兒童常見過敏性疾病防治指南（2025）一、引言兒童過敏性疾病是一類嚴重影響兒童身心健康和生活質量的病癥，近年來，其發(fā)病率在全球范圍內呈現(xiàn)明顯上升趨勢。常見的兒童過敏性疾病包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應性皮炎、食物過敏等。科學有效地防治這些疾病，對保障兒童的健康成長至關重要。本指南旨在為臨床醫(yī)生、兒童家長以及相關專業(yè)人員提供全面、權威且實用的兒童常見過敏性疾病防治知識和建議。二、兒童常見過敏性疾病的分類及癥狀表現(xiàn)（一）過敏性鼻炎1.癥狀：主要癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞等。這些癥狀可能會在接觸過敏原后迅速出現(xiàn)，鼻癢通常較為劇烈，患兒會不自覺地用手揉鼻子。陣發(fā)性噴嚏一般一次連續(xù)打多個，甚至十幾個。清水樣涕會不停地流出，嚴重時可影響呼吸和睡眠。2.體征：檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，以雙下鼻甲為主，鼻腔內可見大量清涕。（二）過敏性哮喘1.癥狀：反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或凌晨發(fā)作或加劇。喘息表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出高調的哮鳴音，類似吹哨聲；咳嗽可為刺激性干咳，有時也伴有咳痰；氣促和胸悶會使患兒感到呼吸費力、胸部壓迫感。2.體征：發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓等表現(xiàn)。（三）特應性皮炎1.癥狀：皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等多形性皮疹，伴有滲出傾向。瘙癢是特應性皮炎最突出的癥狀，嚴重影響患兒的睡眠和生活質量。皮疹可發(fā)生于身體的任何部位，但常見于面部、頸部、肘窩、腘窩等部位。2.體征：不同年齡段的患兒皮膚表現(xiàn)有所差異。嬰兒期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，伴有滲出，常累及頭面部和軀干；兒童期皮疹多為亞急性或慢性，表現(xiàn)為苔蘚樣變、色素沉著等，好發(fā)于四肢屈側。（四）食物過敏1.癥狀：可累及多個系統(tǒng)，消化系統(tǒng)表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛、血便等；皮膚系統(tǒng)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅斑、風團等；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喘息、咳嗽、呼吸困難等；嚴重時可發(fā)生過敏性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、意識喪失、血壓下降等。2.體征：根據(jù)不同系統(tǒng)的癥狀，可出現(xiàn)相應的體征，如皮膚皮疹、腹部壓痛等。三、兒童常見過敏性疾病的診斷方法（一）病史采集詳細詢問患兒的癥狀表現(xiàn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、家族過敏史等。了解患兒的飲食、生活環(huán)境、接觸史等情況，對于判斷過敏原和疾病的診斷具有重要意義。例如，詢問患兒在食用某些食物或接觸特定物質后是否出現(xiàn)癥狀加重的情況。（二）體格檢查全面的體格檢查可以發(fā)現(xiàn)一些與過敏性疾病相關的體征。如檢查鼻腔黏膜的情況、肺部聽診是否有哮鳴音、皮膚是否有皮疹等。對于過敏性鼻炎患兒，還需要檢查鼻竇區(qū)是否有壓痛等。（三）實驗室檢查1.過敏原檢測：常用的方法包括皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等。皮膚點刺試驗是將少量常見過敏原提取物滴于患兒前臂皮膚，然后用特制的點刺針輕輕刺入皮膚表層，觀察1520分鐘后局部皮膚的反應。