消化內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度及技術(shù)操作規(guī)范消化內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度人員管理1.醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度消化內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（DIGICU）的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備扎實(shí)的消化內(nèi)科專業(yè)知識(shí)和重癥監(jiān)護(hù)技能。醫(yī)生應(yīng)具有消化內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，熟悉各種消化內(nèi)科危重癥的診斷和治療。護(hù)士應(yīng)具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器和急救設(shè)備的使用方法。新入職的醫(yī)護(hù)人員需在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)踐操作，經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立工作。2.醫(yī)護(hù)人員排班制度根據(jù)DIGICU的工作特點(diǎn)和患者數(shù)量，合理安排醫(yī)護(hù)人員的排班。實(shí)行24小時(shí)值班制度，確保隨時(shí)有足夠的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化。排班應(yīng)充分考慮醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷和休息需求，避免過度勞累。同時(shí)，應(yīng)制定應(yīng)急排班預(yù)案，在遇到突發(fā)情況時(shí)能夠及時(shí)調(diào)配人員。3.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，內(nèi)容包括消化內(nèi)科危重癥的最新診斷和治療進(jìn)展、監(jiān)護(hù)儀器和急救設(shè)備的使用和維護(hù)、感染防控知識(shí)等。培訓(xùn)方式可以采用集中授課、病例討論、模擬演練等多種形式。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議和進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平。患者管理1.患者收治制度DIGICU主要收治消化內(nèi)科的危重癥患者，如急性重癥胰腺炎、消化道大出血、肝性腦病、暴發(fā)性肝炎等?；颊叩氖罩螒?yīng)由消化內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者方可收入DIGICU?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情資料、過敏史等，并進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。2.患者轉(zhuǎn)出制度當(dāng)患者病情穩(wěn)定，不再需要在DIGICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出。轉(zhuǎn)出前，主管醫(yī)生應(yīng)與普通病房醫(yī)生進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹患者的病情和治療情況，并書寫轉(zhuǎn)出記錄。轉(zhuǎn)出時(shí)，應(yīng)確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，各種管道通暢，并配備必要的急救設(shè)備和藥品。3.患者探視制度為了保證患者的治療和休息環(huán)境，同時(shí)滿足患者家屬的探視需求，應(yīng)制定合理的探視制度。探視時(shí)間應(yīng)固定，一般為每天12次，每次探視時(shí)間不宜過長。探視人員應(yīng)遵守病房的規(guī)章制度，不得隨意觸摸監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。探視前，探視人員應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，必要時(shí)應(yīng)佩戴口罩和帽子。藥品和設(shè)備管理1.藥品管理制度DIGICU應(yīng)配備齊全的急救藥品和常用藥品，藥品的種類和數(shù)量應(yīng)根據(jù)科室的實(shí)際需求進(jìn)行合理配置。藥品應(yīng)按照有效期的先后順序擺放，定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，及時(shí)清理過期和變質(zhì)的藥品。藥品的使用應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士在用藥前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品的名稱、劑量、用法等，確保用藥安全。2.設(shè)備管理制度DIGICU應(yīng)配備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和急救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵等。設(shè)備的管理應(yīng)責(zé)任到人，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備的使用人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的操作方法和注意事項(xiàng)。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，并做好記錄。感染防控管理1.環(huán)境清潔消毒制度DIGICU應(yīng)保持環(huán)境整潔、安靜、舒適，每天進(jìn)行地面、桌面、門窗等物體表面的清潔消毒。病房的空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射、空氣消毒機(jī)等方法?；颊叩拇矄?、被套、枕套等應(yīng)定期更換，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。2.手衛(wèi)生制度醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物等后，應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。病房內(nèi)應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。3.隔離制度對(duì)于感染患者和疑似感染患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、床邊隔離等。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品?；颊叩呐判刮?、分泌物等應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行處理。醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療文書管理制度醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫醫(yī)療文書，包括病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等。醫(yī)療文書應(yīng)遵循相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意涂改和偽造。醫(yī)療文書應(yīng)妥善保管，以備查閱和追溯。2.醫(yī)療差錯(cuò)和事故報(bào)告制度一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，避免或減輕對(duì)患者的損害。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，填寫醫(yī)療差錯(cuò)和事故報(bào)告表，詳細(xì)記錄事件的經(jīng)過、原因和處理結(jié)果。對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)和事故應(yīng)進(jìn)行分析和總結(jié)，采取有效的防范措施，避免類似事件的再次發(fā)生。3.醫(yī)患溝通制度醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時(shí)向他們介紹患者的病情、治療方案和預(yù)后情況，解答他們的疑問和顧慮。在進(jìn)行有創(chuàng)操作、特殊檢查和治療前，應(yīng)向患者及其家屬充分說明目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并取得他們的同意和配合。消化內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室技術(shù)操作規(guī)范中心靜脈穿刺置管術(shù)1.