院感工作總結(jié)（25篇）

院感工作總結(jié)1

過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院感

科堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、

注重預(yù)防的方針，以廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和制度

建設(shè)為重點，緊緊圍繞醫(yī)療中心工作，抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落

實，進(jìn)一步完善長效機(jī)制，堅持以病人為中心，積極開展院感監(jiān)控

工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)

療廢物管理條例》等法律法規(guī)和刊生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決糾

正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的'不正之風(fēng)，采取多種措施，加強全院醫(yī)

護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識，將院內(nèi)感染率

控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。對所有住院患者進(jìn)

行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時準(zhǔn)確報告。同時加強

院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制工作。

無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監(jiān)控工

作。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展

認(rèn)真貫徹落實《佚院感染管理辦法》，完善醫(yī)院感染管理組織

三級體系，由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感

染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。

二、完善管理制度，促進(jìn)各項工作有效落實

依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷更新完善了我院《醫(yī)院感染管理制度》，如消

毒隔離制度，職業(yè)暴露防護(hù)制度，重點部門、重點科室管理制度、

突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制

度的制約作用，使各項工作落到實處。

三、加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性

1、醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測：

(1)1?12月份采用前瞻性監(jiān)測，監(jiān)測住院病人7656例，院

內(nèi)感染10例，感染率為0.13%,漏報。例，漏報率為0%o

(2)10月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦

法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》要求，我科于10月24日在全院

范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實查率

10096,床旁調(diào)查180人,沒有醫(yī)院感染病例，感染率0%。

2、I類切口感染率監(jiān)測：

1?12月共監(jiān)測I類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，I

類切口感染率為0%o

3、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦

法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室

的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室

等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，每

季度對重點科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測。1-12

月抽查采樣347份，其中空氣采樣培養(yǎng)83份，物體表面采樣培養(yǎng)

58份，臺面采樣培養(yǎng)72份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)51份，消毒液采

樣培養(yǎng)23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率

10096。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)

不合格及時更換，使其合格率達(dá)100%。

4、每月對各類標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)檢出率進(jìn)行統(tǒng)計，一季度匯總通

報一次，1至12月送檢標(biāo)本數(shù)為2218例，共分漓到776株細(xì)菌，

陽性率34.99%。同時還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等危險因

素監(jiān)測。全年監(jiān)管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消

毒隔離工作，醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。并每季度向全院臨床科

室公布耐藥菌排序情況。

四、不斷完善消毒隔離措施。

配合護(hù)理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應(yīng)空作好全院

集中消毒供應(yīng)工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。

五、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。

進(jìn)一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職

責(zé)，落實責(zé)任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整

改并反饋。并對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、

貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不

善引起感染暴發(fā)。

六、加強職業(yè)暴露管理，為個人防護(hù)保駕護(hù)航。

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：

手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等，在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各

科室工作特點提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、

防護(hù)面罩、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

七、院感培訓(xùn)及考核

定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員為全院醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、藥

劑及保潔人負(fù)，培訓(xùn)內(nèi)容：院感基礎(chǔ)知識、保潔人員職業(yè)防護(hù)及消

毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。

一年來院感科做了大量工作，但還存在很多不足之處，在新的一

年里，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作，加強醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)意識培訓(xùn)，加

強手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，做好全院消毒隔離工作,杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。

院感工作總結(jié)2

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科

室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20_院感工

作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：

一、完善院感管理體系

根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管

理小組，由科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生,

明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室

首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。

二、加強院感知識培訓(xùn)

制定了《20_年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感

染管理年度培訓(xùn)計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據(jù)院感工

作計劃，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院

感意識，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。

三、強化環(huán)境監(jiān)測管理

根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動差，

因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每

天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認(rèn)真做好記錄；

同時，強化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100機(jī)

四、加強對傳染病管理

傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對

來科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護(hù)，事后，

對該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并及時登記，及時

上報，嚴(yán)格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。

六、存在的不足

雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔(dān)還存在一

定的不足：

1、對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，由于我科是輔助科室，病人在

我科停留時間較短，至我科一般不對病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員

總認(rèn)為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認(rèn)識上的.麻痹性，對六步洗

手法的掌握欠熟練。

2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認(rèn)識上的不足，

會造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了

解，會后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理

論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。

七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向

強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓(xùn)I,將院

感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強職工對院感工

作重要性認(rèn)識，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

院感工作總結(jié)3

一、召開“院感專業(yè)委員會”會議：

6月5日，由劉副院長主持，劉副院長、醫(yī)教科、辦公室、藥

械科、門診部及各臨床科室主任、護(hù)士長等25人參加的“院感專

業(yè)委員會”會議順利召開，會議首先通過了調(diào)整“醫(yī)院感染管理委

員會”及各科室“院感質(zhì)量控制小組”成員名單的決議；通報了

20_年上半年院感工作和醫(yī)院環(huán)境生物學(xué)、消毒滅菌物品監(jiān)測結(jié)果。

分析了20_年上半年發(fā)生的院內(nèi)感染病例情況。并認(rèn)真討論了院感

工作中存在的問題。最后院感委員會委員對我院感控制工作提出三

點要求：一是感染控制工作需要各部門的密切配合及全院醫(yī)務(wù)人員

的積極參與，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，

提高防控意識，保證醫(yī)院感染的質(zhì)量控制。二是要求各科室嚴(yán)格落

實醫(yī)院感染控制的各項制度及預(yù)防措施。三是科主任、護(hù)士長應(yīng)各

負(fù)其責(zé)，監(jiān)管好本科室感染控制的每個細(xì)節(jié)，認(rèn)真做好自查自糾，

防患于未然。

二、加強院感質(zhì)量控制，保證醫(yī)療護(hù)理安全

1、每月組織院感質(zhì)量控制小組，按“醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標(biāo)

準(zhǔn)”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、院感病例上報等進(jìn)行

檢查考核，對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。針對存在

的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、平時注重加強對重點科室、重點部位的監(jiān)督、檢查。對新生

兒室、產(chǎn)房存在的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出不能及時更換工作服、佩戴帽子、

