重癥?？谱o理題目及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.某ICU患者因嚴重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓75/45mmHg，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，首選的護理措施是（）A.快速輸入平衡鹽溶液B.靜脈推注去甲腎上腺素C.限制液體入量D.監(jiān)測動脈血氣分析答案：A（CVP降低提示血容量不足，休克早期應優(yōu)先快速補液）2.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，首先應（）A.檢查呼吸機管路是否打折B.增加潮氣量C.給予鎮(zhèn)靜藥物D.立即吸痰答案：A（氣道高壓報警常見原因包括管路堵塞、打折或患者氣道痙攣，需先排查外部因素）3.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的護理，錯誤的是（）A.每小時監(jiān)測濾器壓力、跨膜壓B.保持血流速度150250ml/minC.置換液溫度設(shè)置為3738℃D.治療中出現(xiàn)濾器顏色變深提示凝血，應立即回血下機答案：D（濾器顏色變深可能為凝血早期，可通過調(diào)整抗凝劑劑量或追加生理鹽水沖洗，無需立即下機）4.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（EGDT要求6小時內(nèi)ScvO?≥70%）5.氣管插管患者經(jīng)口氣管插管的深度（門齒距），成年男性通常為（）A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm答案：B（成年男性經(jīng)口插管深度為2224cm，女性2022cm）6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量是（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：A（ARDSnet研究證實小潮氣量46ml/kg可降低死亡率）7.某患者因心跳驟停行CPR后恢復自主循環(huán)，目前昏迷，體溫38.5℃，最佳處理是（）A.物理降溫至3236℃，維持24小時B.立即靜脈注射退熱藥物C.持續(xù)監(jiān)測體溫，無需特殊處理D.升高室溫促進散熱答案：A（復蘇后昏迷患者推薦亞低溫治療，目標體溫3236℃，維持至少24小時）8.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測，錯誤的是（）A.休克時因末梢循環(huán)差可能導致數(shù)值偏低B.碳氧血紅蛋白血癥會高估SpO?C.正常SpO?應≥95%D.監(jiān)測部位首選耳垂答案：D（SpO?監(jiān)測首選指端，耳垂受溫度影響大，準確性較低）9.患者行橈動脈置管測壓，護理中錯誤的是（）A.每4小時用肝素鹽水（12U/ml）沖洗管路B.測壓前需進行零點校正C.肢體抬高應高于心臟水平D.觀察穿刺點有無滲血、腫脹答案：C（動脈測壓時傳感器應與心臟水平（腋中線第4肋間）平齊，肢體過高會導致數(shù)值偏低）10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（肺是MODS最常見的首發(fā)器官，因肺泡毛細血管膜易受炎癥因子攻擊）11.患者使用咪達唑侖鎮(zhèn)靜，需評估鎮(zhèn)靜深度，首選的工具是（）A.Ramsay評分B.疼痛數(shù)字評分法（NRS）C.Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS）D.格拉斯哥昏迷評分（GCS）答案：C（RASS是ICU常用的動態(tài)鎮(zhèn)靜評估工具，適用于機械通氣患者）12.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的首要處理是（）A.靜脈注射胰島素B.快速補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補堿治療答案：B（DKA患者常伴嚴重脫水，快速補液（第1小時10002000ml）是首要措施）13.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是（）A.胃潴留量＞200ml時應暫停輸注B.輸注速度從2050ml/h開始，逐漸增加C.營養(yǎng)液溫度保持3740℃D.長期EN患者每4小時檢查胃管位置答案：D（長期EN患者胃管位置需每天檢查，非每4小時）14.患者出現(xiàn)室顫，立即應（）A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復律C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C（室顫需立即非同步電除顫，能量選擇200360J）15.急性顱內(nèi)壓增高患者的床頭抬高角度應為（）A.1015°B.1530°C.3045°D.4560°答案：B（抬高床頭1530°可促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓）16.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預防，錯誤的是（）A.術(shù)后6小時開始早期活動B.使用梯度壓力彈力襪C.低分子肝素抗凝需監(jiān)測APTTD.機械預防（如間歇充氣加壓裝置）答案：C（低分子肝素抗凝無需常規(guī)監(jiān)測APTT，普通肝素需監(jiān)測）17.