產科搶救基本知識考核試題一、單選題1.以下哪種情況不屬于產后出血的原因？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產道裂傷D.胎兒窘迫答案：D。解析：產后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤殘留）、軟產道裂傷和凝血功能障礙，胎兒窘迫不是產后出血的原因。2.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：新生兒窒息復蘇時，胸外按壓頻率為100120次/分。3.子癇患者首選的治療藥物是：A.硫酸鎂B.地西泮C.冬眠合劑D.肼屈嗪答案：A。解析：硫酸鎂是子癇患者首選的治療藥物，它可以預防和控制子癇發(fā)作。4.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是：A.急性呼吸循環(huán)衰竭B.急性腎功能衰竭C.彌散性血管內凝血（DIC）D.全身出血傾向答案：A。解析：羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸循環(huán)衰竭，隨后可出現(xiàn)DIC、腎功能衰竭等表現(xiàn)。5.產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過：A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D。解析：產后出血的定義是胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml。二、多選題1.新生兒窒息的復蘇步驟包括：A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評估答案：ABCDE。解析：新生兒窒息復蘇遵循ABCDE步驟，即清理呼吸道（A）、建立呼吸（B）、維持正常循環(huán)（C）、藥物治療（D）和評估（E）。2.引起子宮收縮乏力的因素有：A.頭盆不稱B.產婦精神過度緊張C.子宮過度膨脹D.應用過多鎮(zhèn)靜劑E.內分泌失調答案：ABCDE。解析：頭盆不稱導致胎兒下降受阻，影響子宮收縮；產婦精神過度緊張可使大腦皮層功能紊亂，影響子宮收縮；子宮過度膨脹如多胎妊娠、巨大胎兒等可使子宮肌纖維過度伸展，收縮力減弱；應用過多鎮(zhèn)靜劑可抑制子宮收縮；內分泌失調如雌激素、縮宮素等分泌不足也可導致子宮收縮乏力。3.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有：A.突然寒戰(zhàn)、嗆咳B.呼吸困難C.休克D.陰道流血不止E.少尿或無尿答案：ABCDE。解析：羊水栓塞起病急驟，可突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難等急性呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)，進而導致休克。同時，由于羊水內的促凝物質激活凝血系統(tǒng)，可引起DIC，導致陰道流血不止。后期可因腎缺血缺氧出現(xiàn)少尿或無尿等腎功能衰竭表現(xiàn)。4.子癇患者的護理措施包括：A.安置于單人暗室B.保持呼吸道通暢C.防止受傷D.嚴密觀察病情變化E.做好終止妊娠的準備答案：ABCDE。解析：安置于單人暗室可避免聲光刺激誘發(fā)抽搐；保持呼吸道通暢可防止窒息；防止受傷可避免患者在抽搐時發(fā)生墜床、咬傷等意外；嚴密觀察病情變化以便及時發(fā)現(xiàn)病情進展和處理并發(fā)癥；做好終止妊娠的準備，適時終止妊娠是治療子癇的重要措施。5.產后出血的處理原則是：A.針對出血原因迅速止血B.補充血容量C.防治感染D.加強宮縮E.及時轉診答案：ABCD。解析：產后出血的處理原則是針對出血原因迅速止血，如子宮收縮乏力可加強宮縮，胎盤殘留需及時清除胎盤等；補充血容量以糾正休克；防治感染，預防產后感染的發(fā)生。一般在當?shù)赜袟l件處理時無需及時轉診。三、判斷題1.新生兒Apgar評分810分表示輕度窒息。（×）解析：新生兒Apgar評分810分表示正常，47分表示輕度窒息，03分表示重度窒息。2.子宮收縮乏力引起的產后出血，首選的治療方法是按摩子宮。（√）解析：按摩子宮可刺激子宮收縮，是治療子宮收縮乏力性產后出血的首選方法。3.羊水栓塞一旦確診，應立即進行剖宮產。（×）解析：羊水栓塞的處理應根據(jù)具體情況綜合判斷，在產婦呼吸循環(huán)功能未糾正前進行剖宮產可能會加重病情，應先進行抗過敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭等搶救措施，待病情穩(wěn)定后再考慮終止妊娠方式。4.子癇患者抽搐時，應立即給予大量鎮(zhèn)靜劑。（×）解析：子癇患者抽搐時，應避免使用大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸，加重病情。應首選硫酸鎂控制抽搐。5.產后出血患者輸血時，應遵循先慢后快的原則。（√）解析：產后出血患者輸血時先慢后快，開始時緩慢輸入，觀察患者有無輸血反應，若無異常再適當加快輸血速度。四、簡答題1.簡述產后出血的常見原因及處理方法。答：產后出血的常見原因及處理方法如下：（1）子宮收縮乏力：是最常見的原因。