(2026)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院規(guī)章制度大(2篇)第一篇入住老人需在辦理手續(xù)前完成由醫(yī)療評(píng)估小組（含全科醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士、康復(fù)治療師）進(jìn)行的綜合評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括基本生命體征測(cè)量（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、ADL量表評(píng)分（進(jìn)食、穿衣、如廁、移動(dòng)、洗澡、大小便控制）、認(rèn)知功能評(píng)估（MMSE簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查）、精神行為癥狀評(píng)估（NPI量表）、慢性病史采集（含高血壓、糖尿病等用藥史）、藥物過敏史記錄及跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定（采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表）。評(píng)估結(jié)果需由主責(zé)醫(yī)生審核簽字后錄入電子健康檔案系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將老人分為生活自理型（ADL評(píng)分≥60分）、半失能型（ADL評(píng)分41-59分）、失能型（ADL評(píng)分≤40分）三個(gè)護(hù)理等級(jí)，不同等級(jí)對(duì)應(yīng)差異化的護(hù)理服務(wù)包，其中失能型老人需額外制定壓瘡預(yù)防方案（每2小時(shí)翻身一次，使用防壓瘡氣墊床，骨隆突處涂抹保護(hù)劑）及吞咽功能評(píng)估（采用洼田飲水試驗(yàn)），吞咽困難者（洼田分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上）需由營養(yǎng)師制定稠厚流質(zhì)飲食方案。醫(yī)療服務(wù)實(shí)行“1+N”責(zé)任制，即1名主責(zé)醫(yī)生（具備全科主治醫(yī)師及以上資質(zhì)）負(fù)責(zé)15-20名老人的基礎(chǔ)醫(yī)療管理，配備N名責(zé)任護(hù)士（每8名失能老人或15名半失能老人配置1名注冊(cè)護(hù)士）協(xié)助執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。每日8:00-10:00為醫(yī)生查房時(shí)間，查房?jī)?nèi)容包括詢問夜間睡眠情況、飲食量記錄、癥狀變化（如頭暈、胸悶、疼痛等）、體征復(fù)測(cè)（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高血壓老人晨間血壓、糖尿病老人餐前血糖），并根據(jù)病情調(diào)整用藥方案（如將早晨高血壓患者的降壓藥服用時(shí)間由晨起改為睡前）。護(hù)士需每班次完成老人生命體征測(cè)量（失能老人每班2次，半失能老人每班1次，自理老人每日1次），記錄于護(hù)理記錄單并錄入電子系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常值（如血壓≥180/110mmHg、血糖＞13.9mmol/L）立即報(bào)告主責(zé)醫(yī)生，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急處理（如給予硝苯地平片舌下含服、聯(lián)系家屬）。藥品管理執(zhí)行“五專”制度，即專人負(fù)責(zé)（藥房管理員需持主管藥師資格證）、專柜加鎖（麻醉藥品、精神藥品存放于雙人雙鎖保險(xiǎn)柜）、專用賬冊(cè)（電子與紙質(zhì)臺(tái)賬雙記錄）、專用處方（紅處方開具麻醉藥品）、專冊(cè)登記（每季度盤點(diǎn)核對(duì)）?？诜帉?shí)行“三查七對(duì)”（操作前查藥品有效期、性狀、配伍禁忌；操作中對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法；操作后查用藥后反應(yīng)），分早中晚三次由護(hù)士到床頭發(fā)放，老人自行服用時(shí)需監(jiān)督咽下，無法自行服用者由護(hù)士協(xié)助（如碾碎藥品混合蜂蜜送服，需確認(rèn)藥品無緩釋/控釋劑型）。