糖尿病藥物新進(jìn)展藥師教育演講人2026-01-07

新型降糖藥物的研發(fā)進(jìn)展：從血糖控制到器官保護(hù)01特殊人群用藥考量：從“標(biāo)準(zhǔn)治療”到“量身定制”02循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新：為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)03未來展望：新技術(shù)與新理念推動糖尿病藥學(xué)服務(wù)升級04目錄

糖尿病藥物新進(jìn)展藥師教育作為臨床一線的藥學(xué)工作者，我深刻體會到糖尿病管理對藥師專業(yè)素養(yǎng)的持續(xù)挑戰(zhàn)。近年來，隨著對糖尿病病理機(jī)制的深入探索和制藥技術(shù)的飛速發(fā)展，新型降糖藥物不斷涌現(xiàn)，不僅為患者提供了更多治療選擇，也對藥師的知識更新、用藥指導(dǎo)能力提出了更高要求。本文將從新型降糖藥物的研發(fā)進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新、特殊人群用藥考量、藥師在藥物管理中的實(shí)踐策略及未來展望五個(gè)維度，系統(tǒng)梳理糖尿病藥物領(lǐng)域的最新動態(tài)，旨在為同行提供一份兼具專業(yè)深度與臨床實(shí)用性的教育參考。01ONE新型降糖藥物的研發(fā)進(jìn)展：從血糖控制到器官保護(hù)

新型降糖藥物的研發(fā)進(jìn)展：從血糖控制到器官保護(hù)（一）GLP-1受體激動劑的迭代升級：長效化、口服化與多靶點(diǎn)探索胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑通過促進(jìn)葡萄糖依賴的胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放、延緩胃排空等多重機(jī)制降糖，已成為2型糖尿病（T2DM）治療的核心藥物之一。近年來，該類藥物的研發(fā)呈現(xiàn)三大趨勢：1.長效化與周制劑研發(fā)：傳統(tǒng)GLP-1受體激動劑多為每日或每周注射制劑，如司美格魯肽（每周1次）、度拉糖肽（每周1次），其通過脂肪酸側(cè)鏈修飾延長半衰期，顯著提升患者依從性。2023年，新型周制劑司美格魯肽2.0mg劑型在歐盟獲批，用于血糖控制不佳的T2DM患者，研究顯示其HbA1c降幅可達(dá)1.8%-2.3%，且體重減輕效果優(yōu)于傳統(tǒng)劑量。值得關(guān)注的是，新型聚乙二醇長效化技術(shù)（如口服司美格魯肽）正進(jìn)入臨床后期，有望打破注射給藥的局限。

新型降糖藥物的研發(fā)進(jìn)展：從血糖控制到器官保護(hù)2.口服制劑的突破：口服司美格魯肽通過吸收增強(qiáng)劑SNAC（N-[8-(2-羥基苯甲?；?苯甲酰基]-L-絲氨酸）實(shí)現(xiàn)胃部吸收，2022年獲FDA批準(zhǔn)用于T2DM治療，其療效與注射制劑相當(dāng)，為懼針患者提供了新選擇。此外，口服GLP-1受體激動劑如Orforglipron（每周1次口服）已進(jìn)入Ⅲ期臨床，HbA1c降幅達(dá)1.6%-2.0%，且心血管獲益數(shù)據(jù)值得關(guān)注。3.多靶點(diǎn)激動劑的探索：GLP-1/GIP雙受體激動劑如替爾泊肽（Tirzepatide）通過雙重激活GLP-1和GIP受體，展現(xiàn)superior降糖和減重效果。SURPASS-3研究顯示，替爾泊肽15mg組HbA1c降幅達(dá)2.6%，體重減輕15.7kg，其療效優(yōu)于甘精胰島素和司美格魯肽。目前，GLP-1/GCGR（胰高血糖素受體）三重激動劑如Retatrutide正處于Ⅰ期臨床，初步數(shù)據(jù)顯示HbA1c降幅達(dá)3.1%，體重減輕24%，有望成為未來“代謝性疾病治療的重磅武器”。

