糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)演講人04/術(shù)中血糖管理：精準(zhǔn)調(diào)控的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”03/術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：血糖管理的“基石”02/圍術(shù)期血糖管理的病理生理基礎(chǔ)與臨床意義01/糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)06/特殊情況下的血糖管理05/術(shù)后血糖管理：康復(fù)階段的“延續(xù)與鞏固”08/總結(jié)：圍術(shù)期血糖管理的核心思想07/多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期隨訪目錄01糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)作為臨床一線工作者，我深刻記得曾接診過(guò)一位62歲2型糖尿病患者，因股骨頸骨折擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。入院時(shí)空腹血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8%，因未進(jìn)行充分的術(shù)前血糖調(diào)整，術(shù)后出現(xiàn)切口愈合延遲、反復(fù)低血糖，住院時(shí)間延長(zhǎng)近20天。這個(gè)案例讓我意識(shí)到：圍術(shù)期血糖管理絕非“把血糖降下來(lái)”這么簡(jiǎn)單，它涉及多學(xué)科協(xié)作、多階段管理、個(gè)體化策略，是決定糖尿病患者手術(shù)預(yù)后“生命線”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，隨著糖尿病患病率攀升（我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)12.8%）和外科手術(shù)量增加，糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理的重要性愈發(fā)凸顯?；谧钚卵C醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐，我們共同制定了本共識(shí)，旨在為相關(guān)從業(yè)者提供系統(tǒng)、規(guī)范、可操作的指導(dǎo)。02圍術(shù)期血糖管理的病理生理基礎(chǔ)與臨床意義手術(shù)應(yīng)激對(duì)糖代謝的影響機(jī)制手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等應(yīng)激因素會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大量應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素）釋放。這些激素通過(guò)多重途徑干擾糖代謝：①促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，使內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生增加；②外周組織（肌肉、脂肪）胰島素抵抗加重，葡萄糖攝取和利用減少；③抑制胰島素分泌（尤其對(duì)1型糖尿病患者）。上述機(jī)制共同導(dǎo)致“應(yīng)激性高血糖”，其程度與手術(shù)大小、持續(xù)時(shí)間、患者基礎(chǔ)狀態(tài)密切相關(guān)——大手術(shù)（如開(kāi)胸、開(kāi)腹、器官移植）術(shù)后血糖可升高3-5mmol/L，而急診手術(shù)、合并感染者血糖波動(dòng)更為劇烈。值得注意的是，這種高血糖狀態(tài)并非“一過(guò)性”。研究表明，術(shù)后持續(xù)高血糖（>10mmol/L）與切口感染、吻合口瘺、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、心血管事件等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加200%-300%直接相關(guān)。相反，過(guò)度降糖導(dǎo)致的低血糖（血糖<3.9mmol/L）同樣危險(xiǎn)，尤其是老年患者，可誘發(fā)心律失常、心肌梗死甚至死亡，其危害程度不亞于高血糖。糖尿病患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)與非糖尿病患者相比，糖尿病患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：1.代謝紊亂疊加：部分患者術(shù)前已存在慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、神經(jīng)病變），手術(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS）；2.