外用藥品單獨(dú)存放于棕色避光藥柜，標(biāo)注“外用”及使用部位（如“僅供皮膚外用，禁入眼鼻”），胰島素需冷藏保存（2-8℃），使用前需室溫放置30分鐘，注射前核對(duì)胰島素類型（速效、長(zhǎng)效）及劑量（根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整），注射后按壓針眼3分鐘（禁止揉擦）。藥物不良反應(yīng)需在發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)填報(bào)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，同時(shí)記錄于《藥品不良反應(yīng)登記本》，由藥事管理委員會(huì)每月分析原因（如是否存在藥物相互作用）?？祻?fù)治療需根據(jù)老人評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化方案，由康復(fù)治療師（持物理治療師或作業(yè)治療師資格證）執(zhí)行，每日9:00-17:00開放康復(fù)訓(xùn)練室（配備平行杠、Bobath球、CPM機(jī)等設(shè)備）。中風(fēng)后遺癥老人需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練（每日2次，每次30分鐘，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練），帕金森病老人重點(diǎn)開展步態(tài)訓(xùn)練（使用助行器輔助，糾正慌張步態(tài)），骨折術(shù)后老人需在骨痂形成期（術(shù)后4-6周）開始漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練?？祻?fù)效果每周評(píng)估一次（采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分），連續(xù)兩次評(píng)估無進(jìn)展時(shí)調(diào)整方案或轉(zhuǎn)介上級(jí)醫(yī)院康復(fù)科。第二篇消防安全實(shí)行“三級(jí)責(zé)任制”，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，科室主任為二級(jí)責(zé)任人，班組組長(zhǎng)為三級(jí)責(zé)任人，每月5日由安保部組織消防巡查（內(nèi)容包括滅火器壓力值、煙感報(bào)警器靈敏度、應(yīng)急照明燈具亮度、疏散通道寬度≥1.2米、安全出口標(biāo)識(shí)是否清晰），每季度進(jìn)行一次消防演練（模擬臥床老人疏散，使用擔(dān)架轉(zhuǎn)移行動(dòng)不便者，演練時(shí)間需覆蓋白天與夜間）。消防設(shè)施維護(hù)需記錄《設(shè)備保養(yǎng)臺(tái)賬》，滅火器每半年檢查一次壓力，不足時(shí)立即充裝；消防栓每月測(cè)試出水壓力（確保水柱高度≥7米），水帶每?jī)赡旮鼡Q一次。電氣安全由持證電工每周檢查（重點(diǎn)排查老人房間私拉電線、使用大功率電器如電熱毯，發(fā)現(xiàn)違規(guī)立即沒收并記錄），電線線路每三年檢測(cè)絕緣電阻（使用兆歐表，數(shù)值≥0.5MΩ為合格），老化線路（使用超10年）強(qiáng)制更換。食品安全遵循“從農(nóng)田到餐桌”全流程管控，食材采購需選擇具備《食品經(jīng)營許可證》的供應(yīng)商，簽訂采購合同并索取每批次檢驗(yàn)檢疫證明（如豬肉需有動(dòng)物檢疫合格證明、瘦肉精檢測(cè)報(bào)告），蔬菜類實(shí)行農(nóng)殘快檢（使用膠體金法檢測(cè)卡，每日抽檢3個(gè)品種，結(jié)果陰性方可入庫）。加工環(huán)節(jié)執(zhí)行“生熟分開”（刀具、砧板、容器標(biāo)注“生”“熟”標(biāo)識(shí)，顏色區(qū)分紅色生肉、藍(lán)色熟食），烹飪前檢查食材新鮮度（如魚類眼球是否凸起、肉類有無異味），烹飪后中心溫度需≥70℃（使用食品中心溫度計(jì)測(cè)量），留樣管理按品種每樣留足125g，冷藏保存48小時(shí)（0-4℃），留樣盒標(biāo)注日期、時(shí)間、制作人。