口罩及手衛(wèi)生等問題，及時與科室主任、護(hù)士長溝通，要求給工作

人員配備需要更換的工作衣、工作鞋。主管院長多次在行政查房中

要求科主任、護(hù)士長要高度重視新生兒室的院感工作，加強消毒隔

離措施的落實和手衛(wèi)生的管理，使此項工作得到改善。

3、及時應(yīng)對醫(yī)院感染的發(fā)生。20_年4月24-25日婦產(chǎn)科、兒

科4例發(fā)生新生兒感染“輪輪狀病毒感染性腸炎”。事件發(fā)生后，

科室及時上報，護(hù)理部組織人員及時采取有效措施進(jìn)行控制，及時

進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，在大家的共同努力下，使院內(nèi)感染事件及時得

到控制。

4、針對自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所3月28日對我院“醫(yī)院感染控制、

傳染病”管理工作進(jìn)行的綜合執(zhí)法檢查中存在的問題，指導(dǎo)相關(guān)科

室進(jìn)行整改，并協(xié)助制定消毒登記本，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的交接程序

及標(biāo)示。

5、協(xié)助功能科制定院感控制工作制度，成立院感質(zhì)量控制小組,

建立消毒登記本等，并指導(dǎo)落實執(zhí)行。

三、對重點部門正行專項檢查：

5月29日8時，結(jié)合醫(yī)院下發(fā)“關(guān)于進(jìn)一步加強我院麻疹防控

工作的緊急通知”的文件精神，護(hù)理部（院感科）對全院及重點部

進(jìn)行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預(yù)檢分診、手衛(wèi)生依從性、

職業(yè)暴露等內(nèi)容，隨機(jī)抽查了醫(yī)生和護(hù)士對相關(guān)知識的掌握情況。

并督促相關(guān)科室做好消毒隔離以及醫(yī)護(hù)人員的.防護(hù)，提高防控意識,

認(rèn)真履行崗位職責(zé)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、加強培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員院感知識:

為做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，護(hù)理部以

《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20_年版）》

為指導(dǎo)教材，于4月7日下午與醫(yī)教科共同舉辦了全院醫(yī)務(wù)人員

“人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”和“醫(yī)院隔離

技術(shù)規(guī)范（節(jié)選）”知識培訓(xùn)。為使“人感染H7N9禽流感”防控措

施落實到位，4月16日護(hù)理部會同門診部對預(yù)檢分診工作流程，發(fā)

熱病人接診及消毒隔離措施等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)。4月17日，再次

對醫(yī)療垃圾暫存間工作人員和全體保潔人員進(jìn)行“職業(yè)防護(hù)”、

“手衛(wèi)生”及“消毒液配置知識”強化培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使全院醫(yī)

務(wù)人員及重點崗位工作人員熟練掌握了“人感染H7N9禽流感醫(yī)院感

染預(yù)防與控制技術(shù)”。為確保我院“人感染H7N9禽流感”防控措施

落實到位發(fā)揮了積極作用。

五、積極選派相關(guān)人員參加區(qū)內(nèi)院感知識培訓(xùn)

1、5月16日，我院選派謝_、楊_、趙_、王—等6人參加

了由寧夏醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心舉辦的全區(qū)“手衛(wèi)生宣傳周”活動。

本次活動內(nèi)容豐富，形式新穎，既有市醫(yī)院護(hù)理人員表演的洗手操,

又有緊張激烈的知識競賽，同時還發(fā)放了多種手衛(wèi)生知識宣傳彩頁。

使我院參加這次活動的同志受益匪淺，對推動我院手衛(wèi)生工作的開

展起到了積極的促進(jìn)作用。

2、6月8日，我院選派李春霞參加了“寧夏第二屆消毒供應(yīng)中

心年會”。我院護(hù)理部謝麗龍、楊麗娟參會旁聽。醫(yī)院消毒供應(yīng)室

的核心職能是保證醫(yī)院無菌物品的質(zhì)量安全，是控制醫(yī)院感染的重

要保障。在兩天的年會活動中，來自醫(yī)院消毒供應(yīng)室的老師們緊扣

規(guī)范的消毒要求，與參會的各單位代表共同分享了自己工作中的好

經(jīng)驗、好做法。讓我們在以后的工作中少走很多彎路，使我們受益

匪淺，

3、6月29日，選派謝_、楊—參加了寧夏醫(yī)院管理協(xié)會召開

的“20_年全區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制新進(jìn)展研討會”，我院各臨床

科室護(hù)士長、小組長等7人參會旁聽。本次研討會邀請了國內(nèi)醫(yī)院

感染管理、消毒技術(shù)方面的知名專家索瑤、武迎宏等前來授課，重

點解讀新的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理與操作要點，具有很強的指導(dǎo)

性、針對性和實用性。

六、編寫下發(fā)“醫(yī)院感染管理通訊”：

為切實做好醫(yī)院感染控制工作，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理

重要性的認(rèn)識。首次編印“醫(yī)院感染管理通信”，通過“法律、法

規(guī)、規(guī)范”、“院感知識問答”、“工作動杰”和“院感監(jiān)測信

息”4個板塊。積極宣傳醫(yī)院感染控制知識和第一季度院感控制工

作情況及平時工作中存在的問題，對科室院感控制工作起到了督促

作用，使醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)更好的貫徹落實。促進(jìn)

了醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的提高。

七、積極參與醫(yī)院建設(shè)工作:

1、在兒童醫(yī)院建設(shè)方面，分別參加了“新院深化建設(shè)”“手術(shù)

室深化建設(shè)”專題會議。多次與上級醫(yī)院專家溝通、協(xié)調(diào)，為新院

NICU、手術(shù)室的建設(shè)提出合理化的意見和建議。

2、在舊院改造過程中，對宮頸中心基地房屋改造、手術(shù)室改造

提出合理化建議

八、做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作：

20_年擊6月，醫(yī)院護(hù)理部（院感科）每周兩次到兒科、婦產(chǎn)

科進(jìn)行前瞻性病例調(diào)查，督促臨床醫(yī)生及時上報院感病例；每周兩

次到病案室進(jìn)行回顧性漏報病例調(diào)查。采用前瞻性加回顧性調(diào)查方

法,共監(jiān)測住院病人671例，醫(yī)院感染人數(shù)6例，醫(yī)院感染發(fā)病率

0.89%,漏報率0%,見附表一。

附表一笫二季度院感病例監(jiān)測結(jié)果

20—年第二季度，醫(yī)院各類環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等細(xì)

