2026年醫(yī)生臨床診斷與治療方案設(shè)計(jì)題一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3天”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管擴(kuò)張合并感染D.肺結(jié)核E.肺癌2.患者男，62歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”就診。查體：BP90/60mmHg，P120次/分，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈實(shí)音，聽診呼吸音消失。床旁超聲提示右側(cè)胸腔大量積液。應(yīng)首先采取的治療措施是？A.立即胸腔穿刺抽液減壓B.給予廣譜抗生素C.使用嗎啡鎮(zhèn)痛D.行胸腔閉式引流術(shù)E.高流量吸氧3.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：BP110/70mmHg，P72次/分，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示宮內(nèi)妊娠5周，未見胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.宮內(nèi)妊娠合并先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠合并難免流產(chǎn)D.宮內(nèi)妊娠合并稽留流產(chǎn)E.宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠4.患者男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”就診。既往有高血壓病史20年，糖尿病史10年。查體：BP160/90mmHg，P88次/分，R18次/分，意識(shí)水平下降，四肢肌張力增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖12.5mmol/L，腎功能正常。最可能的診斷是？A.腦血管性癡呆B.腦炎C.腦出血D.腦梗死E.代謝性腦病5.患者女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，晨僵時(shí)間>1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎6.患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個(gè)月”就診。無多飲、多尿、多食癥狀，體重?zé)o明顯下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲性昏迷7.患者女，50歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，皮膚可見肝掌，蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素68μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)250U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)180U/L。最可能的診斷是？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.肝炎后高膽紅素血癥E.藥物性肝損傷8.患者男，55歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天”就診。查體：BP135/85mmHg，P96次/分，右上腹壓痛(++)，反跳痛(+)，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%，血清膽紅素58μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.膽囊結(jié)石E.膽管炎9.患者女，40歲，因“長期便秘、腹脹、食欲不振1年”就診。查體：腹部膨隆，可見腸型，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，大便潛血陽性。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.腸梗阻C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌E.腸梗阻合并腹水10.患者男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：體重下降10%，CEA升高。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管癌C.食管靜脈曲張D.食管平滑肌瘤E.食管憩室二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.長期暴露于空氣污染C.家族遺傳史D.職業(yè)性粉塵暴露E.感染性因素12.診斷2型糖尿病的依據(jù)包括哪些？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.有糖尿病典型癥狀，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LE.抗體檢測(cè)陽性13.治療高血壓的目標(biāo)血壓范圍是多少？A.收縮壓<130mmHgB.收縮壓<140mmHgC.舒張壓<80mmHgD.舒張壓<90mmHgE.舒張壓<100mmHg14.以下哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性指標(biāo)？A.關(guān)節(jié)壓痛數(shù)B.晨僵時(shí)間C.紅細(xì)胞沉降率(ESR)D.C反應(yīng)蛋白(CRP)E.關(guān)節(jié)腫脹數(shù)15.肝硬化失代償期的并發(fā)癥包括哪些？A.肝性腦病B.門脈高壓C.肝癌D.肝腎綜合征E.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎16.膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.右上腹劇痛B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.Murphy征陽性E.皮膚黃染17.腸梗阻的常見病因包括哪些？A.腸粘連B.