SGLT-2抑制劑的拓展應(yīng)用：從降糖到心腎“全程保護(hù)”鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑通過抑制腎臟近曲小管葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄降糖。近年來，其“超越降糖”的心腎保護(hù)作用成為研究熱點(diǎn)，適應(yīng)癥已從T2DM擴(kuò)展至心力衰竭（HF）、慢性腎臟病（CKD）甚至慢性腎病患者。1.心血管獲益的循證強(qiáng)化：EMPA-REGOUTCOME研究證實(shí)，恩格列凈可降低T2DM患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)38%；DECLARE-TIMI58研究顯示，達(dá)格列凈使心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低17%。2023年，DECLARE研究的長期隨訪數(shù)據(jù)（中位隨訪6.3年）進(jìn)一步表明，達(dá)格列凈的心血管保護(hù)作用可持續(xù)存在，且對合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者獲益更顯著。

SGLT-2抑制劑的拓展應(yīng)用：從降糖到心腎“全程保護(hù)”2.腎臟保護(hù)機(jī)制的深入解析：SGLT-2抑制劑通過降低腎小球高濾過、減輕腎小管負(fù)擔(dān)、抑制炎癥纖維化等途徑延緩CKD進(jìn)展。DAPA-CKD研究顯示，達(dá)格列凈使CKD患者（無論是否合并糖尿?。┠I功能惡化或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低44%，這一結(jié)果推動了其適應(yīng)癥擴(kuò)展至非糖尿病CKD患者。2023年，EMPA-KIDNEY研究證實(shí)，恩格列凈在廣泛CKD患者（包括eGFR20-45mL/min/1.73m2）中同樣有效，為晚期腎病患者提供了新的治療希望。3.新型SGLT-2抑制劑的研發(fā)：目前，新一代SGLT-2抑制劑如索格列凈（Sotagliflozin，SGLT-1/2雙重抑制劑）正在開發(fā)中，其通過抑制腸道SGLT-1延緩葡萄糖吸收，可能帶來更強(qiáng)的降糖效果和更低的不良反應(yīng)（如生殖系統(tǒng)感染）。但需注意，SCORED研究顯示索格列凈在T2DM合并CKD患者中可降低心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕截肢風(fēng)險(xiǎn)增加的信號，其安全性仍需長期觀察。

SGLT-2抑制劑的拓展應(yīng)用：從降糖到心腎“全程保護(hù)”（三）新型胰島素制劑與給藥技術(shù)的優(yōu)化：模擬生理分泌與智能化管理胰島素治療仍是1型糖尿病（T1DM）和部分T2DM患者的基石藥物，近年來其研發(fā)聚焦于“更接近生理分泌模式”和“給藥便捷性”。1.超速效與超長效胰島素的迭代：超速效胰島素類似物如谷賴胰島素（Insulinglulisine）和門冬胰島素（Insulinaspart）起效時(shí)間縮短至5-10分鐘，更符合餐時(shí)血糖需求；新型超速效胰島素復(fù)合制劑（如門冬胰島素/德谷胰島素混合制劑）可兼顧餐時(shí)和基礎(chǔ)血糖，減少注射次數(shù)。超長效胰島素如甘精胰島素U300（半衰期約19小時(shí)）、地特胰島素U200（半衰期約14小時(shí)）通過分子結(jié)構(gòu)修飾降低血藥濃度峰值，減少夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

