幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并葡萄膜炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒王某，女，6歲，因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余，雙眼發(fā)紅、視力下降2周”于2025年3月10日收入我院兒科風(fēng)濕免疫科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相符。無食物、藥物過敏史，無傳染病接觸史，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。（二）現(xiàn)病史患兒1年余前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無發(fā)熱、皮疹等伴隨癥狀。家長(zhǎng)曾帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%；血沉（ESR）35mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。膝關(guān)節(jié)X線片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面毛糙。診斷為“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型）”，予口服布洛芬混懸液（5ml/次，3次/日）及甲氨蝶呤片（10mg/周，每周一晨頓服）治療，患兒膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀較前緩解，但仍時(shí)有反復(fù)。2周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)雙眼發(fā)紅，伴畏光、流淚，視物模糊，家長(zhǎng)自行予“妥布霉素滴眼液”滴眼3天，癥狀無改善，且視力逐漸下降，遂來我院就診。門診查視力：右眼0.3，左眼0.2；眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙燈檢查：雙眼結(jié)膜混合充血（++），角膜透明，前房閃輝（+++），前房細(xì)胞（++），虹膜紋理不清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍；眼底檢查：雙眼視盤邊界欠清，黃斑中心凹反光減弱。門診以“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并葡萄膜炎”收入院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。按國家計(jì)劃免疫接種疫苗。個(gè)人史：生長(zhǎng)發(fā)育正常，無特殊飲食偏好，睡眠尚可，大小便正常。家族史：父母身體健康，無風(fēng)濕免疫性疾病史，無眼部疾病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重20kg，身高115cm。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無皮疹、黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，雙眼結(jié)膜混合充血（++），角膜透明，前房閃輝（+++），前房細(xì)胞（++），虹膜紋理不清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），活動(dòng)度：伸直0°，屈曲110°，浮髕試驗(yàn)陰性；其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞62%，淋巴細(xì)胞33%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L；血沉（ESR）42mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；抗核抗體（ANA）1:160（顆粒型）；人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陰性；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；免疫球蛋白：IgG12.5g/L，IgA2.3g/L，IgM1.8g/L，補(bǔ)體C31.2g/L，補(bǔ)體C40.3g/L。2.影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)超聲：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，厚度約3mm，內(nèi)可見少許液性暗區(qū)，彩色多普勒血流顯像示滑膜內(nèi)血流信號(hào)增多；膝關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面毛糙，軟骨下骨輕度硬化。眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，黃斑中心凹形態(tài)欠規(guī)則，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層可見囊樣改變。眼底熒光血管造影（FFA）：雙眼視網(wǎng)膜血管滲漏，視盤染色。3.眼科特殊檢查：視力：右眼0.3，左眼0.2；眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙燈檢查：雙眼結(jié)膜混合充血（++），角膜透明，前房閃輝（+++），前房細(xì)胞（++），虹膜紋理不清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍；眼底檢查：雙眼視盤邊界欠清，黃斑中心凹反光減弱。（六）疾病診斷與依據(jù)1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型）：患兒為6歲女性，慢性起病，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余，活動(dòng)后加重，休息后緩解；體格檢查示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛，活動(dòng)度受限；輔助檢查示ESR、CRP升高，ANA陽性，膝關(guān)節(jié)超聲示滑膜增厚、積液，膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙；RF、抗CCP、HLA-B27陰性，排除其他風(fēng)濕免疫性疾病，符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型）診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并葡萄膜炎：患兒有幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史，近2周出現(xiàn)雙眼發(fā)紅、畏光、流淚、視力下降；眼科檢查示雙眼結(jié)膜混合充血，前房閃輝（+++），前房細(xì)胞（++），虹膜紋理不清，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼底OCT示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚、囊樣改變，F(xiàn)FA示視網(wǎng)膜血管滲漏，符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥及葡萄膜炎引起的眼部不適有關(guān)患兒雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余，活動(dòng)后加重，體格檢查示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛（+）；雙眼發(fā)紅、畏光、流淚，自述眼部疼痛不適，疼痛評(píng)分（FLACC量表）：膝關(guān)節(jié)疼痛3分，眼部疼痛2分。（二）有視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)：與葡萄膜炎導(dǎo)致的前房炎癥、黃斑病變有關(guān)患兒雙眼視力下降，右眼0.3，左眼0.2；裂隙燈檢查示雙眼前房閃輝（+++），前房細(xì)胞（++）；眼底OCT示雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚、囊樣改變，F(xiàn)FA示視網(wǎng)膜血管滲漏，若炎癥控制不佳，可能進(jìn)一步加重黃斑損傷，導(dǎo)致視力永久性喪失。