小兒心血管科小兒心電圖檢查技術操作規(guī)范小兒心電圖檢查技術操作規(guī)范一、適應證與禁忌證適應證對各種心律失常進行診斷，明確心律失常的類型，如早搏、心動過速、心動過緩、傳導阻滯等。輔助診斷心肌病變，包括心肌炎、心肌病等，觀察心電圖上STT段改變、異常Q波等情況。評估先天性心臟病，了解心臟各腔室的大小、位置及電活動變化，輔助判斷心臟畸形對心臟電生理的影響。監(jiān)測電解質紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥等，通過心電圖上T波、U波、QT間期等改變進行初步判斷。評價藥物對心臟的影響，觀察用藥前后心電圖的變化，及時發(fā)現藥物的不良反應。心臟手術及心導管檢查前后的常規(guī)檢查，評估心臟功能和電活動狀態(tài)，為手術及操作提供基礎資料，并監(jiān)測術后恢復情況。禁忌證心電圖檢查一般無絕對禁忌證，但在以下情況需謹慎操作：皮膚破損、感染或有嚴重濕疹等情況，可能影響電極與皮膚的接觸，導致心電圖記錄不準確，且易造成感染擴散?；純禾幱跓┰瓴话病⒉荒芘浜系臓顟B(tài)，可能導致心電圖基線不穩(wěn)、干擾過多，影響結果判讀。此時可適當給予鎮(zhèn)靜藥物，但需嚴格掌握適應證和劑量。二、操作前準備人員準備操作人員應具備扎實的心電圖知識和操作技能，熟悉小兒心電圖的特點和正常變異。向患兒及家長解釋檢查的目的、方法、注意事項，以取得他們的配合。對于年齡較大的患兒，可采用通俗易懂的語言進行講解；對于年齡較小的患兒，可通過安撫、示范等方式減少其恐懼心理。物品準備心電圖機：選擇性能良好、經過校準的心電圖機，確保其能夠準確記錄心電圖信號。定期對心電圖機進行維護和保養(yǎng)，檢查其各項功能是否正常。電極及導聯線：準備合適規(guī)格的電極，小兒電極通常比成人電極小，以確保與小兒皮膚良好接觸。檢查導聯線是否完好，有無破損、短路等情況。導電糊或生理鹽水棉球：用于降低電極與皮膚之間的電阻，保證心電圖信號的清晰記錄。導電糊應無刺激性，避免引起患兒皮膚過敏。記錄紙：準備足夠數量的心電圖記錄紙，確保記錄紙的質量良好，無劃痕、褶皺等。其他：如屏風、毛毯等，以保護患兒隱私，提供舒適的檢查環(huán)境?；純簻蕚渥尰純喊察o休息片刻，避免劇烈運動、哭鬧等因素對心電圖結果的影響?；純簯∑脚P位，解開上衣，暴露胸部和手腕、腳踝部位。對于年齡較小的患兒，可由家長協助固定體位，確保檢查過程中患兒身體穩(wěn)定。清潔患兒皮膚，去除皮膚表面的污垢、油脂等，以提高電極與皮膚的接觸質量。可使用溫水擦拭皮膚，然后用干毛巾擦干。三、操作步驟導聯連接標準肢體導聯紅色電極夾于右上肢腕關節(jié)內側，黃色電極夾于左上肢腕關節(jié)內側，綠色電極夾于左下肢踝關節(jié)內側，黑色電極夾于右下肢踝關節(jié)內側。連接時應確保電極夾與皮膚緊密接觸，避免松動或移位。胸導聯V1導聯：將電極置于胸骨右緣第4肋間。V2導聯：電極置于胸骨左緣第4肋間。V3導聯：位于V2與V4連線的中點。V4導聯：電極置于左鎖骨中線與第5肋間相交處。V5導聯：在左腋前線與V4同一水平處。V6導聯：電極置于左腋中線與V4同一水平處。對于小兒，尤其是嬰幼兒，胸導聯電極的位置可根據患兒的年齡、體型適當調整。在放置電極時，應注意避免電極相互接觸或與其他金屬物品接觸，以免產生干擾。心電圖機參數設置根據患兒的年齡和心率情況，選擇合適的走紙速度和增益。一般情況下，走紙速度為25mm/s，增益為10mm/mV。對于心率較快的患兒，可適當提高走紙速度至50mm/s，以便更清晰地觀察心電圖波形。檢查心電圖機的濾波功能，選擇合適的濾波參數，以減少外界干擾和肌電干擾。通常可選擇25Hz或35Hz的濾波頻率。心電圖記錄待患兒安靜、體位穩(wěn)定后，啟動心電圖機進行記錄。記錄過程中，應密切觀察心電圖波形，確保記錄清晰、完整。一般需要記錄12個導聯的心電圖，每個導聯記錄時間不少于3個心動周期。對于心律失?；純海瑧m當延長記錄時間，以捕捉到異常心電圖表現。在記錄過程中，如發(fā)現心電圖波形異?；蛴懈蓴_，應及時檢查電極連接情況、患兒體位是否變動等，排除干擾因素后重新記錄。記錄完畢后，標記患兒的姓名、年齡、性別、檢查日期等信息，確保記錄的準確性和可追溯性。四、操作后處理電極及導聯線處理小心取下電極，避免損傷患兒皮膚。用干凈的紗布或棉球擦拭電極上的導電糊，然后將電極妥善保存，以備下次使用。