有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識診斷要點

治療要點病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評價

健康教育Page

3有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

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5毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實驗室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時于19:30隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。Page

17護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

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18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速Page

19護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page

20護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page

211.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

233.維持循環(huán)功能：應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

244.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

25(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

26護(hù)理評價1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈送以下課件猜謎語駝背老公公，胡須翹松松，爬到鍋臺中，全身紅彤彤。(猜一動物的名字)15*

小蝦在作家菁莽的眼里，小蝦是一種可愛有趣的小動物。課文中都寫了些什么呢？請同學(xué)們自由讀課文，借助注音讀準(zhǔn)生字，讀通課文，長句子多讀幾遍。初讀課文大缸漏下空隙灑落甚至青苔竹蔭鉗子立即一副搏斗激烈蝦卵字詞學(xué)習(xí)我會讀辨析形近字末：未：從木（樹的象形），上面的長橫表示樹梢長，與“本”（樹根）形成反義，如“本末倒置”“舍本逐末”，引申義指物體的尖端。象形，上部分像樹木枝葉重疊，上橫短，下橫長，本義指枝葉繁茂。副：幅：剖分，破開。布帛的寬度。學(xué)習(xí)提示：想想每個自然段的大意。圈畫文中自己感興趣的詞句。想養(yǎng)小蝦；捉小蝦、逗小蝦、為小蝦采水草、產(chǎn)小蝦等。讀一讀，說一說：課文第1、2自然段中，哪些句子是你比較喜歡的？為什么喜歡？這些小蝦，有的通體透明，像玻璃似的，這是才長大的；有的稍帶灰黑色，甚至背上、尾巴上還積著泥，長著青苔，這是老的，大家叫它千年蝦。描寫細(xì)致生動。抓住小蝦顏色不同的特點來寫小蝦的外形。自由讀第3自然段，說說主要寫了什么。第3自然段圍繞哪句話寫的？作者是怎么寫的？缸里的小蝦十分有趣?？偲鹁?，概括了整個自然段的主要內(nèi)容。讀一讀，說一說，這段話其他幾句話寫了什么。第2句寫小蝦悠閑休息的樣子。第3句寫小蝦被驚擾后的表現(xiàn)。第4、5句寫小蝦與同伴搏斗的情景。缸里的小蝦怎樣有趣？畫出相關(guān)語句，在小組內(nèi)交流。它們有的獨自蕩來蕩去，有的互相追逐，有的緊貼住缸壁。用“有的……有的……有的……”句式寫出了小蝦悠然自得的樣子。要是你用小竹枝去動動那些正在休息的小蝦，它們會立即向別的安靜的角落蹦去，一路上像生了氣似的，不停地舞動著前面那雙細(xì)長的腿，腿末端那副鉗子一張一張的，胡須也一翹一翹地擺動著，連眼珠子也一突一突的。想象小蝦搏斗的激烈情景。如果這時碰到正在閑游的同伴，說不定就要打起來。小蝦的搏斗很激烈，蹦出水面是常有的事，有時還會蹦到缸外的地面上。合作讀第3自然段（教師讀第1句，學(xué)生讀2-5句）。分角色有感情地朗讀“休息”“生氣”“搏斗”三個部分。學(xué)法回顧剛才我們是用什么方法來學(xué)習(xí)這一自然段的？抓住關(guān)鍵語句概括主要內(nèi)容。按課文內(nèi)容填空，探討作者是如何把小蝦生動地呈現(xiàn)在讀者面前的