特殊飲食（糖尿病餐、低鹽餐）由營養(yǎng)師制定食譜（糖尿病餐碳水化合物占比45-50%，低鹽餐鈉含量≤2000mg/天），廚師按食譜分鍋烹飪，送餐時(shí)標(biāo)注“糖尿病專用”“低鹽”標(biāo)識(shí)，護(hù)士核對(duì)后發(fā)放。突發(fā)事件分為四級(jí)響應(yīng)，Ⅰ級(jí)（特別重大）包括火災(zāi)、群體性食物中毒；Ⅱ級(jí)（重大）包括老人心跳呼吸驟停、群體性傳染病暴發(fā)；Ⅲ級(jí)（較大）包括老人跌倒致骨折、走失；Ⅳ級(jí)（一般）包括壓瘡發(fā)生、小型財(cái)物丟失。Ⅰ級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)時(shí)，院長(zhǎng)立即任總指揮，撥打119/120，同時(shí)組織疏散（安保部打開所有安全出口，護(hù)理人員用濕毛巾捂住老人口鼻，使用輪椅/擔(dān)架轉(zhuǎn)移至指定集合點(diǎn)），后勤保障組切斷電源、燃?xì)?，醫(yī)療組對(duì)受傷老人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救（如心肺復(fù)蘇、止血包扎）。Ⅱ級(jí)響應(yīng)中，發(fā)現(xiàn)心跳驟停老人，護(hù)士需立即啟動(dòng)急救流程（呼救、取除顫儀、胸外按壓100-120次/分，按壓深度5-6cm），醫(yī)生到達(dá)后實(shí)施氣管插管、建立靜脈通路，同時(shí)聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)至合作醫(yī)院（車程≤15分鐘的三甲醫(yī)院）。跌倒事件處理需遵循“一報(bào)告二評(píng)估三處理”，即發(fā)現(xiàn)者立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)（3分鐘內(nèi)），醫(yī)生到場(chǎng)評(píng)估傷情（檢查有無傷口、腫脹、活動(dòng)受限），輕者局部冷敷制動(dòng)，重者行X線檢查（聯(lián)系醫(yī)院上門DR服務(wù)），24小時(shí)內(nèi)完成《跌倒事件分析報(bào)告》（含時(shí)間、地點(diǎn)、原因、處理措施、預(yù)防改進(jìn)方案）。心理健康服務(wù)由心理咨詢師（持二級(jí)心理咨詢師證）每周一、三、五上午提供個(gè)體咨詢（需提前預(yù)約，每次50分鐘），團(tuán)體活動(dòng)每月開展2次（如懷舊療法——通過老照片回憶往事，音樂療法——合唱紅歌）。每季度對(duì)全體老人進(jìn)行心理狀態(tài)篩查（采用GDS老年人抑郁量表，評(píng)分≥11分提示抑郁傾向），篩查陽性者由心理咨詢師進(jìn)行訪談評(píng)估，確診抑郁障礙者轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生（與合作醫(yī)院精神科建立綠色通道，每周四下午專家坐診），同時(shí)調(diào)整護(hù)理方案（增加陪伴時(shí)間，安排志愿者結(jié)對(duì)幫扶）。家屬溝通實(shí)行“三及時(shí)”原則，即老人突發(fā)病情變化（如昏迷、抽搐）30分鐘內(nèi)電話通知家屬，每周五發(fā)放《老人一周情況反饋表》（含飲食量、睡眠時(shí)長(zhǎng)、情緒狀態(tài)、血壓血糖監(jiān)測(cè)值），每月15日召開家屬座談會(huì)（由院長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士共同參加，解答疑問并收集建議），家屬對(duì)服務(wù)有異議時(shí)啟動(dòng)投訴處理機(jī)制（24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，3個(gè)工作日內(nèi)書面答復(fù)）。生活照料服務(wù)按護(hù)理等級(jí)差異化提供，自理老人每日提供房間清掃（更換床單枕套）、衣物清洗（分類機(jī)洗，貼身衣物使用中性洗滌劑）、協(xié)助代購（每周二、五登記采購需求）；半失能老人增加協(xié)助穿衣（晨起協(xié)助穿脫衣物，注意先穿患側(cè)肢體）、協(xié)助如廁（夜間每2小時(shí)詢問，使用床邊坐便器）；失能老人需提供全流程照料（晨間口腔護(hù)理使用生理鹽水棉球擦拭牙齒內(nèi)外側(cè)、舌面，每2小時(shí)翻身叩背預(yù)