主要內(nèi)容第一部分形勢與任務(wù)分析第二部分重點工作第一部分形勢與任務(wù)分析2004年10月12日上午10點衛(wèi)生部王隴德副部長在國務(wù)院新聞發(fā)布會上向全國公眾宣布“中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查”主要結(jié)果并答記者問形勢1、城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病呈上升趨勢2、慢性病相關(guān)危險因素增加

2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億超重者2億肥胖者6000萬糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬

2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）沉重的負擔(dān)-影響勞動力人口

成人高血壓患者中勞動力人口的比例城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。

：為調(diào)查當(dāng)年全國估計患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標準不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。:為年齡標化患病率。診斷標準統(tǒng)一采用1979-80年標準，標準人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率超重及肥胖率（%）

ThepercentageofOverweightandObesityofChinesePeople

Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥

18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，ObesityBMI≥28。

OverweightObesity我國不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%)

ThepercentageofOverweightandObesityamong7-17ChildreninDifferentArea城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。超重肥胖率變化趨勢

TheTrendofOverweightandObesityIncidenceinChinesePeopleOverweightObesity

≥20years

六類地區(qū)血脂異常患病率（%）18歲及以上成人血脂異常率(%)

ThePrevalenceofDyslipidemiaInOver18-ageChinesePeople

DYSHighTGLowHDLHighCholesterol糖尿病率(%)變化趨勢

TrendofDiabetesPrevalenceInOver20-ageChinesePeople

≥20yearsBigCityM/SCity警示信號與反思多家媒體對“癌癥村”的披露，引起各級領(lǐng)導(dǎo)及社會各界的震動，也是全國腫瘤流行的警示信號。不能以犧牲環(huán)境和健康為代價發(fā)展經(jīng)濟。中國各省、自治區(qū)、直轄市抽樣地區(qū)惡性腫瘤調(diào)整死亡率（1/10萬）變化趨勢西部地區(qū)循環(huán)系疾病，腫瘤和慢性呼吸性疾病的危險因素不可修飾的危險因素年齡性別基因行為危險因素吸煙膳食酗酒運動社會經(jīng)濟文化環(huán)境過度性危險因素

血壓血糖

BMI結(jié)局冠心病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫

幾種危險因素對腦卒中發(fā)病的相對危險和人群歸因危險度百分比(PAR%)(PRC-USA合作研究)危險因素缺血型卒中出血型卒中

RRPAR%RRPAR%高血壓

5.45

42.135.3041.78

糖尿病

2.74

3.05

0.89---高總膽固醇

1.62

4.86

1.15---吸煙

1.93

29.71

0.72---飲酒

1.06---2.15

21.28

高血壓（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比<110mg/dl),高總膽固醇(≥230mg/dl),吸煙（比不吸）,飲酒

（比不飲）

幾種危險因素對于冠心病發(fā)病的相對危險和人群歸因危險度百分比(PRC-USA合作研究)危險因素患病率%RR人群歸因危險度%

高血壓

16.74.0233.52

糖尿病

1.83.013.49高總膽固醇

8.11.151.20

吸煙44.51.8645.27高血壓（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高總膽固醇

（≥230mg/dl),吸煙（比不吸）

酒類攝入量與收縮壓的關(guān)系

TobaccoConsumptionandTaxinChinaTax::unitsof100millionYuanConsumption:unitsof100thousandpacks

TaxConsumption我國城市居民參加鍛煉的比例（%）ThepercentageofphysicalexerciseofChinesePeopleTotalYoungMiddle-ageOld2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查能量食物來源構(gòu)成變化

ChangeofenergyfoodresourcesComposition城市Urban農(nóng)村Rural1982年－2002年城鄉(xiāng)居民動物性食物消費量克/標準人日城市,Urban農(nóng)村,Rural1001741823466114

1982年－2002年城鄉(xiāng)居民谷類食物消費量克/標準人日城市,Urban農(nóng)村,Rural5254513987595944711982年-2002年全國城鄉(xiāng)居民脂肪攝入量

UrbanandRuralResidentsFatIntake,1982-2002

克/標準人日UrbanRural第三次衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查慢性病患病率顯著增加看病貴、看病難的問題日益突出1993-2003年兩周患者未就診率變化（%）城市不同醫(yī)保居民兩周就診率的變化（‰）1993-2003年門診費用及其變化情況

（可比價格）單位：元未治療患者：因經(jīng)濟困難未治療比例（%）衛(wèi)生服務(wù)需求與利用發(fā)生變化衛(wèi)生服務(wù)利用方:保健意識增強,就醫(yī)目的不再單純?yōu)榭床?個性化意識提高,要求提供有針對性的服務(wù);迫切需要生活方式行為,自我監(jiān)測,用藥甚至就醫(yī)指導(dǎo)。“健康超市”概念的提出如何應(yīng)對挑戰(zhàn)一邊是不斷增加的患病率，另一邊是節(jié)節(jié)攀升的醫(yī)療花費，我們?nèi)绾螒?yīng)對挑戰(zhàn)？適合的政策適合的資源適合的策略第二部分重點工作循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)降低平均百分比

