糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量的評價與改進(jìn)演講人01糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量的評價與改進(jìn)02引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的質(zhì)量困境與時代使命03糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量評價的核心維度04糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量改進(jìn)的系統(tǒng)路徑05總結(jié)與展望：構(gòu)建“以患者為中心”的高質(zhì)量糖網(wǎng)篩查體系目錄01糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量的評價與改進(jìn)02引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的質(zhì)量困境與時代使命引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的質(zhì)量困境與時代使命作為一名長期從事眼科臨床與公共衛(wèi)生工作的從業(yè)者，我曾在門診中遇見過太多令人扼腕的病例：一位患糖尿病12年的中年男性，因“視物模糊1周”就診，檢查時已處于糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡稱“糖網(wǎng)病變”）Ⅳ期，伴黃斑水腫，最佳矯正視力僅剩0.1，雖經(jīng)激光和抗VEGF治療，視力仍無法恢復(fù)；而另一位患糖尿病18年的老年女性，堅持每年1次的眼底篩查，在發(fā)現(xiàn)微血管瘤時及時干預(yù)，至今視力仍保持1.0。這兩個案例的鮮明對比，讓我深刻認(rèn)識到：糖網(wǎng)病變篩查的質(zhì)量，直接決定了患者的視覺預(yù)后與生活質(zhì)量。糖網(wǎng)病變作為糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，是全球工作年齡人群首位致盲原因，其患病率隨糖尿病病程延長顯著上升——病程10年以上者患病率高達(dá)69%-90%，且2型糖尿病患者在診斷時即可能有20%-40%已存在糖網(wǎng)病變。我國作為糖尿病患者人數(shù)最多的國家（約1.4億），糖網(wǎng)病變的篩查與防控形勢尤為嚴(yán)峻。然而，當(dāng)前篩查實踐中仍存在諸多質(zhì)量問題：基層篩查能力不足、技術(shù)操作不規(guī)范、結(jié)果解讀偏差、隨訪管理脫節(jié)……這些問題導(dǎo)致漏診、誤診率高，早期干預(yù)窗口期被錯失，最終造成不可逆的視力損傷。引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的質(zhì)量困境與時代使命因此，構(gòu)建科學(xué)的糖網(wǎng)病變篩查質(zhì)量評價體系，并針對性實施改進(jìn)措施，不僅是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)在要求，更是響應(yīng)“健康中國2030”戰(zhàn)略、降低糖尿病致盲率的迫切需求。本文將從質(zhì)量評價的核心維度出發(fā)，系統(tǒng)分析當(dāng)前篩查質(zhì)量存在的問題，并提出系統(tǒng)化、可落地的改進(jìn)路徑，以期為行業(yè)實踐提供參考。03糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量評價的核心維度糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量評價的核心維度糖網(wǎng)病變篩查質(zhì)量是一個多維度、全過程的綜合性概念，其評價需覆蓋“可及性-準(zhǔn)確性-及時性-連續(xù)性-安全性-患者體驗”六大核心維度。