腸套疊C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸腫瘤E.腸麻痹18.食管癌的早期癥狀包括哪些？A.吞咽不適B.食物滯留感C.吞咽疼痛D.體重下降E.胸骨后異物感19.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括哪些？A.抗感染治療B.糖皮質(zhì)激素C.祛痰藥物D.氧療E.機(jī)械通氣20.肝性腦病的預(yù)防措施包括哪些？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用乳果糖C.避免使用鎮(zhèn)靜藥物D.監(jiān)測(cè)血氨水平E.定期腹腔穿刺放液三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近5年加重伴活動(dòng)后氣短”就診。吸煙史30年（每天1包）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。肺功能檢查：FEV1/FVC<70%。問題：（1）請(qǐng)寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）請(qǐng)制定初步的治療方案。22.患者女，32歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐，下腹痛伴陰道流血1天”就診。查體：BP90/60mmHg，下腹部壓痛(++)，宮頸舉痛(+)，后穹窿少量出血。尿妊娠試驗(yàn)陽性。超聲提示宮內(nèi)妊娠5周，左側(cè)附件區(qū)囊性包塊。問題：（1）請(qǐng)寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）請(qǐng)制定治療方案。23.患者男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”就診。既往有高血壓病史20年，糖尿病史10年。查體：BP160/90mmHg，意識(shí)水平下降，四肢肌張力增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖12.5mmol/L，腎功能正常。問題：（1）請(qǐng)寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）請(qǐng)制定初步的治療方案。24.患者女，40歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，晨僵時(shí)間>1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性。問題：（1）請(qǐng)寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）請(qǐng)制定治療方案。25.患者男，55歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，皮膚可見肝掌，蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素68μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，ALT250U/L，AST180U/L。問題：（1）請(qǐng)寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）請(qǐng)制定初步的治療方案。答案與解析一、單選題1.B慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：長期咳嗽咳痰史、桶狀胸、呼吸音減弱、血常規(guī)示感染。2.A立即胸腔穿刺抽液減壓?；颊叽嬖谑а孕菘藘A向，需迅速減壓。3.C宮內(nèi)妊娠合并難免流產(chǎn)。超聲未見胎心，結(jié)合癥狀及體征。4.E代謝性腦病?；颊哂刑悄虿〖澳I功能異常，意識(shí)模糊符合代謝性腦病表現(xiàn)。5.C類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？笴CP抗體陽性，晨僵符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)。6.B2型糖尿病。年齡及無明顯癥狀符合2型糖尿病特點(diǎn)。7.B肝細(xì)胞性黃疸。總膽紅素升高，直接膽紅素占比不高，ALT/AST升高。8.A膽囊炎。右上腹劇痛、Murphy征陽性是典型表現(xiàn)。9.C腸結(jié)核。長期便秘、腹脹、腹水及大便潛血陽性符合腸結(jié)核。10.B食管癌。鎖骨上淋巴結(jié)腫大及CEA升高是轉(zhuǎn)移證據(jù)。二、多選題11.A、B、D、E吸煙、空氣污染、粉塵暴露、感染均為COPD危險(xiǎn)因素。12.A、B、C、D均為2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。13.A、C目標(biāo)血壓<130/80mmHg。14.A、B、C、D、E均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性指標(biāo)。15.A、B、C、D、E均為肝硬化失代償期并發(fā)癥。16.A、B、C、D均為膽囊炎典型表現(xiàn)。17.A、B、C、D均為腸梗阻常見病因。18.A、B、E早期癥狀主要為吞咽不適、食物滯留感及異物感。19.A、B、C、D均為COPD急性加重期治療措施。20.A、B、C、D均為肝性腦病預(yù)防措施。三、案例分析題21.（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴肺氣腫。依據(jù)：長期吸煙史、桶狀胸、呼吸音減低、肺功能FEV1/FVC<70%。（2）治療方案：-祛痰藥物（如氨溴索）-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）-抗感染治療（如有感染時(shí)）-戒煙-氧療（長期家庭氧療）22.（1）診斷：宮內(nèi)妊娠合并難免流產(chǎn)。依據(jù)：停經(jīng)史、陰道流血、宮頸舉痛、超聲提示宮內(nèi)妊娠及附件區(qū)包塊。（2）治療方案：-靜脈補(bǔ)液-必要時(shí)清宮術(shù)-術(shù)后抗感染治療-監(jiān)測(cè)HCG及陰道流血情況23.（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：高血糖、意識(shí)模糊、肌張力增高。（2）治療方案：-立即補(bǔ)液-小劑量胰島素治療-糾正電解質(zhì)紊亂-監(jiān)測(cè)血糖及生命體征24.（