有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育Page

3有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類(lèi)：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂(lè)果。高毒：敵敵畏中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

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5毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè)（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲(chóng)禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時(shí)于19:30隨至我院急診科，入科時(shí)嘔吐物為內(nèi)容物,無(wú)咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無(wú)抽搐、呼吸困難，無(wú)胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無(wú)發(fā)熱、昏迷，無(wú)流涎、流汗，無(wú)肌束顫動(dòng)，無(wú)抽搐、無(wú)大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開(kāi)水洗胃。Page

17護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無(wú)雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。

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18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速Page

19護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page

20護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page

211.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀(guān)察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速聽(tīng)診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

233.維持循環(huán)功能：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

244.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

25(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

26護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無(wú)誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類(lèi)飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹(shù)立生活的信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)1400多年前，隋朝的石匠李春設(shè)計(jì)并參加建造了一座舉世聞名的石拱橋。這座橋叫什么？11

趙州橋說(shuō)一說(shuō)：趙州橋給你留下怎樣的印象？齊讀課文題目。趙半包圍結(jié)構(gòu)，走字旁的捺要寫(xiě)得舒展。初讀課文自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通語(yǔ)句。用筆畫(huà)出文中帶生字的詞語(yǔ)，多讀幾遍?？h拱濟(jì)匠計(jì)橫史爪智慧歷hénɡ趙州橋石匠設(shè)計(jì)創(chuàng)舉沖擊

節(jié)省而且各自似乎體現(xiàn)

人民智慧才干歷史同桌間互讀，相互檢查。爪zhǎo（）zhuǎ（）張牙舞爪爪子小貓伸出爪（）子，逗弄著那只張牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由讀文，梳理結(jié)構(gòu)。課文一共有四個(gè)自然段，每個(gè)自然段分別寫(xiě)的是什么內(nèi)容呢？理清內(nèi)容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段寫(xiě)趙州橋的地理位置、設(shè)計(jì)者、歷史，也就是基本情況。圍繞“趙州橋非常雄偉”來(lái)寫(xiě)的。寫(xiě)了趙州橋的美觀(guān)。寫(xiě)趙州橋體現(xiàn)了勞動(dòng)人民的智慧和才干。

小結(jié)學(xué)習(xí)方法：我們根據(jù)流程圖，學(xué)會(huì)抓關(guān)鍵詞提煉主要內(nèi)容，很快就知道文章寫(xiě)了什么。誰(shuí)來(lái)讀讀第1自然段？河北省趙縣的洨河上，有一座世界聞名的石拱橋，叫安濟(jì)橋，又叫趙州橋。它是隋朝的石匠李春設(shè)計(jì)并參加建造的，到現(xiàn)在已經(jīng)有一千四百多年了。世界聞名它可以換成什么詞？遠(yuǎn)近聞名中外聞名資料補(bǔ)充河北趙縣安濟(jì)橋（即趙州橋）……可稱(chēng)為中國(guó)工程界一絕?！核汲稍谖鞣綀A弧拱橋都被看作是偉大的杰作，而中國(guó)的杰出工匠李春，約在610年修筑了可與之輝映，甚至技藝更加超群的拱橋。