菌學(xué)的監(jiān)測，總合格率為93.58%?？諝獬瑯?biāo)部位為二樓手術(shù)室1#

手術(shù)間、三樓手術(shù)室無菌物品存放間、新生兒病區(qū)治療室；物體表

面超標(biāo)部位為三樓手術(shù)室手術(shù)間治療桌、新生兒病區(qū)濕化瓶。

消毒劑濃度監(jiān)測超標(biāo)的部位為兒科治療室抹布浸泡消毒液濃度不達(dá)

標(biāo)。經(jīng)對所有細(xì)菌超標(biāo)部位重新消毒后，復(fù)檢均合格。超標(biāo)科室應(yīng)

重點加強清潔消毒工作，氧氣濕化瓶使用過程中應(yīng)每日更換濕化液;

各科室要認(rèn)真落實手衛(wèi)生監(jiān)管制度，科主任、護(hù)士長每月對醫(yī)護(hù)人

員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核并記錄，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依存

性，有效地防止交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。第二季度環(huán)境生

物學(xué)監(jiān)測結(jié)果見附表二。

院感工作總結(jié)4

一直以來都是醫(yī)院管理工作中的重中之重，加強醫(yī)院感染管理,

有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的

有效保障。我院今年認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，根據(jù)國家衛(wèi)生部

相關(guān)要求，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的開展工作，較好的完成了今年的院感工作。

現(xiàn)將今年的院感工作情況總結(jié)如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹了《醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空

氣凈化管理規(guī)范》等要求，完善和優(yōu)化各種規(guī)章制度，使其與臨床

工作相結(jié)合，優(yōu)化術(shù)前局部清潔、消毒流程，杜絕或減少手術(shù)部位

感染發(fā)生。

二、醫(yī)院感染管理組織依據(jù)工作制度，明確了崗位職責(zé)，要求

各級管理人員加強監(jiān)督檢查的力度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求并落實至U位,

較好的進(jìn)行了院感的監(jiān)督檢查工作。

三、充分發(fā)揮醫(yī)院院感監(jiān)控小組的作用，認(rèn)真檢查落實各項院

感規(guī)章制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”的原則，杜絕醫(yī)院

感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

四、根據(jù)計劃對醫(yī)院全體人員進(jìn)行了四次院感知識的培訓(xùn)，并

組織護(hù)理人員進(jìn)行了預(yù)防、控制感染知識的繼續(xù)教育培訓(xùn)。對醫(yī)院

保潔員每季度進(jìn)行一次培訓(xùn)及指導(dǎo)工作，從而提高其院感基礎(chǔ)知識

及防控技能，做好個人防護(hù)。

五、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行檢測、分析和反饋，對

于每月檢查存在的問題，召開專題講評會議，進(jìn)行原因分析并提出

整改措施，要求在規(guī)定時間內(nèi)對存在的問題進(jìn)行整改及復(fù)查。

六、合理使用抗菌藥物。積極協(xié)助醫(yī)務(wù)部、藥劑科，做好合理

使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的

橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作。

七、每半年邀請成都市疾控中心對我院各科院感監(jiān)測項目進(jìn)行

強檢，所有監(jiān)測項目均合格。

八、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病上報制度，進(jìn)行全員培訓(xùn)，讓上崗人員均

清楚上報流程及方法，并按要求做好上報工作。所有傳染病人均嚴(yán)

格實行消毒隔離制度，出院時做好終末消毒工作，無一例交叉感染

發(fā)生。

九、加強了醫(yī)療廢物的管理工作，院感管理小組不斷完善各項

規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并

常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對專管人員進(jìn)行培訓(xùn)I,使

我院醫(yī)療廢物的’分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范

管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

十、各科室嚴(yán)格執(zhí)行“成都愛爾眼科醫(yī)院感控監(jiān)測項目“，對

高風(fēng)險科室、環(huán)節(jié)空氣檢測、手的消毒效果檢測、物表消毒效果檢

測、使用中的消毒劑、滅菌劑的檢測、醫(yī)療器械、無菌包滅菌效果

的檢測。均每季度進(jìn)行一次，均合格。高壓滅菌器每周做一次生物

檢測：環(huán)氯乙烷滅菌器每鍋做生物檢測，每半年檢測一次污水，均

合格。

十一、20_年我們將繼續(xù)努力，學(xué)習(xí)有關(guān)院感管理的法律法規(guī)

及新知識、新進(jìn)展，不斷完善我院的規(guī)章制度及工作流程，將院感

管理工作做得更好，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

院感工作總結(jié)5

時光飛逝，轉(zhuǎn)眼間20_年過去了，我院醫(yī)院感染管理工作在李

桂林副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，得到了規(guī)范化管理，通過樂山護(hù)理學(xué)會及上

級醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)，根據(jù)我院的實際情況，我院的院感工作在20_

年的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的完善。20_年1月4日在李桂林副院長

的帶領(lǐng)下，院感委員陳鵬、院感組成員劉勇、張利芳、韋鐘共同參

與了全院各科室院感工作的年終檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果，院感工作總

結(jié)如下：

一、化驗室

化驗室在20_年新進(jìn)了幾臺設(shè)備，增加了工作間，院感工作也

相對增加了，各種記錄本很多，每日均做了詳細(xì)記錄。不足之處有

1、冰箱內(nèi)有灰塵，應(yīng)每日擦拭；

2、醫(yī)療廢物交接本簽名不及時；

3、酒精無開瓶時間（開瓶后密閉良好的.情況下有效期為一

月）；

4、元素控測室的兩臺試劑冰箱無溫度登記，冰箱無標(biāo)簽；

5、元素測試室的紫外線燈管積灰太多，應(yīng)兩周用酒精紗布擦拭

燈管一次；

6、污物浸泡桶無標(biāo)簽。

二、外婦門診

外科門診院感工作做的較好，登記完善。但紫外線燈管未用酒

精擦拭。婦產(chǎn)科門診碘伏、84消毒液瓶蓋未蓋緊，無開瓶日期。

三、藥品庫房

庫房內(nèi)儲藥冰箱無溫度登記。藥架上查到安絡(luò)血針劑過期。麻

精藥品管理混亂。

四、門診藥房

藥房冰箱是電子控溫冰箱，冰箱內(nèi)未放溫度計。

五、供應(yīng)室

供應(yīng)室應(yīng)空間有限，布局不合理，缺乏管理人員，供應(yīng)室的院

感工作一直較差。

1、無菌間衛(wèi)生差，無菌物品架上積灰；

2、各個紫外線燈管均未擦拭；

3、打包間物品雜亂4醫(yī)療廢物交接本登記不及時5醫(yī)療垃圾分

類錯誤；

6、包布未一用一洗；

7、BD實驗未按要求做；

8、污物間污物銷毀后應(yīng)清潔地面。

六、住院部治療室

治療室空間有限,布局不合理.20_年治療室進(jìn)行了隔斷，外

間成為第一治療室，內(nèi)間成為第二治療室。第一治療室相當(dāng)于處置

間，放污物用，第二治療室內(nèi)無固定垃圾桶，較以前治療室合理些。

病房院感工作較多，做的比較好，不足之處有

1、皮試未一人一針一管；

2、過氧化氫無、84液無開瓶日期；

3、臨時輸液卡簽名不及時;

