糖尿病神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合治療臨床方案演講人CONTENTS糖尿病神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合治療臨床方案糖尿病神經(jīng)病變的病理機(jī)制與中西醫(yī)認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合治療DN的理論基礎(chǔ)DN的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方案典型病例分析療效評價(jià)與展望目錄01糖尿病神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合治療臨床方案糖尿病神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合治療臨床方案引言糖尿病神經(jīng)病變（DiabeticNeuropathy,DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約50%的糖尿病患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損害，其中以周圍神經(jīng)病變（DistalSymmetricPolyneuropathy,DSPN）最為常見，占比超過60%。作為糖尿病“三聯(lián)并發(fā)癥”（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變）之一，DN可導(dǎo)致感覺減退、疼痛、肌無力甚至足部潰瘍，是糖尿病患者非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DN的治療以控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為主，但單一療法常難以滿足臨床需求，尤其在癥狀緩解與神經(jīng)功能修復(fù)方面存在局限。中醫(yī)學(xué)將DN歸屬于“消渴”“痹證”“痿證”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)核心為消渴日久、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，糖尿病神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合治療臨床方案強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼治”的整體調(diào)節(jié)?；诖?，中西醫(yī)結(jié)合治療DN已成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)，通過整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)干預(yù)與中醫(yī)學(xué)的辨證論治，可實(shí)現(xiàn)“代謝控制+癥狀緩解+神經(jīng)修復(fù)”的多重目標(biāo)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究進(jìn)展，系統(tǒng)闡述DN的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床方案，以期為臨床工作者提供參考。02糖尿病神經(jīng)病變的病理機(jī)制與中西醫(yī)認(rèn)識1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DN病理機(jī)制的認(rèn)識糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為是由多重因素共同作用的結(jié)果，核心機(jī)制包括代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏及免疫炎癥反應(yīng)等。1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DN病理機(jī)制的認(rèn)識1.1代謝紊亂高血糖是DN發(fā)生的始動因素，通過多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）通路、晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）通路及己糖胺通路等四條主要代謝途徑，直接損傷Schwann細(xì)胞、神經(jīng)元軸突及髓鞘。其中，多元醇通路中醛糖還原酶（AR）過度激活，將葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高、氧化應(yīng)激增強(qiáng)；AGEs與其受體（RAGE）結(jié)合，激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加劇神經(jīng)組織損傷。1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DN病理機(jī)制的認(rèn)識1.2微血管病變長期高血糖可導(dǎo)致微血管基底膜增厚、管腔狹窄，神經(jīng)內(nèi)膜血流量減少，缺血缺氧引起神經(jīng)纖維變性。同時(shí)，血管內(nèi)皮功能受損，一氧化氮（NO）合成減少、內(nèi)皮素-1（ET-1）分泌增加，加劇血管痙攣，進(jìn)一步加重神經(jīng)缺血。1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DN病理機(jī)制的認(rèn)識1.3神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子（如NGF、BDNF、NT-3）對神經(jīng)元的存活、軸突生長及髓鞘形成至關(guān)重要。高血糖可通過抑制神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)或其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，導(dǎo)致神經(jīng)修復(fù)能力下降。