原發(fā)性肝癌破裂急救個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“突發(fā)右上腹劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐”于202X年X月X日14:30急診入院?；颊呱砀?72cm，體重65kg，既往無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)肝癌或其他惡性腫瘤病史。（二）主訴突發(fā)右上腹持續(xù)性脹痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。（三）現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在田間勞作時(shí)，無(wú)明顯誘因突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射，伴惡心，隨后嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色液體。家屬發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗，遂緊急送至我院急診。急診查腹部超聲提示“肝右葉不均質(zhì)占位（考慮肝癌），腹腔積液（中量）”，血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，血壓90/60mmHg，心率110次/分，以“原發(fā)性肝癌破裂出血”收入肝膽外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。入院時(shí)，患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)不安，主訴疼痛難忍，數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分8分。皮膚黏膜蒼白、干燥，四肢濕冷，尿量約30ml/h（已留置導(dǎo)尿）。腹部膨隆，右上腹壓痛、反跳痛明顯，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱（2次/分）。（四）既往史患者10年前體檢發(fā)現(xiàn)“慢性乙型病毒性肝炎”，當(dāng)時(shí)肝功能正常，未規(guī)律抗病毒治療，僅偶爾服用“保肝片”（具體藥物不詳）。5年前復(fù)查腹部超聲提示“肝右葉小結(jié)節(jié)（約2cm×1.8cm）”，甲胎蛋白（AFP）35ng/ml，醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查，患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕，未定期隨訪。近1年來(lái)偶有右上腹隱痛，未重視，未就醫(yī)。（五）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：神志清楚，精神差，急性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及頸部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼蒼白，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常，頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部膨隆，腹式呼吸減弱，右上腹可見輕度壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，約2次/分，未聞及血管雜音。四肢及脊柱：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，四肢濕冷，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出；脊柱生理曲度正常，活動(dòng)自如，無(wú)壓痛、叩擊痛。（六）輔助檢查血常規(guī)（急診，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（參考值50-70%），血紅蛋白85g/L（參考值120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L（參考值4.0-5.5×1012/L），血小板計(jì)數(shù)156×10?/L（參考值100-300×10?/L）。肝功能（入院后1小時(shí)）：總膽紅素21.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素8.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素13.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（參考值8-40U/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），凝血酶原時(shí)間（PT）14.5秒（參考值11-13.5秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.2（參考值0.8-1.2）。腫瘤標(biāo)志物（入院后2小時(shí)）：甲胎蛋白（AFP）860ng/ml（參考值0-25ng/ml），癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）35U/ml（參考值0-37U/ml）。腹部增強(qiáng)CT（入院后3小時(shí)）：肝右葉可見一大小約8cm×7cm的不規(guī)則低密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降（“快進(jìn)快出”表現(xiàn)），腫塊包膜不完整，可見包膜下出血灶，范圍約3cm×2cm，腹腔內(nèi)可見中量積液，以右上腹及盆腔為主，深度約5cm；肝內(nèi)可見多個(gè)小圓形低密度灶（考慮轉(zhuǎn)移灶），門靜脈主干未見癌栓，膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。腹腔穿刺（入院后1小時(shí)）：抽出暗紅色不凝血性液體，量約5ml，鏡檢可見紅細(xì)胞滿視野，未找到癌細(xì)胞。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，未見ST-T段異常改變。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與肝癌病灶破裂刺激腹膜、腹腔內(nèi)積血有關(guān)依據(jù)：患者主訴右上腹持續(xù)性脹痛，NRS評(píng)分8分，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)不安，腹部檢查示右上腹壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。（二）體液不足：與肝癌破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)血壓90/60mmHg（低于正常范圍），心率110次/分（高于正常范圍），血紅蛋白85g/L（低于正常范圍），皮膚黏膜蒼白、干燥，四肢濕冷，尿量減少（約30ml/h，低于正常50ml/h的標(biāo)準(zhǔn)），腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)積血、留置導(dǎo)尿、靜脈穿刺等侵入性操作有關(guān)依據(jù)：患者腹腔內(nèi)存在積血（細(xì)菌易滋生），已行留置導(dǎo)尿及靜脈穿刺，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比85.2%（均高于正常范圍），提示存在潛在感染傾向。