精神障礙的癥狀(zhèngzhuàng)學上第一頁，共38頁。1精神障礙的癥狀(zhèngzhuàng)學(上)第二頁，共38頁。2精神障礙的癥狀(zhèngzhuàng)學第一節(jié)概述精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情(biǎoqíng)、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。應用醫(yī)學概念將之概括為感知障礙、記憶障礙、思維障礙、意志障礙等類別。第三頁，共38頁。3癥狀(zhèngzhuàng)學癥狀學：專門研究精神癥狀及其機制的科學稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學，它是精神醫(yī)學的一個亞專業(yè)，精神科臨床醫(yī)生靠癥狀學理論知識和臨床技能(jìnéng)，做出精神疾病的癥狀學診斷。因此，癥狀學的訓練和修養(yǎng)對每一個精神科臨床醫(yī)生都是必不可少的，它是精神科臨床醫(yī)生的基本功。第四頁，共38頁。4精神(jīngshén)活動判定某一精神活動是病態(tài)或正常，應從三方面進行(jìnxíng)對比分析：1、縱向比較。2、橫向比較。3、結合當事人的心理背景和處境分析判斷。

第五頁，共38頁。5精神(jīngshén)癥狀的特點1、癥狀(zhèngzhuàng)的出現(xiàn)不受病人意識的控制。2、癥狀(zhèngzhuàng)一旦出現(xiàn)難以通過轉移令其消失。3、癥狀(zhèngzhuàng)的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱。4、癥狀(zhèngzhuàng)會給病人帶來不同程度的社會功能損害。第六頁，共38頁。6精神活動(huódòng)的過程人類的精神活動，按心理學概念分為認知過程、情感過程、意志過程,精神活動異常，實質上是以上三個心理過程的異常，精神癥狀(zhèngzhuàng)也按其三個過程的障礙來加以討論。

第七頁，共38頁。7一、認知過程(guòchéng)及其障礙（一）、感覺和感覺障礙感覺：是對外界事物的個別屬性(shǔxìng)的反映，是人類最初級的心理過程，其他一切較高級復雜的心理活動，歸根結底都是通過感覺所獲得材料的基礎上所產生和發(fā)展的。第八頁，共38頁。8感覺(gǎnjué)障礙1、感覺過敏(guòmǐn)2、感覺減退3、感覺倒錯4、內感性不適（體感異常）：如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、轉動、游走、溢出、流動、蟲爬等。特點：不能明確指出體內不適的部位。第九頁，共38頁。9（二）、知覺(zhījué)和知覺(zhījué)障礙正常情況下，人們看到的不單純是不同的形態(tài)、不同的顏色，而是一本書、一張畫、一張桌子(zhuōzi)等。這就是通過知覺的作用而獲得的認識。

第十頁，共38頁。10知覺(zhījué)是對某一具體事物的各種屬性，以及它們相互關系的、整體的反映(fǎnyìng)。感覺的材料越豐富，知覺也就越完整、越正確。它反映(fǎnyìng)事物的外部表現(xiàn)及其相互之間的表面聯(lián)系，所以，它們只是認識的初級階段。第十一頁，共38頁。111、錯覺(cuòjué)歪曲的知覺，把實際(shíjì)存在的事物歪曲地感知為與實際(shíjì)完全不相符合的事物。如：杯弓蛇影、草木皆兵。第十二頁，共38頁。12幻想(huànxiǎng)性錯覺把實際存在(cúnzài)的事物，通過主觀想象，錯誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。1）、在出現(xiàn)錯覺的當時，就已經(jīng)意識到原事物是什么。（2）、幻想性錯覺的內容，和當時的幻想有密切聯(lián)系。（3）、可見于健康人，尤以富于幻想的人更易產生。也可見于輕度意識障礙、癔癥、精分癥。第十三頁，共38頁。132、幻覺(huànjué)是一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實中并不存在的某種事物的情況下，病人卻感知有它的確存在。A、常發(fā)生于醒覺和睡眠的過渡狀態(tài)，B、在沒有相應的新的剌激產生的，是既往知覺的感性體驗的一種表現(xiàn)(biǎoxiàn)。C、幻覺不是什么不熟悉的東西。而是以新的結合方式出現(xiàn)的既往的表象。第十四頁，共38頁。14真性幻覺具有感、知覺(zhījué)的四個特點：1、形象的生動性2、存在(cúnzài)于客觀空間3、不從屬于自已4、不能隨自已的意愿而加以改變第十五頁，共38頁。15幻覺(huànjué)種類（1）、聽幻覺（幻聽）：有多種多樣(duōzhǒnɡduōyànɡ)，其中言語性幻聽較具診斷意義。如：爭議性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽。（2）、視幻覺（3）、嗅幻覺（4）、味幻覺（5）、觸幻覺第十六頁，共38頁。