胃腸外科重癥監(jiān)護室工作制度及技術(shù)操作規(guī)范一、患者收治制度胃腸外科重癥監(jiān)護室（GICU）負責收治胃腸外科術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、病情危重需要密切監(jiān)護和強化治療的患者，具體制度如下：收治標準：符合以下情況之一的胃腸外科患者可收入GICU。包括胃腸大手術(shù)后出現(xiàn)呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，如低血壓、休克、嚴重心律失常等；術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染，如腹腔感染、敗血癥等伴有器官功能障礙；胃腸道吻合口漏，伴有嚴重的腹腔感染、水電解質(zhì)紊亂；急性消化道大出血，經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，生命體征不穩(wěn)定；重癥胰腺炎，伴有休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等多器官功能障礙；腹部創(chuàng)傷后出現(xiàn)嚴重的臟器損傷，術(shù)后需要嚴密監(jiān)測和支持治療；其他需要在GICU進行密切監(jiān)護和治療的嚴重疾病或并發(fā)癥。收治流程：當胃腸外科主管醫(yī)生判斷患者符合GICU收治標準后，立即與GICU醫(yī)生進行溝通。GICU醫(yī)生在接到通知后，應盡快了解患者的病情，包括病史、手術(shù)情況、當前生命體征、實驗室檢查結(jié)果等。如評估后認為患者適合收入GICU，應及時安排床位。在患者轉(zhuǎn)運前，胃腸外科醫(yī)生應向患者或其家屬充分解釋轉(zhuǎn)至GICU的必要性、可能的風險和預后情況，并簽署相關(guān)知情同意書。轉(zhuǎn)運過程中，由胃腸外科醫(yī)生和護士陪同，攜帶必要的搶救設備和藥品，確保患者在轉(zhuǎn)運途中的安全。到達GICU后，護送人員應向GICU醫(yī)生和護士詳細交接患者的病情，包括手術(shù)過程、術(shù)中出血情況、用藥情況、目前的生命體征和特殊注意事項等，并將患者的病歷、檢查報告等資料一并移交。二、人員管理制度醫(yī)生職責：GICU醫(yī)生應具備扎實的胃腸外科專業(yè)知識和豐富的危重癥救治經(jīng)驗。負責患者的日常診療工作，包括查房、制定治療方案、開具醫(yī)囑等。每天至少進行兩次查房，及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療措施。對新入患者，應在接到通知后15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行評估和處理。參與會診和搶救工作，當患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急情況時，應立即趕到床邊進行救治。嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如三級查房制度、會診制度、病例討論制度等，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。負責與患者家屬的溝通工作，及時向家屬告知患者的病情、治療進展和預后情況，解答家屬的疑問，取得家屬的理解和配合。護士職責：GICU護士應經(jīng)過專業(yè)的危重癥護理培訓，具備熟練的護理技能和應急處理能力。負責患者的基礎護理和專科護理工作，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、各種管道護理、皮膚護理等。嚴格按照護理操作規(guī)程進行各項護理操作，確保護理質(zhì)量。每班至少進行一次全面的護理評估，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征、皮膚情況、管道通暢情況等，并做好記錄。協(xié)助醫(yī)生進行各種治療和搶救工作，如給藥、輸血、心肺復蘇等。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病房的清潔衛(wèi)生工作，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。負責與患者家屬的溝通工作，向家屬介紹病房的探視制度和注意事項，解答家屬的疑問，提供必要的心理支持。其他人員職責：GICU的其他人員包括技師、藥師、營養(yǎng)師等，應各司其職，密切配合醫(yī)護人員的工作。技師負責各種醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)，確保設備的正常運行。藥師負責藥品的管理和發(fā)放，審核醫(yī)囑，提供合理用藥咨詢。營養(yǎng)師負責患者的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持方案的制定，指導患者合理飲食。