消毒隔離消毒隔離學(xué)習(xí)目標(biāo)列出隔離的種類能辨別傳染病病房清潔區(qū)、污染區(qū)、潛污染區(qū)能對傳染病病房常見物品選擇合適的消毒方法消毒隔離

傳染病的概念

傳染病是由各種病原體，如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、原蟲、蠕蟲等感染人體后所引起的具有傳染性的疾病消毒隔離傳染病歷史與現(xiàn)狀已消滅：天花、麻風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎基本控制：鼠疫、霍亂、結(jié)核病、血吸蟲病

正流行：肝炎、出血熱、登革熱

新出現(xiàn)：軍團病、艾滋病、瘋牛病、埃撥拉出血熱、人高致病性禽流感、SARS傳染病分類：甲類２種；乙類2５種；丙類１1種

(手足口)

消毒隔離

2009年傳染病疫情通報

共報告:5898415例，死亡15267人，死亡率為1.15/10萬與2008年比:血源及性傳播傳染病發(fā)病率上升3.92％

AIDS、HCV和梅毒發(fā)病數(shù)分別上升31.37%、20.96%和18.39%發(fā)病前五位的病種（占總數(shù)的91.55%）：

病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感死亡數(shù)居前五位的病種（占死亡95.50%）：

AIDS、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感消毒隔離

傳染病傳播方式

空氣傳播

病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動如：麻疹、肺結(jié)核、水痘飛沫傳播

病原微生物的飛沫核(>5μm)，短距離(lm內(nèi))如：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等接觸傳播

通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播感染鏈：即感染源、傳播途徑和易感人群消毒隔離

隔離

采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施

2009年12月1日實施的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》消毒隔離傳染病房區(qū)域劃分清潔區(qū)：未被病原體污染：值班室、衛(wèi)生間、會議室更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等潛在污染區(qū)：可能被污染：內(nèi)走廊、醫(yī)護辦公室、治療室污染區(qū)：直接或間接污染的地區(qū)：病室、出入院處、置室、外走廊兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道緩沖間：清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)負(fù)壓病區(qū)：負(fù)壓病區(qū)排出的空氣確保對環(huán)境無害消毒隔離隔離的發(fā)展和分類1877年：傳染病人隔離的策略和技術(shù)（4種）1970年：疾病分類預(yù)防隔離技術(shù)（A系統(tǒng)）1983年：按病預(yù)防隔離（B系統(tǒng)）1985年：普遍預(yù)防1987年：身體物質(zhì)隔離1996年：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫隔離、呼吸道隔離、接觸隔離消毒隔離

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：

針對所有住院病人，不論其診斷如何，視其血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚及粘膜等均具有潛在的傳染性，應(yīng)當(dāng)采取必要的隔離措施，阻斷傳播途徑預(yù)防是關(guān)鍵！消毒隔離

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點和措施防止血液和非血液傳播疾病強調(diào)雙向防護根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施手衛(wèi)生、選用防護用品、安全注射、處理污物與醫(yī)療器械消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施--洗手

將手涂滿肥皂，并對其所有表面進行強有力的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動水沖洗的過程，洗手可分為使用單純的肥皂或清洗劑和用含有消毒劑的洗滌劑兩種方法

程序：七步法消毒隔離123456洗手的程序—6步法消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施預(yù)防針刺傷的原則光線充足及時處理針器和銳利物品非一次性污染針頭在輸送時要放在刺不破的容器內(nèi)手持的針頭和銳器不要讓銳利面對著自己和他人為不合作患者注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助絕對不要赤手處理破碎的玻璃不要傳遞銳器處理刀片時，用止血鉗將刀片從刀柄上取下、丟棄消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施--帶手套進入病人體腔和無菌組織的侵入性操作，防止手套污染需要接觸病人的體液、血液、粘膜和破損的皮膚時接觸和處理被血液、體液污物的物件和銳器時預(yù)計手可能會被病人的血液污染時醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時，戴雙層手套醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加AIDS病人的直接護理診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套脫去手套，應(yīng)洗手，必要時進行手消毒消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施--口罩、帽子紗布口罩

一般診療活動，外科口罩一般診療活動，進行體腔穿刺等操作，手術(shù)室工作醫(yī)用防護口罩

接觸經(jīng)空氣或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作時消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施--護目鏡、防護面罩護目鏡:防止感染性物質(zhì)濺入人體眼部防護面罩:感染性物質(zhì)濺入人體面部護自鏡、防護面罩的使用在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等操作，用全面型防護面罩消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施--隔離衣、防護服隔離衣:用于保護醫(yī)務(wù)人員或患者避免血液、體液等污染防護服:接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者隔離衣與防護服的使用接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者--隔離衣對患者實行保護性隔離時--隔離衣可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時--隔離衣接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時--防護服消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施--鞋套、防水圍裙從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負(fù)壓病室時應(yīng)--鞋套可能受到患者的血液、體液及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時--防水圍裙

消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施--防護用品使用原則1、盡量一次性使用2、重復(fù)使用的及時清潔、消毒3、如有污染或破損及時更換4、正確穿戴、按程序穿脫5、使用后的屬于醫(yī)療垃圾消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施血漬及血液標(biāo)本的處理：