4、冰箱內(nèi)肝素封管液過期。

七、產(chǎn)房產(chǎn)房各種登記均未及時完成，棉簽過期。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，

全院職工的共同努力，我院院感工作基本進(jìn)入正軌，雖然目前某些

方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，但是，我們堅信，只要我們在院領(lǐng)導(dǎo)的

正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實

施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作

做得更好。

院感工作總結(jié)6

今年上半年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大

力支持下，我科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，不斷規(guī)范和完善我院院感各項

規(guī)章制度和職責(zé)，加強全院醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)

人員院感意識，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。

為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院上半年院內(nèi)感染

控制工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范和完善院感各項規(guī)章和職責(zé)

為了院感工作能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年上半年院感

科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制

定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的

考量全院醫(yī)護(hù)人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，成立

了科室院感質(zhì)控小組，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理

工作中的相應(yīng)職責(zé)。

二、嚴(yán)格落實各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項操作

規(guī)程

為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率控制在

最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院

實際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種基本方法和各

項操作規(guī)程，為規(guī)范我院醫(yī)護(hù)人員在以后醫(yī)療活動中預(yù)防和控制醫(yī)

院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。

三、加強全員醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全員醫(yī)護(hù)人員院感

意識

通過舉辦全員醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，與平時自學(xué)自查、科室

組織學(xué)習(xí)，使全員醫(yī)護(hù)人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，提高

了全員醫(yī)護(hù)人員的院感意識。上半年對所有臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了一

次院感知識測試，取得了總體良好的成績。

四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染

堅持每周下科室檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌

操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計劃，完成對

重點部門的監(jiān)測工作：每月對7個科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅

菌效果監(jiān)測，采樣198份，合格率均為10096。紫外線燈監(jiān)測也均合

格。

五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等

有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際，制定了包括醫(yī)療廢物

如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散、流失時的應(yīng)急預(yù)

案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物管理。尤其是有重點的.

加強了對化驗室醫(yī)療廢物處理的要求和局醫(yī)務(wù)室醫(yī)療廢物回收處理

工作。存在的不足及下半年工作重點：

1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴(yán)格要求，督促臨床科室開展使用

抗菌藥物病人細(xì)菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學(xué)的依

據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計、分析、

反饋感染病例監(jiān)測。

2、規(guī)范化驗室生物標(biāo)本的消毒滅菌工作；加大消毒供應(yīng)室的規(guī)

范化管理做到滅菌監(jiān)測正規(guī)化，經(jīng)?；Ｃ吭聦κ中g(shù)室、產(chǎn)房、重

癥監(jiān)護(hù)室、流產(chǎn)室、消毒供應(yīng)室、等重點部門和普通科室的治療室、

換藥室進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并進(jìn)

行相關(guān)指導(dǎo)，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測。

3、繼續(xù)狠抓醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務(wù)人

員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。

4、加強醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。

5、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓(xùn)提高全院人員院感意識，醫(yī)

療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。對新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院

感染知識崗前培訓(xùn)和考試

院感工作總結(jié)7

20—年醫(yī)院感染管理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，狠抓落實，

抓實效，注重細(xì)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化醫(yī)院感染各項制度、措施,

做到了醫(yī)院感染管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，現(xiàn)結(jié)合本年度工作

計劃，將一年工作總結(jié)如下：

一、結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量安全活動，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。

為規(guī)范科室醫(yī)院感染管理工作，在去年制定《醫(yī)院感染管理手

冊》的基礎(chǔ)上，本年度制定并實施了《科室醫(yī)院感染管理工作手

冊》，進(jìn)一步規(guī)范了科室感染管理工作，明確了科室感染監(jiān)控小組

的職責(zé)。日常工作中，在全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

的各方面工作的前提下，認(rèn)真排查安全隱患，切實抓好院感重點部

門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口

腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，

制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進(jìn)行督導(dǎo)、

檢查，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。同時加強了傳染病的管理，嚴(yán)格網(wǎng)絡(luò)

直報工作，一年來未發(fā)生漏報、遲報現(xiàn)象。

二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強了

院感采樣監(jiān)測，尤其是對對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室等高

危區(qū)重點科室，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作、物品器械

的情況、消毒滅菌等環(huán)節(jié)入手，每月全面監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)

務(wù)人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。

為掌握監(jiān)測的準(zhǔn)確性，于今年9月份專門邀請―市疾病控制中

心專門對我院的重點區(qū)域進(jìn)行了抽樣監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果全部在正常范

圍內(nèi)。

三、規(guī)范透析室管理，透析程序嚴(yán)格把關(guān)。

由于今年透析病人的增多，給透析室的醫(yī)院感染管理帶來了不

少隱患。院感科針對透析室的具體情況與特殊布局，進(jìn)一步規(guī)范細(xì)

節(jié)管理，明確了人員崗位職責(zé)。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用

品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規(guī)范嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)

現(xiàn)問題及時督導(dǎo)解決，保證了我院透析患者的‘安全。

四、規(guī)范治疔室布局，嚴(yán)格無菌操作。

重點對治療室污染區(qū)進(jìn)行了改造，按相關(guān)要求規(guī)整了各種物品

的擺放，保證了治療室的整潔、衛(wèi)生。

五、加強醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防不良事件發(fā)生。

加強醫(yī)療廢物管理和常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。使我院醫(yī)

療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責(zé)任到人、

規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染事件。

六、存在的不足。

①全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時吸

收或手消毒。

②醫(yī)院感染病例報告不及時，經(jīng)常出現(xiàn)遲報漏報現(xiàn)象。

③醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)不到位，不能按要求落實培訓(xùn)制度。

總之，醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院

的全過程，貫穿于治療和護(hù)理的每一個細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此醫(yī)院感染工