1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DN病理機(jī)制的認(rèn)識1.4免疫炎癥反應(yīng)慢性炎癥狀態(tài)在DN中扮演重要角色，炎癥因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）可通過激活核因子-κB（NF-κB）信號通路，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡，直接損傷神經(jīng)組織。2中醫(yī)學(xué)對DN病機(jī)的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)無“糖尿病神經(jīng)病變”病名，根據(jù)其癥狀（如肢體麻木、疼痛、無力、感覺減退等），可歸屬于“消渴痹”“消渴痿”“血痹”等范疇。其病機(jī)演變與消渴的病程進(jìn)展密切相關(guān)，核心病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)”，具體表現(xiàn)為：2中醫(yī)學(xué)對DN病機(jī)的認(rèn)識2.1本虛——?dú)怅巸商摓榛?，肝脾腎虧為本消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病位在肺、胃、腎，久則累及肝、脾。消渴日久，陰津耗傷，氣無以化，氣陰兩虛；陰虛火旺，灼傷津血，血行澀滯；氣虛則推動無力，血行瘀阻；腎虛則髓海不足，筋脈失養(yǎng)；肝虛則血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣。故氣陰兩虛是DN發(fā)病的基礎(chǔ)，病位在肝、脾、腎三臟。2中醫(yī)學(xué)對DN病機(jī)的認(rèn)識2.2標(biāo)實(shí)——瘀血阻絡(luò)為關(guān)鍵，痰濕、熱毒為兼夾氣虛推動無力，陰虛血行不暢，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血不得通達(dá)四肢，則見麻木、疼痛；痰濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，與瘀血互結(jié)，加重經(jīng)絡(luò)阻滯；熱毒灼津，血瘀成痰，痰瘀互結(jié)，深入絡(luò)脈，導(dǎo)致病情遷延難愈。因此，“瘀血阻絡(luò)”是DN的核心標(biāo)實(shí)病機(jī)，貫穿疾病全程。2中醫(yī)學(xué)對DN病機(jī)的認(rèn)識2.3病位在絡(luò)，病屬久病入絡(luò)DN起病隱匿、病程纏綿，符合“久病入絡(luò)”理論。絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道，病邪深入絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮，導(dǎo)致肢體筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)麻木、疼痛、無力等癥狀。清代葉天士提出“久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)”，為DN的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識提供了重要理論依據(jù)。3中西醫(yī)對DN認(rèn)識的互補(bǔ)性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微觀機(jī)制闡釋DN的病理生理過程，強(qiáng)調(diào)代謝紊亂、微血管損傷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為DN的靶向治療提供了依據(jù)；中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為DN是消遷延日久、多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)“氣血陰陽平衡”與“經(jīng)絡(luò)通暢”。二者在認(rèn)識上具有互補(bǔ)性：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聚焦于“局部損傷”，中醫(yī)學(xué)關(guān)注“整體失衡”；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擅長“對癥治療”（如止痛、改善感覺），中醫(yī)學(xué)注重“標(biāo)本兼治”（如益氣活血、滋補(bǔ)肝腎）。這種互補(bǔ)性為中西醫(yī)結(jié)合治療DN奠定了理論基礎(chǔ)。03中西醫(yī)結(jié)合治療DN的理論基礎(chǔ)1整體觀念與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的協(xié)同中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，DN的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、氣血失和密切相關(guān)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”則關(guān)注個(gè)體差異，通過基因檢測、生物標(biāo)志物等實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。二者結(jié)合，可形成“整體調(diào)節(jié)+精準(zhǔn)干預(yù)”的治療模式：一方面，通過中醫(yī)辨證調(diào)理全身氣血陰陽，改善內(nèi)環(huán)境；另一方面，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測識別代謝紊亂、微血管損傷等關(guān)鍵靶點(diǎn)，實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)。例如，對于合并高同型半胱氨酸血癥的DN患者，在活血化瘀中藥基礎(chǔ)上，補(bǔ)充葉酸、維生素B12，可協(xié)同降低同型半胱氨酸水平，改善神經(jīng)功能。2辨證論治與機(jī)制研究的互證中醫(yī)辨證論治是DN個(gè)體化治療的核心，而現(xiàn)代藥理研究則為中藥作用機(jī)制提供了科學(xué)依據(jù)。