糖尿病輕度認(rèn)知損害的早期識別與干預(yù)時(shí)機(jī)演講人04/DM-MCI的臨床表現(xiàn)與預(yù)警信號03/DM-MCI的流行病學(xué)與高危人群02/DM-MCI的定義與核心特征01/糖尿病輕度認(rèn)知損害的早期識別與干預(yù)時(shí)機(jī)06/高危人群的預(yù)防窗口期：認(rèn)知功能正常但存在風(fēng)險(xiǎn)05/DM-MCI的評估工具與診斷流程08/進(jìn)展至癡呆期的挽救干預(yù)窗口期：雖效果有限但仍有價(jià)值07/輕度認(rèn)知損害期的黃金干預(yù)窗口期：認(rèn)知功能下降但未失能目錄01糖尿病輕度認(rèn)知損害的早期識別與干預(yù)時(shí)機(jī)糖尿病輕度認(rèn)知損害的早期識別與干預(yù)時(shí)機(jī)作為長期從事糖尿病及其并發(fā)癥臨床與研究的從業(yè)者，我深刻認(rèn)識到糖尿病對全身多系統(tǒng)的損害遠(yuǎn)不止于微血管和大血管病變——當(dāng)患者的記憶力逐漸減退、反應(yīng)變得遲緩、日常事務(wù)處理出現(xiàn)困難時(shí)，我們或許正面對一個(gè)被忽視的“隱形殺手”：糖尿病輕度認(rèn)知損害（DiabetesMellitus-relatedMildCognitiveImpairment，DM-MCI）。DM-MCI是糖尿病導(dǎo)致的認(rèn)知功能介于正常衰老與癡呆之間的中間狀態(tài)，若不及時(shí)識別與干預(yù)，約30%-50%的患者可在5年內(nèi)進(jìn)展為糖尿病癡呆（DiabetesMellitus-relatedDementia，DM-D），不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述DM-MCI的早期識別策略與關(guān)鍵干預(yù)時(shí)機(jī)，為臨床工作者提供可循的實(shí)踐路徑。糖尿病輕度認(rèn)知損害的早期識別與干預(yù)時(shí)機(jī)一、糖尿病輕度認(rèn)知損害的早期識別：從“模糊地帶”到“精準(zhǔn)捕捉”早期識別是DM-MCI管理的前提與難點(diǎn)。由于DM-MCI癥狀隱匿、進(jìn)展緩慢，且常被糖尿病本身的軀體癥狀（如乏力、視物模糊）掩蓋，患者及家屬往往難以察覺，甚至臨床醫(yī)師也可能因“認(rèn)知功能非糖尿病核心管理指標(biāo)”而忽視。事實(shí)上，DM-MCI的病理生理改變早在臨床癥狀出現(xiàn)前數(shù)年即已啟動(dòng)，因此建立系統(tǒng)化的識別體系至關(guān)重要。02DM-MCI的定義與核心特征DM-MCI的定義與核心特征DM-MCI是指在糖尿病背景下，出現(xiàn)超出年齡預(yù)期、但尚未影響日常生活能力的認(rèn)知功能下降，以記憶障礙（尤其是情景記憶）和/或執(zhí)行功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴隨信息處理速度減慢、語言流暢性輕度受損等。其核心特征可概括為“三不”：癥狀非特異性（易被誤認(rèn)為“正常衰老”或“糖尿病疲勞”）、進(jìn)展非線性（部分患者可長期穩(wěn)定，部分快速惡化）、可逆性窗口（早期干預(yù)后認(rèn)知功能可能改善或進(jìn)展延緩）。與年齡相關(guān)認(rèn)知功能下降（Age-relatedCognitiveDecline，ARCD）不同，DM-MCI的認(rèn)知損害更傾向于“多領(lǐng)域、不對稱性”：例如，患者可能“剛說過的話轉(zhuǎn)頭就忘”（記憶損害），但“對熟悉的路依然熟悉”（視空間功能相對保留）；或“計(jì)算能力下降”（執(zhí)行功能損害），但“語言表達(dá)流暢”（語言功能基本正常）。這種“特征性損害模式”是識別DM-MCI的重要線索。03DM-MCI的流行病學(xué)與高危人群DM-MCI的流行病學(xué)與高危人群明確高危人群是早期識別的“靶點(diǎn)”。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，DM-MCI的患病率顯著高于非糖尿病人群：我國2型糖尿?。═2DM）患者中DM-MCI患病率約為20%-30%，較非糖尿病人群升高2-3倍；1型糖尿?。═1DM）患者因病程更長、血糖波動(dòng)更大，DM-MCI患病率可達(dá)30%-40%，且發(fā)病年齡更早?；谂R床研究，我們總結(jié)出DM-MCI的高危人群特征，需重點(diǎn)篩查：-病程因素：糖尿病病程＞5年，尤其病程＞10年；起病年齡＜40歲（T1DM）或＞50歲（T2DM）。-血糖控制因素：糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8.0%，或血糖波動(dòng)大（以血糖標(biāo)準(zhǔn)差＞1.4mmol/L或血糖變異系數(shù)＞36%為界）；反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖（過去1年內(nèi)≥2次）。DM-MCI的流行病學(xué)與高危人群-并發(fā)癥因素：合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等微血管并發(fā)癥；合并腦血管?。ㄈ缒X白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死）。