2026年常見輸血、輸液不良反應(yīng)及處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者輸注懸浮紅細(xì)胞15分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫升至38.9℃，無皮疹及呼吸困難，最可能的輸血不良反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫可升至38-41℃），一般無皮疹、呼吸困難等過敏表現(xiàn)。過敏反應(yīng)常伴皮疹、瘙癢或喉頭水腫；急性溶血反應(yīng)多有腰背酸痛、血紅蛋白尿；循環(huán)超負(fù)荷以呼吸困難、肺部濕啰音為特征。2.某患者輸注血小板后出現(xiàn)全身蕁麻疹，伴瘙癢，無呼吸急促及血壓下降，此時(shí)首要的處理措施是：A.立即停止輸血B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.靜脈注射地塞米松5mgD.減慢輸血速度并肌注異丙嗪25mg答案：D解析：輕度過敏反應(yīng)（僅表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢）的處理原則是減慢或暫停輸血，肌注抗組胺藥（如異丙嗪），無需立即停止輸血。若出現(xiàn)喉頭水腫或過敏性休克，才需立即停止輸血并使用腎上腺素。3.輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能提示：A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：C解析：急性溶血反應(yīng)因輸入血型不合的血液，紅細(xì)胞大量破壞，游離血紅蛋白經(jīng)腎臟排出形成血紅蛋白尿（醬油色），是其典型表現(xiàn)之一。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后2-14天，癥狀較輕；細(xì)菌污染反應(yīng)以高熱、休克為特征；TRALI表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥。4.老年患者輸注生理鹽水1500ml后出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，首要處理措施是：A.靜脈注射呋塞米20mgB.高流量吸氧（6-8L/min）C.立即停止輸液D.皮下注射嗎啡3mg答案：C解析：循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的急救關(guān)鍵是立即停止輸液，減少血容量繼續(xù)增加，隨后采取端坐位、吸氧、利尿等措施。若未先停止輸液，其他處理效果有限。5.輸注冷沉淀時(shí)，患者突然出現(xiàn)喉頭水腫、喘鳴，血壓80/50mmHg，此時(shí)應(yīng)首選：A.靜脈注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.快速輸注生理鹽水?dāng)U容D.氣管插管保持氣道通暢答案：B解析：嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）的急救首選腎上腺素，可快速緩解支氣管痙攣、提升血壓。地塞米松為二線用藥；擴(kuò)容需在腎上腺素使用后進(jìn)行；氣管插管是呼吸困難無法緩解時(shí)的措施。6.以下哪項(xiàng)不屬于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群：A.先天性免疫缺陷患兒B.實(shí)體瘤術(shù)后化療患者C.接受親屬供者輸血的患者D.健康成年手術(shù)患者答案：D解析：TA-GVHD多見于免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、化療后患者）或接受親屬血（HLA相近）的受血者。健康成年人免疫功能正常，不易發(fā)生。7.靜脈輸注萬古霉素時(shí)，患者頭頸部出現(xiàn)彌漫性紅斑，伴瘙癢，無呼吸困難，最可能的原因是：A.過敏反應(yīng)B.紅人綜合征C.藥物外滲D.熱原反應(yīng)答案：B解析：紅人綜合征是萬古霉素輸注過快導(dǎo)致的組胺釋放反應(yīng)，表現(xiàn)為頭頸部、軀干紅斑，伴瘙癢或血壓下降，與過敏反應(yīng)不同，減慢輸注速度或使用抗組胺藥可緩解。8.輸血后7天出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白下降，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性，最可能的診斷是：A.急性溶血反應(yīng)B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.輸血相關(guān)肝炎D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)答案：B解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后2-14天，因受血者體內(nèi)存在回憶性抗體（如Rh抗體），緩慢破壞輸入的紅細(xì)胞，表現(xiàn)為黃疸、貧血，Coombs試驗(yàn)陽性。急性溶血反應(yīng)發(fā)生在輸血中或輸血后數(shù)小時(shí)內(nèi)。9.某患者輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后仍發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，最可能的原因是：A.血液保存時(shí)間過長（>21天）B.受血者體內(nèi)存在抗血小板抗體C.輸血器未更換D.血液運(yùn)輸過程中被細(xì)菌污染答案：D解析：去白細(xì)胞血液可減少因白細(xì)胞抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)，若仍發(fā)生，需高度懷疑細(xì)菌污染（如革蘭陰性菌產(chǎn)生內(nèi)毒素）。