每個維度既獨立構(gòu)成質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又相互影響、共同決定篩查的最終效果。篩查可及性：評價“能否覆蓋到該篩查的人”篩查可及性是質(zhì)量評價的“基礎(chǔ)門檻”，指目標(biāo)人群能否便捷、平等地獲得篩查服務(wù)。其評價指標(biāo)包括：1.覆蓋廣度：即篩查服務(wù)在目標(biāo)人群中的滲透率。例如，某地區(qū)糖尿病患者年度篩查率應(yīng)≥70%（參照《國家糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查指南》要求），若篩查率＜50%，則提示存在覆蓋盲區(qū)。我曾參與一項縣域糖網(wǎng)篩查項目，初期因宣傳僅覆蓋縣城居民，農(nóng)村地區(qū)篩查率不足30%，后通過“鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶通知+流動篩查車下鄉(xiāng)”，6個月內(nèi)將農(nóng)村篩查率提升至68%，這印證了覆蓋廣度對可及性的決定性作用。2.地理可及性：指篩查機構(gòu)與居民的距離、交通便利性。對于偏遠(yuǎn)地區(qū)，需評估“篩查半徑”——理想狀態(tài)下，居民居住地距篩查機構(gòu)應(yīng)≤30分鐘車程，否則需通過巡回篩查、遠(yuǎn)程篩查等方式彌補。例如，在西藏那曲等高海拔地區(qū)，我們依托“移動眼底照相車+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院站點”，將篩查半徑從50公里縮短至10公里，使牧民篩查參與率提升4倍。篩查可及性：評價“能否覆蓋到該篩查的人”3.經(jīng)濟(jì)可及性：即篩查費用是否在患者可承受范圍內(nèi)。目前我國糖網(wǎng)篩查醫(yī)保報銷政策尚未完全統(tǒng)一，部分地區(qū)需自費100-300元/次，對低收入患者構(gòu)成負(fù)擔(dān)。評價時需關(guān)注“自費比例”——若＞30%，提示經(jīng)濟(jì)可及性不足，可通過納入醫(yī)保、專項補助（如“糖尿病患者眼底篩查券”）等方式降低患者負(fù)擔(dān)。4.信息可及性：患者是否知曉“需要篩查、何時篩查、去哪篩查”?？赏ㄟ^“糖尿病篩查知識知曉率”評估，理想值應(yīng)≥80%。實踐中，我們發(fā)現(xiàn)老年患者知曉率僅約40%，主要原因是基層醫(yī)生未充分告知、宣傳材料術(shù)語晦澀。因此，需開發(fā)方言版宣傳視頻、社區(qū)健康講座等通俗化信息渠道。篩查準(zhǔn)確性：評價“能否發(fā)現(xiàn)該發(fā)現(xiàn)的病變”準(zhǔn)確性是篩查質(zhì)量的“核心生命線”，直接關(guān)系到早期診斷與干預(yù)的有效性。其評價指標(biāo)包括：1.技術(shù)設(shè)備精度：眼底照相是糖網(wǎng)病變篩查的核心手段，需使用免散瞳眼底相機（分辨率≥300萬像素），且設(shè)備定期校準(zhǔn)（每6個月1次）。若設(shè)備分辨率不足，可能遺漏微血管瘤等早期病變；校準(zhǔn)偏差則會導(dǎo)致圖像色彩失真，影響分級準(zhǔn)確性。我們在某縣級醫(yī)院調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，其眼底相機已使用5年未校準(zhǔn)，圖像模糊率高達(dá)25%，經(jīng)校準(zhǔn)后圖像合格率提升至95%。2.操作規(guī)范性：包括散瞳與否（建議散瞳以獲得更清晰圖像）、拍攝部位（后極部+周邊部至少7張標(biāo)準(zhǔn)像）、圖像標(biāo)注（注明患者信息、拍攝時間）等。