糖尿病足多學(xué)科MDT的標(biāo)準(zhǔn)化流程實踐演講人01糖尿病足多學(xué)科MDT的標(biāo)準(zhǔn)化流程實踐02引言：糖尿病足MDT的必然性與標(biāo)準(zhǔn)化價值03糖尿病足MDT的核心理念與價值基礎(chǔ)04糖尿病足MDT標(biāo)準(zhǔn)化流程的構(gòu)建與關(guān)鍵環(huán)節(jié)05實踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略——標(biāo)準(zhǔn)化流程的“動態(tài)迭代”06典型案例分享：標(biāo)準(zhǔn)化流程下的“保肢奇跡”07總結(jié)與展望：標(biāo)準(zhǔn)化流程賦能糖尿病足MDT高質(zhì)量發(fā)展目錄01糖尿病足多學(xué)科MDT的標(biāo)準(zhǔn)化流程實踐02引言：糖尿病足MDT的必然性與標(biāo)準(zhǔn)化價值引言：糖尿病足MDT的必然性與標(biāo)準(zhǔn)化價值在臨床一線工作的十余年里，我見證了太多糖尿病足患者從“小潰瘍”走向“大截肢”的悲劇。一位58歲的患者，因右足拇趾輕微摩擦破潰未重視，輾轉(zhuǎn)于內(nèi)分泌科、骨科、外科之間，歷時3個月才得到系統(tǒng)治療，最終不得不接受膝下截肢——這樣的案例，至今仍讓我扼腕嘆息。糖尿病足作為糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其治療涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，單一科室的“單打獨斗”早已難以應(yīng)對其復(fù)雜性。多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式通過整合內(nèi)分泌、血管外科、骨科、感染科、創(chuàng)面修復(fù)科、營養(yǎng)科、影像科等學(xué)科資源，已成為國際公認(rèn)的最佳實踐路徑。然而，MDT并非簡單的“專家會診”，若無標(biāo)準(zhǔn)化流程的約束，易陷入“各執(zhí)己見”“效率低下”的困境。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、規(guī)范、可復(fù)制的糖尿病足MDT標(biāo)準(zhǔn)化流程，是實現(xiàn)診療同質(zhì)化、提升患者預(yù)后的核心保障。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從核心理念、流程構(gòu)建、挑戰(zhàn)優(yōu)化到案例反思，系統(tǒng)闡述糖尿病足MDT標(biāo)準(zhǔn)化實踐的全鏈條路徑。03糖尿病足MDT的核心理念與價值基礎(chǔ)MDT的內(nèi)涵：從“會診”到“協(xié)同”的質(zhì)變傳統(tǒng)會診模式中，?？漆t(yī)生?；谧陨韺I(yè)視角提出建議，缺乏整體診療規(guī)劃；而MDT絕非“專家意見的簡單疊加”，而是以患者為中心，通過多學(xué)科專家的實時溝通、數(shù)據(jù)共享與聯(lián)合決策，形成“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。在糖尿病足管理中，這種協(xié)同體現(xiàn)在三個維度：一是“時間協(xié)同”，從急性期干預(yù)到長期隨訪形成連續(xù)性管理；二是“目標(biāo)協(xié)同”，以“保肢、功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提升”為共同目標(biāo)，而非單純“潰瘍愈合”；三是“證據(jù)協(xié)同”，基于指南共識與患者個體特征，制定兼顧科學(xué)性與個性化的方案。糖尿病足的特殊性：MDT的適配性糖尿病足的病理生理機制復(fù)雜，是“神經(jīng)病變、血管病變、感染”三大核心要素相互作用的結(jié)果。神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺喪失、足部畸形，易引發(fā)unnoticedtrauma（未被察覺的創(chuàng)傷）；血管病變引起下肢缺血，創(chuàng)面愈合延遲；感染則可在缺血基礎(chǔ)上迅速擴(kuò)散，甚至引發(fā)敗血癥。