腦卒中發(fā)生

35–40%

心肌梗死

20–25%

心衰

50%降低血壓的益處(JNC7)公共衛(wèi)生2003年7月，吳儀副總理在全國衛(wèi)生工作會議講話中將“公共衛(wèi)生”定義為：組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病，促進人民身體健康的目的。內(nèi)涵包括：疾病預(yù)防、基本醫(yī)療、健康促進等活動。

基本醫(yī)療，是指在一定條件下，政府根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)能力和大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需求，保證向全體居民提供一定水平的、負擔(dān)得起的成本低效果好的醫(yī)療服務(wù)。重點工作3個人群一般人群、高危人群、病人3個環(huán)節(jié)控制危險因素、早診早治、規(guī)范治療3個領(lǐng)域有效措施的推廣應(yīng)用（手段）政策開發(fā)和防治體系建設(shè)（保障）信息的收集和利用（基礎(chǔ)）有效措施推廣應(yīng)用

-開展符合慢病規(guī)律和群眾需求的防治工作病因預(yù)防健康管理疾病管理病因預(yù)防（七項運動）控制高血壓控?zé)熆刂品逝趾统乜刂蒲刂蒲呛侠砩攀臣訌娺\動健康生活新起點節(jié)制休息水陽光空氣運動營養(yǎng)健康管理（針對一般人群和高危人群）健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。核心內(nèi)容：收集健康信息建立健康檔案評估健康狀況預(yù)測健康走向制定并實施健康方案追蹤服務(wù)與干預(yù)疾病管理（針對病人）尋求低成本高效率的管理方法推廣適宜技術(shù)規(guī)范化管理信息收集和利用死因監(jiān)測危險因素監(jiān)測腫瘤登記疾病登記政策開發(fā)和防治體系建設(shè)明確慢病的政府職能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)模式結(jié)構(gòu)廣泛籌集社會資源慢病防治中的政府職能慢病防治機構(gòu)日常工作的投入規(guī)劃、政策、法規(guī)、規(guī)范、標準的制定及實施效果評價探索、推廣和普及有效、價格低廉的預(yù)防保健措施慢病監(jiān)測與評價人力資源開發(fā)針對特殊人群的預(yù)防性干預(yù)保證重點疾病防治工作的投入各國控制心血管病的成功經(jīng)驗英國：政府推動，與食品和飲料制造業(yè)合作，成功降低1/4加工食品中鹽含量；毛里求斯：通過政府努力，用大豆油代替棕櫚油作為烹調(diào)用油，大大降低膽固醇含量；韓國：保留傳統(tǒng)膳食成分，采用傳統(tǒng)烹飪方法；日本：政府倡導(dǎo)健康教育，增加對高血壓治療，腦卒中下降70%以上；芬蘭：以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)（健康教育和合理膳食），降低膽固醇，減少心臟病的發(fā)生；美國：從60年代晚期通過減少飽和脂肪酸攝入，明顯降低冠心病死亡率；新西蘭：開展多項活動推廣健康食品，并改進加工食品質(zhì)量。調(diào)整衛(wèi)生機構(gòu)和服務(wù)模式建立既有利于防治結(jié)合，又有利于充分利用現(xiàn)有資源，職能相對明確的慢病防治體系。舊的防治結(jié)合模式防疫站醫(yī)院易感者已染者防治隊伍分離防治對象分離保持健康恢復(fù)健康全人群健康防治目的分離防治目標結(jié)合舊防治模式對慢性非傳染病的不適應(yīng)健康教育臨床治療健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級預(yù)防臨床治療二級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師問題？？何處能夠提供防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)？由誰提供這種服務(wù)？各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的職責(zé)？國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見

國發(fā)[2006]10號2006年2月21日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制等預(yù)防保健機構(gòu)定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：地方政府要按照購買服務(wù)的方式，根據(jù)人口、提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量、質(zhì)量和相關(guān)成本核定財政補助。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)技術(shù)服務(wù)項目的準入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。衛(wèi)生部已經(jīng)開展的工作制定規(guī)劃、規(guī)范、指南建立國家一級預(yù)防和醫(yī)療兼顧的防治機構(gòu)營養(yǎng)與健康調(diào)查后續(xù)行動早診早治試點和慢病綜合干預(yù)信息收集利用規(guī)劃、規(guī)范、指南的特點貫徹預(yù)防為主的方針,以減少發(fā)病和并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量為目的從群體防治著眼,個體服務(wù)入手服務(wù)對象既可以是病人,也可以是亞健康人群、高危人群或有健康需求的正常人防治結(jié)合,提供全方位的醫(yī)療保健服務(wù)制定規(guī)劃、規(guī)范、指南頒布和推廣中國高血壓防治指南1999年10月頒布，2005年10月完成修訂，修訂版即將頒布。高血壓基層實用規(guī)范

