呼吸系統(tǒng)中醫(yī)護理操作流程呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展與肺臟氣機升降、衛(wèi)外功能密切相關(guān)。中醫(yī)護理以“整體觀念”“辨證施護”為核心，通過穴位按摩、中藥霧化、呼吸導引等特色操作，可改善肺絡(luò)氣血運行，增強肺衛(wèi)御邪能力，促進呼吸功能康復。以下結(jié)合臨床實踐，梳理呼吸系統(tǒng)中醫(yī)護理核心操作的規(guī)范流程，為臨床護理及居家康復提供參考。一、穴位按摩護理流程作用機制：肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻。通過按摩肺經(jīng)及相關(guān)穴位（如迎香、列缺、肺俞等），可疏通肺絡(luò)氣機，宣發(fā)衛(wèi)氣，改善鼻竅、氣道通利性。（一）操作前評估與準備評估內(nèi)容：觀察患者面色、呼吸節(jié)律，詢問咳嗽、氣喘程度；檢查穴位局部皮膚（有無破潰、瘢痕、過敏史）；評估患者體質(zhì)（如氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等），判斷耐受度。物品準備：按摩油（或凡士林）、穴位圖（輔助定位）、治療巾（鋪墊防污）；環(huán)境宜溫暖安靜，避免對流風。體位調(diào)整：根據(jù)穴位選擇體位，如迎香穴取坐位或仰臥位，肺俞穴取俯臥位或坐位（暴露背部），確保舒適放松。（二）核心操作步驟1.迎香穴按摩定位：鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中。手法：用食指指腹按揉，力度以局部酸脹為度，順時針、逆時針各揉1~2分鐘，頻率約60次/分鐘。作用：通利鼻竅，改善鼻塞、流涕（適用于感冒、鼻炎等鼻道不暢者）。2.肺俞穴按摩定位：第3胸椎棘突下旁開1.5寸（可沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上推，第3胸椎對應肩胛骨上角水平）。手法：用掌根或拇指按揉，力度滲透至皮下肌肉，順時針揉2~3分鐘；或用虛掌拍法（掌心空虛，輕拍背部），頻率約80次/分鐘，持續(xù)1分鐘。作用：調(diào)節(jié)肺氣，止咳平喘（適用于咳嗽、氣喘、胸悶等癥）。3.列缺穴按摩定位：橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸（兩手虎口交叉，食指尖所指凹陷處）。手法：拇指指腹點按，力度以酸麻感向手指或肘部放射為佳，持續(xù)按壓1分鐘后揉動，重復2~3次。作用：宣肺解表，通絡(luò)止痛（適用于外感咳嗽、咽痛等表證）。（三）操作后觀察與整理觀察：詢問患者呼吸、局部酸脹感變化；觀察皮膚有無紅腫、破損。整理：協(xié)助患者調(diào)整體位，囑飲溫水（助肺氣布散）；清潔按摩部位，整理用物。注意事項：皮膚破潰、孕婦腹部/腰骶部穴位、嚴重心臟病患者（如肺俞穴深部為心肺，力度需輕柔）禁用；餐后1小時內(nèi)、過饑過飽時暫緩操作，避免影響氣機升降。二、中藥霧化吸入護理流程作用機制：中藥霧化通過“上達咽喉、肺絡(luò)”的給藥途徑，使藥液直接作用于氣道黏膜，發(fā)揮化痰止咳、清利咽喉、宣肺平喘之效（如桔梗宣肺、魚腥草解毒、杏仁降氣）。（一）操作前評估與準備評估內(nèi)容：詢問中藥過敏史（如魚腥草、薄荷等）、呼吸道感染類型（寒痰/熱痰）；檢查呼吸道通暢度（有無大量黏痰阻塞）、血氧飽和度。