藥物相互作用：口服降糖藥（如二甲雙胍）與麻醉藥、抗生素可能存在相互作用，增加乳酸酸中毒或低血糖風(fēng)險(xiǎn)；3.感染易感性：高血糖抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能，削弱傷口愈合能力，術(shù)后感染率是非糖尿病患者的2-3倍；4.器官功能儲(chǔ)備下降：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致心、腦、腎等微血管和大血管病變，麻醉和手術(shù)耐受性降低。因此，糖尿病患者的圍術(shù)期管理需超越“單純控糖”，而是以“保障手術(shù)安全、促進(jìn)快速康復(fù)（ERAS）”為核心目標(biāo)，整合代謝調(diào)控、并發(fā)癥預(yù)防、多學(xué)科協(xié)作等綜合策略。03術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：血糖管理的“基石”術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：血糖管理的“基石”術(shù)前階段是圍術(shù)期血糖管理的“窗口期”，充分的準(zhǔn)備可顯著降低術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。本階段核心任務(wù)包括：患者風(fēng)險(xiǎn)分層、血糖控制達(dá)標(biāo)、并發(fā)癥評(píng)估、治療方案優(yōu)化?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)分層與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)分層（基于HbA1c、并發(fā)癥、年齡）：-低風(fēng)險(xiǎn)：HbA1c<7.5%、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如DKA史、嚴(yán)重腎病/視網(wǎng)膜病變）、年齡<65歲、日常血糖控制良好；-中風(fēng)險(xiǎn)：HbA1c7.5%-9.0%、輕度并發(fā)癥（如早期腎病、背景期視網(wǎng)膜病變）、65-75歲、血糖波動(dòng)較大；-高風(fēng)險(xiǎn)：HbA1c>9.0%、嚴(yán)重并發(fā)癥（如eGFR<30ml/min、增殖期視網(wǎng)膜病變）、>75歲、合并心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)分層與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（基于手術(shù)大小、緊迫性）：-擇期手術(shù)：大手術(shù)（如心臟手術(shù)、胃腸道腫瘤根治術(shù)）、中手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、腹腔鏡膽囊切除）、小手術(shù)（如體表腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)）；-急診手術(shù)：如腸梗阻、穿孔、嚴(yán)重創(chuàng)傷，需立即手術(shù)者。分層管理原則：低風(fēng)險(xiǎn)患者可按常規(guī)流程準(zhǔn)備；中風(fēng)險(xiǎn)患者需多學(xué)科會(huì)診（MDT），優(yōu)化血糖和并發(fā)癥控制；高風(fēng)險(xiǎn)患者（尤其HbA1c>9.0%者），除非危及生命，應(yīng)盡量推遲手術(shù)（擇期手術(shù)建議推遲至血糖控制達(dá)標(biāo)后4-6周）。術(shù)前血糖控制目標(biāo)與監(jiān)測(cè)1.血糖控制目標(biāo)（個(gè)體化原則）：-擇期手術(shù)：空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，隨機(jī)血糖<11.1mmol/L；-急診手術(shù)：以“安全”為首要目標(biāo)，空腹血糖<10.0mmol/L，隨機(jī)血糖<13.9mmol/L（避免出現(xiàn)高滲或酮癥）；-特殊人群：老年、合并嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（如冠心病、糖尿病腎?。?，可適當(dāng)放寬目標(biāo)（空腹血糖6.0-10.0mmol/L，餐后<12.0mmol/L），預(yù)防醫(yī)源性低血糖。術(shù)前血糖控制目標(biāo)與監(jiān)測(cè)-血糖波動(dòng)大或調(diào)整治療方案者：增加監(jiān)測(cè)頻率至每日8-10次（必要時(shí)加測(cè)餐后1h）。-胰島素治療者：術(shù)前3-5天每日監(jiān)測(cè)7次（三餐前+三餐后2h+睡前+凌晨3點(diǎn)）；-口服降糖藥血糖控制穩(wěn)定者：術(shù)前3天每日監(jiān)測(cè)4次（三餐后2h+睡前）；2.血糖監(jiān)測(cè)頻率：術(shù)前并發(fā)癥評(píng)估與處理糖尿病患者的慢性并發(fā)癥可能在手術(shù)應(yīng)激下“雪上加霜”，需全面評(píng)估并制定預(yù)案：1.