（三）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤導(dǎo)致皮膚黏膜損傷、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限引起局部皮膚受壓有關(guān)患兒長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤，該藥可能引起皮膚黏膜干燥、皮疹等不良反應(yīng)；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，長(zhǎng)期保持特定體位可能導(dǎo)致局部皮膚受壓，增加皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與疾病消耗增加、疼痛影響進(jìn)食有關(guān)患兒患病1年余，慢性炎癥狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體消耗增加；膝關(guān)節(jié)疼痛及眼部不適可能影響患兒食欲，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮、恐懼：與疾病反復(fù)發(fā)作、眼部不適及對(duì)治療效果不確定有關(guān)患兒年齡較小，對(duì)疾病認(rèn)知不足，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁、哭鬧情緒；眼部疼痛、視力下降使其產(chǎn)生恐懼心理；家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情及預(yù)后，也表現(xiàn)出焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并葡萄膜炎的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案不了解；對(duì)甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)掌握不足；對(duì)眼部護(hù)理、關(guān)節(jié)功能鍛煉、飲食調(diào)理等自我護(hù)理知識(shí)缺乏。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患兒膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至2分以下，眼部疼痛不適癥狀緩解，畏光、流淚減輕?；純弘p眼視力穩(wěn)定或有所提高，前房炎癥得到控制，前房閃輝及前房細(xì)胞減少。患兒皮膚黏膜保持完整，無壓瘡、皮疹等皮膚損傷發(fā)生?；純菏秤纳?，進(jìn)食量增加，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如體重、血紅蛋白）維持在正常范圍。患兒及家長(zhǎng)焦慮、恐懼情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理?；純杭凹议L(zhǎng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)及基本的自我護(hù)理方法。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患兒膝關(guān)節(jié)炎癥控制穩(wěn)定，腫痛癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善?；純浩咸涯ぱ撞∏榉€(wěn)定，無復(fù)發(fā)，視力維持在出院時(shí)水平或進(jìn)一步提高?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常?；純杭凹议L(zhǎng)能熟練掌握自我護(hù)理知識(shí)與技能，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理1.膝關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取舒適體位，休息時(shí)抬高雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，高于心臟水平15-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及劇烈活動(dòng)，必要時(shí)使用輪椅或助行器輔助活動(dòng)。物理治療：遵醫(yī)囑給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)冷敷或熱敷，急性期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯時(shí)）采用冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；緩解期采用熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，配合紅外線照射治療，功率200W，距離30-50cm，每次15-20分鐘，每日1次，注意觀察皮膚溫度，避免燙傷。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml/次，3次/日口服，服藥時(shí)間為餐后30分鐘，以減少胃腸道刺激。觀察患兒用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹痛）、皮疹等不良反應(yīng)。若疼痛控制不佳，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.眼部疼痛護(hù)理：環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)拉上窗簾或使用眼罩，減輕患兒眼部畏光、疼痛癥狀。眼部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每2小時(shí)1次；普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次；阿托品眼膏涂眼，每晚1次。滴眼時(shí)指導(dǎo)患兒取坐位或仰臥位，頭向后仰，眼睛向上看，操作者用左手食指或棉簽拉開患兒下眼瞼，右手持眼藥水瓶，瓶口距眼瞼1-2cm，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，然后輕提上眼瞼，使藥液充分分布于結(jié)膜囊內(nèi)，囑患兒閉眼5-10分鐘。涂眼膏時(shí)，用玻璃棒蘸取少量眼膏，輕輕送入下結(jié)膜囊內(nèi)，然后取出玻璃棒。注意觀察患兒用藥后眼部疼痛、畏光、流淚癥狀是否緩解，以及有無眼部刺激癥狀（如刺痛、瘙癢）、眼壓升高等不良反應(yīng)。經(jīng)過護(hù)理，住院1周后患兒膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至1分，眼部疼痛不適癥狀明顯緩解，畏光、流淚減輕。（二）視力喪失風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患兒視力變化，每日定時(shí)檢查視力，記錄視力情況。觀察患兒眼部癥狀，如結(jié)膜充血、畏光、流淚、視物模糊等有無加重。定期協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓測(cè)量等，監(jiān)測(cè)前房炎癥、黃斑病變及眼壓變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.眼部護(hù)理：保持眼部清潔，指導(dǎo)患兒不要用手揉眼睛，防止眼部感染。若患兒眼部分泌物較多，可用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭，從內(nèi)眥向外眥方向擦拭，避免交叉感染。遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用眼部藥物，確保藥物療效。3.用藥護(hù)理：除眼部局部用藥外，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉10mg/kg·d靜脈滴注，連續(xù)使用3天后逐漸減量。觀察患兒用藥后有無血壓升高、血糖升高、消化道出血、感染等不良反應(yīng)。同時(shí)，繼續(xù)口服甲氨蝶呤片10mg/周，每周一晨頓服，服藥后多飲水，促進(jìn)藥物排泄。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測(cè)藥物對(duì)血液系統(tǒng)及肝腎功能的影響。住院2周后，患兒雙眼視力較前提高，右眼0.5，左眼0.4；裂隙燈檢查示雙眼結(jié)膜混合充血（+），前房閃輝（+），前房細(xì)胞（±）；眼壓正常，眼底OCT示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚較前減輕，囊樣改變減少。