SGLT-2抑制劑的拓展應(yīng)用：從降糖到心腎“全程保護(hù)”2.吸入胰島素與口服胰島素的突破：吸入胰島素如Afrezza（重組人胰島素吸入劑）通過肺泡快速吸收，起效時(shí)間與超速效胰島素相當(dāng)，適用于餐時(shí)血糖控制；口服胰島素如Oral-lyn（胰島素口服噴霧）利用黏膜吸收技術(shù)，目前處于Ⅲ期臨床。這些新型給藥方式有望改善胰島素治療的依從性，但需關(guān)注肺部安全性（如吸入胰島素）或胃腸道吸收穩(wěn)定性（如口服胰島素）。3.胰島素泵與閉環(huán)系統(tǒng)的智能化發(fā)展：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII，即胰島素泵）聯(lián)合持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的“人工胰腺”系統(tǒng)是T1DM管理的前沿方向。2023年，新一代閉環(huán)系統(tǒng)如Tandemt:slimX2Control-IQ?已獲FDA批準(zhǔn)，其通過算法預(yù)測血糖變化并自動調(diào)整胰島素劑量，可將低血糖時(shí)間減少60%，TIR（時(shí)間在范圍）提升至70%以上。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，智能胰島素筆（如MyLink?）可通過藍(lán)牙連接記錄注射劑量和時(shí)間，幫助藥師進(jìn)行用藥依從性管理。02ONE循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新：為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新：為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)（一）心血管結(jié)局試驗(yàn)（CVOT）的深遠(yuǎn)影響：安全性與獲益性并重隨著糖尿病治療從“以降糖為中心”轉(zhuǎn)向“以心血管和腎臟保護(hù)為中心”，CVOT結(jié)果成為藥物選擇的核心依據(jù)。2023年，最新CVOT數(shù)據(jù)進(jìn)一步明確了新型降糖藥物的心血管獲益：1.GLP-1受體激動劑的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低：LEADER研究（利拉魯肽）顯示，主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)降低26%；REWIND研究（度拉糖肽）在老年糖尿病患者（≥50歲）中同樣有效，MACE風(fēng)險(xiǎn)降低12%；SUSTAIN-6研究（司美格魯肽）顯示，MACE風(fēng)險(xiǎn)降低26%，且主要終點(diǎn)（心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中）獲益顯著。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新：為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)2.SGLT-2抑制劑的心衰與腎臟獲益：DAPA-HF研究（達(dá)格列凈）在射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者中（無論是否合并糖尿?。┦剐乃プ≡夯蛐难芩劳鲲L(fēng)險(xiǎn)降低25%；EMPEROR-Reduced研究（恩格列凈）在HFrEF患者中顯示類似獲益；對合并ASCVD的T2DM患者，DECLARE研究（達(dá)格列凈）和EMPA-REGOUTCOME研究（恩格列凈）均證實(shí)其MACE風(fēng)險(xiǎn)降低。3.DPP-4抑制劑的“中性”心血管地位：盡管西格列汀、沙格列汀等DPP-4抑制劑在CVOT中顯示MACE風(fēng)險(xiǎn)“非劣效于安慰劑”，但SAVOR-TIMI53研究顯示沙格列汀增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，因此，目前DPP-4抑制劑推薦用于不合并ASCVD或心腎高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新：為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)（二）真實(shí)世界研究（RWS）補(bǔ)充臨床試驗(yàn)的空白：關(guān)注長期用藥與特殊人群臨床試驗(yàn)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致RWS結(jié)果與臨床試驗(yàn)存在差異，近年來RWS為藥物在真實(shí)世界中的安全性、有效性提供了重要補(bǔ)充：1.GLP-1受體激動劑在老年患者中的長期安全性：英國臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫（CPRD）顯示，老年T2DM患者（≥65歲）使用GLP-1受體激動劑5年，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)與未使用者無顯著差異，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于胰島素；但需關(guān)注胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）在老年患者中可能導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂。2.SGLT-2抑制劑在腎功能不全患者中的劑量調(diào)整：RWS顯示，達(dá)格列凈在eGFR≥20mL/min/1.73m2的患者中仍可維持腎臟保護(hù)作用，但需根據(jù)說明書調(diào)整劑量（如eGFR<25mL/min時(shí)停用）；恩格列凈在eGFR≥20mL/min/1.73m2患者中無需調(diào)整劑量，為晚期腎病患者提供了便利。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新：為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)3.胰島素類似物在妊娠期糖尿?。℅DM）中的應(yīng)用：RWS顯示，超速效胰島素類似物（如門冬胰島素）與NPH胰島素相比，可更好地控制餐后血糖，且母兒不良結(jié)局（如巨大兒、新生兒低血糖）發(fā)生率降低，因此，目前推薦GDM患者優(yōu)先使用超速效胰島素類似物控制餐后血糖。