心血管疾病：50歲以上糖尿病患者或合并危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、吸煙）者，需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)行冠脈造影；合并穩(wěn)定性冠心病者，術(shù)前應(yīng)繼續(xù)β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物；不穩(wěn)定型心絞痛或近期心肌梗死（<6個(gè)月）者，應(yīng)推遲手術(shù)（除非急診）。2.腦血管疾?。河蠺IA或腦卒中史者，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，控制血壓<140/90mmHg，術(shù)后注意預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。3.腎臟病變：檢測(cè)eGFR、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）；eGFR<60ml/min時(shí)，需調(diào)整經(jīng)腎排泄的藥物（如二甲雙胍、抗生素）；eGFR<30ml/min者，避免使用碘造影劑（必要時(shí)改為磁共振）。術(shù)前并發(fā)癥評(píng)估與處理4.視網(wǎng)膜病變：增殖期視網(wǎng)膜病變者，術(shù)前請(qǐng)眼科會(huì)診，避免術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血；白內(nèi)障手術(shù)者，需控制血糖穩(wěn)定后再行手術(shù)。5.神經(jīng)病變：評(píng)估自主神經(jīng)功能（如心率變異性、直立性低血壓），術(shù)中避免使用加重神經(jīng)損害的藥物（如長(zhǎng)春新堿）。術(shù)前降糖藥物調(diào)整策略正確的藥物調(diào)整是術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，需根據(jù)藥物類(lèi)型、手術(shù)大小、腎功能綜合判斷：1.口服降糖藥：-二甲雙胍：腎功能正常者（eGFR≥60ml/min），術(shù)前24小時(shí)停用；eGFR30-59ml/min，術(shù)前48小時(shí)停用；eGFR<30ml/min，禁用。停藥期間需監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)改用胰島素。-磺脲類(lèi)/格列奈類(lèi)：術(shù)前1天停用（因其促泌作用可能導(dǎo)致術(shù)后低血糖）；格列奈類(lèi)（如瑞格列奈）半衰期短，可術(shù)前12小時(shí)停用。-α-糖苷酶抑制劑：術(shù)前無(wú)需停用，但需注意術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再使用（避免腹脹）。-DPP-4抑制劑：術(shù)前無(wú)需停用（西格列汀、沙格列汀等腎功能不全時(shí)需減量）。術(shù)前降糖藥物調(diào)整策略-SGLT-2抑制劑：術(shù)前24小時(shí)停用（因其滲透性利尿作用可能增加術(shù)中脫水風(fēng)險(xiǎn)，且可能誘發(fā)酮癥）。-GLP-1受體激動(dòng)劑：術(shù)前1天停用（延緩胃排空，可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。2.胰島素治療：-基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）：術(shù)前無(wú)需停用，維持劑量（通常為全量的80%-100%），防止“黎明現(xiàn)象”導(dǎo)致晨起高血糖。-餐時(shí)胰島素（如門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素）：術(shù)前1天停用（術(shù)前禁食，無(wú)需餐時(shí)胰島素）；小手術(shù)（如淺表手術(shù)）者，術(shù)前晚可停用餐時(shí)胰島素，保留基礎(chǔ)胰島素。-預(yù)混胰島素：術(shù)前1天改為基礎(chǔ)胰島素（如將30R胰島素改為甘精胰島素），避免術(shù)后低血糖。術(shù)前降糖藥物調(diào)整策略3.新型降糖藥物：-GLP-1RA周制劑（如司美格魯肽、度拉糖肽）：術(shù)前3-5天停用（半衰期長(zhǎng)，作用持久）；-胰島素周制劑（如德谷胰島素）：術(shù)前無(wú)需停用，維持劑量。04術(shù)中血糖管理：精準(zhǔn)調(diào)控的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)中血糖管理：精準(zhǔn)調(diào)控的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)中階段是血糖波動(dòng)最劇烈的時(shí)期，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫、液體復(fù)蘇等因素均可導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng)。