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.皮膚觀察：每日觀察患兒皮膚情況，重點(diǎn)觀察雙側(cè)膝關(guān)節(jié)受壓部位皮膚、皮膚黏膜有無皮疹、紅腫、破損等。定期檢查口腔黏膜，觀察有無潰瘍、糜爛等。2.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，水溫38-40℃，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。擦浴后及時(shí)涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)，防止皮膚干燥?；純阂挛镞x擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。對(duì)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)受壓部位可使用氣墊床或軟枕墊起，減輕局部壓力。3.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患兒飯后漱口，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔。若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液含漱，每日4-6次，促進(jìn)潰瘍愈合。住院期間，患兒皮膚黏膜保持完整，無壓瘡、皮疹及口腔黏膜潰瘍發(fā)生。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食評(píng)估：評(píng)估患兒的飲食習(xí)慣、食欲情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)患兒體重、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷、油膩食物，以免影響食欲或加重胃腸道不適。鼓勵(lì)患兒少食多餐，若患兒因疼痛影響進(jìn)食，可在餐前給予止痛藥緩解疼痛后再進(jìn)食。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患兒體重1次，定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。住院期間，患兒食欲逐漸改善，進(jìn)食量增加，體重維持在20.5kg，血紅蛋白128g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（五）焦慮、恐懼的護(hù)理1.心理評(píng)估：與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過溝通了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮、恐懼的程度及原因。2.情緒疏導(dǎo)：對(duì)患兒采取親切、溫和的態(tài)度，多與患兒交流、玩耍，分散其對(duì)疾病的注意力，減輕恐懼心理。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，給予安慰和鼓勵(lì)。對(duì)家長(zhǎng)耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，消除家長(zhǎng)的顧慮，增強(qiáng)其治療信心。邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患兒及家長(zhǎng)分享經(jīng)驗(yàn)，給予心理支持。3.環(huán)境營(yíng)造：為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，可擺放患兒喜歡的玩具、書籍等，讓患兒感受到家的溫暖。經(jīng)過護(hù)理，患兒情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理；家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，對(duì)治療充滿信心。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用通俗易懂的語言向患兒及家長(zhǎng)講解幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并葡萄膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后情況，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療的重要性。2.用藥知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)向家長(zhǎng)介紹患兒所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知家長(zhǎng)甲氨蝶呤需每周一晨頓服，服藥后多飲水；糖皮質(zhì)激素可能引起血壓升高、血糖升高、消化道出血等不良反應(yīng)，需密切觀察；眼部藥物要按時(shí)按量使用，注意滴眼方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：眼部護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中保持患兒眼部清潔，避免患兒用手揉眼睛，按時(shí)給患兒滴用眼藥，觀察眼部癥狀變化。關(guān)節(jié)護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、散步等，避免過度勞累。休息時(shí)抬高膝關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)腫脹。注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。生活護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食、作息，保證患兒充足的睡眠，避免劇烈活動(dòng)。定期為患兒洗澡、更換衣物，保持皮膚清潔。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、血沉、CRP、膝關(guān)節(jié)超聲、眼科檢查等，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月，以后每3-6個(gè)月復(fù)查1次。若患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重、眼部癥狀復(fù)發(fā)或其他不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過健康指導(dǎo)，患兒及家長(zhǎng)基本掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理方法，能正確回答相關(guān)問題，并表示會(huì)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查、用藥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次個(gè)案護(hù)理中，通過對(duì)患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患兒的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。住院期間，患兒膝關(guān)節(jié)疼痛及眼部不適癥狀明顯緩解，視力較前提高，皮膚黏膜保持完整，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理；患兒及家長(zhǎng)掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理方法，為出院后的延續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)性有待提高：目前采用FLACC量表對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，雖能反映患兒疼痛程度，但對(duì)于患兒疼痛性質(zhì)、疼痛部位的具體描述不夠詳細(xì)，可能影響疼痛護(hù)理措施的針對(duì)性。2.眼部護(hù)理的細(xì)節(jié)不夠完善：在眼部用藥過程中，雖然指導(dǎo)了家長(zhǎng)滴眼方法，但對(duì)于患兒不配合滴眼時(shí)的處理技巧講解不夠詳細(xì)，可能導(dǎo)致家長(zhǎng)在家中給患兒滴眼時(shí)存在困