16幻覺(huànjué)種類（6）內臟性幻覺：產生于某一固定的器官或軀本內部(nèibù)，病人能清楚地描述自已的某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內游走。（7）、運動性幻覺及言語運動性幻覺（8）、兩種特殊形式的幻覺：A、思維鳴響或思維化聲。B、機能性幻覺與反射性幻覺。第十七頁，共38頁。17聯(lián)想是表象按時間上的一致性，某種特點的接近，相同點或對立而相互結合的。精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情(biǎoqíng)、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量少、語聲低、反應遲鈍，自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難，回答問題非常困難，雖然作了很大努力，一個話題半天也講不出來。第三十三頁，共38頁。1）、在出現(xiàn)錯覺的當時，就已經(jīng)意識到原事物是什么。如：”犻”代表狼心狗肺等。把實際存在(cúnzài)的事物，通過主觀想象，錯誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。思維：是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式(xíngshì)。1、感覺過敏(guòmǐn)如：”犻”代表狼心狗肺等。第二十六頁，共38頁。抑制性的思維聯(lián)想障礙。（二）、知覺(zhījué)和知覺(zhījué)障礙聯(lián)想：過去感知過的事物在回憶時多數(shù)以表象形式出現(xiàn)（回憶或想象中的形象）。第二十六頁，共38頁。1、癥狀(zhèngzhuàng)的出現(xiàn)不受病人意識的控制。兩種不同屬性(shǔxìng)的幻覺：A、真性幻覺(huànjué)：病人所感知的幻覺(huànjué)形象與真實的事物完全相同。B、假性幻覺(huànjué)：特征：（1）病人感受的幻覺(huànjué)形象，輪廓不夠清晰，不鮮明和生動，形象不完整，不具有真性幻覺(huànjué)那種客觀現(xiàn)實性。（2）、幻覺(huànjué)形象并不存在于客觀空間，只存在于病人的主觀空間之內。（3）、不通過病人的感官獲得。第十八頁，共38頁。183、感知綜合(zōnghé)障礙病人感知某一現(xiàn)實(xiànshí)事物時，作為一個客觀存在的整體來說是正確的，但是對這一事物的某些個別屬性，如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產生與該事物的實際情況不相符合的感知。第十九頁，共38頁。19感知綜合(zōnghé)障礙（1）視物變形癥（2）空間的知覺障礙：如錯過汽車、打碎杯子。（3）周圍環(huán)境改變的感知(gǎnzhī)綜合障礙如：非真實感、時間感知(gǎnzhī)。（4）自身軀體結構方面的感知(gǎnzhī)綜合障礙：感到自身軀體或個別部分，如四肢的長短、輕重、粗細、形態(tài)、顏色等發(fā)生了變化。如“窺鏡癥”第二十頁，共38頁。20（三）、思維(sīwéi)和思維(sīwéi)障礙思維：是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式(xíngshì)。是一種用推理或判斷間接地反映事物本質的認識活動。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。第二十一頁，共38頁。21也可見于輕度意識障礙、癔癥、精分癥。2、幻覺(huànjué)把實際存在(cúnzài)的事物，通過主觀想象，錯誤地感知為與原事物完全不同的一種形象。一種興奮性的思維聯(lián)想障礙。其思維常轉換主題，不能貫徹到底，往往一事無成，缺乏客觀效果?；糜X(huànjué)種類抑制性的思維聯(lián)想障礙。又稱觀念飄忽，聯(lián)想過程異常迅速，新的概念不斷涌現(xiàn)，內容十分豐富，患者表現(xiàn)健談，滔滔不絕，口若懸河，出口成章，訴述腦子反應快，特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，思維敏捷。（6）內臟性幻覺：產生于某一固定的器官或軀本內部(nèibù)，病人能清楚地描述自已的某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內游走。是思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。（2）空間的知覺障礙：如錯過汽車、打碎杯子。感知綜合(zōnghé)障礙1、感覺過敏(guòmǐn)（3）、不通過病人的感官獲得。如患者感覺思維被某種外力抽走，則稱為思維被奪。（1）、思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內容散漫，講話缺乏主題或中心思想，缺乏一定的邏輯聯(lián)系，不中肯不切題，使人感到(gǎndào)交談困難，不能達目的。聯(lián)想：過去感知過的事物在回憶時多數(shù)以表象形式出現(xiàn)（回憶或想象中的形象）。