臨床病例分享黃××，女，24歲，教師。主訴：反復(fù)臍周疼痛不適10月，再發(fā)1周。患者10月前入新單位后反復(fù)出現(xiàn)臍周疼痛不適，常于熬夜、工作壓力較大時(shí)發(fā)生，性質(zhì)不劇烈，排便后不適癥狀可稍改善，發(fā)作期間常伴大便次數(shù)、肛門排氣增多，每日解便3-5次，大便多為黃色糊狀便，偶有腹脹，無黏液膿血，無發(fā)熱畏寒，無乏力盜汗，無惡心嘔吐、無黑便鮮血便、無里急后重、無腹圍增大、無體重下降等，病初未予以重視和治療。1周前參加晉升考試時(shí)再次出現(xiàn)類似癥狀，為進(jìn)一步診治就診我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神可，食欲佳，睡眠可，大便如上所述，小便正常，體力、體重?zé)o明顯下降?，F(xiàn)病史（2017-04-18）一般史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎結(jié)核等病史；否認(rèn)手術(shù)外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物藥物過敏史；個(gè)人史：出生并長居于上海，無工業(yè)毒物、疫區(qū)、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史；婚育史：已婚未育，配偶體??；月經(jīng)史：末次月經(jīng)2017-03-29，月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等；家族史：母親高血壓病史，否認(rèn)其它家族遺傳病史；既往史HR88次/分，R18次/分，HP120/80mmHg，T36.8℃查體：神清、氣平，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭部無

畸形，頸軟，氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰

音及哮鳴音，心尖搏動(dòng)正常范圍，心率約88次/分，律齊，未聞及病

理性雜音；腹軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，無肌衛(wèi)

，臍周輕壓痛，無反跳痛，余腹部無壓痛及反跳痛，未及腹部包塊，

肝脾肋下未及，無肝區(qū)腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音5次/分，雙下肢無浮腫，

病理征陰性。查體糞常規(guī)OB（+-）、血常規(guī)（含CRP）、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、甲狀腺功能、腫瘤指標(biāo)、血脂等均未見明顯異常。心電圖、胸片：未見明顯異常。腹部超聲（外院）：肝膽胰脾腎未見明顯異常。上下腹部CT平掃：未見明顯異常。腸鏡：所見結(jié)直腸未見明顯異常，內(nèi)痔。建議進(jìn)一步小腸CT、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡（拒絕）輔助檢查病史特點(diǎn)

病史青年女性，既往史無特殊。反復(fù)臍周疼痛不適10月，再發(fā)1周。發(fā)作前常有精神因素或應(yīng)激事件。便后不適癥狀可改善。查體臍周輕壓痛，無反跳痛，余無特殊。輔助檢查無特殊?？赡艿脑\斷是什么？IBS羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作腹痛，在最近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周，且伴有以下兩條或兩條以上：1）腹痛與排便相關(guān)；2）發(fā)作時(shí)伴排便次數(shù)的改變；3）發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變。目前癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，且診斷前至少6個(gè)月曾有過1次發(fā)作。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少1周2天作為入選條件功能性腸?。胯b別診斷炎癥性腸病腸道腫瘤乳糖不耐受其他：如甲亢、寄生蟲感染等腸結(jié)核發(fā)病機(jī)制胃腸動(dòng)力異常內(nèi)臟高敏感腸道菌群失調(diào)腸道炎癥免疫功能中樞感覺異常神經(jīng)內(nèi)分泌社會(huì)心理因素IBS治療和隨訪健康宣教，注意飲食，消除患者顧慮；√解痙藥止瀉藥瀉藥腸道微生態(tài)制劑（美常安2粒tid）√腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)藥抗精神病藥治療和隨訪菌株特異性5億優(yōu)質(zhì)活菌，確保療效劑型優(yōu)異性腸溶膠囊，100%抵達(dá)腸道

使用便捷性常溫保存，保證活菌率治療和隨訪【通用名稱】枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊【商品名稱】美常安?【成份】

本品為復(fù)方制劑，其主要組成成份為：

每1粒（250mg）膠囊中含活菌5億個(gè):

枯草桿菌R-1795.0*107屎腸球菌R-0264.5*108【適應(yīng)癥】治療腸道菌群失調(diào)（抗生素、化療藥物等）引起的腹瀉、

便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等【用法用量】12歲以上兒童及成人：口服，一次1~2粒，一日2~3次。

或遵醫(yī)囑。12歲以下兒童可服用枯草