作要常抓不懈，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療質(zhì)量提

高保駕護(hù)航。

院感工作總結(jié)8

20_年產(chǎn)房在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,

以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為契機(jī)，按照“二甲”專科醫(yī)院的分

娩質(zhì)量管理與持續(xù)改走的標(biāo)準(zhǔn)，緊跟三甲醫(yī)院的要求和步伐，在助

產(chǎn)士?？婆嘤?xùn)，護(hù)理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，

優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者滿意度調(diào)查，績效考核等方面均有改進(jìn)和提高。圍

繞20__年工作計劃，現(xiàn)將20_年工作總結(jié)如下：

一、標(biāo)準(zhǔn)化管理及科室管理方面工作

今年我科圍繞產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，完善了各種規(guī)章制度及急

危重癥的搶救流程，大大加強了科室質(zhì)量控制管理，更加有效地保

證了醫(yī)療安全，全年無任何差錯和事故發(fā)生。具體做了以下工作：

1、根據(jù)標(biāo)化要求和專家的指導(dǎo)意見，逐條落實分娩質(zhì)量管理要

求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風(fēng)險預(yù)警制度、剖宮

產(chǎn)術(shù)前評估制度、急診剖宮產(chǎn)分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、

新生兒安全制度、胎盤處理制度等。

2、建立健全了各種流程，如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、子癇、羊

水栓塞的搶救流程，產(chǎn)程干預(yù)流程、母嬰阻斷流程等。

3、進(jìn)一步加強十五項核心制度的落實。做到服務(wù)規(guī)范化，操作

規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個高風(fēng)險的醫(yī)療臨床科室，醫(yī)護(hù)人

員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此,

要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長具體落

實到人。科室成立了以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行

醫(yī)療護(hù)理管理規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。每月對醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)

行全面檢查，醫(yī)療安全天天抓，堅持每周進(jìn)行對專業(yè)知識、急救知

識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、

防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、并針對存在的問題持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)

護(hù)質(zhì)量的'規(guī)范化。除規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，完善三級查房制度，三

級醫(yī)師查房100%,甲級病歷率100%外，待產(chǎn)室也啟動起來了，新生

兒洗浴正在啟動，還沒步入正軌?？股貞?yīng)用更加的合理和規(guī)范，

尤其是術(shù)前抗生素的規(guī)范應(yīng)用均達(dá)要求，特別針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及

整體護(hù)理進(jìn)一步規(guī)范，不斷完善了產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，并把制

定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程上行培訓(xùn)考核，從而使科室醫(yī)護(hù)人員按規(guī)程要

求嚴(yán)格執(zhí)行?？剖腋鞣N資料管理有待遇完善。各項設(shè)備儀器均有專

人負(fù)責(zé)保養(yǎng)并定期檢查。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、一年來加強科室精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹、

執(zhí)行廉潔行醫(yī)的各項規(guī)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律知識，教育大家熱愛

本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收

后不推諉，不計較個人得失，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷

工作及其他各項醫(yī)療工作。并同情、關(guān)心體貼傳染病孕婦，耐心為

病人和家屬解釋病情及有關(guān)注意事項，以最佳治療方案為病人解除

病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結(jié)果。堅持嚴(yán)格要求、

嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，并落實到日常工作中。

2、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務(wù),

但工作質(zhì)量與醫(yī)院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護(hù)

理競賽中，科室排名倒數(shù)第五。在新的一年里，要轉(zhuǎn)變觀念，加大

業(yè)務(wù)中醫(yī)理論及適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，團(tuán)結(jié)

一致，扎實工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工

作任務(wù)。

三、落實各項規(guī)章制度和工作流程

根據(jù)護(hù)理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產(chǎn)房工作人員

職責(zé)和護(hù)理工作流程以及應(yīng)急預(yù)案，產(chǎn)房和護(hù)士床頭交接班，制定

了交接班登記，并實行雙簽名，規(guī)范各種工作制度及流程，把工作

落到實處。

四、提高助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)科急診急救應(yīng)急措施

對于產(chǎn)科急救方面，加強醫(yī)護(hù)操作技能水平，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)

力量和硬件設(shè)施的建設(shè)，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應(yīng)用每人

都熟練掌握，切實提高了產(chǎn)科綜合實力。我科除參加醫(yī)院組織的學(xué)

習(xí)外，還重點要學(xué)習(xí)產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血、妊娠高血壓疾病、

妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇等技能,

為了減低剖宮產(chǎn)率，第一胎是剖宮產(chǎn)的，第二胎我們綜合評估一下,

也看著順產(chǎn)了，全面提高應(yīng)急配合能力，確保高危孕產(chǎn)婦的安全分

娩，有效的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡，保障了醫(yī)療安全。

五、加強產(chǎn)房急救藥品、物品的管理

按急救藥品管理制度執(zhí)行，急救藥品專人管理，做到班班交接，

每周進(jìn)行核查1次。護(hù)士長每2周進(jìn)行檢查1次。急救藥、急救物

品處于應(yīng)急狀態(tài)。

六、加強院內(nèi)感染的管理

今年我科的院內(nèi)感染工作大幅度提升，按照標(biāo)化要求，定期學(xué)

習(xí)醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生知識，科主任每人訪談院感相關(guān)內(nèi)容，尤

其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術(shù)器械的消

毒隔離的每個細(xì)節(jié)培訓(xùn)到位，同時做好產(chǎn)房、手術(shù)的無菌操作，做

好傳染病的消毒隔離培訓(xùn)，隨時發(fā)現(xiàn)問題、隨時解決問題，將醫(yī)療

差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)。

七、存在的問題及改進(jìn)方向

1、管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術(shù)上停滯不前。

2、對助產(chǎn)士的專業(yè)理論知識和操作技能及與產(chǎn)婦及家屬的溝通,

對抗職業(yè)壓力、構(gòu)建優(yōu)秀團(tuán)隊等方面的需要加強和探索。

3、院感工作常抓不懈，并在20—年的基毋上有所改進(jìn)。

4、細(xì)節(jié)方面的工作，優(yōu)化流程，方便病人。盡職更應(yīng)精致。

5、產(chǎn)房不能定時通風(fēng)，也不符合院感要求，我希望院領(lǐng)導(dǎo)能在

生理產(chǎn)房開個門，使之能定時通風(fēng)，同時也符合院感的要求，這是

我們產(chǎn)科所有人的要求。

院感工作總結(jié)9

20—年在中心主任、辦公室主任領(lǐng)導(dǎo)下，我中心院內(nèi)感染做了

大量工作。從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)