操作不規(guī)范會導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，例如未散瞳時周邊血管顯示不清，可能漏診重度非增殖期病變。評價時可通過“圖像合格率”（理想值≥90%）間接反映操作規(guī)范性，也可通過現(xiàn)場考核操作流程（如“對焦順序、拍攝角度”）直接評估。篩查準(zhǔn)確性：評價“能否發(fā)現(xiàn)該發(fā)現(xiàn)的病變”3.分級一致性：糖網(wǎng)病變需按國際標(biāo)準(zhǔn)分級（如ETDRS分級法），不同醫(yī)生對同一圖像的分級結(jié)果應(yīng)高度一致。評價指標(biāo)為“分級kappa值”，理想值≥0.8（高度一致）。實踐中，基層醫(yī)生因經(jīng)驗不足，kappa值常在0.4-0.6（中等一致），需通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)提升一致性。我曾組織過基層醫(yī)生分級考核，培訓(xùn)前kappa值為0.52，培訓(xùn)后提升至0.81，效果顯著。4.敏感度與特異度：敏感度指“實際患病者被正確檢出率”（理想值≥90%），特異度指“實際未患病者被正確排除率”（理想值≥80%）。例如，某篩查方法若敏感度僅70%，意味著30%的患者會被漏診，錯過最佳干預(yù)時機；若特異度低60%，則會導(dǎo)致過度干預(yù)（如不必要的激光治療）。需通過“金標(biāo)準(zhǔn)”（如散瞳眼底檢查+熒光造影）驗證篩查方法的準(zhǔn)確性。篩查及時性：評價“能否在合適的時機篩查”及時性強調(diào)“在病變可逆期發(fā)現(xiàn)病變”，是避免不可逆視力損傷的關(guān)鍵。其評價指標(biāo)包括：1.首次篩查時機：1型糖尿病患者在診斷后5年內(nèi)首次篩查，2型糖尿病患者在診斷時即首次篩查，妊娠糖尿病患者在妊娠前或妊娠早期首次篩查。若2型糖尿病患者診斷后3年才首次篩查，可能已錯失“非增殖期”的干預(yù)窗口。我們在社區(qū)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，約30%的2型糖尿病患者因“無癥狀”延遲篩查，首次篩查時已出現(xiàn)中度非增殖期病變，提示需加強“糖尿病即篩查”的健康宣教。2.隨訪間隔合理性：根據(jù)病變程度確定隨訪頻率：無視網(wǎng)膜病變者每1-2年1次；輕度非增殖期每半年1次；中度非增殖期每3-6個月1次；重度非增殖期或增殖期需轉(zhuǎn)診至眼科，每1-3個月1次。若輕度病變患者隨訪間隔＞2年，可能進(jìn)展為重度病變而未被及時發(fā)現(xiàn)。某醫(yī)院因隨訪管理混亂，將中度病變患者的隨訪間隔誤設(shè)為1年，導(dǎo)致3例患者進(jìn)展至視網(wǎng)膜脫離，教訓(xùn)深刻。篩查及時性：評價“能否在合適的時機篩查”3.結(jié)果反饋及時性：篩查結(jié)果應(yīng)在檢查后1周內(nèi)反饋給患者，尤其是陽性結(jié)果需立即告知并指導(dǎo)就醫(yī)。若反饋延遲＞2周，可能延誤干預(yù)時機。我們曾推行“AI輔助+人工審核”模式，將結(jié)果反饋時間從平均7天縮短至2天，顯著提升了重度病變患者的轉(zhuǎn)診及時性。篩查連續(xù)性：評價“能否貫穿患者全病程”糖網(wǎng)病變是慢性進(jìn)展性疾病，篩查需覆蓋從“無病變”到“晚期病變”的全病程，形成“篩查-診斷-治療-隨訪”的閉環(huán)。其評價指標(biāo)包括：1.電子檔案完整性：患者歷次篩查結(jié)果、分級、治療方案、隨訪記錄需形成連續(xù)檔案，便于醫(yī)生動態(tài)評估病情進(jìn)展。檔案缺失（如僅保存本次檢查結(jié)果，無歷史對比）會導(dǎo)致醫(yī)生無法判斷病變進(jìn)展速度。某三甲醫(yī)院通過建立“糖網(wǎng)病變專病電子檔案”，將檔案完整率從65%提升至92%，醫(yī)生對病變進(jìn)展的判斷準(zhǔn)確率提高30%。2.