患者行心包穿刺術(shù)后，突然出現(xiàn)血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是（）A.氣胸B.心包填塞C.心律失常D.感染答案：B（心包穿刺后出現(xiàn)貝克三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠）提示心包填塞）18.關(guān)于急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持，正確的是（）A.早期（＜72小時）應完全禁食B.優(yōu)先選擇全腸外營養(yǎng)（TPN）C.病情穩(wěn)定后盡早開始空腸內(nèi)營養(yǎng)D.營養(yǎng)液中需添加脂肪乳劑答案：C（急性胰腺炎提倡早期空腸內(nèi)營養(yǎng)，可保護腸黏膜屏障）19.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是（）A.中心靜脈壓（CVP）B.動脈血壓（ABP）C.心率（HR）D.尿量（UOP）答案：B（血管活性藥物直接影響血壓，需持續(xù)監(jiān)測ABP）20.某CO中毒患者，血氣分析示PaO?85mmHg，SaO?80%，最可能的原因是（）A.通氣不足B.換氣功能障礙C.碳氧血紅蛋白（HbCO）干擾D.貧血答案：C（CO與血紅蛋白結(jié)合力是O?的200倍，導致SaO?假性降低）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.屬于ICU醫(yī)院感染高危因素的是（）A.機械通氣＞48小時B.中心靜脈置管＞5天C.留置導尿＞3天D.頻繁的侵入性操作答案：ABCD（以上均為ICU感染的高危因素）2.ARDS的診斷標準包括（）A.急性起病B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影（胸片或CT）D.左心房壓力增高（PCWP＞18mmHg）答案：ABC（ARDS需排除心源性肺水腫，PCWP≤18mmHg）3.關(guān)于氣管切開的護理，正確的是（）A.每日更換氣管切開敷料12次B.吸痰前給予純氧2分鐘C.氣囊壓力維持在2030cmH?OD.內(nèi)套管每46小時清洗消毒1次答案：ABCD（均符合氣管切開護理規(guī)范）4.休克患者的監(jiān)測指標中，反映組織灌注的是（）A.乳酸（Lac）B.尿量（UOP）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.中心靜脈壓（CVP）答案：ABC（CVP反映血容量，不直接反映組織灌注）5.機械通氣患者的脫機指征包括（）A.意識清楚，能配合指令B.氧合良好（PaO?/FiO?≥200mmHg）C.自主呼吸頻率≤35次/分D.咳嗽反射弱答案：ABC（咳嗽反射弱是脫機禁忌，易導致誤吸）6.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.皮膚瘀斑、穿刺點滲血B.血小板計數(shù)進行性下降C.D二聚體升高D.纖維蛋白原（FIB）升高答案：ABC（DIC時FIB因消耗而降低）7.亞低溫治療的并發(fā)癥包括（）A.心律失常（如房顫）B.凝血功能障礙C.感染風險增加D.高血糖答案：ABCD（低溫抑制代謝，可導致以上并發(fā)癥）8.關(guān)于CRRT抗凝的護理，正確的是（）A.無肝素抗凝適用于有出血風險的患者B.普通肝素抗凝需監(jiān)測APTT（維持1.52.5倍基礎(chǔ)值）C.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣（iCa2?）D.治療中出現(xiàn)濾器凝血應立即加大抗凝劑劑量答案：ABC（濾器凝血時應先評估原因，如抗凝不足可調(diào)整劑量，若為血流不足需增加血流量）9.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥包括（）A.麻痹性腸梗阻B.上消化道大出血C.嚴重腹瀉（＞5次/日）D.胃潴留量＜150ml答案：ABC（胃潴留量＜150ml是EN的適應癥）10.關(guān)于心臟驟停后綜合征（PCAS）的護理，正確的是（）A.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.控制血糖在610mmol/LC.早期進行神經(jīng)功能評估（如GCS評分）D.常規(guī)使用大劑量激素答案：ABC（PCAS不推薦常規(guī)使用激素）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP80/50mmHg，意識模糊，面色蒼白，左胸壁可見反常呼吸運動，左大腿腫脹、畸形，有活動性出血。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，血氣分析pH7.28，PaO?60mmHg，PaCO?35mmHg，BE8mmol/L；胸部X線示左側(cè)第47肋骨骨折，肺壓縮30%；腹部B超未見明顯積液。問題：1.該患者目前的主要護理診斷有哪些？（5分）2.優(yōu)先的急救護理措施是什么？（5分）3.需重點監(jiān)測的指標有哪些？（5分）答案：1.主要護理診斷：①低血容量性休克（與創(chuàng)傷性出血有關(guān)）；②氣體交換受損（與肋骨骨折、反常呼吸、肺挫傷有關(guān)）；③疼痛（與多發(fā)傷有關(guān)）；④有感染的風險（與開放性傷口、免疫力下降有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：MODS、DIC、脂肪栓塞。2.優(yōu)先措施：①立即建立2條以上靜脈通路（如中心靜脈置管），快速補液（晶體液+膠體液），目標MAP≥65mmHg；②控制左大腿活動性出血（加壓包扎或止血帶）；③處理胸部損傷：用棉墊加壓固定反常呼吸部位，高流量吸氧（FiO?60%100%），若PaO?