個(gè)體化治療證據(jù)的積累：基于生物標(biāo)志物的精準(zhǔn)用藥糖尿病治療的“一刀切”模式已無法滿足臨床需求，近年來基于生物標(biāo)志物的個(gè)體化治療證據(jù)逐漸積累：1.HbA1c目標(biāo)值的分層管理：美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南根據(jù)年齡、合并癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)將HbA1c目標(biāo)分為三類：一般成人<7%，老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥<8%，新診斷、年輕、無并發(fā)癥<6.5%。RWS顯示，目標(biāo)分層管理可減少嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)30%，同時(shí)改善生活質(zhì)量。2.炎癥標(biāo)志物指導(dǎo)藥物選擇：CANTOS研究證實(shí)，卡納單抗（抗IL-1β單抗）在合并心肌梗死的T2DM患者中可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，且HbA1c降幅達(dá)0.7%；這提示“高炎癥狀態(tài)”糖尿病患者可能從GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑之外的抗炎治療中獲益。

個(gè)體化治療證據(jù)的積累：基于生物標(biāo)志物的精準(zhǔn)用藥3.遺傳標(biāo)志物與藥物基因組學(xué)：SLC30A8基因多態(tài)性（鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8）與磺脲類藥物療效相關(guān)，攜帶rs13266634等位基因的患者對磺脲類響應(yīng)較差；KCNJ11基因突變（與ATP敏感性鉀通道相關(guān)）可導(dǎo)致磺脲類失效，需改用胰島素。這些遺傳標(biāo)志物為個(gè)體化用藥提供了分子依據(jù)。03ONE特殊人群用藥考量：從“標(biāo)準(zhǔn)治療”到“量身定制”

老年糖尿病患者：平衡療效與安全，關(guān)注功能狀態(tài)老年糖尿病患者常合并多重并發(fā)癥、肝腎功能減退、多重用藥，治療需以“預(yù)防低血糖、保護(hù)心腎功能、維持生活質(zhì)量”為核心：1.藥物選擇優(yōu)先級：首選GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，兼具心腎保護(hù)）、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈，心腎獲益明確）；次選DPP-4抑制劑（如西格列汀，口服方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低）；慎用磺脲類（格列本脲、格列齊特，高低血糖風(fēng)險(xiǎn)）、噻唑烷二酮類（吡格列酮，水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)）。2.劑量調(diào)整與監(jiān)測：老年患者腎功能（eGFR）需定期評估（每6-12個(gè)月），根據(jù)eGFR調(diào)整藥物劑量（如利格列汀在eGFR<30mL/min時(shí)減量至5mg）；監(jiān)測血壓、體重、足部，預(yù)防跌倒和感染。

老年糖尿病患者：平衡療效與安全，關(guān)注功能狀態(tài)3.功能狀態(tài)評估：采用ADL（日常生活活動能力）、IADL（工具性日常生活活動能力）量表評估患者自理能力，對重度功能依賴者，簡化用藥方案（如復(fù)方制劑、周制劑），減少給藥次數(shù)。

肝腎功能不全患者：關(guān)注藥物代謝與蓄積風(fēng)險(xiǎn)肝腎功能不全患者藥物清除率下降，易發(fā)生藥物蓄積，需根據(jù)藥代動力學(xué)調(diào)整劑量：1.肝功能不全：主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如瑞格列奈、那格列奈），在Child-PughB級以上患者中需減量或避免使用；GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能不全者無需調(diào)整劑量，但需警惕肝功能異?；颊呶改c道反應(yīng)（如惡心）可能加重肝損傷。2.腎功能不全：-eGFR≥60mL/min/1.73m2：大多數(shù)降糖藥無需調(diào)整劑量；-eGFR30-59mL/min/1.73m2：DPP-4抑制劑（如西格列汀減至50mg，沙格列汀減至2.5mg）、SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈減至10mg，恩格列凈減至10mg）；

