LocalanesthesiaWhatislocalanesthesia?Localanestheticsproducestransientlossofsensory,motor,andautonomicfunctionwhenthedrugsareinjectedorappliedinproximitytoneuraltissue.advantageoflocalanesthesiaConvenientandeasySafetyConsciousnessComplicationPhysiologicfunctionClassificationoflocalanestheticsAccordingtostructure:

aminoester:procaine,chloroprocaine, andtetracaine.

aminoamide:lidocaineandbupivacaine.Accordingtodurationofaction:short:procaineandchloroprocaine

moderate:lidocainelongest:tetracaine,bupivacaine,and ropivacaine

ProcaineToxicity：最小Safety：較高diffusibilityandpenetratingpower:較差

不適合topicalanesthesia

多用于

localinfiltrationanesthesiaTetracaine

Toxicity:大Liposolubility：高Diffusibilityandpenetratingpower:較強(qiáng) 起效較慢，topicalanesthesia.臨床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉。

Lidocaine

Toxicity:藥物濃度有關(guān)Diffusibilityandpenetratingpower:很好麻醉效能和作用時(shí)間:中等程度有鹽酸鹽和碳酸鹽兩種:鹽酸鹽呈酸性，而碳酸鹽為弱堿性且含有二氧化碳，因而起效時(shí)間比鹽酸鹽快而擴(kuò)散性較好。Bupivacaine

Toxicity:較大，尤其是心臟毒性.強(qiáng)效和長(zhǎng)效的局麻藥，起效較快.臨床上常用于神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉以及硬膜外麻醉.Ropivacaine

新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，麻醉效能與布比卡因相似，毒性比布比卡因低，濃度適中時(shí)能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)阻滯的分離，常用于神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛。

ToxicityreactionoflocalanestheticsConcept:

血液中局麻藥的濃度超過(guò)機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀

高敏反應(yīng)（hypersusceptibility）：應(yīng)用小劑量或遠(yuǎn)低于常用量即發(fā)生的毒性反應(yīng)。Cause一次用量超過(guò)限量；藥物勿入血管；注射部位對(duì)局麻藥的吸收過(guò)快；個(gè)體差異致對(duì)局麻藥的耐受力下降。影響毒性反應(yīng)發(fā)生的因素

藥理特性：麻醉效能，代謝速度等。給藥途徑或注藥速度：血管豐富。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變：酸中毒、高碳酸血癥等 可降低局麻藥引起驚厥的閾值。機(jī)體耐受力顯著下降：增加毒性反應(yīng)發(fā)生率， 如心、肝、腎功能障礙，維生素缺乏，惡病 質(zhì)或嚴(yán)重感染等。其他：如高齡、妊娠等，降低對(duì)局麻藥的耐性。臨床表現(xiàn)1—興奮型輕度：精神緊張、耳鳴（tinnitus）、多語(yǔ)好動(dòng)、口舌麻木、頭 暈（dizziness）、定向障礙（disorientation）、聚焦困難 （difficultyinfocusing）、心率輕度增快。中度：煩躁不安（dysphoria），恐懼（fear），主訴氣促 （anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸頻率 和幅度未見(jiàn)明顯改變，心率增快（increasedheartrate）， 血壓升高（bloodpressurestepup）。重度：呼吸頻率（breathingfrequency）和幅度都明顯增加，缺 氧（hypoxia）癥狀明顯，不同程度的紫紺（cyanosis）， 心率和血壓波動(dòng)劇烈，肌張力（muscletension）增高， 肌肉震（muscletremors）甚至驚厥（convulsion），如不 及時(shí)搶救，隨之可發(fā)生呼吸心跳停止。臨床表現(xiàn)2—抑制型