血清特異性IgE檢測則是通過采集患兒的血液，檢測血液中針對特定過敏原的IgE抗體水平。這兩種方法各有優(yōu)缺點，皮膚點刺試驗操作簡單、結果快速，但可能受到皮膚狀態(tài)等因素的影響；血清特異性IgE檢測不受藥物和皮膚狀態(tài)的影響，但檢測結果需要一定的時間。2.血常規(guī)：部分過敏性疾病患兒的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多的情況，這對于輔助診斷有一定的參考價值。3.肺功能檢查：對于過敏性哮喘患兒，肺功能檢查可以評估氣道通氣功能和氣流受限程度。常用的指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC等。通過定期進行肺功能檢查，可以監(jiān)測哮喘的病情變化和治療效果。（四）其他檢查對于一些復雜的病例，可能還需要進行其他檢查，如鼻竇CT檢查用于評估過敏性鼻炎合并鼻竇炎的情況；支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗用于進一步明確哮喘的診斷等。四、兒童常見過敏性疾病的防治策略（一）避免接觸過敏原1.環(huán)境控制：保持室內清潔衛(wèi)生，定期打掃房間，減少灰塵、塵螨的積聚。使用空氣凈化器和吸塵器，選擇合適的濾網，有效過濾空氣中的過敏原。定期清洗床上用品、窗簾等，可使用熱水（60℃以上）清洗，以殺死塵螨。避免在室內飼養(yǎng)寵物，如必須飼養(yǎng)，要定期給寵物洗澡、驅蟲，盡量減少寵物毛發(fā)和皮屑在室內的飛揚。在花粉季節(jié)，盡量減少患兒外出時間，尤其是在早晨和傍晚花粉濃度較高的時候。外出時可佩戴口罩、眼鏡等防護用品。2.食物回避：對于明確的食物過敏原，應嚴格避免患兒食用。家長要仔細閱讀食品標簽，了解食物成分，避免含有過敏原的食物。在添加輔食時，要遵循循序漸進的原則，每次只添加一種新食物，觀察35天，如無過敏反應再添加下一種食物。對于牛奶蛋白過敏的患兒，可根據(jù)病情選擇合適的替代奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。（二）藥物治療1.抗組胺藥：可用于治療過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等，能有效緩解鼻癢、打噴嚏、皮疹、瘙癢等癥狀。常用的抗組胺藥有氯雷他定、西替利嗪等。這些藥物安全性較好，但部分患兒可能會出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應。2.糖皮質激素：是治療過敏性疾病的重要藥物，具有抗炎、抗過敏的作用。在過敏性鼻炎中，可使用鼻用糖皮質激素，如糠酸莫米松鼻噴霧劑等，局部用藥安全性高，能有效減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀。在過敏性哮喘中，吸入糖皮質激素是控制病情的關鍵藥物，如布地奈德氣霧劑等，可直接作用于氣道，減少氣道炎癥，降低氣道高反應性。對于特應性皮炎，外用糖皮質激素可根據(jù)病情的嚴重程度選擇不同強度的制劑，如氫化可的松軟膏、糠酸莫米松乳膏等，但使用時要注意避免長期、大面積使用，以免引起皮膚萎縮等不良反應。3.支氣管舒張劑：主要用于緩解過敏性哮喘的急性發(fā)作癥狀。β?受體激動劑是常用的支氣管舒張劑，如沙丁胺醇氣霧劑等，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息、氣促等癥狀。此外，抗膽堿能藥物如異丙托溴銨氣霧劑也可用于哮喘的治療，與β?受體激動劑聯(lián)合使用可增強療效。4.白三烯調節(jié)劑：如孟魯司特鈉，可用于治療過敏性哮喘和過敏性鼻炎。它通過抑制白三烯的作用，減輕氣道炎癥和過敏反應，具有一定的抗炎和舒張支氣管的作用。尤其適用于不能使用糖皮質激素或對糖皮質激素治療效果不佳的患兒。5.免疫治療：對于部分過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘，免疫治療是一種有效的治療方法。分為皮下注射免疫治療和舌下含服免疫治療。