適應(yīng)證需要長期靜脈輸液、胃腸外營養(yǎng)支持、需要監(jiān)測中心靜脈壓、需要快速大量補(bǔ)液等情況。2.禁忌證穿刺部位有感染、創(chuàng)傷、畸形等；有凝血功能障礙；已知或疑似血管解剖變異等。3.操作前準(zhǔn)備向患者及其家屬解釋操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得他們的同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備好穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管套件、局部麻醉藥、無菌手套、消毒用品等。選擇合適的穿刺部位，常用的穿刺部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。4.操作步驟（1）患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)（頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)）。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。（2）用注射器抽取適量局部麻醉藥，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤麻醉。（3）采用穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺針進(jìn)入血管后，可見回血。固定穿刺針，將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙軆?nèi)，拔出穿刺針。（4）沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚和皮下組織，拔出擴(kuò)張器。（5）沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲。用注射器抽吸回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。（6）用縫線將導(dǎo)管妥善固定在皮膚上，覆蓋無菌敷料。5.操作后護(hù)理密切觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫等情況。保持導(dǎo)管通暢，定期用肝素鹽水封管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。胃腸減壓術(shù)1.適應(yīng)證適用于各種原因引起的胃腸道梗阻、急性胃擴(kuò)張、胃腸道穿孔等。2.禁忌證食管靜脈曲張、食管梗阻、嚴(yán)重的心肺功能不全等。3.操作前準(zhǔn)備向患者及其家屬解釋操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適等，取得他們的配合。準(zhǔn)備好胃管、注射器、液狀石蠟、膠布、治療碗等。4.操作步驟（1）患者取坐位或半臥位，清潔鼻腔。（2）將胃管前端涂以液狀石蠟，經(jīng)一側(cè)鼻腔插入，當(dāng)胃管插入至咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢將胃管插入至所需長度（一般為4555cm）。（3）用注射器抽吸胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。也可向胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)用聽診器在胃部聽診，如有氣過水聲，則證明胃管在胃內(nèi)。（4）用膠布將胃管妥善固定在鼻翼和面頰部。（5）將胃管連接到胃腸減壓器上，調(diào)節(jié)負(fù)壓至合適范圍（一般為6.6713.3kPa）。5.操作后護(hù)理保持胃管通暢，避免胃管扭曲、受壓。觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。定期更換胃腸減壓器和引流管。向患者做好解釋工作，告知患者避免自行拔管。三腔二囊管壓迫止血術(shù)1.適應(yīng)證主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血。2.禁忌證冠心病、高血壓、心功能不全等；鼻腔、食管畸形或狹窄等。3.操作前準(zhǔn)備向患者及其家屬解釋操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得他們的同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備好三腔二囊管、注射器、液狀石蠟、血壓計(jì)、牽引裝置等。檢查三腔二囊管的氣囊是否漏氣，做好標(biāo)記。4.操作步驟（1）患者取仰臥位或半臥位，清潔鼻腔。（2）將三腔二囊管前端涂以液狀石蠟，經(jīng)一側(cè)鼻腔插入，當(dāng)三腔二囊管插入至咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢將三腔二囊管插入至所需長度（一般為5565cm）。（3）用注射器向胃氣囊內(nèi)注入空氣150200ml，使胃氣囊膨脹，然后將三腔二囊管向外牽拉，直至有阻力感，表明胃氣囊已壓迫胃底。用血管鉗夾住胃氣囊管，防止漏氣。（4）向食管氣囊內(nèi)注入空氣100150ml，使食管氣囊膨脹，壓迫食管下段。用血管鉗夾住食管氣囊管。（5）用牽引裝置將三腔二囊管進(jìn)行牽引，牽引重量一般為0.5kg。5.操作后護(hù)理密切觀察患者的生命體征和病情變化，觀察有無繼續(xù)出血的跡象。定期檢查氣囊的壓力，防止氣囊漏氣或壓力過高。保持三腔二囊管通暢，定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。一般壓迫時(shí)間不超過2472小時(shí)，若出血停止，可先放氣觀察1224小時(shí)，如無再出血，方可拔管。氣管插管術(shù)1.適應(yīng)證呼吸衰竭、呼吸心跳驟停、氣道梗阻等需要進(jìn)行人工通氣的情況。2.禁忌證喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫等。3.操作前準(zhǔn)備向患者及其家屬解釋操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得他們的同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、注射器、吸引器等。檢查喉鏡燈泡是否明亮，氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣。4.操作步驟（1）患者取仰臥位，頭后仰，使口、咽、喉三軸線盡量呈一直線。（2）清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物，用面罩給患者純氧吸入23分鐘。（3）操作者站在患者頭側(cè)，左手持喉鏡，自患者右側(cè)口角插入，將舌體推向左側(cè)，暴露會(huì)厭。（4）將喉鏡鏡片前端置于會(huì)厭軟骨下方，向上提起喉鏡，暴露聲門。（5）右手持氣管導(dǎo)管，經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，一般插入深度為距門齒2224cm。（6）用注射器向氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入適量空氣，使氣囊膨脹，封閉氣道。（7）確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，方法包括觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音和上腹部有無氣過水聲等。（8）插入牙墊，固定氣管導(dǎo)管。5.操作后護(hù)理密切觀察患者的呼吸情況和生命體征，保持氣管導(dǎo)管通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物。定期檢查氣管導(dǎo)管的位置和氣囊壓力，防止氣管導(dǎo)管移位或氣囊漏氣。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。氣管導(dǎo)管一般留置時(shí)間不宜超過72小時(shí)，如需長期機(jī)械通氣，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。腹腔穿刺術(shù)1.適應(yīng)證明確腹腔積液的性質(zhì)、病因；緩解大量腹腔積液引起的腹脹、呼吸困難等癥狀；向腹腔內(nèi)注入藥物等。2.禁忌證有肝性腦病先兆、粘連性結(jié)核性腹膜炎、卵巢囊腫等。3.操作前準(zhǔn)備向患者及其家屬解釋操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得他們的同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、局部麻醉藥、無菌手套、消毒用品等?；颊吲趴瞻螂?，取仰臥位或側(cè)臥位。4.操作步驟（1）選擇合適的穿刺部位，常用的穿刺部位有左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處等。（2）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。（3）用注射器抽取適量局部麻醉藥，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤麻醉。（4）用穿