2025年醫(yī)博士全科醫(yī)生試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，主訴“反復頭暈3年，加重1周”。既往無糖尿病史，血壓最高175/105mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，自測血壓波動于150-160/95-100mmHg。根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2023）》，該患者血壓控制級別屬于（）A.達標（<140/90mmHg）B.未達標（≥140/90mmHg）C.高危未控制D.需調整治療方案2.女性患者，42歲，BMI28.5kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%。最可能的診斷是（）A.糖尿病前期（空腹血糖受損）B.糖尿病前期（糖耐量異常）C.2型糖尿病D.應激性高血糖3.72歲男性，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，疼痛位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗、惡心。查體：BP105/65mmHg，HR98次/分，律齊，雙肺呼吸音清。首選的輔助檢查是（）A.心肌酶譜B.心電圖C.胸部CTD.心臟超聲4.6歲兒童，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、咳嗽，今日耳后及頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是（）A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.猩紅熱5.社區(qū)健康檔案中，“SOAP”記錄法的“S”指（）A.主觀資料（Subjective）B.客觀資料（Objective）C.評估（Assessment）D.計劃（Plan）6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，肺功能FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預計值45%，根據(jù)GOLD分級應為（）A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）7.關于老年人跌倒風險評估，下列哪項不屬于主要評估內容（）A.視力與平衡功能B.藥物使用（如鎮(zhèn)靜劑）C.家庭環(huán)境（如防滑設施）D.社會支持系統(tǒng)8.患者女性，35歲，因“反復上腹痛2月”就診，疼痛與飲食相關，空腹時加重，進食后緩解。最可能的初步診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.功能性消化不良9.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激無反應，皮膚青紫。評分應為（）A.2分B.3分C.4分D.5分10.關于兒童預防接種，下列哪項疫苗需在出生后24小時內接種（）A.卡介苗與乙肝疫苗第1劑B.脊灰滅活疫苗第1劑C.百白破疫苗第1劑D.麻疹風疹聯(lián)合疫苗11.抑郁癥核心癥狀不包括（）A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.睡眠障礙12.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經驗性治療首選抗生素是（）A.萬古霉素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.亞胺培南13.關于糖尿病足分級（Wagner分級），“皮膚表淺潰瘍，無感染”屬于（）A.0級B.1級C.2級D.3級14.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是（）A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤灌注不足D.凝血功能異常15.全科醫(yī)療中“以家庭為單位”服務的核心是（）A.關注家庭結構對健康的影響B(tài).為家庭成員提供免費體檢C.治療家庭中所有患者D.建立家庭健康檔案二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.社區(qū)高血壓患者的危險分層需考慮的因素包括（）A.血壓水平B.年齡（男性>55歲，女性>65歲）C.吸煙史D.靶器官損害（如蛋白尿）2.2型糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括（）A.飲食控制B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測3.急性缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗（靜脈溶栓）是（）A.發(fā)病3小時內B.發(fā)病3-4.5小時（嚴格篩選）C.發(fā)病6小時內（動脈溶栓）D.發(fā)病12小時內4.兒童熱性驚厥的處理原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.立即肌內注射地西泮C.物理降溫（體溫>38.5℃）D.記錄發(fā)作時間與癥狀5.老年人綜合評估（CGA）的內容包括（）A.軀體功能B.認知功能C.社會支持D.營養(yǎng)狀況6.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變7.關于結核病的社區(qū)管理，正確的措施是（）A.對密切接觸者進行結核菌素試驗（PPD）B.患者需隔離至痰菌轉陰C.督導服藥（DOTS）D.定期復查肝腎功能8.產后抑郁癥的高危因素包括（）A.既往抑郁病史B.產后角色適應不良C.家庭支持不足D.新生兒健康狀況良好9.全科醫(yī)生應具備的核心能力包括（）A.常見病多發(fā)病的診治B.慢性病長期管理C.社區(qū)健康促進D.復雜疑難病手術10.關于老年跌倒的預防措施，正確的是（）A.調整可能引起頭暈的藥物（如降壓藥）B.家中地面保持干燥，減少障礙物C.鼓勵老年人每日進行平衡訓練D.夜間使用床頭燈，避免突然起身三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者男性，68歲，退休教師，因“反復胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。