——李約瑟羅馬拱橋?qū)儆诰薮蟮拇u石結(jié)構(gòu)建筑……獨(dú)特的中國(guó)拱橋是一種薄石殼體……中國(guó)拱橋建筑，最省材料，是理想的工程作品，滿(mǎn)足了技術(shù)和工程雙方面的要求。——福格·邁耶試著用“世界聞名”這個(gè)詞語(yǔ)造句。趙州橋之所以世界聞名，是因?yàn)樗Y(jié)著無(wú)數(shù)勞動(dòng)人民的勤勞與智慧。趙州橋體現(xiàn)了勞動(dòng)人民的智慧和才干，是我國(guó)寶貴的歷史文化遺產(chǎn)。智慧歷史慧：上下結(jié)構(gòu)，下面的心字底要寫(xiě)得扁些、寬些。史：獨(dú)體字，“口”要寫(xiě)得扁些，撇、捺要寫(xiě)舒展。收集資料收集關(guān)于我國(guó)寶貴的歷史文化遺產(chǎn)的資料。省縣匠設(shè)計(jì)觀(guān)察字的結(jié)構(gòu)布局，說(shuō)說(shuō)怎樣寫(xiě)才美觀(guān)?！敖场笔前氚鼑Y(jié)構(gòu)。匹、巨“省”下面是“目”，不要寫(xiě)成“日”。“縣”上面框內(nèi)是兩橫，不要多寫(xiě)一橫。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)第2課時(shí)聽(tīng)寫(xiě)詞語(yǔ)。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì趙縣河北省石匠設(shè)計(jì)歷史智慧溫故知新通過(guò)上節(jié)課的學(xué)習(xí)，誰(shuí)來(lái)結(jié)合思維導(dǎo)圖說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容？世界聞名雄偉堅(jiān)固美觀(guān)請(qǐng)同學(xué)們默讀2～3自然段，邊讀邊找出介紹趙州橋兩大特點(diǎn)的句子。趙州橋非常雄偉。這座橋不但堅(jiān)固，而且美觀(guān)。雄偉堅(jiān)固美觀(guān)理解過(guò)渡句：

過(guò)渡句起著承上啟下的作用。

第3自然段的第一句話(huà)就是一個(gè)過(guò)渡句。了解趙州橋的“雄偉”。想想趙州橋的雄偉體現(xiàn)在哪里？橋長(zhǎng)五十多米，有九米多寬，中間行車(chē)馬，兩旁走人。長(zhǎng)五十多米九米多寬用具體的數(shù)字來(lái)表現(xiàn)趙州橋的雄偉。品味語(yǔ)言對(duì)比理解：結(jié)合生活中的數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)。我們的教室長(zhǎng)10米，趙州橋相當(dāng)于5個(gè)教室的長(zhǎng)度。我們的教室寬6米，趙州橋差不多有一間半教室寬。雖然趙州橋和今天的大橋相比不算什么，但是在1400多年前，這可是獨(dú)一無(wú)二的。這么長(zhǎng)的橋，全部用石頭砌成，下面沒(méi)有橋墩，只有一個(gè)拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。你從哪里感受到趙州橋的雄偉？全部用石頭砌成橫跨三十七米多寬了解趙州橋的“堅(jiān)固”。你是從哪兒體會(huì)到趙州橋的堅(jiān)固的？大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個(gè)拱形的小橋洞。平時(shí)，河水從大橋洞流過(guò)，發(fā)大水的時(shí)候，河水還可以從四個(gè)小橋洞流過(guò)。這種設(shè)計(jì)，在建橋史上是一個(gè)創(chuàng)舉，既減輕了流水對(duì)橋身的沖擊力，使橋不容易被大水沖毀，又減輕了橋身的重量，節(jié)省了石料。你從中了解到了什么信息？堅(jiān)固趙州橋這么堅(jiān)固，是為什么？請(qǐng)仔細(xì)觀(guān)察課文插圖?？纯蹿w州橋跟其他橋相比有什么獨(dú)特的地方。了解趙州橋的設(shè)計(jì)特點(diǎn)：沒(méi)有橋墩、一個(gè)大橋洞、四個(gè)小橋洞。創(chuàng)舉寫(xiě)好這兩個(gè)字要注意什么？“創(chuàng)”的左邊是“倉(cāng)”，不能寫(xiě)成“侖”?！芭e”的下面是兩橫。為什么說(shuō)趙州橋的設(shè)計(jì)“在建橋史上是一個(gè)創(chuàng)舉”？“創(chuàng)舉”是什么意思？語(yǔ)言積累：用“創(chuàng)舉”說(shuō)一句話(huà)。齊讀句子。這么長(zhǎng)的橋，全部用石頭砌成，下面沒(méi)有橋墩，只有一個(gè)拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個(gè)拱形的小橋洞。這樣的設(shè)計(jì)有什么好處？用“既……又……”說(shuō)一句話(huà)