（四）焦慮與恐懼：與突發(fā)嚴(yán)重疾病、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者神志清楚，精神萎靡，情緒緊張，言語(yǔ)減少，告知醫(yī)護(hù)人員“擔(dān)心治不好”“怕花錢”，夜間難以入睡，家屬亦表現(xiàn)出焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)原發(fā)性肝癌破裂的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防再出血知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往有乙肝病史及肝內(nèi)結(jié)節(jié)病史，但未規(guī)律治療及隨訪，入院后詢問(wèn)患者“肝癌破裂的原因”“如何避免再出血”時(shí)，患者及家屬均表示“不知道”，對(duì)后續(xù)治療方案（如介入栓塞治療）存在疑問(wèn)。（六）潛在并發(fā)癥：肝性腦病、再出血、壓瘡依據(jù)：患者肝功能異常（ALT、AST升高，白蛋白降低），腹腔內(nèi)出血可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，存在肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)；肝癌病灶未得到控制，仍有再出血可能；患者因疼痛及病情需臥床休息，活動(dòng)減少，存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)將患者疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，患者能主動(dòng)描述緩解疼痛的方法，表情放松，睡眠質(zhì)量改善（夜間連續(xù)睡眠≥6小時(shí)）。護(hù)理計(jì)劃：每1小時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施（如體位調(diào)整、放松訓(xùn)練），觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。（二）針對(duì)“體液不足”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)糾正患者體液不足，使血壓回升至110/70mmHg以上，心率降至90次/分以下，血紅蛋白升至100g/L以上，尿量恢復(fù)至50ml/h以上，皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、濕潤(rùn)，四肢溫暖。護(hù)理計(jì)劃：建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征及尿量，記錄出入量，觀察皮膚黏膜情況，復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)。（三）針對(duì)“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在36.0-37.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，留置導(dǎo)尿期間尿液清澈、無(wú)異味，靜脈穿刺部位無(wú)紅腫、滲液。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日進(jìn)行口腔及皮膚護(hù)理，定時(shí)更換導(dǎo)尿裝置及輸液敷貼，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)，遵醫(yī)囑使用抗生素（若有感染指征）。（四）針對(duì)“焦慮與恐懼”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮、恐懼情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間睡眠正常，家屬焦慮情緒減輕，能配合治療護(hù)理工作。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者及家屬溝通2-3次，講解病情及治療進(jìn)展，傾聽患者訴求，提供情感支持，指導(dǎo)家屬給予患者心理安慰。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能掌握原發(fā)性肝癌破裂的常見誘因、治療方法、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)，能正確描述再出血的預(yù)警癥狀（如腹痛加劇、嘔血等），知曉復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等方式，分階段向患者及家屬普及疾病知識(shí)，針對(duì)疑問(wèn)及時(shí)解答，出院前進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)肝性腦病、再出血、壓瘡發(fā)生，若出現(xiàn)并發(fā)癥早期跡象，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合處理。護(hù)理計(jì)劃：密切觀察意識(shí)狀態(tài)、腹部癥狀及體征、皮膚情況，控制蛋白質(zhì)攝入，指導(dǎo)患者臥床期間翻身，監(jiān)測(cè)血氨（若懷疑肝性腦?。?，備好急救物品（如止血藥物、吸引器）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：入院后立即采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，初始評(píng)分為8分；隨后每1小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐），并將評(píng)估結(jié)果記錄于危重患者護(hù)理記錄單。藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射（患者肝功能ALT85U/L、AST72U/L，無(wú)嚴(yán)重肝損傷，符合用藥指征），用藥前嚴(yán)格核對(duì)患者信息、藥物劑量及有效期，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分降至7分，1小時(shí)后降至5分；因疼痛仍較明顯，遵醫(yī)囑間隔4小時(shí)后再次給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，用藥后1小時(shí)疼痛評(píng)分降至3分，達(dá)到目標(biāo)值。用藥期間密切觀察患者有無(wú)呼吸抑制（每30分鐘觀察呼吸頻率，維持在18-20次/分，無(wú)異常）、惡心嘔吐（第二次用藥后患者出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，30分鐘后惡心緩解）、頭暈等不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°），減輕腹部張力，緩解疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每2小時(shí)1次，具體方法為“用鼻緩慢吸氣3秒，憋氣2秒，再用口緩慢呼氣5秒”，同時(shí)播放輕柔的音樂(lè)，分散患者注意力；保持病室安靜，控制噪音≤40分貝，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，減少外界刺激。