婦產(chǎn)科緊急情況護(hù)理知識(shí)考核題一、考核目的婦產(chǎn)科緊急情況具有起病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，直接關(guān)乎母嬰生命安全。通過(guò)本考核，旨在檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)后出血、子癇、宮外孕破裂、羊水栓塞等危急癥的評(píng)估能力、應(yīng)急處置流程及?？谱o(hù)理要點(diǎn)的掌握程度，助力臨床護(hù)理質(zhì)量提升與母嬰安全保障。二、選擇題（每題5分，共40分）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙答案：A解析：產(chǎn)后出血的四大原因中，子宮收縮乏力占比約70%~80%。子宮收縮可壓迫肌層內(nèi)血管止血，若宮縮乏力，子宮無(wú)法有效收縮，易導(dǎo)致大量出血。臨床需通過(guò)按摩子宮、使用宮縮劑（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）等方式增強(qiáng)宮縮。2.子癇患者抽搐時(shí)，首要護(hù)理措施是（）A.立即靜脈推注硫酸鎂B.保持呼吸道通暢C.加床檔防止墜床D.測(cè)量血壓并記錄答案：B解析：子癇抽搐時(shí)，患者意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉，易發(fā)生舌后墜或嘔吐物誤吸，導(dǎo)致窒息。因此需先開放氣道，置患者于頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，必要時(shí)用舌鉗防止舌咬傷。硫酸鎂需在抽搐控制后盡快使用，但并非“首要”措施。3.宮外孕破裂大出血患者，護(hù)理重點(diǎn)不包括（）A.快速建立靜脈通路B.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.指導(dǎo)患者下床活動(dòng)D.做好急診手術(shù)準(zhǔn)備答案：C解析：宮外孕破裂屬腹腔內(nèi)大出血，患者常伴休克傾向，需絕對(duì)臥床，避免活動(dòng)加重出血。護(hù)理需快速補(bǔ)液、備血，監(jiān)測(cè)血壓、心率等，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、藥敏試驗(yàn)）。4.羊水栓塞的核心病理生理變化是（）A.急性肺栓塞B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.過(guò)敏反應(yīng)+肺血管痙攣D.急性腎功能衰竭答案：C解析：羊水栓塞是羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)后，引發(fā)過(guò)敏樣反應(yīng)（I型變態(tài)反應(yīng)）及肺血管痙攣，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)、右心負(fù)荷驟增，后續(xù)可繼發(fā)DIC、腎衰竭等。“過(guò)敏反應(yīng)+肺血管痙攣”是啟動(dòng)環(huán)節(jié)，需優(yōu)先解除肺血管痙攣（如使用罌粟堿）。5.產(chǎn)婦分娩后突然寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難，護(hù)理人員首先懷疑（）A.產(chǎn)后出血B.羊水栓塞C.子宮破裂D.產(chǎn)褥感染答案：B解析：羊水栓塞典型三聯(lián)征為“呼吸困難、低氧血癥、低血壓”，常伴隨寒戰(zhàn)、嗆咳（羊水刺激呼吸道）。產(chǎn)后出血以陰道大量流血為核心表現(xiàn)；子宮破裂有劇烈腹痛、休克；產(chǎn)褥感染多為產(chǎn)后24小時(shí)后發(fā)熱、惡露異常。6.子宮破裂的典型臨床表現(xiàn)是（）A.無(wú)痛性陰道流血B.病理性縮復(fù)環(huán)+腹痛加劇C.胎心音突然消失D.以上均是答案：B解析：子宮破裂分為先兆破裂和破裂階段。先兆破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻，子宮體與下段過(guò)度擴(kuò)張，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)（子宮下段壓痛、拒按，腹部呈葫蘆狀），隨后子宮破裂，腹痛加劇，伴休克、胎心消失。無(wú)痛性陰道流血多見于前置胎盤。7.前置胎盤患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.禁止陰道檢查C.密切觀察陰道流血量D.鼓勵(lì)下床活動(dòng)促進(jìn)宮縮答案：D解析：前置胎盤（胎盤附著于子宮下段，覆蓋宮頸內(nèi)口）患者需絕對(duì)臥床（左側(cè)臥位為佳），減少子宮收縮誘發(fā)出血。陰道檢查易損傷胎盤導(dǎo)致大出血，需嚴(yán)格禁止。需動(dòng)態(tài)觀察出血量、生命體征，必要時(shí)輸血、促胎肺成熟（孕周<34周）。8.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟是（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則，A（Airway，清理呼吸道）是首要步驟。胎糞污染羊水時(shí)，需在胎頭娩出后立即吸凈口咽、鼻腔黏液，若為重度窒息（無(wú)自主呼吸），需氣管插管清理氣道。建立呼吸（B）、循環(huán)（C）為后續(xù)步驟。