此外，患者常合并高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病變等多系統(tǒng)疾病，治療中需兼顧血糖控制、心血管風(fēng)險、藥物腎毒性等多重因素。這種“多病因、多并發(fā)癥、多學(xué)科交叉”的特點，決定了MDT是唯一能實現(xiàn)“全面評估、精準(zhǔn)干預(yù)”的模式。標(biāo)準(zhǔn)化的價值：從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”到“規(guī)范醫(yī)學(xué)”的跨越MDT的標(biāo)準(zhǔn)化流程，本質(zhì)是將“個體經(jīng)驗”轉(zhuǎn)化為“集體智慧”的載體。其核心價值在于：011.保障診療質(zhì)量：通過規(guī)范評估工具、決策路徑和隨訪節(jié)點，減少因醫(yī)生經(jīng)驗差異導(dǎo)致的診療偏倚；022.提升效率：明確各環(huán)節(jié)責(zé)任主體與時間節(jié)點，避免推諉扯皮，縮短從入院到有效干預(yù)的時間；033.促進(jìn)學(xué)科融合：標(biāo)準(zhǔn)化流程為多學(xué)科提供了“共同語言”，打破專業(yè)壁壘，形成“以問題為導(dǎo)向”的協(xié)作文化；044.便于質(zhì)控改進(jìn)：通過流程中的關(guān)鍵指標(biāo)（如截肢率、愈合時間、住院天數(shù)）監(jiān)測，可識別瓶頸問題并持續(xù)優(yōu)化。0504糖尿病足MDT標(biāo)準(zhǔn)化流程的構(gòu)建與關(guān)鍵環(huán)節(jié)糖尿病足MDT標(biāo)準(zhǔn)化流程的構(gòu)建與關(guān)鍵環(huán)節(jié)基于上述理念，我院自2018年起構(gòu)建了“評估-決策-執(zhí)行-隨訪”四位一體的糖尿病足MDT標(biāo)準(zhǔn)化流程，歷經(jīng)5年實踐與迭代，目前已形成覆蓋院前-院中-院后的全周期管理體系。以下從五大核心環(huán)節(jié)展開詳述。（一）環(huán)節(jié)一：患者準(zhǔn)入與快速評估體系——精準(zhǔn)識別MDT干預(yù)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：明確“誰需要MDT”并非所有糖尿病患者均需MDT，過度干預(yù)會增加醫(yī)療資源消耗，而延誤則可能導(dǎo)致病情惡化。我們依據(jù)《中國糖尿病足防治指南（2023版）》，制定分層準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：-絕對納入指征：（1）Wagner分級≥2級（深及肌腱、骨骼或關(guān)節(jié)的潰瘍）；（2）足背/脛后動脈搏動消失，踝肱指數(shù)（ABI）≤0.7或趾肱指數(shù)（TBI）≤0.05；（3）合并足部感染（IDSA標(biāo)準(zhǔn)中中度及以上感染，或伴有膿腫、骨髓炎）；（4）糖尿病足相關(guān)住院患者（如因潰瘍、壞疽入院）。-相對納入指征：準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：明確“誰需要MDT”1（1）Wagner1級潰瘍（表淺潰瘍）但合并周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲感覺異常）；2（2）新發(fā)足部畸形（如爪狀趾、Charcot關(guān)節(jié)?。?；3（3）既往有截肢史，對側(cè)足部高危。快速評估工具：實現(xiàn)“10分鐘內(nèi)初步篩查”為避免評估環(huán)節(jié)耗時過長延誤治療，我們設(shè)計“糖尿病足MDT快速評估表”，涵蓋5大核心維度（表1），由首診護(hù)士或住院總醫(yī)師在患者入院后10分鐘內(nèi)完成，評分≥5分即啟動MDT會診。