例如，中醫(yī)辨證為“氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)”的DN患者，常采用“益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)”治法，代表方劑為補(bǔ)陽還五湯合生脈散；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪甲苷可抑制PKC通路激活，改善微循環(huán)；人參皂苷可促進(jìn)NGF表達(dá)，修復(fù)神經(jīng)損傷；川芎嗪可抑制血小板聚集，改善神經(jīng)血流。這種“辨證-方劑-機(jī)制”的互證，使中醫(yī)治療從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“循證醫(yī)學(xué)”邁進(jìn)。3多靶點(diǎn)干預(yù)與單一靶點(diǎn)的優(yōu)勢互補(bǔ)DN是多因素、多靶點(diǎn)疾病，單一藥物治療難以覆蓋所有病理環(huán)節(jié)。中藥復(fù)方具有“多成分、多靶點(diǎn)”的特點(diǎn)，可同時(shí)調(diào)節(jié)代謝紊亂、改善微循環(huán)、抑制氧化應(yīng)激、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；現(xiàn)代藥物（如α-硫辛酸、甲鈷胺）則具有明確的單一靶點(diǎn)作用，起效迅速。二者聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)“多靶點(diǎn)協(xié)同+單靶點(diǎn)強(qiáng)化”的治療效果。例如，α-硫辛酸可清除自由基，改善氧化應(yīng)激；黃芪桂枝五物湯可溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血，二者聯(lián)用可協(xié)同緩解疼痛、改善感覺功能。04DN的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方案1診斷與分期分型1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》及《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療指南（2021年版）》，DN的診斷需滿足以下條件：（1）確診糖尿?。ǚ蟇HO或ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（2）存在神經(jīng)病變癥狀（如肢體麻木、疼痛、感覺減退等）和/或體征（如腱反射減弱、觸覺/痛覺減退等）；（3）神經(jīng)電生理檢查顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）排除其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)病變（如酒精性神經(jīng)病變、維生素缺乏等）。1診斷與分期分型1.2分期根據(jù)病情進(jìn)展，DN可分為四期：01-前期（隱匿期）：無臨床癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常或輕度減慢，腱反射正常；02-早期（癥狀期）：出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常，腱反射減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢；03-中期（進(jìn)展期）：感覺減退明顯，肌力下降，足部皮膚干燥、皸裂，神經(jīng)傳導(dǎo)重度減慢；04-晚期（并發(fā)癥期）：出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，肌肉萎縮，腱反射消失。051診斷與分期分型1.3中醫(yī)辨證分型（5）脾腎陽虛證：肢體麻木，畏寒肢冷，納呆便溏，舌淡胖、苔白滑，脈沉弱。（4）寒濕痹阻證：肢體冷痛，遇寒加重，得溫則減，舌淡苔白膩，脈沉緊；（3）肝腎陰虛證：肢體麻木，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細(xì)；（2）瘀血阻絡(luò)證：肢體刺痛，夜間加重，皮膚色暗，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈澀；（1）氣陰兩虛證：肢體麻木，乏力自汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》，DN常見證型包括：EDCBAF2治療原則中西醫(yī)結(jié)合治療DN需遵循“標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)、分期論治”原則：-標(biāo)本兼治：在控制血糖（治本）的基礎(chǔ)上，緩解癥狀、修復(fù)神經(jīng)（治標(biāo)）；-整體調(diào)節(jié)：通過中藥調(diào)理全身氣血陰陽，改善內(nèi)環(huán)境；-分期論治：早期以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主；中期化痰祛瘀、滋補(bǔ)肝腎；晚期溫陽散寒、活血止痛，預(yù)防并發(fā)癥。3具體治療方案3.1基礎(chǔ)治療：血糖控制與生活方式干預(yù)（1）血糖控制：無論何種類型的DN，嚴(yán)格控制血糖是治療的基礎(chǔ)。推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下（老年或合并癥患者可適當(dāng)放寬至7.5%-8%）。藥物選擇上，二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑等具有神經(jīng)保護(hù)作用的降糖藥物優(yōu)先；對于合并心血管疾病的DN患者，SGLT-2抑制劑可能通過改善腎臟血流、減輕氧化應(yīng)激發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。（2）生活方式干預(yù)：-飲食：低鹽低脂低糖飲食，控制總熱量，增加膳食纖維攝入；中醫(yī)食療可配合山藥、蓮子、枸杞等養(yǎng)陰健脾之品，避免辛辣刺激、肥甘厚味。