肝腎功能不全患者：關(guān)注藥物代謝與蓄積風(fēng)險(xiǎn)-eGFR<30mL/min/1.73m2：SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈禁用），GLP-1受體激動劑（利拉魯肽、度拉糖肽需停用），胰島素需減量（避免低血糖）。3.藥物相互作用：腎功能不全患者常合并高血壓、冠心病，需注意藥物相互作用（如西格列汀與地高辛合用可能增加地高辛血藥濃度，需監(jiān)測心電圖）。

妊娠期與哺乳期糖尿?。喊踩詳?shù)據(jù)有限的謹(jǐn)慎選擇妊娠期糖尿?。℅DM）和糖尿病合并妊娠的治療需兼顧母嬰安全，首選胰島素和二甲雙胍（部分國家），其他藥物需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)：1.妊娠期：胰島素是唯一FDA妊娠期B類降糖藥，可安全使用；二甲雙胍在妊娠中晚期使用可減少母兒并發(fā)癥，但需補(bǔ)充葉酸（預(yù)防神經(jīng)管缺陷）；GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑缺乏足夠妊娠期安全性數(shù)據(jù)，禁用；DPP-4抑制劑（如西格列汀）在動物實(shí)驗(yàn)中未見致畸性，但人類數(shù)據(jù)有限，不推薦首選。2.哺乳期：胰島素、二甲雙胍可進(jìn)入乳汁，但劑量低，對嬰兒影響小；格列本脲、瑞格列奈可能引起嬰兒低血糖，哺乳期避免使用；GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）分子量大，進(jìn)入乳汁量少，但缺乏安全性數(shù)據(jù)，建議暫停哺乳。

兒童與青少年2型糖尿?。宏P(guān)注生長發(fā)育與長期依從性兒童T2DM發(fā)病率逐年上升，治療需兼顧血糖控制、生長發(fā)育和心理健康：1.一線治療：生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，二甲雙胍（≥10歲）是一線藥物，起始劑量500mg/日，最大劑量2000mg/日，胃腸道反應(yīng)明顯者需分次服用；2.二線治療：二甲雙胍控制不佳者，可加用GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽，12歲以上，兒童劑量為成人劑量的60%-70%），其減重效果優(yōu)于胰島素；3.胰島素治療：合并DKA、HHS或eGFR<30mL/min/1.73m2患兒需使用胰島素，優(yōu)先選用超速效胰島素（門冬胰島素）聯(lián)合長效胰島素（甘精胰島素U100）。四、藥師在糖尿病藥物管理中的實(shí)踐策略：從“藥品供應(yīng)者”到“治療管理者”

用藥重整與藥物相互作用管理：保障用藥安全糖尿病患者常合并高血壓、血脂異常、冠心病等，多重用藥風(fēng)險(xiǎn)高，藥師需重點(diǎn)進(jìn)行用藥重整：1.重復(fù)用藥篩查：如同時(shí)使用二甲雙胍和SGLT-2抑制劑時(shí)，需監(jiān)測腎功能（兩者均可能影響腎功能）；同時(shí)使用GLP-1受體激動劑和胰島素時(shí)，需調(diào)整胰島素劑量（避免低血糖）；2.藥物相互作用評估：如CYP3A4抑制劑（如酮康唑）增加格列奈類藥物血藥濃度，需減量；SGLT-2抑制劑與袢利尿劑合用可能增加脫水風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測血壓和電解質(zhì)；3.用藥方案優(yōu)化：對服用10種以上藥物的患者，可采用“Beers標(biāo)準(zhǔn)”和“STOPP標(biāo)準(zhǔn)”評估潛在不適當(dāng)用藥，停用非必需藥物（如長效苯二氮?類跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加藥物）。