測等，采取多種措施，使我中心的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度

化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞

好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我中心本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如

下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

在中心領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期對各科的

院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改，保證了

我中心院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的.基礎(chǔ)和重要保證。制定一

整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的

建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染

的發(fā)病率極為重要。因此，院感領(lǐng)導(dǎo)小組在原有制度的基礎(chǔ)上，完

善了各項管理制度。醫(yī)院院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮

制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強院感知識培訓(xùn)，提高全中心職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展了一系列的專題講座和學(xué)術(shù)交

流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全中心醫(yī)務(wù)

人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制

醫(yī)院感染意識。提高我中心預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院

內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。

四、定期檢查，保證院感工作順利進(jìn)行。

我中心院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月定期對各科室的院感工作進(jìn)行督

查，發(fā)現(xiàn)問題要求立即整改，保證我中心院感工作的順利進(jìn)行。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各

科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相

信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把

院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感工作總結(jié)10

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)

了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)

院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，從制度落實，

到嚴(yán)格組織管理，采取多種措施，使我院的,院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范

化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本

年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、質(zhì)量控制

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量

控制與考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)日常工作檢查進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳

理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作。認(rèn)真排查安全隱患，為

保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管

理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染

管理工作。院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)、反饋，防止院感在院內(nèi)暴

發(fā)。

二、感染管理

我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導(dǎo)致

及時性、準(zhǔn)確性不足，針對這一問題我科要求醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)、

及時上報，感控專職人員根據(jù)上報情況及時深入臨床科室了解相關(guān)

信息，提出相應(yīng)的感染控制措施并監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。

三、教育培訓(xùn)：

1、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，

全年在醫(yī)院內(nèi)以PPT講授的形式進(jìn)行了4次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參

加人員包括醫(yī)務(wù)人員及保潔人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、

醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染診斷及上報，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、醫(yī)

院感染監(jiān)測規(guī)范、多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，重點部門消毒與隔

離制度，保潔人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識等，對新上崗的醫(yī)護(hù)

人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。

2、院感專兼職人員多次參加了上級醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門組織的

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的資質(zhì)證書。

四、感染監(jiān)測

1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例及監(jiān)測工作，全年共

監(jiān)測出院病歷1066份，其中發(fā)生感染病例1例，感染率為93.8%

2、全年全院共采樣151份，其中空氣采樣20份、物體表面采

樣39份、醫(yī)務(wù)人員手采樣15份、消毒物品采樣8份、無菌物品采

樣4份、生物監(jiān)測8份，合格151份，合格率為100%。

3、每月對含氯消毒液進(jìn)行濃度檢測，全年共監(jiān)測64份，合格

50份，對于不合格者，及時查找原因在下月重點監(jiān)測采樣。

4、每季度對使用中紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，全年共監(jiān)測60次，

合格60次，合格率為100次如有V70uw/cm2的紫外線燈管將

立即通知科室及時更換。

五、加強醫(yī)療廢物管理

加強醫(yī)療廢物管理，不定期檢查醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、

儲存等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定的要求進(jìn)行規(guī)

范處理，發(fā)現(xiàn)問題及長整改。

六、存在的不足

1、全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時洗

手或手消毒。

2、醫(yī)院感染病例報告不及時，經(jīng)常出現(xiàn)遲報漏報甚至不報現(xiàn)象。

醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過

程，貫穿于治療和護(hù)理的每一個細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此醫(yī)院感染工作要常

抓不懈，我科力爭將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為我院醫(yī)療質(zhì)量

提高保駕護(hù)航。

院感工作總結(jié)11

20_年醫(yī)院感染管理科依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20_年

版）實施細(xì)則》要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染

監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)督檢查并督促及時整改。通過

醫(yī)院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與

和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計劃和質(zhì)量目標(biāo)，使醫(yī)院感染

管理質(zhì)量得到持續(xù)改正，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)

按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院院長為醫(yī)院感染管理

的第一責(zé)任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染

管理實行院科兩級管理。

1、根據(jù)中層干部妁變動及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，并

召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問

題。

2、加強醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專

職人員。醫(yī)院感染管理科制定了20_年醫(yī)院感染管理工作計劃及醫(yī)

院感染知識培訓(xùn)計劃并組織實施，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和

評價各科醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，及時反饋，落實整改,

確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。

3、科室醫(yī)院感染管理小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項

工作，今年強化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室

醫(yī)院感染的特點，嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理制度，每月進(jìn)行科室自查

及整改，及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保

障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4、加強對醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)

工作能力。20_年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科（4次）和醫(yī)院感

染管理重點科室如手術(shù)室、血透室、檢驗科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等專

業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)10余次，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)

務(wù)工作能力。

二、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考試11次，確保醫(yī)務(wù)人員掌握本

崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求

1、20_年對全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、

考試4次，培訓(xùn)內(nèi)容有：人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南培訓(xùn)2次，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培

訓(xùn)2次。

2、對來院實習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)

護(hù)人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)等知識培訓(xùn)、考試6次。

3、對保潔工人進(jìn)行培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)

范》、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。

共計11次，700余人次接受了培訓(xùn)。通過層層培訓(xùn)，提高了醫(yī)

院職工預(yù)防醫(yī)院感染的意識，做到人人都有預(yù)防醫(yī)院感染的責(zé)任感。

三、嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，按照醫(yī)院感

染管理考核與評價標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格質(zhì)量考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量

各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法

律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預(yù)防措施

及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點加強重點部門（手術(shù)室、血液透

析室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等）、重點環(huán)節(jié)（各種

插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等）的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行

各項工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的.風(fēng)險。

各臨床科室和各重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、

口腔科、檢驗科等）按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)

考核記錄表”，每月之行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對科

室自查情況進(jìn)行督查與指導(dǎo)，對沒有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。

醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血

透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫(yī)院感染管理考核與評價

標(biāo)準(zhǔn)”督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。并及時反

饋、落實整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

四、實行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標(biāo)控制

按照《全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動20_年工作任務(wù)

分解量化指標(biāo)》及《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整

治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（20_）37號）》的要求，醫(yī)院感染

管理質(zhì)量控制目標(biāo)完成較好，除手衛(wèi)生依從性、洗手正確率不達(dá)標(biāo)