本階段核心目標(biāo)：維持血糖穩(wěn)定，避免高血糖和低血糖，為手術(shù)創(chuàng)造安全條件。術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)1.指尖血糖監(jiān)測(cè)：操作簡(jiǎn)便，適用于短小手術(shù)（<1小時(shí)），每30-60分鐘監(jiān)測(cè)1次；但需注意休克、低血壓時(shí)組織灌注不足可能導(dǎo)致結(jié)果偏低。012.持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：可提供實(shí)時(shí)血糖趨勢(shì)，適用于復(fù)雜手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)），通過(guò)皮下探頭每1-5分鐘更新血糖值，提前預(yù)警高低血糖；但需注意手術(shù)電刀可能干擾傳感器信號(hào)。013.靜脈血糖監(jiān)測(cè)：金標(biāo)準(zhǔn)，適用于危重患者、大手術(shù)，每30-60分鐘監(jiān)測(cè)1次（需注意肝素抗凝管可能影響血糖結(jié)果，建議使用EDTA抗凝管）。01術(shù)中血糖控制目標(biāo)1.非心臟手術(shù)：-小手術(shù)（<1小時(shí)）：血糖5.0-11.1mmol/L；-中大手術(shù)（>1小時(shí)）：血糖6.1-10.0mmol/L（避免高血糖影響傷口愈合，同時(shí)預(yù)防低血糖）。2.心臟手術(shù)、器官移植：血糖控制更嚴(yán)格（4.4-8.0mmol/L），因高血糖可能加重心肌缺血、再灌注損傷。3.特殊情況：-術(shù)中出血>500ml、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：目標(biāo)可放寬至7.8-12.0mmol/L（避免低血糖導(dǎo)致心血管事件）；-神經(jīng)外科手術(shù)：血糖<10.0mmol/L（高血糖可能加重腦水腫）。術(shù)中胰島素輸注方案胰島素是術(shù)中控制高血糖的核心藥物，需強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化、精細(xì)化輸注”：1.胰島素輸注方式：-持續(xù)靜脈泵入（RII）：首選方案，起效快（5-10分鐘）、半衰期短（<10分鐘），便于調(diào)整劑量；-皮下胰島素注射：僅適用于短小手術(shù)（如白內(nèi)障）、術(shù)前血糖控制良好者，術(shù)中可追加短效胰島素（每2-4小時(shí)評(píng)估血糖后調(diào)整）。2.胰島素初始劑量與調(diào)整：-初始劑量：根據(jù)術(shù)前血糖水平設(shè)定，一般0.5-2.0U/h（體重70kg成人）；術(shù)前血糖高（>10mmol/L）者可先予負(fù)荷劑量（2-4U靜脈推注）。術(shù)中胰島素輸注方案-劑量調(diào)整：每30-60分鐘監(jiān)測(cè)血糖，按“4-2-1規(guī)則”調(diào)整：血糖>10.0mmol/L，增加0.5-1.0U/h；血糖6.1-10.0mmol/L，維持當(dāng)前劑量；血糖5.0-6.0mmol/L，減少0.5U/h；血糖<5.0mmol/L，暫停胰島素，予50%葡萄糖20ml靜脈推注，后續(xù)每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖直至>5.6mmol/L。3.液體管理：-血糖正常（5.0-10.0mmol/L）者：予生理鹽水或乳酸林格液（100-150ml/h）；-高血糖（>10.0mmol/L）者：予0.45%氯化鈉+胰島素（按1U:4g葡萄糖比例）；-避免使用含葡萄糖液體（除非血糖<3.9mmol/L需糾正低血糖）。術(shù)中特殊情況處理1.低血糖（血糖<3.9mmol/L）：立即停用胰島素，予50%葡萄糖20ml靜脈推注，隨后10%葡萄糖250-500ml靜滴，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖直至>5.6mmol/L；若出現(xiàn)意識(shí)障礙，需警惕腦水腫，予20%甘露醇脫水。2.高血糖（>13.9mmol/L）：排除誘因（如感染、液體輸入過(guò)多），增加胰島素劑量（0.5-1.0U/h），每30分鐘監(jiān)測(cè)血糖；若合并酮癥（血酮>3.0mmol/L），需補(bǔ)液（生理鹽水，500ml/h）、補(bǔ)鉀（血鉀<5.2mmol/L時(shí)予10%氯化鉀15-20ml入壺），并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。3.術(shù)中大出血：暫停胰島素輸注（避免低血糖），快速補(bǔ)充膠體、晶體液體，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素（出血期間血糖目標(biāo)可放寬至7.8-12.0mmol/L）。