表1糖尿病足MDT快速評估表（示例）快速評估工具：實現(xiàn)“10分鐘內(nèi)初步篩查”|評估維度|評分標(biāo)準(zhǔn)（0-3分）||------------------|-------------------------------------------|01|潰瘍特征|0分：無潰瘍；1分：表淺潰瘍（Wagner1級）；2分：深部潰瘍（Wagner2-3級）；3級：壞疽（Wagner4-5級）|02|神經(jīng)病變|0分：10g尼龍絲感覺正常；1分：感覺減退；2分：感覺缺失；3分：自主神經(jīng)病變（足溫異常、出汗減少）|03|血管病變|0分：足背/脛后動脈搏動正常，ABI>0.9；1分：搏動減弱，ABI0.7-0.9；2分：搏動消失，ABI0.5-0.7；3分：靜息痛，ABI<0.5|04快速評估工具：實現(xiàn)“10分鐘內(nèi)初步篩查”|評估維度|評分標(biāo)準(zhǔn)（0-3分）||感染征象|0分：無感染；1分：局部紅腫熱痛；2分：膿性分泌物；3分：全身炎癥反應(yīng)（CRP>50mg/L、體溫>38℃）||全身并發(fā)癥|0分：無；1分：1種并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）；2分：2種；3分：≥3種或腎功能不全（eGFR<30ml/min）|信息化支持：打通數(shù)據(jù)壁壘依托我院電子病歷系統(tǒng)（EMR），自動整合患者血糖記錄（HbA1c、近期血糖波動）、下肢血管超聲/CTA報告、感染指標(biāo)（WBC、PCT、CRP）、創(chuàng)面照片等信息，生成“糖尿病足綜合評估報告”，同步推送至MDT工作群，減少人工整理數(shù)據(jù)的誤差與延遲。（二）環(huán)節(jié)二：MDT團(tuán)隊組建與職責(zé)分工——構(gòu)建“無邊界協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”團(tuán)隊核心架構(gòu)：固定角色+動態(tài)擴(kuò)展糖尿病足MDT團(tuán)隊需包含“核心科室”與“支持科室”，根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整參與成員（表2）。表2糖尿病足MDT團(tuán)隊構(gòu)成與職責(zé)|團(tuán)隊角色|核心科室|職責(zé)描述||------------------------|--------------------|--------------------------------------------------------------------------||MDTcoordinator（協(xié)調(diào)員）|內(nèi)分泌科（主治醫(yī)師以上）|負(fù)責(zé)病例篩選、會診召集、流程把控、患者及家屬溝通、隨訪計劃制定|團(tuán)隊核心架構(gòu)：固定角色+動態(tài)擴(kuò)展1|專科決策醫(yī)師|內(nèi)分泌科|血糖控制方案調(diào)整（如胰島素泵使用、SGLT2抑制劑選擇）、糖尿病并發(fā)癥綜合管理|2|血管外科醫(yī)師|血管外科|下肢血管評估（ABI、TBI、經(jīng)皮氧壓TcPO2）、血運重建決策（介入/手術(shù)）|3|骨科/創(chuàng)面修復(fù)科醫(yī)師|骨科/創(chuàng)面修復(fù)科|潰瘍清創(chuàng)范圍、骨髓炎診斷、截平面評估、皮瓣修復(fù)/負(fù)壓創(chuàng)面治療（NPWT）應(yīng)用|4|感染科醫(yī)師|感染科|感染嚴(yán)重程度分級、病原學(xué)檢測指導(dǎo)、抗感染方案優(yōu)化（抗生素選擇、療程）|5|營養(yǎng)科醫(yī)師|營養(yǎng)科|個性化營養(yǎng)支持方案（如蛋白質(zhì)需求計算、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)選擇）|團(tuán)隊核心架構(gòu)：固定角色+動態(tài)擴(kuò)展|傷口造口師|護(hù)理部|創(chuàng)面日常護(hù)理（清創(chuàng)、換藥、敷料選擇）、足部減壓鞋適配、居家護(hù)理指導(dǎo)|01|影像科醫(yī)師|影像科|下肢血管CTA/MRA解讀、骨髓炎MRI診斷、骨/關(guān)節(jié)感染影像學(xué)評估|02|康復(fù)科醫(yī)師|康復(fù)科|肢體功能鍛煉指導(dǎo)、Charcot關(guān)節(jié)病康復(fù)方案|03動態(tài)擴(kuò)展機制：支持科室“按需加入”對于合并復(fù)雜情況的患者，可動態(tài)邀請相關(guān)科室參與：例如，合并腎功能不全者邀請腎內(nèi)科，合并糖尿病足病者邀請皮膚科，精神狀態(tài)差者邀請心理醫(yī)學(xué)科。