物品準備：超聲/壓縮式霧化器、中藥液（辨證組方，如熱咳用魚腥草+桔梗，寒咳用紫蘇子+款冬花，濃煎至30~50ml）、無菌紗布、彎盤。體位調(diào)整：半臥位或坐位（利于氣道開放），嬰幼兒可抱坐于家長懷中，頸部稍前傾。（二）核心操作步驟1.藥液制備：將辨證中藥濃煎過濾，溫度調(diào)至37~40℃（接近體溫，減少氣道刺激）。2.霧化操作：安裝霧化器，加藥液至水槽（水位達標），連接面罩/咬嘴（面罩適合嬰幼兒、張口呼吸者，咬嘴適合清醒配合者）。調(diào)節(jié)霧量：初始小霧量（3~5L/min），適應后調(diào)至中霧量（6~8L/min），避免嗆咳。吸入時間：每次15~20分鐘，每日1~2次（根據(jù)病情調(diào)整）。指導呼吸：囑患者緩慢深吸氣（使藥液達細支氣管），呼氣時放松，避免屏氣。（三）操作后觀察與整理觀察：監(jiān)測呼吸頻率、血氧；觀察痰液量、色、質(zhì)（如霧化后痰量增多，提示排痰有效）；查看口腔黏膜（有無中藥殘留、潰瘍）。整理：協(xié)助漱口（清除口腔藥液殘留，防咽部刺激）；拍背排痰（空心掌從下至上、從外向內(nèi)）；清潔霧化器（專人專用，避免交叉感染）。注意事項：中藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置變質(zhì)；嚴重呼吸困難（如Ⅱ型呼衰）、頻繁嗆咳者，暫緩霧化，先改善通氣；寒痰證者，藥液可溫服后霧化，增強溫化之力。三、呼吸導引術(shù)（以“六字訣·呬字訣”為例）護理流程作用機制：“呬（xì）”屬肺，發(fā)音時舌尖輕抵下齒，呼氣讀“呬”，可調(diào)節(jié)肺之氣機，排出肺經(jīng)濁氣，增強肺主氣、司呼吸功能（《養(yǎng)性延命錄》：“呬字，主肺，治胸隔脹滿、咳嗽痰涎”）。（一）操作前評估與準備評估內(nèi)容：評估患者體力（如COPD患者需評估活動耐力）、認知能力（能否配合節(jié)律）；排除嚴重心律失常、未控制的高血壓（避免屏氣誘發(fā)不適）。物品準備：寬松衣物、瑜伽墊（或軟墊）、計時工具；環(huán)境選空氣清新處（如陽臺、庭院），避免霧霾、大風天。體位調(diào)整：站立位（雙腳與肩同寬，膝關(guān)節(jié)微屈）或坐位（腰背挺直，勿倚靠），全身放松，雙目垂簾（輕閉雙眼，留一絲光亮）。（二）核心操作步驟1.呼吸調(diào)整：先自然呼吸3次，吸氣時腹部隆起（腹式呼吸），呼氣時腹部內(nèi)收，節(jié)奏緩慢均勻。2.呬字訣練習：發(fā)音要領(lǐng)：呼氣時，舌尖輕抵下齒背，嘴角后引，氣從齒間、舌兩邊緩緩呼出，讀“呬”（音同“細”），同時意念隨氣行至肺經(jīng)（從胸部沿手臂內(nèi)側(cè)前緣至拇指）。動作配合：雙手從腹部緩緩上提至胸前，掌心相對（間距約10cm），隨呼氣（讀“呬”）雙手向兩側(cè)打開，如鳥展翅；吸氣時雙手回落胸前，自然放松。頻率與時長：每次呼氣讀1個“呬”字，重復6~9次為1組，每日練2~3組，每組間隔自然呼吸3次。（三）操作后觀察與整理觀察：詢問呼吸是否順暢、有無頭暈（過度換氣可能）；觀察面色（由潮紅轉(zhuǎn)紅潤為佳）、心率（無明顯增快）。整理：緩慢收功（雙手搓熱，干洗臉3次，搓耳郭3次）；飲溫水（潤養(yǎng)肺津）；記錄練習時長、自我感受。注意事項：初學者避免追求“深呼氣”而導致缺氧，以“舒適自然”為度；急性加重期（如肺炎高熱、哮喘急性發(fā)作）暫不練習，待病情穩(wěn)定后循序漸進；合并頸椎病者，避免仰頭過度，可采用坐位練習。