整理導聯線，避免導聯線扭曲、打結，將其整齊地放置在指定位置。心電圖記錄紙?zhí)幚韺τ涗浐玫男碾妶D進行初步檢查，觀察心電圖記錄是否清晰、完整，有無偽差等情況。將心電圖記錄紙妥善保存，可采用電子存檔或紙質存檔的方式，以便后續(xù)查閱和對比分析?；純禾幚韼椭純赫砗靡挛?，給予適當的安撫和鼓勵。向患兒及家長解釋心電圖檢查的大致過程和注意事項，告知他們等待檢查結果的時間和方式。五、質量控制心電圖機質量控制定期對心電圖機進行校準和維護，確保其各項性能指標符合要求。校準內容包括走紙速度、增益、時間常數等。每次使用心電圖機前，應進行自檢，檢查心電圖機的工作狀態(tài)是否正常。如發(fā)現異常，應及時進行維修或更換。電極及導聯線質量控制定期檢查電極的性能，如電極的導電性、黏性等。如電極出現老化、變質等情況，應及時更換。檢查導聯線是否有破損、短路等情況，確保導聯線的連接牢固，信號傳輸正常。操作人員質量控制操作人員應定期參加專業(yè)培訓和考核，不斷提高心電圖檢查技術水平和診斷能力。嚴格遵守心電圖檢查操作規(guī)范，確保操作過程準確、規(guī)范。在記錄心電圖時，應認真觀察心電圖波形，及時發(fā)現并處理異常情況。加強與臨床醫(yī)生的溝通與協作，及時反饋心電圖檢查結果，為臨床診斷和治療提供準確的依據。六、常見問題及處理基線不穩(wěn)原因：電極與皮膚接觸不良、患兒身體移動、呼吸運動影響、外界干擾等。處理方法：重新檢查電極連接情況，確保電極與皮膚緊密接觸；讓患兒保持安靜，避免身體移動；指導患兒平穩(wěn)呼吸，減少呼吸運動對心電圖的影響；檢查周圍環(huán)境，排除外界干擾因素，如關閉附近的電器設備等。干擾肌電干擾原因：患兒肌肉緊張、顫抖等。處理方法：安撫患兒，使其放松肌肉；對于年齡較小的患兒，可由家長協助固定體位，減少肌肉活動。交流電干擾原因：心電圖機接地不良、周圍存在電器設備干擾等。處理方法：檢查心電圖機的接地情況，確保接地良好；關閉附近的電器設備，遠離電源插座等干擾源。偽差原因：電極位置放置錯誤、導聯線連接錯誤等。處理方法：仔細核對電極位置和導聯線連接情況，按照操作規(guī)范重新放置電極和連接導聯線。七、小兒心電圖特點及正常變異心率小兒心率較成人快，且隨年齡增長而逐漸減慢。新生兒心率一般為120140次/分，1歲以內嬰兒心率為110130次/分，23歲幼兒心率為100120次/分，47歲兒童心率為80100次/分，814歲兒童心率接近成人，為7090次/分。P波小兒P波時限較成人短，一般不超過0.09秒。P波振幅在不同導聯有一定差異，在肢體導聯一般不超過0.25mV，在胸導聯不超過0.2mV。PR間期小兒PR間期較成人短，且隨年齡增長而逐漸延長。新生兒PR間期一般為0.080.11秒，13歲小兒PR間期為0.100.13秒，414歲小兒PR間期為0.100.16秒。QRS波群小兒QRS波群時限較成人短，嬰兒期不超過0.08秒，以后逐漸接近成人，不超過0.10秒。小兒胸導聯QRS波群形態(tài)與成人有所不同，V1導聯多呈rS型，V5、V6導聯多呈qR、qRs或Rs型。右心室占優(yōu)勢的情況在小兒更為明顯，隨著年齡增長，左心室優(yōu)勢逐漸增強。ST段小兒ST段多在等電位線上，可輕度抬高或壓低。ST段抬高在肢體導聯一般不超過0.1mV，在胸導聯不超過0.3mV；ST段壓低在任何導聯不超過0.05mV。T波小兒T波在不同導聯的形態(tài)和振幅有一定特點。新生兒期T波在V1V3導聯可直立或倒置，以后逐漸轉為直立。在嬰幼兒期，T波在肢體導聯和胸導聯的振幅相對較低，隨年齡增長逐漸增高。八、心電圖報告書寫規(guī)范一般信息包括患兒的姓名、年齡、性別、檢查日期等基本信息，確保報告的準確性和可追溯性。心電圖描述詳細描述心電圖各波段的形態(tài)、振幅、時限等特征，如P波的形態(tài)、PR間期的長短、QRS波群的形態(tài)和時限、ST段的偏移情況、T波的形態(tài)和振幅等。對于異常心電圖表現，應準確描述其特征和出現的導聯。測量心率、各波段的時限和間期等參數，并記錄測量結果。對于心律失常，應描述其類型、發(fā)作頻率等情況。心電圖診斷根據心電圖描述和分析結果，做出心電圖診斷。診斷應明確、簡潔，如“竇性心律”“房性早搏”“一度房室傳導阻滯”等。對于復雜的心電圖表現，可結合臨床情況進行綜合判斷，并在診斷中注明可