這種“核心+動態(tài)”的團(tuán)隊模式，既保證了協(xié)作效率，又避免了資源浪費。（三）環(huán)節(jié)三：多學(xué)科會診實施路徑——從“分散決策”到“聯(lián)合共識”會診啟動：“三觸發(fā)”機制-自動觸發(fā)：通過EMR系統(tǒng)識別符合絕對納入指征的患者，自動發(fā)送MDT會診申請；010203-人工觸發(fā)：首診醫(yī)師或患者家屬提出會診需求，由MDT協(xié)調(diào)員評估后啟動；-緊急觸發(fā)：對于足部壞疽進(jìn)展迅速、伴膿毒血癥的患者，啟動“急診MDT”（30分鐘內(nèi)集結(jié)團(tuán)隊）。會診形式：線上+線下融合-常規(guī)MDT：每周三下午固定開展線下會診，病例提前2天上傳至MDT平臺，各科室預(yù)閱資料；01-遠(yuǎn)程MDT：對于基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，通過5G遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)實時傳輸創(chuàng)面照片、血管影像，實現(xiàn)“專家資源下沉”。03-床旁MDT：對病情危重、無法移動的患者，由協(xié)調(diào)員組織團(tuán)隊至床旁查房，結(jié)合床旁超聲、即時檢驗（POCT）快速決策；02010203決策流程：標(biāo)準(zhǔn)化議程與工具為避免會診“漫談”，我們制定“糖尿病足MDT決策清單”，按固定議程推進(jìn)（圖1）：```圖1糖尿病足MDT決策流程圖[患者信息錄入]→[快速評估評分]→[啟動會診]→[病例匯報（5分鐘，含現(xiàn)病史、既往史、檢查結(jié)果）]→[各科室發(fā)言（3分鐘/科，聚焦核心問題）]→[多學(xué)科辯論（10分鐘，聚焦?fàn)幾h點）]→[形成共識方案（5分鐘，明確治療目標(biāo)與措施）]→[方案記錄與執(zhí)行（1小時內(nèi)下達(dá)醫(yī)囑）]```決策流程：標(biāo)準(zhǔn)化議程與工具關(guān)鍵工具：MDT決策樹針對常見臨床問題，如“糖尿病足合并感染是否需要截肢”“下肢缺血患者首選介入還是手術(shù)”，我們基于指南與循證證據(jù)繪制決策樹（圖2），輔助團(tuán)隊快速達(dá)成共識。例如，對于“Wagner3級合并足背動脈搏動消失”的患者，決策樹會提示：優(yōu)先評估血管重建可能性（TcPO2>30mmHg者考慮介入，<20mmHg者考慮旁路手術(shù)），同時控制感染（術(shù)前PCT<0.5ng/ml再干預(yù)）。（四）環(huán)節(jié)四：診療方案制定與執(zhí)行——從“共識”到“行動”的轉(zhuǎn)化個體化方案：基于“風(fēng)險評估-分層治療”MDT共識方案需涵蓋6大核心領(lǐng)域，形成“糖尿病足綜合治療方案表”（表3）：表3糖尿病足綜合治療方案表（示例）個體化方案：基于“風(fēng)險評估-分層治療”|治療領(lǐng)域|方案內(nèi)容||------------------|--------------------------------------------------------------------------|01|血糖控制|目標(biāo)血糖：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；方案：胰島素泵強化治療或基礎(chǔ)+餐時胰島素|02|血管重建|介入治療：股腘動脈長段病變選擇藥物涂層球囊擴(kuò)張；手術(shù)治療：膝下動脈閉塞選擇股淺-腘動脈旁路術(shù)|03|