-代謝因素：合并高血壓（血壓≥140/90mmHg）、血脂異常（LDL-C≥2.6mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）或腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）。-遺傳與生活方式因素：APOEε4等位基因攜帶者；長期吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂高糖飲食、長期睡眠障礙。對這些高危人群，我們建議每6-12個(gè)月進(jìn)行一次認(rèn)知功能評估，而非等待“明顯癥狀出現(xiàn)”才關(guān)注。04DM-MCI的臨床表現(xiàn)與預(yù)警信號DM-MCI的臨床表現(xiàn)與預(yù)警信號DM-MCI的臨床表現(xiàn)可分為“主觀癥狀”和“客觀體征”，兩者結(jié)合可提高識別率。主觀癥狀（患者或家屬主訴）最常見的是記憶減退，尤其是“近事記憶”：例如“記不住剛放的鑰匙位置”“反復(fù)問同一個(gè)問題”“看電視時(shí)記不清前情提要”；其次是執(zhí)行功能相關(guān)癥狀，如“做計(jì)劃時(shí)感到混亂”“處理賬目時(shí)出錯(cuò)增多”“同時(shí)做兩件事時(shí)手忙腳亂”。部分患者會(huì)出現(xiàn)“語言表達(dá)困難”（如“想說的詞說不出來”）或“定向力輕度異?！保ㄈ纭霸谑煜さ牡胤蕉虝好月贰保?。需注意，患者常因“不想麻煩別人”而隱瞞癥狀，家屬的觀察（如“媽媽最近總忘吃藥”）往往比患者自述更敏感?？陀^體征（臨床評估發(fā)現(xiàn)）1除常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)查體（無局灶性神經(jīng)體征）外，DM-MCI患者可表現(xiàn)出認(rèn)知域的輕度異常：2-記憶功能：詞語延遲回憶（如聽覺詞語學(xué)習(xí)測試，AVLT）得分低于常模1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；3-執(zhí)行功能：連線測試（TMT-B）時(shí)間延長＞20%，或數(shù)字符號替換測試（DSST）得分下降＞15%；4-注意與處理速度：數(shù)字廣度測試（順背）得分≤7，或符號模版測試（SymbolSearch）時(shí)間延長；5-語言功能：語義流暢性測試（1分鐘內(nèi)說出“動(dòng)物”名稱數(shù)量）≤10個(gè)。6這些“細(xì)微異常”在日常生活中可能不影響?yīng)毩⑸睿ㄈ缒茏约鹤鲲?、服藥），但在需要?fù)雜認(rèn)知任務(wù)（如管理finances、規(guī)劃旅行）時(shí)已顯露出困難。05DM-MCI的評估工具與診斷流程DM-MCI的評估工具與診斷流程科學(xué)評估是DM-MCI診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我們推薦采用“三步評估法”，結(jié)合主觀報(bào)告、客觀測試與輔助檢查，避免過度診斷或漏診。初步篩查：快速識別高危人群-蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）：專為輕度認(rèn)知損害設(shè)計(jì)，總分30分，≤26分提示認(rèn)知障礙（教育年限≤12年者加1分）。DM-MCI患者常在“記憶延遲回憶”“執(zhí)行功能”“語言流暢性”維度得分較低。01-簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：總分30分，≤27分提示認(rèn)知障礙，但對輕度損害敏感性較低（約50%），需結(jié)合MoCA使用。02-糖尿病認(rèn)知功能自評量表（DCS-Q）：由患者或家屬填寫，包含“記憶、執(zhí)行、語言”3個(gè)維度，評分越高提示認(rèn)知功能越差，適合社區(qū)大規(guī)模篩查。03詳細(xì)評估：明確認(rèn)知損害領(lǐng)域若初步篩查陽性，需進(jìn)一步行成套神經(jīng)心理學(xué)測試，明確損害的認(rèn)知域（表1）：|認(rèn)知域|推薦測試工具|DM-MCI常見表現(xiàn)||------------------|-------------------------------------------|-----------------------------------------||記憶功能|聽覺詞語學(xué)習(xí)測試（AVLT）、邏輯記憶測試|延遲回憶得分下降，線索回憶改善不明顯||執(zhí)行功能|連線測試TMT-B、威斯康星卡片分類測試（WCST）|計(jì)劃與抽象思維能力下降，錯(cuò)誤增多|詳細(xì)評估：明確認(rèn)知損害領(lǐng)域|注意與處理速度|數(shù)字廣度測試（倒背）、符號模版測試|注意集中困難，信息處理速度減慢|1|語言功能|語義流暢性測試、波士頓命名測試|詞語提取困難，命名延遲|2|視空間功能|積木設(shè)計(jì)測試、畫鐘試驗(yàn)|輕度視空間結(jié)構(gòu)障礙，如畫鐘時(shí)漏畫數(shù)字|3病因與鑒別診斷：排除其他認(rèn)知障礙DM-MCI的診斷需排除其他可逆性認(rèn)知損害因素，包括：-代謝性因素：甲狀腺功能異常（甲減或甲亢）、維生素B12/葉酸缺乏、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）；-神經(jīng)系統(tǒng)疾病：阿爾茨海默?。