5年前無誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息可緩解，未規(guī)律診治。1周前因受涼后癥狀加重，平地步行50米即感氣促，夜間需高枕臥位，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，雙下肢水腫（至膝關節(jié)）。既往有“高血壓”10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；“吸煙史”30年（20支/日），已戒2年；否認糖尿病史。查體：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細濕啰音；心界向左擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2cm，壓痛（+）；雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.該患者最可能的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需完善哪些輔助檢查？（6分）3.急性期的主要治療措施？（6分）案例2患者女性，32歲，已婚，因“月經周期紊亂3月，陰道不規(guī)則出血10天”就診。末次月經2024年12月15日（正常），2025年1月20日出現(xiàn)少量陰道出血，持續(xù)5天自行停止；2月5日再次出血，量較平時月經多（每日需用6片衛(wèi)生巾），伴血塊，無腹痛。既往月經規(guī)律（周期28-30天，經期5天），G2P1（順產1子，人工流產1次），工具避孕。查體：T36.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg；貧血貌（瞼結膜蒼白），心肺無異常；腹軟，無壓痛；婦科檢查：外陰已婚式，陰道內見暗紅色血液，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙附件未及異常。輔助檢查：血紅蛋白85g/L，血β-HCG（-），婦科超聲提示“子宮內膜厚12mm，回聲不均，未見占位”。問題：1.最可能的診斷及鑒別診斷？（8分）2.需進一步完善的檢查？（6分）3.急性期止血的處理方案？（6分）參考答案一、單項選擇題1.D（患者血壓未達標，需調整治療方案）2.A（空腹血糖受損：空腹6.1-7.0mmol/L，餐后<7.8mmol/L；該患者餐后8.9mmol/L屬于糖耐量異常，但空腹6.8更符合空腹血糖受損，需結合指南判斷）3.B（胸痛首選心電圖，明確是否為ST段抬高型心梗）4.B（麻疹典型表現(xiàn)：發(fā)熱3天出疹，耳后起疹，疹間皮膚正常）5.A（SOAP中S為主觀資料，O為客觀，A為評估，P為計劃）6.C（GOLD3級：FEV?占預計值30%-50%）7.D（跌倒風險評估主要關注生理、藥物、環(huán)境因素，社會支持為次要）8.B（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)：空腹痛，進食緩解）9.B（心率<100得1分，呼吸淺慢得1分，肌張力松弛得0分，無反應得0分，皮膚青紫得0分，總分2？需核對Apgar評分標準：心率>100=2，<100=1，無=0；呼吸佳=2，淺慢=1，無=0；肌張力好=2，松弛=1，無=0；反射好=2，弱=1，無=0；膚色全身紅=2，軀干紅=1，青紫=0。該患者心率90（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應（0分），皮膚青紫（0分），總分2分？原題可能設置為3分，需確認。正確應為2分，選A？可能題目存在筆誤，按標準應為2分。）10.A（卡介苗與乙肝疫苗第1劑需出生后24小時內接種）11.D（抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降，睡眠障礙為伴隨癥狀）12.C（CAP首選β-內酰胺類或大環(huán)內酯類，阿莫西林克拉維酸鉀為一線）13.B（Wagner1級：表淺潰瘍；0級：無潰瘍但有風險；2級：深達肌腱）14.A（妊娠期高血壓基本病理改變?yōu)槿硇用}痙攣）15.A（以家庭為單位關注家庭結構、功能對健康的影響）二、多項選擇題1.ABCD（危險分層需結合血壓、年齡、危險因素、靶器官損害）2.ABCD（五駕馬車：飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育）3.ABC（靜脈溶栓時間窗3小時，3-4.5小時嚴格篩選；動脈溶栓6小時）4.ACD（熱性驚厥首選保持氣道通暢，地西泮首選靜脈或直腸給藥，非肌注）5.ABCD（CGA包括軀體、認知、社會、營養(yǎng)等）6.ABCD（消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻、癌變）7.ACD（結核患者無需嚴格隔離，需痰菌轉陰后減少傳播）8.ABC（新生兒健康良好非高危因素）9.ABC（全科醫(yī)生不涉及復雜手術）10.ABCD（均為跌倒預防措施）三、案例分析題案例1參考答案1.初步診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）；高血壓病2級（很高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性病程急性加重；②活動耐量下降（平地50米氣促）、夜間高枕臥位（左心衰表現(xiàn)）；③雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（右心衰表現(xiàn)）；④高血壓病史未規(guī)律控制，心界擴大、心尖部收縮期雜音（可能合并二尖瓣關閉不全）。2.需完善檢查：①心電圖（明確心律及心肌缺血）；②NT-proBNP（評估心衰嚴重程度）；③心臟超聲（心腔大小、射血分數(shù)、瓣膜情況）；④血常規(guī)、肝腎功能、電解質（評估感染及藥物禁忌）；⑤胸部X線（肺淤血、心臟大?。?。3.急性期治療措施：①一般治療：半臥位、吸氧、限制鈉鹽攝入；②利尿劑：呋塞米20-40mg靜推（減輕容量負荷）；③血管擴張劑：硝酸甘油靜脈泵入（降低心臟前后負荷）；④β受體阻滯劑（病情穩(wěn)定后啟動，如美托洛爾）；⑤控制血壓：選擇ACEI/ARB（如培哚普利）；⑥病因治療：戒煙、控制感染（如有）。案例2參考答案1.初步診斷：異常子宮出血（排卵障礙型，圍排卵期出血？需結合病史）；中度貧血。鑒別診斷：①子宮內膜息肉（超聲提示回聲不均需排除）；②子宮腺肌?。ǔ曃刺崾咀訉m增大）；③凝血功能障礙（需查凝