雙向轉(zhuǎn)診通暢性：基層篩查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)陽性病例（需眼科治療者），應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；上級醫(yī)院治療后需轉(zhuǎn)回基層隨訪。評價指標(biāo)為“轉(zhuǎn)診率”（重度病變患者轉(zhuǎn)診率應(yīng)≥95%）和“轉(zhuǎn)診回執(zhí)率”（上級醫(yī)院接收轉(zhuǎn)診后反饋率應(yīng)≥90%）。我們在某地區(qū)推行“基層篩查-縣級醫(yī)院診斷-市級醫(yī)院治療”的轉(zhuǎn)診模式，轉(zhuǎn)診回執(zhí)率從40%提升至88%，實現(xiàn)了“分級診療、無縫銜接”。篩查連續(xù)性：評價“能否貫穿患者全病程”3.長期隨訪依從性：患者能否按醫(yī)囑定期隨訪，是連續(xù)性的核心保障。評價指標(biāo)為“隨訪率”（理想值≥85%）。影響依從性的因素包括：患者對疾病認(rèn)知不足、行動不便、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。針對老年患者，我們通過“家屬提醒+社區(qū)醫(yī)生上門隨訪”，將1年隨訪率從58%提升至76%，顯著改善了連續(xù)性。篩查安全性：評價“能否避免篩查過程中的傷害”安全性是醫(yī)療質(zhì)量的“底線要求”，糖網(wǎng)篩查雖為無創(chuàng)或微創(chuàng)操作，但仍需關(guān)注潛在風(fēng)險。其評價指標(biāo)包括：1.散瞳安全性：散瞳可能導(dǎo)致短暫視物模糊、畏光，甚至誘發(fā)急性閉角型青光眼（罕見但嚴(yán)重）。需評估“散瞳不良反應(yīng)發(fā)生率”（理想值＜5%），篩查前需詢問青光眼病史，對高?；颊撸ㄈ缜胺繙\）使用短效散瞳劑（如托吡卡胺），并告知患者散瞳后避免駕車。2.交叉感染風(fēng)險：眼底接觸鏡、眼表消毒不規(guī)范可能引起交叉感染（如結(jié)膜炎、角膜炎）。評價指標(biāo)為“消毒合格率”（100%）和“感染發(fā)生率”（理想值為0）。我們在基層篩查中發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未嚴(yán)格執(zhí)行“一人一眼罩”制度，經(jīng)培訓(xùn)后感染發(fā)生率從0.8%降至0。篩查安全性：評價“能否避免篩查過程中的傷害”3.輻射安全：眼底熒光造影（FFA）需使用造影劑和X線，可能過敏或輻射損傷。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，篩查前做過敏試驗，對孕婦、肝腎功能不全者避免使用FFA，改用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等無輻射檢查。患者體驗：評價“篩查過程是否友好”患者體驗直接影響篩查參與率和依從性，是質(zhì)量評價中“人文關(guān)懷”的體現(xiàn)。其評價指標(biāo)包括：1.等候時間：從登記到完成檢查的時間應(yīng)≤30分鐘，若等候時間＞60分鐘，患者滿意度顯著下降。通過“預(yù)約制+分時段檢查”，我們將社區(qū)篩查平均等候時間從45分鐘縮短至20分鐘，滿意度提升25%。2.溝通滿意度：醫(yī)護(hù)人員是否用通俗語言解釋篩查結(jié)果、告知注意事項?？赏ㄟ^“溝通滿意度評分”（滿分10分，理想值≥8分）評估。針對文化程度較低的患者，我們制作了“圖文并茂的篩查報告”，用“紅綠燈”標(biāo)識病變風(fēng)險（綠燈=安全，黃燈=需復(fù)查，紅燈=需立即就醫(yī)），患者理解率從60%提升至95%。患者體驗：評價“篩查過程是否友好”3.隱私保護(hù)：檢查過程是否保護(hù)患者隱私，如檢查室獨立、圖像信息加密存儲。我們在篩查車中設(shè)置“單間檢查區(qū)”，并采用區(qū)塊鏈技術(shù)加密患者數(shù)據(jù)，隱私保護(hù)滿意度從70%提升至98%。04糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量改進(jìn)的系統(tǒng)路徑糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查質(zhì)量改進(jìn)的系統(tǒng)路徑基于上述評價維度，當(dāng)前糖網(wǎng)篩查質(zhì)量的核心問題可概括為“可及性不均、準(zhǔn)確性不足、及時性滯后、連續(xù)性斷裂、安全性隱患、體驗待提升”。針對這些問題，需構(gòu)建“技術(shù)賦能-流程優(yōu)化-人員提升-政策保障-患者參與”五位一體的改進(jìn)系統(tǒng)，全面提升篩查質(zhì)量。以技術(shù)賦能為核心，提升篩查準(zhǔn)確性與效率技術(shù)是提升篩查質(zhì)量的“加速器”，需通過“智能化設(shè)備+AI輔助+遠(yuǎn)程技術(shù)”解決基層能力不足問題。1.推廣標(biāo)準(zhǔn)化篩查設(shè)備：為基層醫(yī)療機構(gòu)配備免散瞳眼底相機（如TopconTRC-NW400）、便攜式OCT（如ZeissCirrusHD-OCT5000），并建立“設(shè)備采購-維護(hù)-校準(zhǔn)”全流程管理。例如，浙江省通過“基層醫(yī)療設(shè)備專項采購計劃”，為90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備眼底相機，設(shè)備合格率從72%提升至96%。2.應(yīng)用AI輔助診斷系統(tǒng)：AI可通過深度學(xué)習(xí)算法自動識別眼底圖像中的微血管瘤、出血、滲出等病變，并分級（如聯(lián)影智能“糖網(wǎng)AI診斷系統(tǒng)”），將分級時間從10分鐘/例縮短至30秒/例，敏感度達(dá)92%，特異度達(dá)88%。我們在某社區(qū)衛(wèi)生中心試點AI輔助診斷，基層醫(yī)生分級準(zhǔn)確率從65%提升至89%，漏診率下降40%。以技術(shù)賦能為核心，提升篩查準(zhǔn)確性與效率3.構(gòu)建遠(yuǎn)程篩查網(wǎng)絡(luò)：針對偏遠(yuǎn)地區(qū)，建立“基層采集-云端診斷-結(jié)果反饋”的遠(yuǎn)程模式。例如，寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+糖網(wǎng)篩查平臺”連接120個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家三甲醫(yī)院，基層醫(yī)生上傳眼底圖像后，由三甲醫(yī)院醫(yī)生在24小時內(nèi)出具診斷報告，偏遠(yuǎn)地區(qū)篩查覆蓋率從35%提升至78%。以流程優(yōu)化為抓手，保障篩查及時性與連續(xù)性流程優(yōu)化是提升質(zhì)量的“骨架”，需通過“標(biāo)準(zhǔn)化路徑-閉環(huán)管理-雙向轉(zhuǎn)診”解決“碎片化”問題。1.制定標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程：明確“知情同意→病史采集→視力檢查→眼壓測量→眼底照相→AI輔助分級→人工審核→結(jié)果反饋→高危人群轉(zhuǎn)診”的9步流程，并制作《糖網(wǎng)篩查操作手冊》，每個步驟配圖說明。例如，規(guī)定“眼底照相必須包含后極部3張（黃斑中心凹、視盤顳側(cè)、視盤鼻側(cè)）+周邊部2張（顳上、顳下）”，確保圖像完整性。2.建立閉環(huán)管理系統(tǒng)：通過電子健康檔案（EHR）實現(xiàn)“篩查-診斷-治療-隨訪”全流程跟蹤。例如，上海市“糖網(wǎng)專病管理系統(tǒng)”自動根據(jù)病變程度生成隨訪計劃：輕度病變患者系統(tǒng)提前1周發(fā)送復(fù)查短信，中度病變患者社區(qū)醫(yī)生電話提醒，重度病變患者直接生成轉(zhuǎn)診單至上級醫(yī)院，1年隨訪率從62%提升至89%。