醫(yī)院醫(yī)保辦開(kāi)展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作方案度為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管、整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題的決策部署，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，提升群眾就醫(yī)獲得感和滿(mǎn)意度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本集中整治工作方案。工作目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展集中整治，全面排查醫(yī)院醫(yī)保辦在醫(yī)保服務(wù)、基金管理、政策執(zhí)行等方面存在的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)違法行為，建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?，營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。整治范圍和重點(diǎn)整治范圍醫(yī)院醫(yī)保辦全體工作人員，以及涉及醫(yī)保服務(wù)的各臨床科室、醫(yī)技科室和相關(guān)部門(mén)。整治重點(diǎn)1.醫(yī)保政策執(zhí)行方面：重點(diǎn)整治醫(yī)保政策宣傳不到位、解讀不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保群眾權(quán)益受損；不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，擅自擴(kuò)大或縮小報(bào)銷(xiāo)范圍、提高或降低報(bào)銷(xiāo)比例；在醫(yī)保待遇審核、支付等環(huán)節(jié)故意刁難參保群眾，設(shè)置不合理?xiàng)l件等問(wèn)題。2.醫(yī)保基金使用方面：嚴(yán)厲打擊虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、串換藥品和診療項(xiàng)目、掛床住院、誘導(dǎo)住院、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等騙取醫(yī)?；鸬男袨?；違規(guī)向參保人員提供醫(yī)保目錄外藥品、診療項(xiàng)目并誘導(dǎo)其使用醫(yī)?；鹬Ц?；違規(guī)將醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員自付等問(wèn)題。3.醫(yī)保服務(wù)管理方面：整治醫(yī)保窗口服務(wù)態(tài)度差、辦事效率低，推諉扯皮、敷衍塞責(zé)；在醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中，利用職務(wù)之便收受禮品禮金、索要回扣、接受宴請(qǐng)等謀取不正當(dāng)利益的行為；違規(guī)泄露參保人員個(gè)人信息和醫(yī)保基金使用情況等問(wèn)題。4.內(nèi)部管理方面：檢查醫(yī)保辦內(nèi)部管理制度是否健全，是否存在制度執(zhí)行不力、監(jiān)督管理不到位的情況；是否存在違規(guī)操作醫(yī)保信息系統(tǒng)，篡改、刪除醫(yī)保數(shù)據(jù)等問(wèn)題；是否存在醫(yī)保辦工作人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)，謀取私利的行為。工作步驟動(dòng)員部署階段1.成立醫(yī)院醫(yī)保辦群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員的職責(zé)分工。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)集中整治工作的組織協(xié)調(diào)和日常工作。2.召開(kāi)集中整治工作動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)上級(jí)有關(guān)文件精神，部署集中整治工作任務(wù)，提高全體工作人員對(duì)整治工作重要性的認(rèn)識(shí)。3.制定詳細(xì)的集中整治工作方案，明確整治目標(biāo)、范圍、重點(diǎn)、步驟和要求，并向全體工作人員公布。自查自糾階段1.組織醫(yī)保辦全體工作人員和相關(guān)科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)和相關(guān)紀(jì)律規(guī)定，提高政策水平和廉潔自律意識(shí)。2.各科室和工作人員對(duì)照整治重點(diǎn)，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，全面排查自身存在的問(wèn)題。要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)、個(gè)別訪談等方式，廣泛征求參保群眾、臨床科室和其他相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)和建議，深入查找醫(yī)保服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題。3.對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理匯總，建立問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限。能夠立即整改的問(wèn)題，要立行立改；一時(shí)難以整改的問(wèn)題，要制定整改計(jì)劃，限期整改。監(jiān)督檢查階段1.成立監(jiān)督檢查組，對(duì)醫(yī)保辦和各相關(guān)科室的自查自糾情況進(jìn)行全面檢查。檢查方式包括查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)走訪、數(shù)據(jù)比對(duì)、抽查病歷等。2.加強(qiáng)與醫(yī)保行政部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，主動(dòng)接受外部監(jiān)督檢查。配合上級(jí)部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查和飛行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí)。3.建立舉報(bào)投訴機(jī)制，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，廣泛接受參保群眾和社會(huì)各界的監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，對(duì)查實(shí)的問(wèn)題依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。整改落實(shí)階段1.針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)保辦和各相關(guān)科室要認(rèn)真分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限，確保問(wèn)題整改到位。2.加強(qiáng)對(duì)整改情況的跟蹤檢查，定期對(duì)整改工作進(jìn)行評(píng)估和通報(bào)。對(duì)整改不力、敷衍塞責(zé)的科室和個(gè)人，要嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。3.建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，完善醫(yī)保服務(wù)管理制度、醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、內(nèi)部監(jiān)督制約制度等，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)全過(guò)程的監(jiān)督管理，防止問(wèn)題反彈?？偨Y(jié)評(píng)估階段1.對(duì)集中整治工作進(jìn)行全面總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)措施和建議。2.組織開(kāi)展集中整治工作評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)等方式，了解參保群眾和社會(huì)各界對(duì)整治工作的滿(mǎn)意度。3.將集中整治工作情況向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告，并向社會(huì)公開(kāi)整治成果，接受社會(huì)監(jiān)督。工作要求加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各科室要高度重視集中整治工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，確保整治工作取得實(shí)效。醫(yī)保辦主要負(fù)責(zé)人要履行第一責(zé)任人職責(zé)，親自部署、親自過(guò)問(wèn)、親自協(xié)調(diào)，推動(dòng)整治工作深入開(kāi)展。強(qiáng)化宣傳教育通過(guò)多種形式廣泛宣傳醫(yī)保政策法規(guī)和集中整治工作的重要意義，提高參保群眾的知曉率和參與度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保辦工作人員的廉潔自律教育，增強(qiáng)廉潔意識(shí)和法紀(jì)觀念，營(yíng)造風(fēng)清氣正的工作氛圍。嚴(yán)肅責(zé)任追究對(duì)在集中整治工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)違法行為，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)涉及貪污受賄、挪用醫(yī)?；鸬葒?yán)重違法犯罪行為的，要移交司法機(jī)關(guān)依法處理。對(duì)整