05術(shù)后血糖管理：康復(fù)階段的“延續(xù)與鞏固”術(shù)后血糖管理：康復(fù)階段的“延續(xù)與鞏固”術(shù)后階段是血糖管理從“應(yīng)急”轉(zhuǎn)向“長(zhǎng)期”的過(guò)渡期，需兼顧傷口愈合、感染預(yù)防、器官功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期代謝控制。本階段核心目標(biāo)：維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)。術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)與目標(biāo)01-小手術(shù)、血糖穩(wěn)定者：每日4次（空腹+三餐后2h）；-中大手術(shù)、血糖波動(dòng)大者：每日7次（三餐前+三餐后2h+睡前）；-危重患者（如ICU）：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次（直至血糖穩(wěn)定）。1.監(jiān)測(cè)頻率：02-非ICU患者：空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L；-ICU患者：血糖7.8-10.0mmol/L（避免低血糖，改善預(yù)后）；-老年、合并嚴(yán)重疾病者：空腹血糖6.0-10.0mmol/L，餐后<12.0mmol/L。2.血糖目標(biāo)：術(shù)后降糖治療方案1.經(jīng)口進(jìn)食前（禁食期）：-基礎(chǔ)胰島素+臨時(shí)餐時(shí)胰島素：首選方案，基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、地特胰島素）為全量的80%-100%，餐時(shí)胰島素（門(mén)冬胰島素）按“1U:10-15g葡萄糖”給予（如輸注5%葡萄糖500ml/d，予3-5U胰島素）；-持續(xù)靜脈胰島素泵入（RII）：適用于禁食、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（如術(shù)后ICU患者），劑量同術(shù)中，根據(jù)血糖調(diào)整。2.經(jīng)口進(jìn)食后：-口服降糖藥：-二甲雙胍：術(shù)后24小時(shí)、胃腸功能恢復(fù)后（排氣、排便）可恢復(fù)使用（eGFR≥45ml/min）；術(shù)后降糖治療方案-DPP-4抑制劑：可立即恢復(fù)（如西格列汀、利格列?。?SGLT-2抑制劑：術(shù)后48-72小時(shí)恢復(fù)（需確認(rèn)無(wú)脫水、低血壓）；-磺脲類(lèi)/格列奈類(lèi)：慎用（術(shù)后進(jìn)食不規(guī)律易致低血糖）。-胰島素治療：-預(yù)混胰島素：適用于規(guī)律三餐者，劑量為術(shù)前全量的70%-80%（如30R胰島素，早餐予總量的2/3，晚餐予1/3）；-基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素：適用于血糖波動(dòng)大、進(jìn)食不規(guī)律者，基礎(chǔ)胰島素為全量的50%-70%，餐時(shí)胰島素按“1U:10g碳水化合物”給予（需營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助計(jì)算碳水化合物攝入量）。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理11.切口感染：高血糖（>10mmol/L）是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格控制血糖（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L），加強(qiáng)切口護(hù)理，合理使用抗生素（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）。22.吻合口瘺：糖尿病患者的吻合口瘺發(fā)生率是非糖尿病的3倍，除控糖外，需保證營(yíng)養(yǎng)支持（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)），監(jiān)測(cè)血清白蛋白（>30g/L）。33.深靜脈血栓（DVT）：糖尿病患者血液高凝，術(shù)后需預(yù)防性抗凝（低分子肝素，0.4ml/d），鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）。44.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）：老年患者常見(jiàn)，與高血糖、麻醉、手術(shù)應(yīng)激相關(guān)，需控制血糖<10.0mmol/L，避免使用苯二氮?類(lèi)藥物。55.低血糖：術(shù)后禁食、胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)易發(fā)生，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（尤其是睡前、凌晨3點(diǎn)），備好碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）。