ˋD）、血管性認(rèn)知障礙（VCI）、正常顱壓腦積水、腦腫瘤；-全身性疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、嚴(yán)重感染；-藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等。輔助檢查中，頭顱MRI可顯示腦萎縮（尤其是海馬體積縮?。⒛X白質(zhì)病變（Fazekas分級≥2級），腦電圖可能表現(xiàn)為α波頻率減慢，血糖監(jiān)測（如持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，CGM）可評估血糖波動(dòng)，生物標(biāo)志物（如血Aβ42、tau蛋白，腦脊液Aβ42/tau比值）對鑒別AD有一定價(jià)值，但臨床普及度有限。病因與鑒別診斷：排除其他認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年美國糖尿病協(xié)會(huì)[ADA]指南）：（1）糖尿病診斷明確（符合ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（2）認(rèn)知功能較基線下降，客觀測試證實(shí)至少1個(gè)認(rèn)知域受損；（3）日常生活能力基本保留（工具性日常生活能力量表[IADL]評分≤1項(xiàng)依賴）；（4）排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙。二、糖尿病輕度認(rèn)知損害的干預(yù)時(shí)機(jī)：從“被動(dòng)應(yīng)對”到“主動(dòng)出擊”DM-MCI的干預(yù)具有“時(shí)間窗依賴性”——早期干預(yù)（尤其在認(rèn)知功能下降初期）可延緩甚至逆轉(zhuǎn)損害進(jìn)展，而晚期干預(yù)（已進(jìn)展為癡呆）則效果甚微。結(jié)合臨床研究與實(shí)踐，我們將干預(yù)時(shí)機(jī)劃分為“三個(gè)窗口期”，并針對不同階段制定個(gè)體化策略。06高危人群的預(yù)防窗口期：認(rèn)知功能正常但存在風(fēng)險(xiǎn)高危人群的預(yù)防窗口期：認(rèn)知功能正常但存在風(fēng)險(xiǎn)對于尚未出現(xiàn)認(rèn)知損害但屬于DM-MCI高危人群（如長病程、血糖控制差、合并并發(fā)癥），干預(yù)目標(biāo)是“預(yù)防MCI發(fā)生”，核心是“代謝控制與生活方式優(yōu)化”。血糖管理：從“控制達(dá)標(biāo)”到“精細(xì)控糖”高血糖是DM-MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長期高血糖可通過“氧化應(yīng)激-炎癥反應(yīng)-血管內(nèi)皮損傷-神經(jīng)元凋亡”通路損害認(rèn)知功能。但“控糖并非越嚴(yán)越好”——嚴(yán)重低血糖（血糖＜3.0mmol/L）可直接導(dǎo)致神經(jīng)元能量代謝障礙，反復(fù)低血糖會(huì)使DM-MCI風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。我們建議：-HbA1c目標(biāo)：對于年輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，HbA1c控制在7.0%以下；對于老年、病程長、有低血糖史的患者，HbA1c可放寬至7.5%-8.0%，避免低血糖發(fā)生。-血糖波動(dòng)控制：采用CGM監(jiān)測，將血糖變異系數(shù)（CV）控制在36%以下；優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），避免使用磺脲類、胰島素（易導(dǎo)致低血糖）。血糖管理：從“控制達(dá)標(biāo)”到“精細(xì)控糖”-降糖藥物的選擇：GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）不僅降糖效果好，還具有“神經(jīng)保護(hù)作用”——可通過減少β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積、抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活化、改善腦血流灌注，降低DM-MCI風(fēng)險(xiǎn)。EMPA-REGOUTCOME和LEADER研究亞組分析顯示，GLP-1受體激動(dòng)劑可使糖尿病患者認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)降低14%-20%。血壓與血脂管理：血管保護(hù)是認(rèn)知保護(hù)的基礎(chǔ)高血壓和血脂異?？赏ㄟ^“加速動(dòng)脈粥樣硬化、減少腦血流、破壞血腦屏障”損害認(rèn)知功能。