血漬：噴灑消毒、擦拭、洗手血液標(biāo)本：置于合適的容器中，將口蓋緊如果盛器被污染，需要用消毒液擦拭標(biāo)本在運送途中，要放在不易破碎的容器中

AIDS病人的血液標(biāo)本盛器上要標(biāo)有“小心血液和體液”

AIDS病人每個血液標(biāo)本外面套上塑料袋，袋口要封住消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施被血液和體液污染的被服：先裝在不透水的污水袋中，然后再送去消毒、清洗、消毒禁止在可能出現(xiàn)血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化裝不得將飲料和食物放在放置感染性材料的冰箱病人的尸體：口腔、鼻腔、耳、肛門、以及女性的陰道用棉球填塞防止液體流出，如有皮膚創(chuàng)面和滲出性炎癥者，用消毒液擦拭消毒AIDS病人的尸體：用浸有消毒液的布單外加一層不透水的塑料單包裹，并盡快就地火化消毒隔離針頭丟棄在常規(guī)垃圾中消毒隔離使用后的一次性醫(yī)療廢物流入社會消毒隔離接觸傳播的隔離與預(yù)防常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染患者的隔離

應(yīng)限制患者的活動范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運時采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境的污染醫(yī)務(wù)人員的防護戴手套、洗手、手消毒，手上有傷口戴雙層手套從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；接觸甲類傳染病穿脫防護服

消毒隔離空氣傳播的隔離與預(yù)防

常見疾?。悍谓Y(jié)核、水痘等患者的隔離有條件收治呼吸道傳染病病房進行收治患者戴外科口罩，并限制其活動范圍嚴(yán)格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員的防護戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩、穿防護服當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套消毒隔離

飛沫傳播的隔離與預(yù)防如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離患者或疑似患者安置在單人隔離房間、同病種患者可安置一室減少轉(zhuǎn)運戴外科口罩，限制患者的活動范圍患者與他人之間相隔距離在1m以上，探視者戴外科口罩加強通風(fēng)，或進行空氣消毒醫(yī)務(wù)人員的防護與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，戴帽子、醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套消毒隔離SARS、人感染高致病性禽流感的隔離6患者的隔離有效通風(fēng)隔離病房，或置于負(fù)壓病房嚴(yán)格限制探視者，如探視應(yīng)正確穿戴個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生限制患者活動范圍，佩戴外科口罩應(yīng)減少轉(zhuǎn)運

醫(yī)務(wù)人員防護醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按防護規(guī)定著裝、遵守穿脫程序

消毒隔離保護性隔離

常見疾病：重癥肝炎、AIDS、粒細(xì)胞減少癥、放療、化療、使用免疫抑制劑的病人患者的隔離環(huán)境、病人軀體、物品器材的清潔消毒減少探視、外出，佩戴口罩工作人員出入室要求換拖鞋、洗澡、消毒手，更換消毒的帽子，口罩、短式衣褲及拖鞋襪套等接觸病人時雙手清洗、消毒后戴手套，外加無菌長隔離衣并更換拖鞋工作人員需經(jīng)常洗澡，修剪指甲，更換襯衣褲如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作嚴(yán)格控制不必要的人員進室治療、護理集中進行消毒隔離

隔離方法的選擇對感染的早期識別對隔離意義的了解程度有科學(xué)依據(jù)必要的設(shè)備切實可行講究實效適時修改和充實責(zé)任心、制度的認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離消毒

定義

化學(xué)或物理的方法清除或殺滅傳染源排到外界環(huán)境中的病原體方法

物理消毒法化學(xué)消毒法消毒隔離消毒的種類

預(yù)防性消毒：日常衛(wèi)生消毒、無害化處理

隨時消毒：病室、環(huán)境、排泄物、接觸后的洗手終末消毒：出院、轉(zhuǎn)科、死亡后的個體和病室消毒

消毒隔離

物理消毒法

機械消毒法：刷洗、通風(fēng)、濕掃、過濾、吸塵器煮沸法：破壞菌體蛋白質(zhì)，5~10min病菌，1~2h牙胞，金屬器皿、玻璃器皿和食具高壓蒸氣法：高溫、高壓的熱力穿透作用，溫度>120℃，壓力為1.25Kg/Cm2，30min可靠滅菌焚燒法：無價值、耐熱的金屬等紫外線：輻射使蛋白質(zhì)和核酸變性、抑制酶的合成。

250~270nm，30min，濕：45~65%光：

干燥、熱能、紫外線，蛋白質(zhì)凝固變性而死亡消毒隔離化學(xué)消毒法氧化消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫，廣譜、高效、快速，較強的腐蝕性和刺激性、易分解含氯消毒劑：84消毒液、健之素等，價廉、穩(wěn)定、高效，漂白、腐蝕金屬雜環(huán)消毒劑：環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷，高效、廣譜。要求高：易燃、易爆、有毒，醫(yī)療器械、精密儀器醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。廣普、高效、快速。精密儀器、內(nèi)窺鏡碘類、醇類：廣譜、快速，皮膚、食具、醫(yī)療器械其他：來蘇兒、新潔爾滅等，手、皮膚、醫(yī)療器械

選擇的原則：濃度低、作用強、時間短、不易揮發(fā)、無害消毒隔離