以流程優(yōu)化為抓手，保障篩查及時性與連續(xù)性3.暢通雙向轉(zhuǎn)診通道：制定“基層轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”（如ETDRS分級≥3級、黃斑水腫、前房出血）和“上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”（如激光治療后病情穩(wěn)定、抗VEGF治療后黃斑水腫消退）。同時，開發(fā)“轉(zhuǎn)診綠色通道”APP，基層醫(yī)生可直接在線提交轉(zhuǎn)診申請，上級醫(yī)院優(yōu)先接診，轉(zhuǎn)診響應(yīng)時間從3天縮短至6小時。以人員提升為基礎(chǔ)，夯實篩查能力與規(guī)范性人員是篩查質(zhì)量的“執(zhí)行者”，需通過“分層培訓(xùn)+資質(zhì)認(rèn)證+繼續(xù)教育”解決“能力參差不齊”問題。1.分層分類培訓(xùn)：-基層醫(yī)生：重點培訓(xùn)眼底照相操作、AI結(jié)果判讀、高危人群識別，采用“理論授課+模擬操作+現(xiàn)場考核”模式，每年培訓(xùn)≥2次。-眼科醫(yī)生：重點培訓(xùn)糖網(wǎng)病變分級、鑒別診斷、治療方案制定，邀請國內(nèi)外專家開展專題講座。-護(hù)士/技師：重點培訓(xùn)患者溝通、散瞳護(hù)理、設(shè)備消毒，培訓(xùn)后頒發(fā)“糖網(wǎng)篩查技術(shù)合格證”。以人員提升為基礎(chǔ)，夯實篩查能力與規(guī)范性2.建立資質(zhì)認(rèn)證制度：從事糖網(wǎng)篩查的醫(yī)生需通過省級醫(yī)學(xué)會組織的“糖網(wǎng)篩查能力考核”，取得《糖網(wǎng)篩查資質(zhì)證書》；每3年復(fù)核1次，未通過者暫停篩查資格。目前，江蘇省已建立全省統(tǒng)一的糖網(wǎng)篩查資質(zhì)認(rèn)證體系，覆蓋80%的基層篩查人員。3.強化繼續(xù)教育：通過“線上學(xué)習(xí)平臺”（如“中華糖網(wǎng)學(xué)院”）提供最新指南、病例分析、技術(shù)教程，要求基層醫(yī)生每年線上學(xué)習(xí)≥10學(xué)分，并將學(xué)分與職稱晉升掛鉤。以政策保障為支撐，提升篩查可及性與公平性政策是質(zhì)量提升的“助推器”，需通過“經(jīng)費保障+醫(yī)保覆蓋+資源下沉”解決“資源不均”問題。1.加大財政投入：將糖網(wǎng)篩查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)撥付經(jīng)費，用于設(shè)備采購、人員培訓(xùn)、患者補貼。例如，廣東省財政每年投入2億元，為65歲以上糖尿病患者免費提供眼底篩查，覆蓋人群達(dá)300萬。2.擴大醫(yī)保報銷范圍：將眼底照相、OCT檢查納入醫(yī)保報銷目錄，報銷比例≥70%，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，北京、上海等已將糖網(wǎng)篩查納入醫(yī)保，個人自費僅30-50元/次，篩查率提升40%以上。3.推動資源下沉：通過“三級醫(yī)院對口支援+縣域醫(yī)共體”模式，讓三甲醫(yī)院眼科醫(yī)生定期下沉基層坐診、帶教。例如，華西醫(yī)院與四川省100家縣級醫(yī)院建立“糖網(wǎng)篩查醫(yī)聯(lián)體”，派駐專家每周下鄉(xiāng)指導(dǎo)，基層篩查能力顯著提升。以患者參與為目標(biāo)，改善體驗與依從性患者是篩查質(zhì)量的“受益者”，需通過“健康教育+智能提醒+家庭醫(yī)生”提升參與意愿。1.開展精準(zhǔn)健康宣教：針對不同人群（如老年患者、妊娠糖尿病患者）制作個性化宣教材料：老年患者用方言廣播、漫畫手冊；妊娠糖尿病患者重點講解“妊娠對糖網(wǎng)的影響”。同時，通過“糖尿病視網(wǎng)膜病變”微信公眾號推送科普文章，閱讀量超100