對于合并高血壓的糖尿病患者，我們推薦：-血壓目標(biāo)：一般人群＜130/80mmHg，老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者＜140/90mmHg；優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物（如培哚普利、纈沙坦），其不僅降壓，還可改善腦內(nèi)皮功能，降低認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。-血脂管理：LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L，合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）者＜1.8mmol/L；他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是首選，可降低膽固醇水平，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，延緩認(rèn)知衰退。HPS2-THRIVE研究顯示，他汀可使糖尿病患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低12%。生活方式干預(yù)：“多模干預(yù)”優(yōu)于單一措施生活方式是DM-MCI預(yù)防的“基石”，其效果不亞于藥物干預(yù)，且無不良反應(yīng)。我們推薦“5A生活方式干預(yù)方案”：-飲食（Diet）：采用“地中海-得舒飲食”（MINDdiet），強(qiáng)調(diào)綠葉蔬菜（≥6份/周）、堅(jiān)果（≥5份/周）、全谷物（≥3份/天）、魚類（≥2份/周），限制紅肉（＜1份/周）、黃油/人造黃油（＜1份/周）、奶酪（＜1份/周）。PREDIMED-NAVARRA研究顯示，MIND飲食可使認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)降低35%。-運(yùn)動(dòng)（Exercise）：每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車）+2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）。運(yùn)動(dòng)可通過“增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）表達(dá)、改善腦胰島素抵抗、促進(jìn)腦血流”保護(hù)認(rèn)知功能。AGEs研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使糖尿病患者DM-MCI風(fēng)險(xiǎn)降低28%。生活方式干預(yù)：“多模干預(yù)”優(yōu)于單一措施-睡眠（Sleep）：保證7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，治療睡眠呼吸暫停綜合征（OSA，糖尿病患者患病率約60%）。OSA導(dǎo)致的“間歇性低氧”會(huì)加劇認(rèn)知損害，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療可改善OSA患者的認(rèn)知功能。12-認(rèn)知訓(xùn)練（CognitiveTraining）：每周進(jìn)行3-5次“認(rèn)知體操”，如數(shù)獨(dú)、記憶游戲、學(xué)習(xí)新技能（如樂器、語言）。認(rèn)知訓(xùn)練可通過“認(rèn)知儲(chǔ)備增強(qiáng)”對抗病理損害，ACTIVE研究顯示，10年認(rèn)知訓(xùn)練可使老年人日常思維能力提升38%。3-戒煙限酒（Abstinence）：吸煙可使DM-MCI風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，因吸煙會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、減少腦氧供；酒精攝入量應(yīng)限制＜15g/天（男性）、＜10g/天（女性）（相當(dāng)于啤酒350mL、葡萄酒150mL、白酒45mL）。07輕度認(rèn)知損害期的黃金干預(yù)窗口期：認(rèn)知功能下降但未失能輕度認(rèn)知損害期的黃金干預(yù)窗口期：認(rèn)知功能下降但未失能一旦確診DM-MCI，即進(jìn)入“黃金干預(yù)窗口期”——此時(shí)認(rèn)知功能雖有下降，但神經(jīng)元尚未大量死亡，干預(yù)效果最顯著。我們的目標(biāo)是“延緩進(jìn)展至癡呆，部分患者可逆轉(zhuǎn)認(rèn)知損害”。強(qiáng)化代謝控制：針對“糖尿病-認(rèn)知損害”核心通路-血糖控制優(yōu)化：在原有治療方案基礎(chǔ)上，加用GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈）。SGLT-2抑制劑可通過“抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2、減少腦葡萄糖毒性、改善線粒體功能”保護(hù)認(rèn)知功能。DECLARE-TIMI58研究亞組分析顯示，SGLT-2抑制劑可使糖尿病患者認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)降低17%。