感染控制|創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗；經(jīng)驗性抗感染：哌拉西林他唑巴坦（廣譜覆蓋G+菌、G-菌）；療程：骨髓炎≥6周|04個體化方案：基于“風(fēng)險評估-分層治療”|治療領(lǐng)域|方案內(nèi)容|1|創(chuàng)面處理|清創(chuàng)原則：分次清創(chuàng)（保留間生態(tài)組織）；敷料選擇：滲液多者用藻酸鹽敷料，感染期用銀離子敷料；輔助治療：NPWT（-125mmHg持續(xù)吸引）|2|下肢減壓|足部支具：定制糖尿病足鞋（前足減壓、足弓支撐）；絕對避免負(fù)重：臥床或輪椅，直至潰瘍愈合|3|并發(fā)癥管理|腎功能不全者：調(diào)整抗生素劑量（如萬古霉素根據(jù)肌酐清除率給藥）；視網(wǎng)膜病變者：請眼科會診后再進(jìn)行有創(chuàng)操作|執(zhí)行責(zé)任：誰決策、誰負(fù)責(zé)、誰記錄壹-主責(zé)醫(yī)師制度：由內(nèi)分泌科或創(chuàng)面修復(fù)科醫(yī)師擔(dān)任“主責(zé)醫(yī)師”，負(fù)責(zé)方案的整體協(xié)調(diào)與執(zhí)行；肆（五）環(huán)節(jié)五：動態(tài)隨訪與反饋機制——從“住院治療”到“終身管理”的延伸叁-執(zhí)行記錄規(guī)范：要求護(hù)士、醫(yī)師每日記錄方案執(zhí)行情況（如“NPWT壓力值-125mmHq，引流液淡血性，50ml/日”），確保可追溯。貳-醫(yī)囑閉環(huán)管理：MDT共識方案需在1小時內(nèi)轉(zhuǎn)化為電子醫(yī)囑，系統(tǒng)自動提醒各科室執(zhí)行（如血管外科需24小時內(nèi)完成血管評估）；隨訪節(jié)點：基于“愈合風(fēng)險”分層根據(jù)潰瘍愈合風(fēng)險（如TcPO2、Wagner分級、感染控制情況），制定差異化隨訪計劃（表4）：表4糖尿病足MDT隨訪計劃隨訪節(jié)點：基于“愈合風(fēng)險”分層|風(fēng)險分層|隨訪頻率|隨訪內(nèi)容||----------------|------------|--------------------------------------------------------------------------||高風(fēng)險（未愈合/復(fù)發(fā)）|門診每2周|創(chuàng)面拍照、足部動脈超聲、血糖監(jiān)測、足底壓力分析、減壓鞋適配調(diào)整||中風(fēng)險（愈合中）|門診每月1次|潰瘍面積測量、神經(jīng)病變篩查、HbA1c檢測、足部皮膚護(hù)理指導(dǎo)||低風(fēng)險（已愈合）|門診每3個月|足部檢查（10g尼龍絲、動脈搏動）、預(yù)防再教育（正確修剪趾甲、選擇鞋襪）|信息化隨訪平臺：打通“最后一公里”-患者端：上傳創(chuàng)面照片、記錄血糖血壓、接收隨訪提醒；02開發(fā)“糖尿病足MDT隨訪”微信小程序，實現(xiàn)：01-科研端：自動匯總隨訪數(shù)據(jù)，生成愈合曲線、截肢率等指標(biāo)，為流程優(yōu)化提供依據(jù)。04-醫(yī)護(hù)端：查看患者數(shù)據(jù)異常、推送個性化建議（如“您右足第3跖底壓力增高，建議增加減壓鞋墊厚度”）；03反饋改進(jìn)：PDCA循環(huán)在MDT中的應(yīng)用每月召開MDT質(zhì)控會議，分析關(guān)鍵指標(biāo)（如“從入院到血管重建時間”“30天內(nèi)再住院率”），識別流程瓶頸。例如，2022年我們發(fā)現(xiàn)“創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果回報延遲（平均48小時）”影響抗感染方案制定，通過引入“床旁快速病原學(xué)檢測（如MALDI-TOFMS）”，將結(jié)果回報時間縮短至4小時，顯著降低了感染相關(guān)并發(fā)癥。