(2025年)結(jié)核病業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性是A.革蘭氏陽(yáng)性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽(yáng)性D.吉姆薩染色陽(yáng)性答案：C2.結(jié)核病主要傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.肺結(jié)核患者最常見的癥狀是A.胸痛B.午后低熱、盜汗C.呼吸困難D.關(guān)節(jié)痛答案：B4.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性提示A.患者處于潛伏期B.患者具有傳染性C.患者為結(jié)核性胸膜炎D.患者為非活動(dòng)性肺結(jié)核答案：B5.我國(guó)結(jié)核病分類中，原發(fā)性肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)B.上葉尖后段空洞C.原發(fā)綜合征（肺內(nèi)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）D.胸腔大量積液答案：C6.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE答案：A（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡，結(jié)果判定為A.陰性B.弱陽(yáng)性C.陽(yáng)性D.強(qiáng)陽(yáng)性答案：D8.下列哪種情況不屬于結(jié)核病密切接觸者A.與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同住一室的家屬B.與涂陽(yáng)患者同一辦公室工作的同事C.與涂陽(yáng)患者同乘高鐵2小時(shí)的陌生人D.為涂陽(yáng)患者提供診療的醫(yī)護(hù)人員答案：C9.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括A.癥狀不典型B.易發(fā)生血行播散C.痰涂片陽(yáng)性率高D.肺門淋巴結(jié)腫大常見答案：C10.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、鏈霉素B.利福平、乙胺丁醇C.異煙肼、利福平D.利福平、吡嗪酰胺答案：C11.結(jié)核病患者治療期間出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最可能的藥物副作用是A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B12.卡介苗（BCG）的主要作用是A.預(yù)防成人肺結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治愈潛伏結(jié)核感染D.提高痰菌轉(zhuǎn)陰率答案：B13.肺結(jié)核患者治療滿2個(gè)月時(shí)，痰涂片仍陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮A.診斷錯(cuò)誤B.藥物劑量不足C.發(fā)生耐藥D.標(biāo)本采集不合格答案：C14.下列哪項(xiàng)不屬于結(jié)核病疫情報(bào)告的內(nèi)容A.患者姓名、身份證號(hào)B.痰涂片檢查結(jié)果C.患者聯(lián)系方式D.患者既往結(jié)核病史答案：C（注：疫情報(bào)告需填寫患者基本信息、診斷類型、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等，聯(lián)系方式非必須項(xiàng)）15.潛伏結(jié)核感染的定義是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，無臨床癥狀，影像學(xué)無異常B.痰涂片陽(yáng)性，無咳嗽癥狀C.胸部CT顯示鈣化灶，痰培養(yǎng)陰性D.結(jié)核抗體陽(yáng)性，無其他證據(jù)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.結(jié)核病的高危人群包括A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者D.65歲以上老年人答案：ABCD2.肺結(jié)核患者需要采集的痰標(biāo)本類型包括A.即時(shí)痰（就診時(shí)咳出的痰）B.晨痰（清晨第一口痰）C.夜間痰（睡前咳出的痰）D.24小時(shí)痰液答案：ABC3.耐藥結(jié)核病的類型包括A.單耐藥（僅對(duì)1種一線藥耐藥）B.多耐藥（對(duì)≥2種一線藥耐藥，不包括異煙肼+利福平）C.耐多藥（對(duì)異煙肼+利福平耐藥）D.廣泛耐藥（耐多藥基礎(chǔ)上，對(duì)氟喹諾酮類和至少1種二線注射劑耐藥）答案：ACD4.結(jié)核病預(yù)防控制措施包括A.規(guī)范治療患者以減少傳播B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查C.新生兒卡介苗接種D.開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳答案：ABCD5.肺結(jié)核的影像學(xué)特征包括A.多形態(tài)病灶（滲出、增殖、鈣化、空洞并存）B.病灶多位于上葉尖后段或下葉背段C.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（兒童多見）D.病灶周圍可見衛(wèi)星灶（小斑片狀影）答案：ABCD6.抗結(jié)核藥物的常見副作用包括A.利福平：肝毒性、橘紅色尿B.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝毒性C.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）D.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛答案：ABCD7.下列哪些情況需要啟動(dòng)結(jié)核病預(yù)防性治療A.HIV感染者合并潛伏結(jié)核感染B.兒童密切接觸者PPD強(qiáng)陽(yáng)性C.長(zhǎng)期使用激素的潛伏結(jié)核感染者D.健康成人PPD陽(yáng)性無其他癥狀答案：ABC8.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病管理中的職責(zé)包括A.對(duì)可疑患者進(jìn)行初步篩查和轉(zhuǎn)診B.對(duì)確診患者進(jìn)行治療督導(dǎo)（如DOTs策略）C.記錄并報(bào)告患者治療轉(zhuǎn)歸D.對(duì)患者家屬進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：ABC9.結(jié)核性胸膜炎的特點(diǎn)包括A.胸水多為滲出液（李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性）B.胸水腺苷脫氨酶（ADA）升高（>45U/L）C.痰涂片陽(yáng)性率高D.需與惡性胸水鑒別（如CEA升高）答案：ABD10.結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括A.新發(fā)病例數(shù)及地區(qū)分布B.