外，其余均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。20_年仍將加強《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

的培訓(xùn)及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達(dá)標(biāo)，減少醫(yī)

院感染發(fā)生率，保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員安全。

五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，降低醫(yī)院感染危險因素

1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測

（1）對住院病人進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測，1T2月共抽查住院病人

1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%（去年同期

3.0%）,比去年同期增加1.4%,主要是12月份，由于氣溫下降，

病房通風(fēng)不良導(dǎo)致呼吸道感染病例增加。已指導(dǎo)護(hù)士長加強病房通

風(fēng)，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感

染的病人盡可能隔離治療，并要求護(hù)士長監(jiān)督保潔工人對物體表面

和地面的清潔工作。

（2）對所有出院病人進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測，20_年1T2月

共監(jiān)測出院病人4721例，發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；

漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機(jī)患者72例，未發(fā)生呼吸機(jī)相

關(guān)性肺炎；留置導(dǎo)尿

管患者313例，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例，感染率1.3%；

中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監(jiān)

測手術(shù)病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感

染率0.2%o

2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測

（1）對住院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了前瞻性

監(jiān)測，1T2月共監(jiān)測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使

用率34.8%（去年同期34.5%）；預(yù)防使用抗菌藥物66例，構(gòu)成比

11.2%（去年同期16.8%）,比去年同期下降5.6虬治療使用抗菌藥

物524,構(gòu)成比88.8%（去年同期83.2%）,比去年同期增加5.6%。

治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢347例，標(biāo)本送檢率66.2%（去

年同期54.4%）,比去年同期增加11.8%。通過對住院病例的前瞻性

監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫(yī)生合理使用抗菌

藥物的意識。

（2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了全

面綜合性監(jiān)測。20_年1T2月共監(jiān)測出院病人4721例，使用抗菌

藥物1818例，使用率38.5%；預(yù)防使用抗菌藥物361例，構(gòu)成比

19.9%o治療使用抗菌藥物1457例，構(gòu)成比80.1%,治療使用抗菌

藥物使用前標(biāo)本送檢884例，標(biāo)本送檢率60.7%；治療性限制使用

級抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢707例，標(biāo)本送檢率61.1%。治療性特

殊使用級抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢40例，標(biāo)本送檢率87%；均達(dá)到

《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)

辦醫(yī)政發(fā)（20_）37號）》的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)

療服務(wù)。開展mrsa等多重耐藥菌的監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，

檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；

檢驗科同時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時督促臨床科

室采取有效的防控措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢

驗科統(tǒng)計前六位臨床常見分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分

析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋信臨床科室，促

進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查20_年11月22日，對住院病人進(jìn)行

了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當(dāng)日住院患者147例，當(dāng)日出院患者12例,

實查159人，實查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；

抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥

物2例，預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物構(gòu)成比

4.7%,治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構(gòu)成比

95.3%；聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療

性使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢28例，送檢率68.3%；

4、手術(shù)部位感染監(jiān)測20_年1-12月開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)

性監(jiān)測，共監(jiān)測手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切

口感染率0.7%。i類切口136例，抗菌藥物使用30例，抗菌藥物

使用率22.1%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物

使用率98.4%；iii類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使

用率100%o

六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果的監(jiān)測

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：

對醫(yī)院各重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及滅菌劑每

月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，使用中消毒及每季度進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋臨床科室整改。

2、消毒滅菌效果的監(jiān)測

按照規(guī)定對供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行

物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測；每日滅菌前做b—d試驗；每月對

滅菌后物品進(jìn)行抽查采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，嚴(yán)把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量

關(guān)，確保了滅菌后物品的無菌水平。

七、加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理

20_年6月及12月對醫(yī)學(xué)裝備科購進(jìn)的一次性使用醫(yī)療用品及

各種消毒劑（液）進(jìn)行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書面通知醫(yī)學(xué)裝備

科，對存在的問題要求限期整改，通過復(fù)查均達(dá)標(biāo)。防止因一次性

使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴

發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到

了進(jìn)一步規(guī)范。

八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染

充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20_

年與護(hù)理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應(yīng)室集中

消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。

九、加強對醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運

送及儲存進(jìn)行全程管理。對保潔人員進(jìn)行了培訓(xùn)，每月深入科室指

導(dǎo)檢查醫(yī)療廢物收集、運送及儲存工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。

進(jìn)一步加強了對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、

泄漏、擴(kuò)散和意外事故。

院感工作總結(jié)12

上半年院感工作主要圍繞市質(zhì)控中心督導(dǎo)檢查存在問題，逐步

完善各項工作。具體情況如下：

一、監(jiān)測工作:

1—6月醫(yī)院感染病例發(fā)生13例，發(fā)病率為0.62%,病原學(xué)送檢

率84.6%；在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測中留置尿管53例次，尿管

使用率3.27%,發(fā)生尿路感染1例，其導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率是

1.49%0；外二科出現(xiàn)1例二類手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染率為

0.85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進(jìn)行隔離診治。按

照計劃開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，將數(shù)據(jù)上傳至全國感控基地。

二、手衛(wèi)生：

上半年抽查手衛(wèi)生時機(jī)558次，實際實施464次，手衛(wèi)生依從

性83.15%,時機(jī)主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差；正

確率77.59%,主要存在洗手法執(zhí)行時間不足15秒，個別人六步洗

手法不正確。

三、培訓(xùn)：

1、院內(nèi)：對新招錄人員進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)14人次，

且考核合格；針對20—年職業(yè)暴露工作中存在的問題，聘請專家來

我院授課，提升醫(yī)護(hù)人員防控水平；根據(jù)臨床科室需要深入科室進(jìn)

行針對性的培訓(xùn)4次（內(nèi)容流感防控、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、安全注

射、感染病例診斷、橫斷面調(diào)查）。

2、院外：H人次參加市區(qū)組織的培訓(xùn)會議；參加市質(zhì)控中心

組織的研修班人員5月份通過考核。

四、重點環(huán)節(jié)管理:

1、手術(shù)室：1月份對手術(shù)室空氣進(jìn)化設(shè)施進(jìn)行維護(hù)更換過濾網(wǎng),

經(jīng)潔凈檢測及空氣培養(yǎng)結(jié)果合格后重新開展手術(shù)；針對質(zhì)控中心專

家提出的手術(shù)室存在的、器械清洗等問題逐一進(jìn)行整改。

2、胃鏡室：根據(jù)天津市內(nèi)鏡質(zhì)控要求對我院的消毒記錄進(jìn)行規(guī)