三、案例分析題（30分）案例：28歲產(chǎn)婦，G2P1，順產(chǎn)一活嬰后，陰道流血量約800ml（暗紅色，間斷流出），產(chǎn)婦訴頭暈、心慌。查體：子宮軟，輪廓不清，宮底達(dá)臍上2指，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問(wèn)題：1.該產(chǎn)婦最可能的診斷及出血原因是什么？2.請(qǐng)列出即刻護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。3.若出血未控制，需做好哪些進(jìn)一步處置的準(zhǔn)備？參考答案及解析：1.診斷：產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力型）。原因：子宮收縮乏力，子宮無(wú)法有效壓迫肌層血管，導(dǎo)致宮腔積血或大量陰道流血。依據(jù)：順產(chǎn)、子宮軟且輪廓不清（宮縮乏力典型體征）、宮底升高（宮腔積血）、休克表現(xiàn)（血壓低、心率快）。2.即刻護(hù)理措施：按摩子宮：?jiǎn)问只螂p手按摩子宮（腹壁-子宮體按摩法，或腹壁-陰道雙手壓迫法），刺激宮縮。使用宮縮劑：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注縮宮素（如20U加入500ml生理鹽水），必要時(shí)肌內(nèi)注射或?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇。建立靜脈通路：至少兩路，快速補(bǔ)液（林格液、生理鹽水），備血（交叉配血）。監(jiān)測(cè)生命體征：每15分鐘測(cè)血壓、心率、血氧，記錄出血量（稱重法：血染敷料重量-干敷料重量=出血量，1g≈1ml）。體位與保暖：取平臥位或中凹臥位（頭胸抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），保暖（加蓋棉被、調(diào)節(jié)室溫），改善組織灌注。3.進(jìn)一步處置準(zhǔn)備：手術(shù)準(zhǔn)備：若藥物、按摩無(wú)效，需做好宮腔紗條填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、藥敏、通知手術(shù)室）。輸血準(zhǔn)備：根據(jù)血紅蛋白、凝血功能結(jié)果，準(zhǔn)備懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板等。多學(xué)科協(xié)作：通知產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科、輸血科、ICU會(huì)診，啟動(dòng)產(chǎn)后出血急救團(tuán)隊(duì)。四、簡(jiǎn)答題（30分）1.簡(jiǎn)述子癇患者的護(hù)理要點(diǎn)（15分）參考答案：抽搐護(hù)理：置患者于暗室，避免聲光刺激；頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，舌鉗拉舌防咬傷，吸凈口鼻分泌物，保持氣道通暢；專人守護(hù)，記錄抽搐時(shí)間、次數(shù)。用藥護(hù)理：硫酸鎂為一線藥物，需監(jiān)測(cè)血鎂濃度（治療濃度2~3.5mmol/L，>5mmol/L易中毒），觀察膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；備好10%葡萄糖酸鈣（解毒劑）。病情監(jiān)測(cè)：每15~30分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察宮縮、陰道流血（警惕胎盤早剝），記錄24小時(shí)出入量。終止妊娠準(zhǔn)備：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)，若無(wú)產(chǎn)科禁忌，盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)），做好術(shù)前/產(chǎn)時(shí)護(hù)理。2.羊水栓塞的急救流程（15分）參考答案：識(shí)別與呼救：出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、凝血異常等表現(xiàn)，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉、ICU、輸血科）。基礎(chǔ)生命支持：呼吸支持：面罩加壓給氧，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣，維持血氧飽和度>95%。循環(huán)支持：快速補(bǔ)液（晶體液），使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓≥90/60mmHg；若心搏驟停，立即心肺復(fù)蘇?？惯^(guò)敏與解痙攣：靜脈推注地塞米松（20~40mg）抗過(guò)敏；罌粟堿（30~90mg）或氨茶堿解除肺血管痙攣?？笵IC治療：早期使用肝素（高凝期），補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀）。產(chǎn)科處理：若在第一產(chǎn)程，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；若在第二產(chǎn)程，陰道助產(chǎn)；產(chǎn)后切除子宮（必要時(shí)，控制出血）。多器官功能支持：監(jiān)測(cè)腎功能（尿量<30ml/h警惕腎衰），血液透析；