耐藥結(jié)核病比例C.患者治療成功率D.密切接觸者篩查率答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.卡介苗可完全預(yù)防結(jié)核病感染。（×）2.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無傳染性。（×）（注：可能因標(biāo)本質(zhì)量或病變部位導(dǎo)致假陰性）3.異煙肼需空腹服用以提高生物利用度。（√）4.結(jié)核性腦膜炎患者需延長(zhǎng)療程至12-18個(gè)月。（√）5.潛伏結(jié)核感染者需要隔離治療。（×）6.糖尿病患者合并肺結(jié)核時(shí)，需嚴(yán)格控制血糖以提高治療效果。（√）7.兒童肺結(jié)核首選鏈霉素治療。（×）（注：鏈霉素有耳毒性，兒童慎用）8.結(jié)核病患者治療期間需每月復(fù)查肝腎功能。（√）9.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性提示一定患有活動(dòng)性結(jié)核病。（×）（注：可能為潛伏感染或卡介苗接種后反應(yīng)）10.耐多藥肺結(jié)核治療療程通常為18-24個(gè)月。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑，<5mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，≥20mm或有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。臨床意義：陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性結(jié)核可能；陰性見于未感染、免疫功能低下（如HIV）、結(jié)核感染早期（4-8周內(nèi)）。2.簡(jiǎn)述耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的定義及治療原則。答案：定義：至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病。治療原則：①根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇至少4種有效藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種注射劑及2種口服二線藥）；②療程18-24個(gè)月（注射劑使用4-6個(gè)月）；③全程督導(dǎo)管理；④監(jiān)測(cè)藥物副作用及療效（定期痰培養(yǎng)）。3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病管理中的主要職責(zé)有哪些？答案：①對(duì)就診的可疑癥狀者（咳嗽≥2周、咯血等）進(jìn)行登記、初篩（胸片+痰涂片），及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院；②對(duì)確診患者落實(shí)治療督導(dǎo)（如DOTs：直接面視下服藥）；③記錄患者服藥情況、副作用及復(fù)查結(jié)果，定期上報(bào)至結(jié)防機(jī)構(gòu)；④開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳（如面對(duì)面宣教、發(fā)放資料）；⑤參與密切接觸者篩查（如推薦PPD試驗(yàn)或胸片檢查）。4.肺結(jié)核患者健康宣教的主要內(nèi)容包括哪些？答案：①疾病知識(shí)：結(jié)核病是傳染病，規(guī)范治療可治愈，不規(guī)范治療易耐藥；②服藥指導(dǎo)：按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥，空腹服用異煙肼/利福平，出現(xiàn)副作用及時(shí)就診；③消毒隔離：咳嗽掩口鼻，佩戴口罩，單獨(dú)碗筷，房間通風(fēng)；④營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，避免煙酒；⑤定期復(fù)查：每月查肝腎功能，每2-3個(gè)月查痰涂片/培養(yǎng)及胸片；⑥接觸者管理：告知家屬及時(shí)篩查。5.簡(jiǎn)述痰涂片抗酸桿菌檢查的操作步驟及質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：操作步驟：①采集合格痰標(biāo)本（深部痰，而非唾液）；②涂片：取約0.05ml痰涂于玻片，制成10×20mm卵圓形膜；③干燥固定：自然干燥后火焰固定；④染色：萋-尼氏染色（5%石碳酸復(fù)紅加熱染色5分鐘→3%鹽酸酒精脫色→亞甲藍(lán)復(fù)染1分鐘）；⑤鏡檢：油鏡下觀察100個(gè)視野，記錄陽(yáng)性菌數(shù)。質(zhì)量控制要點(diǎn)：①標(biāo)本合格率（痰中鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞>25個(gè)為合格）；②染色試劑定期校準(zhǔn)；③鏡檢者培訓(xùn)及盲法復(fù)檢（每100份涂片抽查5份）；④結(jié)果記錄規(guī)范（如“3+”表示每油鏡視野>9條菌）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴咯血3天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及濕啰音。胸片示：左上肺斑片狀陰影，內(nèi)見小空洞。痰涂片抗酸桿菌（++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.寫出初步治療方案（藥物、療程）。答案：1.診斷：涂陽(yáng)肺結(jié)核（初治）。2.進(jìn)一步檢查：痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確是否耐藥）、肝腎功能（評(píng)估用藥安全性）、血常規(guī)、胸部CT（更清晰顯示病灶）、HIV篩查（排除合并感染）。3.治療方案：采用2HRZE/4HR方案（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd；繼續(xù)期4個(gè)月：異煙肼+利福平）。需空腹服藥，密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及視力（乙胺丁醇可能引起視神經(jīng)炎）。案例2：患者女性，60歲，糖尿病病史10年，因“低熱、乏力1個(gè)月”就診。胸部CT示：雙肺散在小結(jié)節(jié)影，部分鈣化，右肺門淋巴結(jié)腫大。PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm（水泡），痰涂片陰性，痰培養(yǎng)未出結(jié)果。問題：1.該患者需考慮哪些診斷？2.若痰培養(yǎng)回報(bào)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，且對(duì)異煙肼耐藥，利福平敏感，應(yīng)如何調(diào)整治療？3.針對(duì)該患者的糖尿病合并結(jié)核，管理要點(diǎn)有哪些？答案：1.可能診斷：血行播散型肺結(jié)核（需結(jié)合癥狀及CT特點(diǎn)）、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、糖尿病合并肺結(jié)核（需排除腫瘤）。2.調(diào)整治療：患者為單耐藥（異煙肼），初治方案需替換異煙肼