營(yíng)養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)康復(fù)1.營(yíng)養(yǎng)支持：-時(shí)機(jī)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（首選鼻腸管），無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者予腸外營(yíng)養(yǎng)；-配方：碳水化合物供能50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-30%，同時(shí)補(bǔ)充膳食纖維（如燕麥、蔬菜）、維生素（維生素C、鋅）促進(jìn)傷口愈合；-碳水化合物計(jì)算：根據(jù)血糖控制目標(biāo)調(diào)整，如目標(biāo)餐后2小時(shí)<10.0mmol/L，碳水化合物攝入量控制在25-30g/餐（需營(yíng)養(yǎng)科個(gè)體化制定）。營(yíng)養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)康復(fù)2.運(yùn)動(dòng)康復(fù)：-時(shí)機(jī)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（如無(wú)禁忌），鼓勵(lì)床上活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身）；術(shù)后48小時(shí)下床活動(dòng)（如走廊行走）；-強(qiáng)度：以不感到疲勞為宜，每次10-15分鐘，每日3-4次；-注意事項(xiàng)：避免空腹運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶碳水化合物（如餅干），監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后血糖（若運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L，需補(bǔ)充10g碳水化合物）。06特殊情況下的血糖管理妊娠合并糖尿病患者的圍術(shù)期管理妊娠期糖尿病（GDM）或糖尿病合并妊娠患者，圍術(shù)期血糖管理需兼顧母胎安全：1-術(shù)前目標(biāo)：空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L；2-術(shù)中方案：避免使用致畸藥物（如ACEI、ARB），胰島素為首選（劑量較孕期增加30%-50%）；3-產(chǎn)后管理：胎盤(pán)娩出后胰島素劑量減少50%-70%，GDM患者產(chǎn)后6周復(fù)查OGTT，糖尿病合并妊娠者需長(zhǎng)期隨訪。4老年糖尿病患者的圍術(shù)期管理老年患者（>65歲）常合并多種慢性疾病，肝腎功能減退，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高：-目標(biāo)寬松化：空腹血糖6.0-10.0mmol/L，餐后<12.0mmol/L，HbA1c<8.0%；-藥物簡(jiǎn)化：優(yōu)先選擇DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑（低血糖風(fēng)險(xiǎn)?。?，避免使用磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)；-監(jiān)測(cè)個(gè)體化：根據(jù)認(rèn)知功能、自理能力調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率（如認(rèn)知障礙者由護(hù)士或家屬協(xié)助監(jiān)測(cè)）。老年糖尿病患者的圍術(shù)期管理（三）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS）的圍術(shù)期處理DKA或HHS是糖尿病患者的“急危重癥”，需立即處理：-DKA：補(bǔ)液（生理鹽水，500-1000ml/h）、胰島素（0.1U/kg/h靜脈泵入）、補(bǔ)鉀（血鉀<5.2mmol/L時(shí)）、糾正酸中毒（pH<6.9時(shí)予碳酸氫鈉）；-HHS：補(bǔ)液（0.45%氯化鈉，250-500ml/h）、胰島素（0.05-0.1U/kg/h）、補(bǔ)鉀、抗感染（常見(jiàn)誘因）；-手術(shù)時(shí)機(jī)：DKA或HHS糾正后（血糖<13.9mmol/L、酮體轉(zhuǎn)陰、血鈉恢復(fù)）再行手術(shù)（急診手術(shù)除外）。07多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期隨訪多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期隨訪圍術(shù)期血糖管理絕非內(nèi)分泌科“單打獨(dú)斗”，需要外科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、藥劑師的緊密協(xié)作，形成“評(píng)估-