2026年醫(yī)學(xué)考試疑難病例分析題庫(kù)一、單選題（每題2分，共10題）1.病例：患者，男，65歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年"入院。吸煙史40年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。關(guān)于COPD穩(wěn)定期治療，下列哪項(xiàng)不正確？A.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素B.使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.定期使用抗生素預(yù)防感染D.戒煙E.長(zhǎng)期霧化吸入茶堿類藥物2.病例：患者，女，42歲，因"發(fā)現(xiàn)血糖升高3個(gè)月"就診。無多飲、多尿、多食癥狀。查體：BMI28kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。尿微量白蛋白/肌酐比值正常。診斷為2型糖尿病。關(guān)于該患者的生活方式干預(yù)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.控制總熱量攝入B.增加膳食纖維C.限制飲酒D.每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)E.短期使用胰島素控制血糖3.病例：患者，男，55歲，因"突發(fā)胸痛2小時(shí)"入院。疼痛性質(zhì)為壓榨性，向左肩放射，伴冷汗、惡心。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺清。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性下壁心肌梗死。關(guān)于早期再灌注治療，下列哪項(xiàng)不適用？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）E.靜脈滴注硝酸甘油4.病例：患者，女，28歲，因"反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年"就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛陽性，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于該患者的藥物治療，下列哪項(xiàng)不正確？A.早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）B.可單用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療C.硫唑嘌呤可作為首選DMARDsD.生物制劑可用于中重度患者E.糖皮質(zhì)激素可用于控制急性發(fā)作5.病例：患者，男，70歲，因"意識(shí)模糊、行為異常1周"入院。有高血壓病史20年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/95mmHg，GCS評(píng)分8分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉145mmol/L，血尿素氮28mmol/L，肌酐320μmol/L。頭顱CT示腦白質(zhì)病變。診斷為高血壓腦病。關(guān)于治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.迅速降低血壓B.使用高滲葡萄糖溶液脫水C.嚴(yán)格控制液體入量D.使用甘露醇脫水E.必要時(shí)使用苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜二、多選題（每題3分，共5題）6.病例：患者，女，50歲，因"發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年"就診。結(jié)節(jié)直徑1.5cm，邊界清，有鈣化灶。超聲提示"甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性可能性較高"。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功正常。關(guān)于該患者的處理，下列哪些選項(xiàng)正確？A.可定期隨訪觀察B.應(yīng)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）C.如確診為惡性，應(yīng)行甲狀腺切除術(shù)D.術(shù)后需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉E.應(yīng)避免使用含碘食物7.病例：患者，男，35歲，因"發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛2周"就診。查體：肝肋下1cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，WBC3.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞減少，PLT80×10^9/L。骨髓穿刺示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。診斷為再生障礙性貧血。關(guān)于該病的治療，下列哪些選項(xiàng)正確？A.可使用糖皮質(zhì)激素B.應(yīng)避免接觸毒物C.嚴(yán)重貧血時(shí)可輸血D.可使用免疫抑制劑E.必要時(shí)可考慮造血干細(xì)胞移植8.病例：患者，女，45歲，因"反復(fù)黑便2天"入院。查體：BP120/80mmHg，HR90次/分，鞏膜黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，PLT50×10^9/L，PT18秒（對(duì)照12秒），APTT45秒（對(duì)照35秒）。腸鏡檢查示十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血。關(guān)于該患者的治療，下列哪些選項(xiàng)正確？A.立即輸血糾正貧血B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸C.可行內(nèi)鏡下止血治療D.必要時(shí)可使用垂體后葉素E.預(yù)防性使用抗生素9.病例：患者，男，60歲，因"進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月"入院。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA15ng/mL。影像學(xué)檢查示食管中段占位性病變，縱隔淋巴結(jié)腫大。