干預(yù)后患者表情逐漸放松，夜間連續(xù)睡眠達(dá)6.5小時(shí)，符合睡眠目標(biāo)。（二）體液不足的護(hù)理干預(yù)靜脈通路建立與液體復(fù)蘇：入院后立即協(xié)助醫(yī)生建立兩條外周靜脈通路（右側(cè)前臂及左側(cè)手背，均為18G靜脈留置針），一條用于快速補(bǔ)液，一條用于輸血及給藥。遵醫(yī)囑首先給予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜滴，初始滴速50滴/分，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化：30分鐘后患者血壓升至95/65mmHg，心率105次/分，將滴速調(diào)整為40滴/分；隨后給予平衡鹽溶液500ml靜滴，滴速35滴/分。輸血治療干預(yù)：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果（血紅蛋白85g/L），遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2單位（每單位200ml），輸血前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”（查血液質(zhì)量、有效期、輸血裝置；對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、獻(xiàn)血者編號(hào)），輸血時(shí)使用輸血加溫器（防止低溫輸血引起不良反應(yīng)），前15分鐘滴速控制在10-15滴/分，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等輸血反應(yīng)，無(wú)異常后將滴速調(diào)整為30滴/分。輸血過(guò)程順利，2單位血液于2.5小時(shí)內(nèi)輸完，輸血后2小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至102g/L，達(dá)到目標(biāo)值。生命體征與尿量監(jiān)測(cè)：入院后前4小時(shí)每30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸、體溫，記錄于危重患者護(hù)理記錄單：血壓從90/60mmHg逐漸升至112/75mmHg，心率從110次/分降至88次/分，呼吸維持在18-20次/分，體溫36.8-37.0℃；4小時(shí)后生命體征趨于穩(wěn)定，改為每1小時(shí)測(cè)量一次。同時(shí)通過(guò)留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量，每小時(shí)記錄一次：入院時(shí)尿量30ml/h，補(bǔ)液后1小時(shí)升至38ml/h，2小時(shí)升至45ml/h，4小時(shí)升至55ml/h，達(dá)到正常尿量標(biāo)準(zhǔn)。出入量與皮膚黏膜管理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括補(bǔ)液量、輸血量、嘔吐量、尿量、腹腔引流液量（若放置引流管），入院后第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓?200ml（補(bǔ)液2200ml、輸血400ml、飲水600ml），總出量1800ml（尿量1500ml、嘔吐量200ml、無(wú)引流液），出入量基本平衡。每日用溫水擦拭患者皮膚2次，保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚彈性（從干燥、彈性差逐漸恢復(fù)正常）；口唇干燥時(shí)給予潤(rùn)唇膏涂抹，每日3-4次，防止口唇干裂。（三）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)無(wú)菌操作管理：進(jìn)行靜脈穿刺、留置導(dǎo)尿、腹腔穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：戴無(wú)菌手套，皮膚消毒范圍直徑≥5cm（靜脈穿刺）、≥10cm（導(dǎo)尿），使用一次性無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，導(dǎo)尿時(shí)使用無(wú)菌潤(rùn)滑劑，避免污染。留置導(dǎo)尿護(hù)理：每日更換集尿袋1次（早晨更換），更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免集尿袋接口污染；每周更換導(dǎo)尿管1次（根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)確定），觀察尿液顏色、性狀、量：入院后尿液顏色從淺茶色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，無(wú)渾濁、異味，尿常規(guī)檢查（入院后第2天）示白細(xì)胞陰性，無(wú)尿路感染跡象。每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口及會(huì)陰部2次（早晚各1次），防止尿道口細(xì)菌滋生?？谇慌c皮膚護(hù)理：每日早晚用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，具體方法為“擦拭牙齒內(nèi)外側(cè)、牙齦、舌面、頰黏膜”，飯后協(xié)助患者用溫開水漱口，保持口腔清潔；入院后患者口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍、異味，未發(fā)生口腔感染。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷；保持床單位平整、干燥、清潔，及時(shí)更換污染的床單被套（入院后第1天因患者出汗較多更換1次），患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），患者體溫維持在36.5-37.2℃，無(wú)發(fā)熱；入院后第2天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比降至72.5%，均接近正常范圍；未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、腹痛加劇等感染癥狀，無(wú)感染發(fā)生。（四）焦慮與恐懼的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院后通過(guò)與患者及家屬面對(duì)面溝通，了解患者心理狀態(tài)：患者因突發(fā)劇烈腹痛、擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療費(fèi)用，出現(xiàn)明顯焦慮；家屬因?qū)膊☆A(yù)后不了解，表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂。每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，溝通時(shí)采用溫和、親切的語(yǔ)言，避免使用“嚴(yán)重”“危險(xiǎn)”等刺激性詞匯，向患者解釋“目前出血已得到控制，后續(xù)將通過(guò)介入治療控制腫瘤，病情會(huì)逐漸穩(wěn)定”，減輕患者擔(dān)憂。