血液保存時(shí)間過長可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，但非發(fā)熱主因；抗血小板抗體多見于血小板輸注后。10.輸液過程中發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高，正確的處理方法是：A.打開調(diào)節(jié)器，使液體快速下流至合適位置B.分離輸液管與針頭，從茂菲滴管上端擠壓輸液管C.夾住茂菲滴管下端輸液管，打開上端調(diào)節(jié)孔放液D.直接將茂菲滴管內(nèi)液體擠入輸液瓶答案：C解析：液面過高時(shí)，應(yīng)夾住茂菲滴管下端輸液管，打開上端調(diào)節(jié)孔（若為可調(diào)節(jié)式），使液體回流至輸液瓶，避免空氣進(jìn)入或液體浪費(fèi)。分離輸液管可能導(dǎo)致污染，直接擠壓可能破壞密閉性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括：A.患者姓名、住院號B.血液制品類型、血量C.供血者姓名、血型D.血液有效期、外觀E.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果答案：ABDE解析：輸血核對需包括患者信息（姓名、住院號）、血液信息（類型、血量、有效期、外觀）及交叉配血結(jié)果。供血者姓名非必須核對內(nèi)容（僅需核對血型）。2.急性溶血反應(yīng)的處理措施包括：A.立即停止輸血，更換輸血器B.靜脈注射呋塞米20-40mgC.堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉）D.監(jiān)測尿量（保持尿量>100ml/h）E.輸注同型新鮮冰凍血漿答案：ABCD解析：急性溶血反應(yīng)需立即停止輸血，保持靜脈通路（更換輸血器）；呋塞米利尿防止腎衰；碳酸氫鈉堿化尿液減少血紅蛋白沉積；監(jiān)測尿量評估腎功能。輸注血漿可能增加循環(huán)負(fù)荷，非常規(guī)措施。3.輸液外滲的處理正確的是：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲液體B.25%硫酸鎂濕敷（適用于高滲性藥物）C.熱敷（適用于血管收縮藥外滲，如去甲腎上腺素）D.局部封閉（0.5%普魯卡因+地塞米松）E.抬高患肢促進(jìn)回流答案：ABDE解析：血管收縮藥（如去甲腎上腺素）外滲需冷敷（收縮血管減少吸收），熱敷會加重組織損傷；其他選項(xiàng)均為外滲的正確處理。4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺彌漫性浸潤影（X線或CT）C.低氧血癥（PaO2/FiO2≤300mmHg）D.中心靜脈壓升高（>18cmH2O）E.發(fā)熱、寒戰(zhàn)答案：ABCE解析：TRALI以急性呼吸窘迫為特征，多發(fā)生于輸血后6小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、雙肺浸潤影，中心靜脈壓正常（與循環(huán)超負(fù)荷鑒別），常伴發(fā)熱。5.預(yù)防輸血發(fā)熱反應(yīng)的措施有：A.輸注去白細(xì)胞血液制品B.輸血前30分鐘肌注異丙嗪25mgC.使用一次性輸血器（含濾器）D.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免細(xì)菌污染E.輸血前靜脈注射地塞米松5mg答案：ACD解析：去白細(xì)胞血液可減少白細(xì)胞抗體反應(yīng)；使用帶濾器的輸血器可過濾微聚物；無菌操作防止細(xì)菌污染?？菇M胺藥（異丙嗪）和激素（地塞米松）是發(fā)生反應(yīng)后的治療措施，非預(yù)防首選。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸血時(shí)為加快速度，可將血液與5%葡萄糖溶液混合輸注。（）答案：×解析：血液不能與酸性或低滲溶液（如葡萄糖）混合，會導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞；應(yīng)使用0.9%氯化鈉溶液。2.輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即取左側(cè)頭低足高位。（）答案：√解析：左側(cè)頭低足高位可使空氣積聚于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。3.遲發(fā)性溶血反應(yīng)多由IgM類抗體介導(dǎo)。（）答案：×解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)主要由IgG類抗體（如Rh抗體）介導(dǎo)，因IgM抗體多引起急性溶血反應(yīng)。4.輸注血小板時(shí)，需緩慢滴注（20-30滴/分）以減少不良反應(yīng)。（）答案：×解析：血小板需快速輸注（60-80滴/分），因血小板易聚集，緩慢輸注會降低療效。5.輸血后出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷，應(yīng)首先考慮過敏性休克而非失血性休克。（）答案：√解析：若患者原無休克，輸血中/后出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)優(yōu)先考慮輸血相關(guān)不良反應(yīng)（如過敏、細(xì)菌污染），而非原發(fā)病導(dǎo)致的失血性休克。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述輸血過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分級及處理原則。答案：（1）臨床表現(xiàn)分級：①輕度：僅皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢、紅斑）；②中度：伴呼吸道癥狀（咳嗽、喘鳴、喉頭水腫）或胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉）；③重度：過敏性休克（血壓下降、意識障礙、呼吸心跳驟停）。