-糾正低血糖風(fēng)險(xiǎn)：對于有低血糖史的患者，減少胰島素劑量，停用磺脲類，改用DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑；教育患者識別低血糖癥狀（如心慌、出汗、饑餓），隨身攜帶糖果，避免空腹運(yùn)動(dòng)。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：“用進(jìn)廢退”的實(shí)踐認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是DM-MCI非藥物干預(yù)的核心，需“個(gè)性化、系統(tǒng)性、長期化”。我們推薦“分層認(rèn)知康復(fù)方案”：-輕度損害（MoCA21-26分）：以“多領(lǐng)域訓(xùn)練”為主，包括記憶訓(xùn)練（如聯(lián)想法、故事法）、執(zhí)行功能訓(xùn)練（如計(jì)劃任務(wù)、決策游戲）、注意訓(xùn)練（如連續(xù)作業(yè)測試），每次45分鐘，每周5次，持續(xù)3個(gè)月。-中度損害（MoCA15-20分）：增加“代償策略”訓(xùn)練，如使用記事本、手機(jī)提醒、環(huán)境改造（如藥品分類貼標(biāo)簽），同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練（如日期、時(shí)間、地點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)化）。-家庭與社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與訓(xùn)練（如與患者一起做記憶游戲），建立DM-MCI患者互助小組，通過同伴支持提高干預(yù)依從性。藥物輔助治療：謹(jǐn)慎選擇，避免過度醫(yī)療目前尚無DM-MCI的“特效藥”，但部分藥物可能延緩進(jìn)展：-膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、利斯的明）：主要用于AD，但對合并血管因素的DM-MCI患者可能有效，可改善記憶和執(zhí)行功能。需注意，部分患者可能出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，需從小劑量起始。-腦代謝賦活劑（如茴拉西坦、奧拉西坦）：可促進(jìn)腦內(nèi)ATP生成，改善神經(jīng)元代謝，對輕度認(rèn)知損害有一定輔助作用。-中藥制劑（如銀杏葉提取物、丹參多酚酸鹽）：研究表明，其可通過“抗氧化、抗炎、改善微循環(huán)”保護(hù)認(rèn)知功能，可作為輔助治療選擇。多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理-心理科：處理焦慮、抑郁情緒（DM-MCI患者抑郁患病率約30%，會(huì)進(jìn)一步加重認(rèn)知損害）。-營養(yǎng)科：個(gè)性化飲食指導(dǎo)；-康復(fù)科：制定認(rèn)知康復(fù)和運(yùn)動(dòng)方案；-神經(jīng)內(nèi)科：負(fù)責(zé)認(rèn)知評估、鑒別診斷、藥物調(diào)整；-內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)血糖、血壓、血脂管理；DM-MCI的管理需內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作：08進(jìn)展至癡呆期的挽救干預(yù)窗口期：雖效果有限但仍有價(jià)值進(jìn)展至癡呆期的挽救干預(yù)窗口期：雖效果有限但仍有價(jià)值約30%-50%的DM-MCI患者會(huì)進(jìn)展為糖尿病癡呆（DM-D），主要類型為血管性癡呆（VaD）和阿爾茨海默?。ˋD）混合型。此時(shí)干預(yù)目標(biāo)是“延緩病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)”。綜合管理：控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥-嚴(yán)格控制血壓（＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c7.0%-8.0%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），預(yù)防卒中（卒中是DM-D進(jìn)展的重要加速因素）；-治療并發(fā)癥：如糖尿病周圍神經(jīng)疼痛（可加重認(rèn)知負(fù)擔(dān)）、抑郁（抗抑郁藥選擇SSRI，如舍曲林，避免抗膽堿能藥物）。認(rèn)知與非認(rèn)知癥狀干預(yù)-認(rèn)知癥狀：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）和NMDA受體拮抗劑（美金剛）聯(lián)合使用，可改善混合型癡呆的認(rèn)知功能；-非認(rèn)知癥狀：精神行為癥狀（BPSD，如aggression、agitation）可用小劑量非典型抗精神病藥（如喹硫平），但需注意增加卒中風(fēng)險(xiǎn)；睡眠障礙可用褪黑素（3-5mg/晚），避免苯二氮?類藥物（加重認(rèn)知損害）。照護(hù)者支持與晚期護(hù)理DM-D患者逐漸