情感支持與心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，如患者說(shuō)“家里條件不好，怕治不起”，護(hù)士耐心傾聽后，告知患者“可協(xié)助咨詢醫(yī)保報(bào)銷政策及醫(yī)院的慈善救助項(xiàng)目，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”，并聯(lián)系醫(yī)院社工為家屬提供醫(yī)保咨詢服務(wù)；同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽音樂(lè)等方式緩解緊張情緒，患者逐漸愿意主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。家屬協(xié)同干預(yù)：與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)與病情恢復(fù)密切相關(guān)，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予鼓勵(lì)和安慰，如“多和患者說(shuō)些開心的事，避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮”；家屬積極配合，每日陪伴患者4-5小時(shí)，患者情緒逐漸穩(wěn)定，入院后第3天夜間能正常入睡，焦慮、恐懼情緒明顯緩解。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)普及：采用“分階段講解+圖文手冊(cè)”的方式，向患者及家屬普及知識(shí)：入院當(dāng)天講解“原發(fā)性肝癌破裂的原因（如腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快、外力刺激）”“當(dāng)前治療重點(diǎn)（止血、補(bǔ)液）”；入院后第2天講解“后續(xù)治療方案（介入栓塞治療，通過(guò)阻斷腫瘤供血控制出血和腫瘤生長(zhǎng)）”；入院后第3天講解“再出血的預(yù)警癥狀（如右上腹疼痛加劇、嘔血、黑便、頭暈）”。同時(shí)發(fā)放圖文手冊(cè)（包含疾病知識(shí)、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容），便于患者及家屬隨時(shí)查看。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚肉等，避免辛辣、油膩、堅(jiān)硬食物（防止刺激胃腸道或加重肝臟負(fù)擔(dān)），少量多餐（每日5-6次）；告知患者臥床期間可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)（如屈伸關(guān)節(jié)），避免劇烈翻身或坐起（防止腹壓增加誘發(fā)再出血），病情穩(wěn)定后可逐漸坐起、下床活動(dòng)（需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)）。用藥與復(fù)查指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后需服用的藥物（如恩替卡韋抗病毒治療、甘草酸二銨保肝治療），告知藥物劑量（恩替卡韋0.5mg/次，每日1次；甘草酸二銨150mg/次，每日3次）、服用時(shí)間（恩替卡韋空腹服用，甘草酸二銨飯后服用）及不良反應(yīng)（如恩替卡韋可能引起頭痛，甘草酸二銨可能引起水腫），強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥或增減劑量”。告知患者出院后1周首次復(fù)查（血常規(guī)、肝功能、AFP、腹部超聲），后續(xù)每月復(fù)查1次（病情穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查1次），如有不適及時(shí)就診。知識(shí)掌握評(píng)估：出院前通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，如“再出血的癥狀有哪些”“出院后如何服藥”，患者及家屬均能正確回答，達(dá)到知識(shí)掌握目標(biāo)。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)肝性腦病預(yù)防干預(yù)：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，每日評(píng)估患者定向力（如時(shí)間、地點(diǎn)、人物識(shí)別）、行為舉止（有無(wú)嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫），患者住院期間意識(shí)清晰，無(wú)異常表現(xiàn)?？刂频鞍踪|(zhì)攝入，入院后前3天給予低蛋白飲食（每日蛋白質(zhì)攝入量＜20g），病情穩(wěn)定后逐漸增加至每日30-40g（根據(jù)肝功能調(diào)整），避免攝入過(guò)多蛋白質(zhì)導(dǎo)致氨生成增加。保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日3次，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出，患者每日排便1-2次，無(wú)便秘。再出血預(yù)防干預(yù)：密切觀察患者腹痛情況（如疼痛部位、程度變化）、腹部體征（壓痛、反跳痛有無(wú)加?。┘把獕?、心率變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；告知患者避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便等誘發(fā)再出血的因素；備好急救物品（如止血藥物、吸引器、腹腔穿刺包），做好應(yīng)急準(zhǔn)備。患者住院期間未發(fā)生再出血。壓瘡預(yù)防干預(yù)：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)記錄翻身時(shí)間及皮膚情況；使用氣墊床減輕局部皮膚壓力，保持床單位平整、干燥；觀察患者骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部）皮膚情況，每日用溫水擦拭皮膚后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚彈性，患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院期間，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利實(shí)現(xiàn)：疼痛NRS評(píng)分24小時(shí)內(nèi)降至3分以下，體液不足48小時(shí)內(nèi)糾正，未發(fā)生感染、肝性腦病、再出血、壓瘡等并發(fā)癥，焦慮恐懼情緒緩解，患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，于入院后第7天病情穩(wěn)定出院（出院時(shí)血壓115/75mmHg，心率85次/分，血紅蛋白110g/L，肝功能ALT62U/L、AST55U/L，均較入院時(shí)明顯改善）。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足健康教育的細(xì)致度不足：在飲食指導(dǎo)中，雖告知患者“少量多