處理方法包括按摩子宮，可經腹壁按摩或經腹陰道雙手按摩；應用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；宮腔填塞，可采用紗布條或球囊填塞；結扎盆腔血管，如子宮動脈結扎、髂內動脈結扎等；必要時行子宮切除術。（2）胎盤因素：如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等。處理方法為若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤；胎盤植入必要時需切除子宮；胎盤殘留可行清宮術。（3）軟產道裂傷：包括會陰、陰道、宮頸裂傷等。處理方法為及時準確地縫合裂傷，按解剖層次縫合。（4）凝血功能障礙：針對不同病因進行處理，如補充凝血因子、血小板等，積極治療原發(fā)病。2.簡述新生兒窒息的復蘇流程。答：新生兒窒息的復蘇流程遵循ABCDE步驟：（1）A（清理呼吸道）：胎兒娩出后，立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液和羊水，先吸口腔，后吸鼻腔。（2）B（建立呼吸）：清理呼吸道后，如新生兒無呼吸或呼吸微弱，可采用面罩正壓通氣，頻率為4060次/分，壓力以可見胸廓起伏為宜。（3）C（維持正常循環(huán)）：如心率<60次/分或正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，應進行胸外按壓，按壓部位為胸骨下1/3處，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓與通氣比為3:1。（4）D（藥物治療）：如經過上述處理心率仍<60次/分，可給予腎上腺素靜脈或氣管內注入；如存在血容量不足，可給予生理鹽水等擴容；如為新生兒窒息合并代謝性酸中毒，可給予碳酸氫鈉。（5）E（評估）：在復蘇過程中，每30秒評估一次新生兒的心率、呼吸、膚色等情況，根據(jù)評估結果決定下一步的處理措施。3.簡述羊水栓塞的搶救措施。答：羊水栓塞的搶救措施如下：（1）抗過敏：立即靜脈推注地塞米松或氫化可的松等糖皮質激素，以減輕過敏反應。（2）糾正呼吸循環(huán)衰竭：保持呼吸道通暢，面罩給氧或氣管插管正壓給氧；解除肺動脈高壓，可選用罌粟堿、阿托品、氨茶堿等藥物；補充血容量，可選用晶體液、膠體液等，必要時輸血；糾正心力衰竭，可使用毛花苷丙等強心藥物。（3）防治DIC：早期可應用肝素抗凝，晚期有纖溶亢進時可補充凝血因子和抗纖溶藥物。（4）預防腎功能衰竭：在血容量補足的情況下，如尿量仍少，可使用利尿劑，如呋塞米等。（5）產科處理：在產婦呼吸循環(huán)功能改善后，應盡快終止妊娠。如在第一產程，可考慮剖宮產；如在第二產程，可陰道助產。產后如有難以控制的子宮出血，可考慮子宮切除術。4.簡述子癇患者的急救護理措施。答：子癇患者的急救護理措施如下：（1）安置患者：將患者安置于單人暗室，保持安靜，避免聲光刺激。（2）保持呼吸道通暢：使患者頭偏向一側，及時清除口鼻腔分泌物，防止窒息。必要時行氣管插管。（3）防止受傷：在患者上下臼齒之間放置開口器或纏有紗布的壓舌板，防止咬傷舌頭；加床檔，防止墜床。（4）藥物治療：遵醫(yī)囑首選硫酸鎂控制抽搐，同時可根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等。（5）嚴密觀察病情：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等，記錄抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、間隔時間等。（6）做好終止妊娠的準備：子癇控制后2小時左右可考慮終止妊娠，做好術前準備。5.簡述子宮收縮乏力的預防措施。答：子宮收縮乏力的預防措施如下：（1）做好產前宣教：向產婦講解分娩過程，消除其緊張恐懼心理，增強其分娩信心。（2）加強產時監(jiān)護：密切觀察產程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理頭盆不稱等異常情況，避免產程延長。（3）合理使用鎮(zhèn)靜劑：避免在分娩過程中過多使用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制子宮收縮。（4）避免子宮過度膨脹：對于多胎妊娠、巨大胎兒等情況，應加強孕期管理，適當控制胎兒體重。（5）及時處理并發(fā)癥：積極治療孕期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、貧血等，維持產婦身體狀況良好。（6）產后促進子宮收縮：胎兒娩出后，可及時應用宮縮劑，如縮宮素等，促進子宮收縮。五、案例分析題患者，女，28歲，孕39?2周，于今日8時自然分娩一男嬰，體重3500g。胎兒娩出后15分鐘，胎盤未娩出，陰道大量流血約600ml，色暗紅，有凝血塊。查體：子宮輪廓不清，質軟。請問：（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是產后出血，原因考慮為子宮收縮乏力和胎盤因素（胎盤未娩出）。依據(jù)是胎兒娩出后陰道大量流血，子宮輪廓不清、質軟提示子宮收縮乏力，胎盤未娩出可能存在胎盤滯留、粘連等情況導致出血。（2）應采取哪些緊急處理措施？答：緊急處理措施如下：①按摩子宮：立即經腹壁按摩子宮，促進子宮收縮。②應用宮縮劑：遵醫(yī)囑靜脈滴注或肌內注射縮宮素，也可根據(jù)情況使用麥角新堿