范。

3、口腔科：選派3人次分別參加醫(yī)大口院組織的培訓(xùn)，提升口

腔科感染防控意識。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練：4月份進(jìn)行了演練，加強醫(yī)務(wù)人員

對醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識的掌握，進(jìn)一步明確各科室職能，完善機(jī)

制，提高臨床科室的鑒別能力，快速響應(yīng)及處置能力，最大限度降

低危害，保障醫(yī)療安全。

五、修訂相關(guān)制度：

依據(jù)院感相關(guān)規(guī)范及臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊與我院現(xiàn)

有的制度流程進(jìn)行對照，不斷完善我院的相關(guān)制度。（腸道門診、

口腔科醫(yī)院感染管理制度、污染物品回收操作規(guī)定、重復(fù)使用器械

處理流程等）

院感工作總結(jié)13

醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，按醫(yī)院感染管

理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、檢驗

科、供應(yīng)室等重點部門進(jìn)行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重

點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進(jìn)行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，并提出整改意見，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總

結(jié)如下：

一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況

1、醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。并進(jìn)行了院感

知識的培訓(xùn)及考試。

2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項工作，每月有檢查記錄。

3、對全院進(jìn)行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。

4、以科室和醫(yī)生為單位，每月對抗生素聯(lián)合用藥進(jìn)行了檢查。

5、對I類切口手術(shù)使用抗生素進(jìn)行監(jiān)測統(tǒng)計，增加了手術(shù)感染

風(fēng)險監(jiān)測統(tǒng)計。

6、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指

示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

7、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，學(xué)習(xí)了洗手法，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步

規(guī)范。規(guī)范了醫(yī)院的拖帕清洗池，以顏色區(qū)分各種不同用房的拖帕

清洗。

8、每月對病房、手術(shù)室、檢驗科及門診治療室等重要科室進(jìn)行

一次院感監(jiān)測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工

作人員手等。

9、對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的.紫外線燈管

強度進(jìn)行了監(jiān)測，使其合格率達(dá)100缸環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果

及手衛(wèi)生監(jiān)測情況：為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染,

20_年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌

效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、病房等重點科室的環(huán)境衛(wèi)

生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣157份，其中

空氣采樣培養(yǎng)98份，物體表面采樣培養(yǎng)17份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培

養(yǎng)19份，酒精采樣培養(yǎng)5份，碘伏采樣培養(yǎng)6份，碘酊采樣培養(yǎng)2

份，高壓滅菌物品采樣培養(yǎng)9份，手消毒液采樣培養(yǎng)1份。合格率

98.09虬之后院感辦對不合格的3份采樣培養(yǎng)進(jìn)行了原因分析、反

饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100隊

10、落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任

要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分

發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)

院感染管理工作落實到位。

11、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處

置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處

置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字,

用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。院感科不斷完善各項規(guī)章

制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)

督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。為醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工作人員進(jìn)行了

體檢，配備必要的個人防護(hù)用品，并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)I,使我院

醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理,

嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)，避免醫(yī)療廢物流失，確保

醫(yī)療安全。醫(yī)院污水每日進(jìn)行余氯監(jiān)測，并增加了PH值監(jiān)測，確保

醫(yī)院污水達(dá)到處理標(biāo)章。

12、根據(jù)衛(wèi)生防疫要求，對醫(yī)院二次供水水箱進(jìn)行了清洗、消

毒、抽檢，各項指標(biāo)均合格。水箱巡查人員按規(guī)定進(jìn)行了體檢。

二、不足之處有待改進(jìn)：

1、需進(jìn)一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加

強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的

要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。

2、進(jìn)一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，

如：

手術(shù)室、病房、檢驗室等科室。

3、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院

感染率。

4、工作人員手衛(wèi)生意識有待加強。

5、小部分工作人員對感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活

垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類不清，需加強學(xué)習(xí)院感知識。

三、下一步工作要求

1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定年度工作

計劃。并認(rèn)真對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。

2、加強對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個人防護(hù)、無菌操作技術(shù)等

知識的培訓(xùn)，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。

3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械

的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以

保證醫(yī)療安全。

院感工作總結(jié)14

20_年在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)，

抓好科室建設(shè)，高效率開展我科室醫(yī)院感染控制工作，最大限度降

低醫(yī)院感染發(fā)生，保障患者安全。

一、按照《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的

六個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善醫(yī)院感染控制各項工作制度；定期組織安

排科室感染小組學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對存在的問題及時提出整改措施。

二、充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染小組在醫(yī)院感染控制中的作用，營

造感染控制人人參與的醫(yī)院感染控制氛圍。

1、強化科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)；

2、定期對科室醫(yī)院感染管理小組成員組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);

3、將科室醫(yī)院感染管理小組的工作納入科室考評內(nèi)容。

三、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，繼

續(xù)開展全院范圍的手衛(wèi)生宣傳活動，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提

高手衛(wèi)生依從性。

四、按照衛(wèi)生部要求，結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《醫(yī)院

隔離技術(shù)規(guī)范》的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)做好應(yīng)對不典型性肺炎的’院感控制工作。

五、及時收集、分析、反饋本科醫(yī)院感染病例，不定期進(jìn)行院

感病例漏報調(diào)查。

六、加強對一次性醫(yī)療器械、器具和消毒藥械的自我監(jiān)督管理。

七、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物分類管理工作。

八、對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染相關(guān)知識的全員培訓(xùn)，開展對新

上崗職工醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，定期對保潔員開展院感知識職業(yè)安

全培訓(xùn)。

九、我科室未發(fā)生一起院感事件。

院感工作總結(jié)15

感染分為兩種，醫(yī)學(xué)上的感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生

蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。

心理上的感染是通過某種方式引起他人相同的情緒和行動。

它實質(zhì)上是情緒的傳遞與交流，在互動中具有很大的作用。

一、醫(yī)院及院感科開展的主要工作

1、認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細(xì)則》，做好創(chuàng)二

優(yōu)評審迎檢準(zhǔn)備工作，根據(jù)細(xì)則要求制定年度工作計劃、年度培訓(xùn)

計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管

理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。

2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及

時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進(jìn)，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