centralnervoussystemandcardiovascularsystem輕度：神志淡漠(mindindifference),嗜 睡（drowsiness）甚至神志突然消失中度：呼吸淺而慢，有時(shí)呼吸暫停 （apnea）；重度：脈搏徐緩(bradysphygmia),心率 慢于50bpm，心率失常，血壓下降， 最終發(fā)生心搏停止(heartarrest)。Treatment立即停止給藥；保持呼吸道通暢：面罩給氧，氣管內(nèi)插管輕度興奮者，可靜脈注射diazepam0.1- 0.2mg/kg，或midazolam,0.05- 0.1mg/kg；驚厥：pentothal1-2mg/kg，琥珀膽堿 1mg/kg；diazepamormidazolam維持循環(huán)穩(wěn)定呼吸心跳驟停Prevention嚴(yán)格限量，杜絕逾量避免誤入血管腎上腺素：無(wú)禁忌、血管豐富的組織體質(zhì)差、嚴(yán)重并存癥：適當(dāng)減量術(shù)前用藥：苯二氮卓類(lèi)或巴比妥類(lèi)提高耐受性長(zhǎng)、短效局麻藥混用提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理CommonlyusedmethodsoflocalanesthesiaTopicalanesthesiaLocalinfiltrationanesthesiaFieldblockNerveblockade:cervicalplexusblockbrachialplexusblockTopicalanesthesiaConceptIndication:眼、耳鼻喉、氣管、尿道等淺表手術(shù)或內(nèi)窺鏡手術(shù)Anesthetics:最大劑量的1/3～1/21%～2%tetracaineor2%～4%lidocaineMethods:instill，涂敷法(spreadmethod)，噴霧法(nebulization),罐入法LocalinfiltrationanesthesiaConceptIndication：體表短小手術(shù)、有創(chuàng) 檢查和治療Anesthetics:procaine,lidocaine, tetracaine,bupivacaine, ropivacaineMethod:Announcements：Announcements逐層浸潤(rùn)神經(jīng)豐富、粗大神經(jīng)：加大藥量，增加濃度進(jìn)針緩慢，改變進(jìn)針?lè)较驎r(shí)要退針到皮下常規(guī)抽吸注射器感染、腫瘤FieldblockConceptIndicationAnesthetics,methodandannouncements:thesametolocalinfiltrationanesthesia.NerveblockadeConceptIndicationContraindication:感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形、凝血功能障礙和局麻藥過(guò)敏Announcements:Announcements與病人溝通：異感熟悉定位區(qū)的解剖標(biāo)志簡(jiǎn)便、安全和阻滯成功率高的方法按操作常規(guī)，力求準(zhǔn)確、輕巧CervicalplexusblockAnatomy:

C1-4前支；離開(kāi)橫突尖端，分為淺支和深支；頸神經(jīng)叢淺支在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出深筋膜。

Indicationandcontraindication頸部的手術(shù)：甲狀腺、頸椎手 術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)等呼吸困難者禁用雙側(cè)頸深叢阻滯禁用SuperficialcervicalplexusblockadeDeepcervicalplexusblockadeAnesthetics1%lidocaine0.25%bupivacaine0.25%ropivacaine0.15-0.2%tetracainemixedliquorComplicationEpiduralandintrathecalinjections.Toxicityreactionoflocalanesthetics.Phrenicnerveblock.Recurrentlaryngealnerveblock.Horner’ssyndrome.Vertebralarterydamage:localhematoma

BrachialplexusblockAnatomy:C5-8andT1;C4andT2

Indication肩關(guān)節(jié)以下的上肢手術(shù)MethodsInterscaleneapproachSupraclavicularapproachAxillaryapproachSubclavian

perivascularapproachInterscaleneapproachadvantage操作簡(jiǎn)單，對(duì)肥胖者或不易合作 的小兒用量少不易引起氣胸Shortcoming尺神經(jīng)阻滯不全損傷椎動(dòng)脈星狀神經(jīng)節(jié)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙不能同時(shí)雙側(cè)阻滯氣胸Supraclavicularapproachadvantageandshortcoming僅僅簡(jiǎn)便，對(duì)肌間溝觸摸不清的病人氣胸發(fā)生率較高臨床上少用Axillaryapproach腋路臂叢阻滯成功的標(biāo)志針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)回抽無(wú)血腋窩呈梭形腫脹上肢發(fā)麻發(fā)軟，前臂不能抬起皮膚表面血管出現(xiàn)擴(kuò)張advantage較易施行阻滯不會(huì)引起氣胸不會(huì)造成膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或 喉返神經(jīng)阻滯無(wú)誤入蛛網(wǎng)膜下間隙和硬膜外 間隙的危險(xiǎn)Shortcoming上肢外展困難或腋窩部位有感 染、腫瘤不應(yīng)用此法容易發(fā)生局麻藥中毒上臂阻滯效果較差Subclavian

perivascularapproachadvantage用量少穿刺中不必移動(dòng)上肢局麻藥誤注入血管的可能性小不會(huì)誤注入蛛網(wǎng)膜間隙或硬膜外間隙Shortcoming氣胸不能同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)阻滯穿刺時(shí)若無(wú)異感，失敗率可達(dá)50%Localanesthetics0.25%bupivacaine0.25%ropivacainemixedliquor：

1%lidocaineand0.25%bupivacaineComplicationPneumothorax

HemorrhageandhematomaToxicityreactionoflocalanestheticsPhrenicnerveblockRecurrentlaryngealnerveblockEpiduralandspinalanesthesiaHorner’ssyndroma神經(jīng)刺激器工作原理：電流刺激混合神經(jīng)，引發(fā)相應(yīng)的肌肉收縮并以此作為定位的標(biāo)志電流脈沖范圍：0.01-5.0mA頻率：1-2Hz操作要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備適當(dāng)鎮(zhèn)靜連接：正極—心