用藥依從性管理：從“被動發(fā)藥”到“主動干預(yù)”依從性差是糖尿病血糖控制不佳的主要原因之一，藥師可通過多種策略提升依從性：1.用藥教育工具化：采用圖文并茂的《糖尿病用藥手冊》、注射裝置模型（如胰島素筆、注射器演示視頻）、手機(jī)APP（如“糖護(hù)士”記錄血糖和用藥時(shí)間），幫助患者理解藥物作用、用法用量和不良反應(yīng)處理；2.個(gè)體化干預(yù)方案：對老年患者，采用“721”教育法（7天隨訪，2次復(fù)診，1次家庭訪視）；對年輕患者，通過微信社群推送用藥提醒、科普文章；對低識字患者，使用語音播放的用藥指導(dǎo)；3.依從性評估與反饋：采用Morisky用藥依從性量表（8條目）評估依從性，對依從性差的患者，分析原因（如忘記服藥、擔(dān)心不良反應(yīng)），針對性干預(yù)（如分藥盒、調(diào)整給藥時(shí)間）。

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與處理：構(gòu)建“預(yù)警-干預(yù)-反饋”體系新型降糖藥物不良反應(yīng)譜與傳統(tǒng)藥物不同，藥師需建立主動監(jiān)測機(jī)制：1.GLP-1受體激動劑不良反應(yīng)管理：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）多見于用藥初期，建議從小劑量起始（如利拉魯肽0.6mg/日，2周后增至1.8mg/日），餐前注射，避免高脂飲食；罕見胰腺炎，需監(jiān)測血淀粉酶（若升高>3倍正常值，停藥并排查）；2.SGLT-2抑制劑不良反應(yīng)管理：生殖系統(tǒng)感染（外陰陰道炎、龜頭炎）需保持局部衛(wèi)生，癥狀嚴(yán)重者用抗真菌藥物；酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險(xiǎn)（尤其在1型糖尿病、手術(shù)、禁食狀態(tài)下），需監(jiān)測尿酮體，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀立即停藥；3.胰島素不良反應(yīng)管理：低血糖是胰島素最常見不良反應(yīng)，需教會患者識別（心悸、出汗、饑餓感）和處理（15g碳水化合物，如半杯果汁，15分鐘后復(fù)測血糖）；長期注射部位脂肪增生需輪換注射部位（腹部、大腿、上臂三角?。?，避免同一部位重復(fù)注射。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的實(shí)踐：整合資源優(yōu)化全程管理糖尿病管理需內(nèi)分泌科、藥學(xué)、營養(yǎng)科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，藥師在其中扮演“協(xié)調(diào)者”角色：1.MDT門診建設(shè)：每周固定時(shí)間開設(shè)糖尿病MDT門診，藥師參與制定個(gè)體化治療方案（如合并CKD的T2DM患者，藥師與腎內(nèi)科醫(yī)師共同選擇SGLT-2抑制劑劑量）；2.患者全程管理：建立“住院-門診-社區(qū)”轉(zhuǎn)診機(jī)制，藥師在出院時(shí)提供用藥清單、隨訪計(jì)劃，社區(qū)藥師定期隨訪血糖、腎功能、不良反應(yīng)，形成“無縫隙”管理；3.醫(yī)患溝通橋梁：向醫(yī)師反饋患者用藥問題（如GLP-1受體激動劑胃腸道反應(yīng)影響生活質(zhì)量，建議調(diào)整給藥時(shí)間），向患者解釋醫(yī)師的治療方案（如為何選擇SGLT-2抑制劑而非DPP-4抑制劑），促進(jìn)醫(yī)患共同決策。04ONE未來展望：新技術(shù)與新理念推動糖尿病藥學(xué)服務(wù)升級

人工智能（AI）在糖尿病藥物管理中的應(yīng)用AI技術(shù)可通過大數(shù)據(jù)分析、機(jī)器學(xué)習(xí)優(yōu)化糖尿病治療：1.智能處方審核系統(tǒng)：基于臨床指南和患者數(shù)據(jù)（年齡、eGFR、合并癥），自動識別不合理用藥（如腎功能不全患者使用不經(jīng)腎臟排泄的降糖藥）；2.血糖預(yù)測模型：結(jié)合CGM數(shù)據(jù)、用藥記錄、飲食運(yùn)動數(shù)據(jù)，預(yù)測未來24小時(shí)血糖趨勢，提前調(diào)整胰島素或口服藥劑量，減少高血糖和低血糖事件；3.用藥依從性A