醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)階試題：2026年疑難病癥案例解析一、選擇題（每題2分，共20題）題目：1.患者男性，65歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年"就診，近1個(gè)月加重。胸片示"雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，肺氣腫征象"。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜慢性炎癥，痰培養(yǎng)陰性。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.肺結(jié)核D.非特異性支氣管炎2.患者女性，45歲，主訴"皮膚黏膜反復(fù)出血伴乏力2年"。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)Ⅷ：C正常。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.血友病AC.活動(dòng)性肝病D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3.患者男性，70歲，因"突發(fā)右下肢疼痛、腫脹、皮溫升高3天"就診。超聲提示"深靜脈血栓形成"。既往有惡性腫瘤病史。該患者最需警惕的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.股骨頭壞死C.下肢蜂窩織炎D.淋巴水腫4.患者女性，50歲，因"突發(fā)高熱、意識(shí)模糊、抽搐1天"入院。腦電圖示"廣泛性高幅慢波"。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖2.5mmol/L，CSF蛋白升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦血管意外C.化膿性腦膜炎D.腦出血5.患者男性，55歲，因"進(jìn)行性吞咽困難、體重下降6個(gè)月"就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜粗糙，活檢示"鱗狀細(xì)胞癌"。該患者最可能的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植性轉(zhuǎn)移6.患者女性，60歲，因"雙膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵3年"就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，X線示"關(guān)節(jié)間隙狹窄"。最可能的診斷是？A.骨性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎7.患者男性，40歲，因"反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫、熱痛伴尿路感染2次"就診。HLA-B27陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.強(qiáng)直性脊柱炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.患者女性，28歲，因"面部蝶形紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛1年"就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗dsDNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.硬皮病D.白塞病9.患者男性，65歲，因"進(jìn)行性記憶力下降、行為異常1年"就診。MRI示"雙側(cè)海馬區(qū)萎縮，腦白質(zhì)病變"。最可能的診斷是？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.抑郁癥D.帕金森病10.患者女性，35歲，因"反復(fù)低熱、盜汗、體重下降3個(gè)月"就診。肺CT示"右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，密度增高"。痰找抗酸桿菌陰性。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺真菌病D.淋巴瘤二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）題目：1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理生理機(jī)制及其主要并發(fā)癥。2.如何鑒別原發(fā)性肝癌與肝硬化繼發(fā)性肝癌？3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有哪些？4.簡(jiǎn)述深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及急性期治療原則。三、案例分析題（每題15分，共2題）題目：1.案例：患者男性，62歲，因"突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難4小時(shí)"入院。既往有高血壓病史。查體：BP150/90mmHg，P110次/分，右肺呼吸音減弱，叩診實(shí)音。床旁超聲示"右心房附壁血栓，肺動(dòng)脈主干栓塞"。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)說明診斷依據(jù)。（2）列舉該患者需緊急處理的風(fēng)險(xiǎn)及治療措施。2.案例：患者女性，48歲，因"雙膝關(guān)節(jié)腫痛、晨僵1年"就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR35mm/h，RF陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性。X線示"關(guān)節(jié)間隙模糊，骨侵蝕"。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？與其他關(guān)節(jié)炎如何鑒別？（2）若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、選擇題答案1.A2.C3.A4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.A解析：1.患者老年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰伴肺氣腫征象，符合COPD特點(diǎn)，排除IPF（多見于中老年，進(jìn)展快）、肺結(jié)核（痰培養(yǎng)陽(yáng)性）及非特異性支氣管炎（癥狀較輕）。2.患者血小板減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)但FⅧ正常，提示肝臟或維生素K缺乏，排除ITP（僅血小板減少）、血友病A（凝血因子Ⅷ缺乏）及DIC（多發(fā)性出血）。3.患者腫瘤病史增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。4.患者低血糖伴腦電圖異常，支持腦血管意外（腦梗死或出血）。5.食管癌好發(fā)直接蔓延至鄰近器官，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見）。6.RF陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性及X線骨侵蝕支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。7.反復(fù)關(guān)節(jié)炎伴HLA-B27陽(yáng)性，強(qiáng)直性脊柱炎可能性大。8.蝶形紅斑、抗dsDNA抗體陽(yáng)性及補(bǔ)體降低是SLE典型表現(xiàn)。9.海馬萎縮及腦白質(zhì)病變是阿爾茨海默病的特征性影像學(xué)改變。10.磨玻璃結(jié)節(jié)伴低熱、盜汗，考慮肺結(jié)核（抗酸桿菌陰性可做分子檢測(cè)）。二、簡(jiǎn)答題答案1.COPD病理生理機(jī)制：慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁增厚、黏液分泌增加、肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管重塑，引起氣流受限。主要并發(fā)癥包括肺心病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸及肺癌。2.原發(fā)性肝癌鑒別：肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)AFP顯著升高、腫瘤邊界不清、門脈癌栓；肝硬化繼發(fā)性肝癌多見于多發(fā)小結(jié)節(jié)，AFP輕度升高或正常。3.SLE特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)包括皮疹（蝶形紅斑）、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、臟器受累（腎、心、肺）；實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗dsDNA抗體、補(bǔ)體下降、ANA陽(yáng)性。4.DVT預(yù)防與治療：預(yù)防：抗凝藥物（低分子肝素）、彈力襪、避免久坐；急性期治療：抗凝（肝素或華法林）、溶栓（尿激酶）、手術(shù)取栓（高?；颊撸Ｈ?、案例分析題答案1.（1）診斷依據(jù)：突發(fā)胸痛、呼吸困難伴右心房附壁血栓，符合肺栓塞診斷。（2）風(fēng)險(xiǎn)與措施：風(fēng)險(xiǎn)：肺梗死、休克、右心衰竭；措施：抗凝（肝素）、溶栓（鏈激酶）、介入取栓。2.（1）診斷與鑒別：診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)