2003年頒布中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南

2003年4月頒布

制定規(guī)劃、規(guī)范、指南頒布和推廣中國糖尿病防治指南2003年10月頒布目前結(jié)合糖尿病防治項目（世界糖尿病基金會支持）推廣，將覆蓋直轄市、重點城市及計劃單列市中的三級醫(yī)院900家，培訓(xùn)醫(yī)生3600人；全國300個重點地縣級醫(yī)院1000家，培訓(xùn)醫(yī)生3000人。中國腦血管病防治指南2005年1月頒布（衛(wèi)辦疾控發(fā)2005[11]號）已在全國20多個省針對臨床醫(yī)生開展培訓(xùn)制定規(guī)劃、規(guī)范、指南制定規(guī)劃、規(guī)范、指南正在制定中國慢病防治規(guī)劃中國成人體力活動指南兒童青少年肥胖防治指南中國血脂異常防治指南國家心血管病防治中心是衛(wèi)生部積極應(yīng)對心血管病對人民健康危害所做出的策略調(diào)整。防治中心的建立，賦予了醫(yī)院除臨床以外的更多職能，如：預(yù)防、研究、康復(fù)、信息、培訓(xùn)等。防治中心應(yīng)積極探索“以人為本、預(yù)防為主、防治一體、全程管理、終身服務(wù)”的新型健康服務(wù)模式。營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查后續(xù)行動—3個層面的開發(fā)政策市場大眾政策層面發(fā)布中國居民營養(yǎng)與健康狀況白皮書，提出改善中國居民營養(yǎng)與健康狀況的建議起草《營養(yǎng)管理條例》推動公共營養(yǎng)工作納入“十一五”國民經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃市場層面加強對農(nóng)業(yè)、食品加工、銷售流通領(lǐng)域的科學(xué)指導(dǎo)加強與食品生產(chǎn)企業(yè)的聯(lián)系與合作，召開食品企業(yè)圓桌會議，開發(fā)企業(yè)指導(dǎo)手冊舉辦“營養(yǎng)、健康、發(fā)展”北京論壇，發(fā)表《北京宣言》公眾層面充分調(diào)動媒體的積極性

中國健康知識傳播激勵計劃媒體論壇核心記者研討會實施對大眾的指導(dǎo)

防治高血壓宣傳教育知識要點早診早治試點和慢病綜合干預(yù)慢病綜合防治示范點示范點自1997年開始建立，目前共計32個。分布在全國27個省、自治區(qū)及直轄市，4個計劃單列市和新疆建設(shè)兵團。

特點：1、以社區(qū)為基礎(chǔ)2、以多種慢病及其危險因素的綜合防治為目的，提高防治效果和成本效益3、以健康促進和行為危險因素干預(yù)為主要技術(shù)手段和內(nèi)容4、針對各示范點實行分類指導(dǎo)，各地根據(jù)實際情況開展工作早診早治試點和慢病綜合干預(yù)糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化防治模式試點目的：探索醫(yī)院與社區(qū)糖尿病管理如何有機結(jié)合。上海、成都、廈門、長沙4個試點癌癥早診早治示范基地癌癥早診、早治示范基地（9個）第一批（2004年12月22日）子宮頸癌：山西襄垣、廣東深圳食管癌：河南林州、河北磁縣第二批（2005年12月20日）大腸癌：浙江嘉善及海寧肝癌：江蘇啟東及廣西扶綏鼻咽癌：廣東四會及廣西蒼梧中央支持地方項目--

子宮頸癌及食管癌早診早治項目主要內(nèi)容：癌癥篩查和早期治療目標：1、提高早診早治率，五年生存率，降低死亡率。

2、提高目標地區(qū)技術(shù)水平。項目經(jīng)費使用原則：支持篩查，治療費用由地方、社會、單位或個人解決子宮頸癌及食管癌早診早治項目

覆蓋范圍:子宮頸癌:山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重慶涪陵食管癌：河南林州、河北磁縣和涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚中和泰興經(jīng)費：2005年500萬2006年？？？？萬信息收集利用全國居民死因監(jiān)測系統(tǒng)（DSP）-167個縣區(qū)作為監(jiān)測點（分布圖）-總監(jiān)測人群7300萬，樣本具有全國代表性-每年估計將收集50多萬死亡個案(含死因)-每年從相關(guān)部門獲取出生個案、人口數(shù)據(jù)危險因素監(jiān)測160個DSP監(jiān)