-運(yùn)動：根據(jù)患者情況選擇適度有氧運(yùn)動（如散步、太極拳），每日30分鐘，每周5次；運(yùn)動可改善胰島素抵抗、促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致足部損傷。3具體治療方案3.1基礎(chǔ)治療：血糖控制與生活方式干預(yù)-戒煙限酒：吸煙可加劇微血管痙攣，加重神經(jīng)缺血；酒精可損傷神經(jīng)軸突，需嚴(yán)格限制。3具體治療方案3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：針對病理環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)干預(yù)（1）改善微循環(huán)：前列腺素E1（脂質(zhì)體前列地爾）、貝前列素鈉可擴(kuò)張血管、改善神經(jīng)血流；西洛他唑可抑制血小板聚集、改善微循環(huán)。01（2）抗氧化應(yīng)激：α-硫辛酸是目前公認(rèn)的強(qiáng)抗氧化劑，可清除自由基、改善氧化應(yīng)激，推薦劑量600mg/d，靜脈滴注2-3周后改為口服600mg/d。01（3）營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺（維生素B12衍生物）可促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，常用劑量500μg/次，3次/日，肌注或口服；腺苷鈷胺、神經(jīng)生長因子（NGF）也可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。013具體治療方案3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：針對病理環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)干預(yù)（4）對癥治療：-疼痛：加巴噴丁、普瑞巴林可抑制鈣離子通道，緩解神經(jīng)病理性疼痛；三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）可調(diào)節(jié)中樞疼痛通路；辣椒素乳膏可外周耗竭P物質(zhì)，緩解局部疼痛。-體位性低血壓（自主神經(jīng)病變）：米多君可增加外周血管阻力，改善低血壓癥狀；彈力褲、避免突然體位變化也可減少癥狀發(fā)作。3具體治療方案3.3中醫(yī)治療：辨證論治與特色療法（1）中藥內(nèi)治：-氣陰兩虛證：治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，方用生脈散合補(bǔ)陽還五湯加減。藥物：黃芪30g、太子參15g、麥冬15g、五味子10g、當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍15g、地龍10g、雞血藤20g?？诟擅黠@加天花粉15g、石斛15g；乏力甚加白術(shù)15g、茯苓15g。-瘀血阻絡(luò)證：治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用血府逐瘀湯加減。藥物：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍15g、牛膝15g、地龍10g、全蝎6g、蜈蚣2條。疼痛甚加延胡索15g、乳香10g、沒藥10g；麻木甚加雞血藤20g、桑寄生15g。3具體治療方案3.3中醫(yī)治療：辨證論治與特色療法-肝腎陰虛證：治以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰通絡(luò)，方用六味地黃丸合獨(dú)活寄生湯加減。藥物：熟地15g、山茱萸12g、山藥15g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮10g、獨(dú)活10g、桑寄生15g、牛膝15g、杜仲15g。頭暈耳鳴加天麻15g、鉤藤15g；五心煩熱加知母10g、黃柏10g。-寒濕痹阻證：治以溫陽散寒、祛濕通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加減。藥物：黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、大棗5枚、蒼術(shù)15g、薏苡仁20g、威靈仙15g、附子10g（先煎）。寒甚加干姜10g、細(xì)辛3g；濕甚加茯苓15g、白術(shù)15g。3具體治療方案3.3中醫(yī)治療：辨證論治與特色療法-脾腎陽虛證：治以溫補(bǔ)脾腎、散寒通絡(luò)，方用金匱腎氣丸合右歸飲加減。藥物：熟地15g、山茱萸12g、山藥15g、附子10g（先煎）、肉桂6g、杜仲15g、牛膝15g、菟絲子15g、鹿角膠10g（烊化）。畏寒甚加肉蓯蓉15g、仙茅15g；便溏加白術(shù)15g、黨參15g。（2）中醫(yī)外治：-針灸治療：取穴以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及局部穴位為主，如足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、合谷、阿是穴（疼痛部位）。針刺手法：虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，寒證可加灸法（如艾灸足三里、涌泉）。每日1次，每次30分鐘，10次為一療程，間隔3-5天進(jìn)行下一療程。研究顯示，針灸可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高感覺神經(jīng)閾值，緩解疼痛和麻木。3具體治療方案3.3中醫(yī)治療：辨證論治與特色療法-中藥足?。焊鶕?jù)辨證選用中藥煎湯，浸泡雙足，每日1次，每次30分鐘。氣陰兩虛證用黃芪、當(dāng)歸、雞血藤；瘀血阻絡(luò)證用桃仁、紅花、川芎、赤芍；寒濕痹阻證用桂枝、附子、威靈仙。足浴可溫經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)，改善足部麻木和冷痛。-穴位貼敷：將中藥（如附子、干姜、細(xì)辛、白芥子等）研末，用姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于足三里、涌泉、三陰交等穴位，每日1次，每次4-6小時(shí)，可溫陽散寒、通絡(luò)止痛。