免疫治療的原理是通過逐漸增加患兒對過敏原的接觸劑量，誘導機體產生免疫耐受，從而減輕過敏癥狀。但免疫治療需要長期堅持，一般療程為35年，且治療過程中可能會出現(xiàn)局部或全身不良反應，需要在醫(yī)生的密切監(jiān)測下進行。（三）非藥物治療1.鼻腔沖洗：對于過敏性鼻炎患兒，鼻腔沖洗可有效清除鼻腔內的過敏原、分泌物等，減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀?？墒褂蒙睇}水或2.3%的高滲鹽水進行鼻腔沖洗，每天12次。2.皮膚護理：特應性皮炎患兒的皮膚護理非常重要。要保持皮膚清潔、濕潤，避免過度清潔和使用刺激性的洗浴用品?？墒褂脺睾偷谋駝绶彩苛?、硅油霜等，每天多次涂抹，以修復皮膚屏障功能。同時，要避免搔抓皮膚，防止皮膚感染。3.體育鍛煉：適當?shù)捏w育鍛煉可以增強患兒的體質，提高機體免疫力，有助于預防和控制過敏性疾病的發(fā)作?？筛鶕?jù)患兒的年齡和身體狀況選擇合適的運動項目，如游泳、慢跑、跳繩等。但要注意在運動過程中避免過度勞累和接觸過敏原，對于過敏性哮喘患兒，運動前可預防性使用藥物。（四）心理支持兒童過敏性疾病的反復發(fā)作可能會給患兒和家長帶來心理壓力和焦慮情緒。心理支持對于提高患兒的治療依從性和生活質量至關重要。家長要給予患兒足夠的關心和鼓勵，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生在治療過程中也要關注患兒和家長的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導。五、兒童常見過敏性疾病的預防措施（一）孕期和哺乳期預防1.孕婦在孕期要注意均衡飲食，避免食用過多可能引起過敏的食物，如海鮮、芒果等，但也不要過度限制飲食，以免影響胎兒的營養(yǎng)供應。2.堅持母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫活性物質，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白等，有助于增強嬰兒的免疫力，降低過敏的發(fā)生風險。母乳喂養(yǎng)至少應持續(xù)6個月。（二）嬰兒期預防1.在嬰兒46個月開始添加輔食時，要遵循科學的添加原則。先添加谷類食物，如米粉，然后逐漸添加蔬菜、水果、肉類等。避免過早添加容易引起過敏的食物，如蛋清、海鮮等。2.保持嬰兒生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避免接觸過敏原。但也不要過度清潔，以免影響嬰兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育。（三）兒童期預防1.培養(yǎng)兒童良好的生活習慣，保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠。2.加強營養(yǎng)，保證飲食的均衡和多樣化，多吃富含維生素、礦物質和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等。3.鼓勵兒童積極參加體育鍛煉，增強體質，預防呼吸道感染等疾病。呼吸道感染可能會誘發(fā)或加重過敏性疾病的發(fā)作。六、兒童常見過敏性疾病的隨訪和管理（一）隨訪計劃對于確診為過敏性疾病的患兒，應制定個體化的隨訪計劃。一般建議在治療開始后的12周內進行首次隨訪，評估治療效果和不良反應。之后根據(jù)病情的穩(wěn)定情況，每13個月進行一次定期隨訪。在隨訪過程中，要詳細詢問患兒的癥狀變化、用藥情況、生活方式等，進行全面的體格檢查和必要的實驗室檢查。（二）健康教育通過健康教育，提高患兒和家長對過敏性疾病的認識和防治知識水平。向家長和患兒介紹疾病的病因、癥狀、治療方法、預防措施等，指導正確的用藥方法和劑量，強調遵醫(yī)囑治療的重要性。同時，要教會家長和患兒如何識別疾病的發(fā)作先兆和緊急處理方法，如哮喘發(fā)作時如何正確使用急救藥物等。（三）病情監(jiān)測定期監(jiān)測患兒的病情變化，包括癥狀的發(fā)作頻率、嚴重程度、肺功能指標（對于哮喘患兒）、皮膚病變情況（對于特應性皮炎患兒）等。根據(jù)病情監(jiān)測結果，及時調整治