（2）處理原則：①輕度：減慢或暫停輸血，肌注抗組胺藥（如異丙嗪25mg）；②中度：立即停止輸血，吸氧，靜脈注射地塞米松5-10mg，喉頭水腫者霧化吸入腎上腺素；③重度：立即停止輸血，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），皮下/靜脈注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，使用血管活性藥物（如多巴胺）。2.列舉輸液中發(fā)生靜脈炎的常見原因及護(hù)理措施。答案：（1）常見原因：①藥物因素：高滲溶液（如20%甘露醇）、刺激性藥物（如化療藥）；②操作因素：靜脈穿刺損傷、同一部位反復(fù)穿刺、輸液速度過快；③感染因素：無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致局部細(xì)菌感染；④其他：靜脈留置時(shí)間過長（>72小時(shí)）、患者自身血管條件差（如老年人）。（2）護(hù)理措施：①立即停止在該靜脈輸液，抬高患肢；②局部處理：50%硫酸鎂濕敷（適用于化學(xué)性靜脈炎），或喜遼妥軟膏外涂（促進(jìn)血液循環(huán)）；③感染性靜脈炎：局部消毒后覆蓋無菌敷料，必要時(shí)使用抗生素；④物理治療：超短波或紅外線照射（每日2次，每次20分鐘）；⑤預(yù)防：選擇粗直、彈性好的靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺，嚴(yán)格無菌操作，刺激性藥物需稀釋后緩慢輸注。3.簡述急性溶血反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)及與細(xì)菌污染反應(yīng)的鑒別。答案：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：①血型復(fù)核：重新核對受血者與供血者血型、交叉配血結(jié)果；②血清學(xué)檢查：血漿游離血紅蛋白升高（>50mg/L），血清間接膽紅素升高；③尿液檢查：血紅蛋白尿（尿潛血陽性，鏡檢無紅細(xì)胞）；④直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）：陽性（因輸入的紅細(xì)胞被抗體包被）。（2）與細(xì)菌污染反應(yīng)的鑒別：①癥狀特點(diǎn)：溶血反應(yīng)以腰背酸痛、血紅蛋白尿?yàn)橹?；?xì)菌污染反應(yīng)以高熱（＞40℃）、寒戰(zhàn)、休克（血壓驟降）為主，可伴惡心、嘔吐；②實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌污染反應(yīng)血培養(yǎng)（受血者血液及剩余血袋）陽性；溶血反應(yīng)血培養(yǎng)陰性；③血漿顏色：溶血反應(yīng)血漿呈紅色（游離血紅蛋白）；細(xì)菌污染反應(yīng)血漿呈渾濁、暗灰色（細(xì)菌繁殖）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，68歲，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血約100ml時(shí)，患者主訴腰背酸痛，伴惡心、嘔吐，測T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，尿液呈醬油色。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？（2）列出3項(xiàng)首要處理措施。（3）需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？答案：（1）最可能為急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合引起）。依據(jù)：輸血中出現(xiàn)腰背酸痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）、血壓下降，符合急性溶血表現(xiàn)。（2）首要處理措施：①立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路（用0.9%氯化鈉維持）；②靜脈注射呋塞米20-40mg（利尿，防止血紅蛋白堵塞腎小管）；③堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉125-250ml（維持尿液pH＞7.0）。（3）需完善的實(shí)驗(yàn)室檢查：①血型復(fù)核：重新檢測受血者與供血者ABO、Rh血型；②交叉配血復(fù)查：包括鹽水法、抗人球蛋白法；③血漿游離血紅蛋白測定；④尿常規(guī)+尿潛血；⑤直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）；⑥血生化：檢測腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（防止高鉀血癥）。案例2：患者女性，42歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑靜脈輸注阿奇霉素0.5g（溶于5%葡萄糖500ml）。輸注約30分鐘時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚腫脹、蒼白，患者主訴局部疼痛，回抽無回血。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）列出具體處理步驟。答案：（1）并發(fā)癥：輸液外滲（阿奇霉素外滲至皮下組織）。（2）可能原因：①血管因素：患者可能為靜脈脆弱（如長期輸液、老年）或穿刺時(shí)未成功刺入血管（僅部分進(jìn)入）；②藥物因素：阿奇霉素為高滲性藥物（5%葡萄糖溶液滲透壓高于血漿），對血管刺激性強(qiáng)；③操作因素：穿刺后未妥善固定，輸液過程中針頭移位；④其他：輸液速度過快（阿奇霉素建議輸注時(shí)間＞60分鐘，本例30分鐘輸