三、探視制度探視時間：為了保證患者的休息和治療環(huán)境，同時滿足家屬的探視需求，GICU設定固定的探視時間，一般為每天[具體時間段]，每次探視時間不超過[X]分鐘。探視人員要求：探視人員應遵守病房的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的安排。進入病房前，應更換探視服、鞋套，洗手或使用手消毒劑消毒雙手。探視人員應保持安靜，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩或吸煙。每次探視人數(shù)不得超過[X]人，兒童不得進入病房探視。特殊情況處理：對于病情特殊或有特殊需求的患者，可根據(jù)實際情況適當延長探視時間或增加探視次數(shù)，但需經(jīng)主管醫(yī)生和護士長批準。當患者病情不穩(wěn)定或正在進行搶救時，暫停探視。四、感染管理制度環(huán)境清潔與消毒：GICU病房應保持清潔、整齊、通風良好。每天進行兩次地面和物體表面的清潔消毒，使用含氯消毒劑擦拭地面、床頭柜、床欄等，作用時間不少于30分鐘。每周進行一次徹底的大清潔和消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等。空氣消毒可采用紫外線照射、空氣凈化機等方法。病房內(nèi)的各種醫(yī)療設備應定期進行清潔和消毒，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等，按照設備的使用說明書進行操作。人員防護：醫(yī)護人員進入GICU病房應穿戴工作服、口罩、帽子，接觸患者前后應洗手或使用手消毒劑消毒雙手。在進行無菌操作時，應嚴格遵守無菌技術(shù)原則，戴無菌手套、口罩和護目鏡。當接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時，應按照傳染病防治的相關(guān)規(guī)定進行防護?；颊吖芾恚簩Ω腥净颊吆头歉腥净颊邞珠_安置，避免交叉感染。對于有傳染性的患者，應采取隔離措施，如單間隔離、空氣隔離、接觸隔離等，并在病房門口懸掛隔離標識。加強患者的基礎護理，保持患者的皮膚清潔、口腔衛(wèi)生，預防感染的發(fā)生。嚴格掌握各種侵入性操作的適應癥，盡量減少不必要的操作，如導尿、深靜脈穿刺等。操作過程中應嚴格遵守無菌技術(shù)原則，防止感染。五、藥品管理制度藥品儲存：GICU應設立專門的藥品儲存區(qū)域，根據(jù)藥品的性質(zhì)和儲存要求進行分類存放。藥品應保持適當?shù)臏囟取穸群屯L條件，避免藥品受潮、變質(zhì)。定期對藥品進行檢查和盤點，及時清理過期、變質(zhì)的藥品。藥品領取和使用：藥品的領取應根據(jù)患者的治療需要，由醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士到藥房領取。嚴格按照醫(yī)囑使用藥品，不得擅自更改藥品的劑量、用法和用藥時間。在使用藥品前，應仔細核對藥品的名稱、劑量、有效期等信息，確保用藥安全。對于特殊藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行管理和使用。藥品不良反應監(jiān)測：醫(yī)護人員應密切觀察患者用藥后的反應，如出現(xiàn)藥品不良反應，應立即停止使用該藥品，并及時報告醫(yī)生。醫(yī)生應根據(jù)患者的癥狀和體征，進行相應的處理，并填寫藥品不良反應報告表，上報醫(yī)院藥劑科。六、設備管理制度設備配備：GICU應配備齊全的醫(yī)療設備，如監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、輸液泵、微量注射泵等，以滿足患者的治療和監(jiān)護需求。設備的數(shù)量應根據(jù)病房的床位數(shù)和患者的病情需要進行合理配置。設備維護和保養(yǎng)：建立設備維護和保養(yǎng)制度，定期對設備進行檢查、清潔、校準和維修。設備管理人員應每月對設備進行一次全面的檢查和維護，確保設備的性能良好。對于出現(xiàn)故障的設備，應及時進行維修或更換，保證設備的正常運行。設備使用培訓：對醫(yī)護人員進行設備使用培訓，使其熟練掌握各種設備的操作方法和注意事項。新設備投入使用前，應組織相關(guān)人員進行專門的培訓，經(jīng)考核合格后方可使用。七、技術(shù)操作規(guī)范中心靜脈穿刺置管術(shù)適應證：需要長期靜脈輸液或輸注刺激性藥物的患者；需要監(jiān)測中心靜脈壓的患者；需要快速補液、輸血的患者；外周靜脈穿刺困難的患者。禁忌證：穿刺部位有感染、創(chuàng)傷、畸形等；有凝血功能障礙或正在接受抗凝治療，且凝血指標異常；患有嚴重的心肺疾病，不能耐受置管操作。操作前準備：向患者或其家屬解釋操作的目的、方法和可能的并發(fā)癥，取得患者的配合，并簽署知情同意書。準備好穿刺包、中心靜脈導管套件、局部麻醉藥、無菌手套、消毒用品等。選擇合適的穿刺部位，常用的穿刺部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。