05實踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略——標(biāo)準(zhǔn)化流程的“動態(tài)迭代”實踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略——標(biāo)準(zhǔn)化流程的“動態(tài)迭代”盡管標(biāo)準(zhǔn)化流程為MDT提供了框架，但臨床實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。結(jié)合我院經(jīng)驗，總結(jié)常見問題及應(yīng)對策略如下：挑戰(zhàn)一：學(xué)科壁壘導(dǎo)致協(xié)作效率低下表現(xiàn)：部分專科醫(yī)生“重專業(yè)視角、重整體評估”，例如血管外科醫(yī)師關(guān)注血運重建，感染科醫(yī)師強調(diào)抗生素療程，易在“優(yōu)先處理感染還是缺血”上產(chǎn)生分歧。優(yōu)化策略：-建立“共同決策指南”：針對爭議性問題（如“糖尿病足合并膿毒血癥是否急診血運重建”），基于循證醫(yī)學(xué)制定分級推薦意見（如“推薦：感染未控制前暫不干預(yù)血管，除非肢體瀕臨壞死”）；-開展“MDT溝通培訓(xùn)”：邀請醫(yī)院管理專家授課，培養(yǎng)“換位思考”意識，例如讓血管外科醫(yī)師學(xué)習(xí)“創(chuàng)面愈合的病理生理”，感染科醫(yī)師了解“血管重建的手術(shù)指征”。挑戰(zhàn)二：患者依從性影響方案執(zhí)行表現(xiàn)：部分患者因疼痛、經(jīng)濟(jì)原因或?qū)膊≌J(rèn)知不足，拒絕臥床減壓、堅持不合適的鞋襪，導(dǎo)致潰瘍遷延不愈。優(yōu)化策略：-“動機式訪談”干預(yù)：由傷口造口師或心理醫(yī)師采用“動機式訪談”技術(shù)，引導(dǎo)患者自主認(rèn)識到“配合治療”的重要性（如“您是否擔(dān)心潰瘍一直不好？我們一起看看，如果您堅持每天換藥，多久能愈合？”）；-“經(jīng)濟(jì)支持方案”：與慈善機構(gòu)合作，為困難患者提供免費敷料、減壓鞋；將MDT相關(guān)費用納入醫(yī)保報銷范圍（如NPWT治療）。挑戰(zhàn)三：資源分配不均限制流程推廣表現(xiàn)：基層醫(yī)院缺乏MDT團(tuán)隊與設(shè)備，患者轉(zhuǎn)診后“信息斷層”，導(dǎo)致治療方案不連貫。優(yōu)化策略：-構(gòu)建“區(qū)域MDT聯(lián)盟”：牽頭組建區(qū)域糖尿病足MDT聯(lián)盟，制定“基層-上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”，例如“Wagner≥3級或TcPO2<20mmHg者需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院MDT中心”；-推廣“標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診包”：基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診時，需提供“糖尿病足快速評估表、創(chuàng)面照片、血管超聲報告、血糖控制記錄”等標(biāo)準(zhǔn)化資料，確保上級醫(yī)院快速接續(xù)診療。06典型案例分享：標(biāo)準(zhǔn)化流程下的“保肢奇跡”典型案例分享：標(biāo)準(zhǔn)化流程下的“保肢奇跡”為直觀展示標(biāo)準(zhǔn)化流程的價值，分享一例典型病例：患者信息：男性，65歲，2型糖尿病史12年，口服二甲雙胍控制不佳（HbA1c9.8%）。因“右足底潰瘍伴流膿1月”入院，查體：右足底潰瘍2cm×3cm，深及肌腱，可見骨暴露，足背動脈搏動消失，Wagner3級，IDSA中度感染。MDT標(biāo)準(zhǔn)化流程實踐：1.快速評估：入院10分鐘內(nèi)完成評估表評分（潰瘍3分+血管3分+感染3分+全身并發(fā)癥2分=11分），立即啟動MDT；2.團(tuán)隊會診：血管超聲提示“脛前動脈閉塞，脛后動脈狹窄70%”，TcPO218mmHg；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)示“金黃色葡萄球菌（MRSA）”；PCT12.5ng/ml