人生活中保留許許多多的表象，但在某一時刻內只有某些表象出現(xiàn)。當一個表象與另一表象相聯(lián)系(liánxì)，一個表象引起另一個表象，這樣的過程叫聯(lián)想。聯(lián)想是表象按時間上的一致性，某種特點的接近，相同點或對立而相互結合的。如紅—紅色—紅領巾—紅太陽等。聯(lián)想只聯(lián)系(liánxì)已知道的一切現(xiàn)象，而沒有創(chuàng)新，思維則有創(chuàng)造性。第二十二頁，共38頁。22思維(sīwéi)的特征1、目的性2、連貫性3、邏輯性4、實踐性思維的障礙：分思維形式(xíngshì)和內容方面障礙。第二十三頁，共38頁。23思維形式(xíngshì)方面障礙（也即聯(lián)想過程的障礙）1、思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙。（1）、思維奔逸一種興奮性的思維聯(lián)想障礙。主要指思維活動量增多和轉變快速(kuàisù)而言。又稱觀念飄忽，聯(lián)想過程異常迅速，新的概念不斷涌現(xiàn)，內容十分豐富，患者表現(xiàn)健談，滔滔不絕，口若懸河，出口成章，訴述腦子反應快，特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，思維敏捷。說話增多，語速加快，說話主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。第二十四頁，共38頁。24思維(sīwéi)奔逸病人思維過程的邏輯聯(lián)系非常表淺，結論雖不荒謬，但膚淺，輕率而不深刻，給人以夸夸其談、信口開河(xìnkǒukāihé)之感。其思維常轉換主題，不能貫徹到底，往往一事無成，缺乏客觀效果。多見于躁狂狀態(tài)。第二十五頁，共38頁。25（2）、思維(sīwéi)遲緩抑制性的思維聯(lián)想障礙。聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少(jiǎnshǎo)、聯(lián)想困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量少、語聲低、反應遲鈍，自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難，回答問題非常困難，雖然作了很大努力，一個話題半天也講不出來。寫一個簡單的字條需幾個小時。并為此苦惱、羞急。見于抑郁狀態(tài)。第二十六頁，共38頁。26（3）、思維(sīwéi)貧乏與思維(sīwéi)遲緩有本質不同，主要特點是思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性詢問往往無明確應答性反應，自覺腦子空虛，沒什么可想的，也沒什么可說的，而病人對此漠然處之，往往與情感淡漠，意志缺乏伴隨出現(xiàn)，構成精分的三項基本癥狀，也可見于器質性癡呆。第二十七頁，共38頁。27（4）、病理性贅述(zhuìshù)走彎路，但能達到目的。思維過程的主題轉換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要(zhǔyào)環(huán)節(jié)。其描述累贅，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，反映其分析綜合和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心環(huán)節(jié)。見于器質性智能障礙。第二十八頁，共38頁。282、思維聯(lián)想(liánxiǎng)連貫性方面的障礙（1）、思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內容散漫，講話缺乏主題或中心思想，缺乏一定的邏輯聯(lián)系，不中肯不切題，使人感到(gǎndào)交談困難，不能達目的。第二十九頁，共38頁。29（2）、思維(sīwéi)破裂病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。病人在言談或書寫中，語句在結構和文法上正確，但主題之間，甚至語句之間含意互不相關(xiāngguān)，造成語句堆積，整段內容無法理解。病人自已則毫不覺察其錯誤。嚴重時詞句間也缺乏聯(lián)系，變成“詞的雜拌”。見于精分。第三十頁，共38頁。30（4）、思維(sīwéi)中斷與思維(sīwéi)被奪

思維阻滯，患者在無意識障礙又無外界干擾的情況下思維過程突然中斷，表現(xiàn)為患者言語突然停頓(tíngdùn)，片刻之后重新說話時已換話題。如患者感覺思維被某種外力抽走，則稱為思維被奪。見于精分。第三十一頁，共38頁。31（3）、思維(sīwéi)不連貫與破裂性思維十分相似，但產生于較嚴重的意識障礙背景。見于(jiànyú)中樞器質性病變。第三十二頁，共38頁。32（5）、思維(sīwéi)云集與思維(sīwéi)插入思維云集又稱強制性思維，是指思潮不受病人意愿支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內。內