四、中藥貼敷（三伏貼）護理流程作用機制：“冬病夏治”理論，夏季三伏天（陽氣最盛），以白芥子、細辛、甘遂等辛溫走竄之藥貼敷肺俞、定喘等穴，溫通肺絡(luò)，驅(qū)散伏痰，增強肺衛(wèi)陽氣（適用于慢性支氣管炎、哮喘緩解期）。（一）操作前評估與準備評估內(nèi)容：詢問過敏史（膏藥、中藥成分）、皮膚狀態(tài)（有無濕疹、破潰）；評估病情（急性發(fā)作期、發(fā)熱者禁用）。物品準備：中藥膏劑（醫(yī)院制劑或自制：白芥子30%、細辛20%、甘遂15%、延胡索35%，研末，生姜汁調(diào)膏）、醫(yī)用膠布、棉簽、生理鹽水（清潔皮膚）。體位調(diào)整：俯臥位或坐位（暴露背部），放松肌肉，便于穴位定位。（二）核心操作步驟1.穴位定位：肺俞（第3胸椎旁開1.5寸）、定喘（第7頸椎旁開0.5寸）、膏肓（第4胸椎旁開3寸），共3~5穴（根據(jù)辨證加減，如脾虛加脾俞）。2.貼敷操作：皮膚清潔：用生理鹽水棉簽擦拭穴位皮膚，待干。膏劑制備：取藥粉5~10g，加生姜汁調(diào)成糊狀（如牙膏狀，不宜過稀）。貼敷固定：取藥膏（直徑約1cm，厚0.3cm）置于穴位，用膠布固定，貼敷時間：成人2~4小時，兒童0.5~2小時（根據(jù)皮膚耐受調(diào)整）。（三）操作后觀察與整理觀察：貼敷期間詢問有無瘙癢、灼痛（輕度屬正常，重度需揭除）；貼后觀察皮膚（紅暈、小水皰為有效反應，大水皰需消毒處理）。整理：揭除膏藥后，用溫水清潔皮膚（勿用肥皂）；囑避風寒（貼后毛孔開放，防外邪入侵）；記錄貼敷時間、皮膚反應。注意事項：貼敷期間禁食生冷、辛辣、海鮮（防加重皮膚反應或誘發(fā)過敏）；孕婦、皮膚過敏體質(zhì)、嚴重皮膚病患者禁用；貼后出現(xiàn)大水皰（直徑>1cm），用碘伏消毒，無菌紗布覆蓋，避免搔抓。五、耳穴壓豆護理流程作用機制：耳為“宗脈之所聚”，肺、氣管等耳穴與肺臟經(jīng)絡(luò)相通。通過王不留行籽按壓耳穴，可調(diào)節(jié)肺之宣降，止咳平喘、通竅利咽（《厘正按摩要術(shù)》：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”）。（一）操作前評估與準備評估內(nèi)容：檢查耳部皮膚（有無凍瘡、破潰、瘢痕）；詢問過敏史（膠布、王不留行籽）；評估患者配合度（能否耐受按壓）。物品準備：王不留行籽（或磁珠）、醫(yī)用膠布（剪成0.5cm×0.5cm方塊）、探穴筆（或火柴棒）、75%酒精棉球、干棉球。體位調(diào)整：坐位或側(cè)臥位，患耳朝上，放松頭部。（二）核心操作步驟1.耳穴定位：肺穴：耳甲腔中央周圍（耳甲14區(qū)）；氣管穴：耳甲腔，肺與咽喉之間；神門：三角窩后1/3的上部；交感：對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)側(cè)交界處。2.操作流程：消毒：用75%酒精棉球擦拭耳郭，待干（防感染）。探穴：用探穴筆輕壓穴位，詢問患者“是否酸脹刺痛”，找到敏感點（即壓痛點）。貼壓：取膠布塊粘王不留行籽，對準敏感點貼壓，用拇指、食指按壓籽丸，力度以“酸、麻、脹、痛”為度，每次按壓30秒，每日自行按壓3~5次。（三）操作后觀察與整理觀察：詢問按壓后呼吸、咳嗽變化；觀察耳部皮膚（有無紅腫、膠布過敏）。整理：囑患者避免耳穴沾水（防膠布脫落、感染）；定期更換（夏季3天，冬季5天，膠布松動時及時更換）。注意事項：耳部炎癥、凍傷期禁用；按壓力度適中，避免過度刺激（如神門穴按壓過強可能影響睡眠）；孕婦慎用耳穴壓豆（尤其是子宮、交感等穴）。總結(jié)與實踐要點呼吸系統(tǒng)中醫(yī)護理需緊扣“肺主氣、司呼吸”的核心病機，結(jié)合“辨證施護