（3）中醫(yī)特色療法：-推拿按摩：以揉法、按法、拿法為主，作用于四肢穴位及肌肉，每日1次，每次20分鐘，可改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-氣功導(dǎo)引：如八段錦、太極拳，通過調(diào)節(jié)呼吸、舒展筋骨，改善氣血運(yùn)行，適合DN患者長期堅(jiān)持。3具體治療方案3.4中西醫(yī)結(jié)合方案優(yōu)化01根據(jù)DN分期與證型，制定個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合方案：02-早期（氣陰兩虛為主）：西藥（二甲雙胍+α-硫辛酸）+中藥（生脈散合補(bǔ)陽還五湯）+針灸（足三里、三陰交）；03-中期（瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛為主）：西藥（α-硫辛酸+甲鈷胺）+中藥（血府逐瘀湯合六味地黃丸）+中藥足??；04-晚期（寒濕痹阻、脾腎陽虛為主）：西藥（前列腺素E1+甲鈷胺）+中藥（黃芪桂枝五物湯合金匱腎氣丸）+艾灸（足三里、涌泉）。4康復(fù)管理與預(yù)防策略4.1康復(fù)訓(xùn)練01-感覺訓(xùn)練：通過觸摸不同材質(zhì)（如棉花、砂紙、溫水）刺激皮膚，改善感覺減退；-肌力訓(xùn)練：進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如使用彈力帶），防止肌肉萎縮；-平衡訓(xùn)練：單腿站立、太極平衡等，預(yù)防跌倒。02034康復(fù)管理與預(yù)防策略4.2足部護(hù)理-每日檢查：觀察足部皮膚有無破損、水皰、紅腫，特別注意足底和趾間；-避免燙傷：洗腳時(shí)水溫不超過40℃，用溫度計(jì)測量；-正確穿鞋選擇柔軟、透氣、合腳的鞋襪，避免赤足行走；-定期修剪：趾甲剪成直線，避免過短或剪傷皮膚。4康復(fù)管理與預(yù)防策略4.3預(yù)防措施01-早期篩查：糖尿病確診后每年進(jìn)行1次神經(jīng)病變篩查（包括臨床癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查）；03-心理干預(yù)：DN患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，可通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等改善心理狀態(tài)。02-健康教育：向患者及家屬講解DN的防治知識，提高自我管理能力；05典型病例分析1病例資料患者，男，58歲，2型糖尿病病史10年，未規(guī)律控制血糖（HbA1c8.5%-10.0%）。近半年出現(xiàn)雙足麻木、刺痛，夜間加重，影響睡眠，伴乏力、口干、手足心熱。查體：雙足襪套樣感覺減退，腱反射減弱，足背動脈搏動減弱。神經(jīng)電生理檢查：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（分別為38m/s、32m/s，正常值>50m/s）。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)證。2治療方案（1）基礎(chǔ)治療：控制飲食，總熱量1800kcal/日，低鹽低脂；口服二甲雙胍0.5gtid，達(dá)格列凈10mgqd，HbA1c降至7.2%；每日散步30分鐘，戒煙限酒。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：α-硫辛酸600mgivgttqd×14天，改為口服600mgbid；甲鈷胺500μgimqd×30天，改為口服500μgtid。（3）中醫(yī)治療：-中藥內(nèi)服：生脈散合補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30g、太子參15g、麥冬15g、五味子10g、當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍15g、地龍10g、雞血藤20g、桃仁10g、紅花6g。每日1劑，水煎分2次服，連服30天。2治療方案-針灸治療：取足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、合谷，平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次30分鐘，10次為一療程，共2個(gè)療程。3治療效果治療30天后，患者雙足麻木、刺痛癥狀明顯緩解，夜間睡眠改善；口干、乏力減輕，手足心熱消失。查體：腱反射恢復(fù)正常，足背動脈搏動有力。神經(jīng)電生理復(fù)查：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別增至45m/s、40m/s。中醫(yī)證候評分較治療前降低70%。隨訪3個(gè)月，癥狀穩(wěn)定，HbA1c控制在7.0%左右。4案例分析本例為DN早期患者，以氣陰兩虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過α-硫辛酸改善氧化應(yīng)激、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，快速緩解癥狀；中醫(yī)通過益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，從根本上調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。二者聯(lián)用，既控制了“標(biāo)”（疼痛、麻木），又調(diào)理了“本”（氣陰兩虛），體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合“標(biāo)本兼治”的優(yōu)勢。06療效評價(jià)與展望1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療指南》及《中國2型糖尿病防治指南》，DN的療效評價(jià)包括：01（1）臨床癥狀改善：采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）或神經(jīng)病變癥狀評分（NSS），治療后評分較治療前降低≥30%為顯效，15%-30%為有效，<15%為無效。02（2）神經(jīng)功能改善：神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）較治療前增加≥5m/s為顯效，3-5m/s為有效，<3