診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌。關(guān)于該病的治療，下列哪些選項(xiàng)正確？A.可行根治性手術(shù)B.可行放療C.化療可作為輔助治療D.應(yīng)避免放療與化療聯(lián)合使用E.預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)10.病例：患者，女，25歲，因"皮膚黏膜出血、乏力3個(gè)月"就診。查體：鼻衄、牙齦出血，皮下可見瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT30×10^9/L，PT15秒，APTT60秒。骨髓穿刺示巨核細(xì)胞減少，血小板生成障礙。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。關(guān)于該病的治療，下列哪些選項(xiàng)正確？A.可使用糖皮質(zhì)激素B.可行脾切除術(shù)C.可使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.應(yīng)避免使用抗血小板藥物E.必要時(shí)可使用利妥昔單抗三、案例分析題（每題10分，共5題）11.病例：患者，男，30歲，因"發(fā)熱、頭痛、意識(shí)模糊1天"入院。查體：BP150/90mmHg，HR110次/分，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%，CRP120mg/L。頭顱CT示腦膜強(qiáng)化。診斷為化膿性腦膜炎。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。12.病例：患者，女，28歲，因"反復(fù)發(fā)作性肢體麻木、無力3年"就診。發(fā)作時(shí)伴有吞咽困難、構(gòu)音障礙。查體：四肢肌張力低，肌力3級(jí)，感覺減退，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀低于正常范圍。診斷為周期性癱瘓。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病的治療措施。13.病例：患者，男，50歲，因"進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽伴膿血痰10年"入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸片示肺氣腫征象。診斷為慢性肺源性心臟病。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。14.病例：患者，女，40歲，因"突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)"入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，腹肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT800U/L，AST1200U/L，TBil120μmol/L。影像學(xué)檢查示膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療措施。15.病例：患者，男，65歲，因"反復(fù)肢體關(guān)節(jié)疼痛、晨僵1年"就診。查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陰性，抗CCP抗體陰性。影像學(xué)檢查示關(guān)節(jié)侵蝕性病變。診斷為骨關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的藥物治療方案。答案與解析一、單選題1.答案：C解析：COPD穩(wěn)定期治療中，抗生素僅用于控制急性感染，不宜長(zhǎng)期預(yù)防性使用，以免產(chǎn)生耐藥性。其他選項(xiàng)均為正確治療措施。2.答案：E解析：2型糖尿病患者短期使用胰島素主要用于急性并發(fā)癥或藥物無效時(shí)的血糖控制，而非長(zhǎng)期生活方式干預(yù)的一部分。其他選項(xiàng)均為生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容。3.答案：D解析：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）屬于外科手術(shù)，不適用于急性心肌梗死早期再灌注治療。其他選項(xiàng)均為有效的早期再灌注措施。4.答案：C解析：硫唑嘌呤屬于免疫抑制劑，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但通常作為二線或三線藥物，不作為首選DMARDs。其他選項(xiàng)均為正確的治療策略。5.答案：B解析：高血壓腦病治療中，高滲葡萄糖溶液可能導(dǎo)致血容量增加，加重腦水腫，不宜使用。其他選項(xiàng)均為正確措施。二、多選題6.答案：A,B,C,D,E解析：甲狀腺結(jié)節(jié)處理需綜合評(píng)估，包括定期隨訪、FNA活檢、手術(shù)切除、術(shù)后補(bǔ)充左甲狀腺素鈉及避免高碘飲食。所有選項(xiàng)均正確。7.答案：A,B,C,D,E解析：再生障礙性貧血的治療包括糖皮質(zhì)激素、避免毒物、輸血、免疫抑制劑及造血干細(xì)胞移植。所有選項(xiàng)均正確。8.答案：B,C,D,E解析：消化道出血治療包括抑酸、內(nèi)鏡下止血、垂體后葉素及抗生素預(yù)防感染。輸血需根據(jù)嚴(yán)重程度決定，并非立即進(jìn)行。9.答案：A,B,C,E解析：食管癌治療包括手術(shù)、放療、化療，預(yù)后與分期密切相關(guān)?；熍c放療可聯(lián)合使用。10.答案：A,B,C,D,E解析：ITP治療包括糖皮質(zhì)激素、脾切除術(shù)、IVIG、利妥昔單抗等，應(yīng)避免抗血小板藥物。所有選項(xiàng)均正確。三、案例分析題11.答案：-降顱壓：快速靜脈滴注甘露醇或高滲鹽水。-抗生素治療：選用敏感抗生素（如青霉素聯(lián)合甲硝唑），根據(jù)藥敏調(diào)整。-激素治療：短期使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。-對(duì)癥支持：控制體溫、防治并發(fā)癥（如腦疝）。12.答案：-補(bǔ)鉀治療：口服或靜脈補(bǔ)鉀，維持血鉀正常。-避免誘因：避免高碳水化合物飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等。-藥物治療：可使用鉀鹽、β受體阻滯劑等預(yù)防發(fā)作。13.答案：-控制心衰：使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物。-控制呼吸道感染：使用抗生素、祛痰藥。-氧療：改善低氧血癥。-生活方式干預(yù)