操作步驟：患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)（頸內(nèi)靜脈穿刺時）。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。用注射器抽取局部麻醉藥，在穿刺點處進行局部浸潤麻醉。采用穿刺針進行穿刺，當穿刺針進入血管后，可見回血。固定穿刺針，將導絲沿穿刺針送入血管內(nèi)，拔出穿刺針。沿導絲置入擴張器，擴張皮膚和皮下組織，拔出擴張器。沿導絲置入中心靜脈導管，一般置入深度為1215cm。拔出導絲，用注射器回抽，確認導管在血管內(nèi)，然后用肝素鹽水封管。用縫線將導管妥善固定在皮膚上，覆蓋無菌敷料。操作后護理：密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫、感染等情況，保持敷料清潔干燥，如有污染應及時更換。定期更換中心靜脈導管的肝素帽和輸液接頭，一般每周更換12次。嚴格遵守無菌操作原則，防止導管相關(guān)感染的發(fā)生。每天用肝素鹽水封管，保持導管通暢。氣管插管術(shù)適應證：呼吸衰竭需要進行機械通氣的患者；心跳呼吸驟停需要進行心肺復蘇的患者；氣道梗阻或有窒息危險的患者；全麻手術(shù)患者。禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫等；頸椎骨折或脫位；口腔、鼻腔或咽喉部有嚴重的創(chuàng)傷或感染。操作前準備：向患者或其家屬解釋操作的目的、方法和可能的并發(fā)癥，取得患者的配合，并簽署知情同意書。準備好喉鏡、氣管導管、牙墊、注射器、吸引器等。檢查氣管導管的氣囊是否漏氣，喉鏡的燈泡是否明亮。操作步驟：患者取仰臥位，頭后仰，肩部墊高。清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物，保持氣道通暢。打開喉鏡，沿口腔右側(cè)插入喉鏡，將舌體推向左側(cè)，暴露喉頭。將氣管導管沿喉鏡的凹槽插入氣管內(nèi)，一般插入深度為男性2224cm，女性2022cm。拔出喉鏡，用注射器向氣管導管的氣囊內(nèi)注入適量空氣，使氣囊膨脹，防止漏氣。用聽診器聽診雙肺呼吸音，確認氣管導管在氣管內(nèi)，然后用膠布將氣管導管妥善固定在面部。連接呼吸機，進行機械通氣。操作后護理：密切觀察患者的呼吸情況、心率、血壓等生命體征，以及氣管導管的位置和通暢情況。定期檢查氣管導管的氣囊壓力，保持氣囊壓力在2530cmH?O之間。做好口腔護理，防止口腔感染。定期吸痰，保持氣道通暢，吸痰時應嚴格遵守無菌操作原則。胃腸減壓術(shù)適應證：胃腸梗阻患者，可減輕胃腸道內(nèi)的壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀；胃腸道手術(shù)后，可減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，促進胃腸道吻合口的愈合；急性胰腺炎患者，可減少胰液分泌，減輕胰腺的負擔。禁忌證：食管靜脈曲張、食管狹窄、食管癌等；嚴重的心肺功能不全，不能耐受胃腸減壓操作。操作前準備：向患者或其家屬解釋操作的目的、方法和可能的并發(fā)癥，取得患者的配合。準備好胃管、注射器、石蠟油、膠布、治療碗等。檢查胃管是否通暢，有無破損。操作步驟：患者取坐位或半臥位，清潔鼻腔。將胃管前端涂以石蠟油，經(jīng)一側(cè)鼻腔插入，當胃管插入至咽喉部時（約1416cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入胃內(nèi)。一般插入深度為4555cm。用注射器抽吸胃內(nèi)容物，確認胃管在胃內(nèi)，然后用膠布將胃管妥善固定在鼻翼和面頰部。連接胃腸減壓器，調(diào)節(jié)負壓至合適范圍（一般為-6.67-13.3kPa）。操作后護理：保持胃腸減壓管通暢，避免受壓、扭曲和堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如引流液出現(xiàn)異常變化，如血性液體、膽汁樣液體等，應及時報告醫(yī)生。定期更換胃腸減壓器和引流管，一般每周更換12次。做好口腔護理，防止口腔感染。每天用溫水沖洗胃管，保持胃管通暢。八、應急處理制度突發(fā)事件應急預案：制定針對各種突發(fā)事件的應急預案，如火災、地震、停水、停電等。定期組織醫(yī)護人員進行應急演練，提高應急處理能力。當發(fā)生突發(fā)事件時，應立即啟動應急預案，按照預案的要求進行處理?；颊卟∏樽兓瘧鳖A案：當患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急情況時，醫(yī)護人員應立即趕到床邊進行評估和處理。迅速判斷患者的病情，采取相應的急救措施，如心肺復蘇、氣管插管、電除顫等。同時，通知醫(yī)生和上級醫(yī)護人員，組織搶救工作。在搶救過程中，應嚴格按照搶救流程進行操作，確保搶救效果。及時記錄患者的病情變化和搶