持續(xù)＜60mmHg，需氣管插管機械通氣；④完善術(shù)前準備（備血、急查凝血功能）。3.重點監(jiān)測指標：①生命體征（BP、P、R、T）；②意識狀態(tài)（GCS評分）；③尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；④血氣分析（pH、PaO?、PaCO?、BE、Lac）；⑤血常規(guī)（Hb、Hct）；⑥凝血功能（PT、APTT、D二聚體）；⑦胸部體征（呼吸頻率、幅度、血氧飽和度）。案例2：患者女性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（左前降支支架植入），術(shù)后收入CCU。入室時：T36.5℃，P105次/分（律齊），R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?95%（鼻導管3L/min），雙肺底可聞及細濕啰音，查BNP5000pg/ml，肌鈣蛋白I12ng/ml。問題：1.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（5分）2.如何進行急性左心衰竭的早期識別？（5分）3.簡述PCI術(shù)后的抗凝護理要點。（5分）答案：1.可能并發(fā)癥：①心律失常（室速、室顫、房室傳導阻滯）；②急性左心衰竭（與大面積心肌壞死有關(guān)）；③支架內(nèi)血栓形成；④出血（與抗凝治療相關(guān)）；⑤心源性休克。2.急性左心衰早期識別：①呼吸頻率增快（＞25次/分），SpO?下降（＜95%）；②聽診雙肺濕啰音范圍擴大（從肺底至中肺野）；③咳白色或粉紅色泡沫痰；④心率增快（＞110次/分），出現(xiàn)奔馬律；⑤血氣分析提示PaO?下降，PaCO?正常或降低（過度通氣）；⑥BNP進行性升高（＞5000pg/ml提示心衰加重）。3.抗凝護理要點：①術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射，注意注射部位（腹部臍周5cm外），避免揉搓；②口服藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）需嚴格按時給藥，觀察有無黑便、牙齦出血；③監(jiān)測凝血功能（APTT、INR），普通肝素需維持APTT在1.52.5倍基礎(chǔ)值；④穿刺點護理：股動脈穿刺者需沙袋壓迫6小時，平臥12小時，觀察足背動脈搏動及下肢皮溫、顏色；橈動脈穿刺者需觀察手部腫脹、疼痛（警惕骨筋膜室綜合征）；⑤教育患者避免碰撞、用力擤鼻，使用軟毛牙刷。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述氣管插管患者口腔護理的要點。答案：①每24小時進行1次口腔護理，使用含氯己定的漱口液（清醒患者）或棉球擦拭（昏迷患者）；②操作前評估氣囊壓力（2030cmH?O），防止誤吸；③固定氣管插管的牙墊需每日更換，避免壓迫口唇；④觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染（如白色膜狀物）；⑤操作后檢查氣管插管深度（門齒距標記），防止移位。2.列舉5項休克患者的皮膚觀察內(nèi)容。答案：①皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺、花斑）；②皮膚溫度（濕冷、溫暖）；③皮膚彈性（評估脫水程度）；④有無瘀斑、出血點（提示DIC）；⑤毛細血管再充盈時間（＞2秒提示灌注不足）。3.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施有哪些？答案：①床頭抬高3045°（防止胃內(nèi)容物反流）；②每日評估脫機指征，盡早拔管；③口腔護理（氯己定漱口，每6小時1次）；④聲門下分泌物吸引（持續(xù)或每2小時1次）；⑤嚴格無菌操作（吸痰時使用無菌手套、一次性吸痰管）；⑥避免重復使用呼吸回路（每7天更換，污染時及時更換）。4.簡述急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的護理要點。答案：①嚴格記錄24小時出入量（入量=前1日尿量+500ml）；②限制液體攝入（每日體重下降0.20.5kg為宜）；③監(jiān)測電解質(zhì)（高鉀血癥：禁止含鉀食物/藥物，必要時予葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖）；④營養(yǎng)支持（優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.60.8g/kg/d）；⑤預防感染（保持皮膚、會陰部清潔，避免導尿時間過長）；⑥觀察并發(fā)癥（高血壓、心衰、尿毒癥腦?。?.簡述危重癥患者疼痛評估的方法及常用工具。答案：評估方法：①自我報告（清醒患者使用數(shù)字評分法NRS或視覺模擬評分VAS）；②行為觀察（昏迷或無法溝通患者使用CriticalCarePainObservationTool，CPOT）；③生理指標（心率、血壓、呼吸頻率升高，出汗）。常用工具：NRS（010分）、VAS（010cm線段）、CPOT（評估面部表情、身體活動、肌肉緊張度、機械通氣順應性，總分08分）。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述膿毒癥休克患者液體復蘇的護理要點。答案：膿毒癥休克液體復蘇的核心是早期（6小時內(nèi)）達到EGDT目標（CVP812mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO?≥70%），護理要點如下：（1）快速補液階段（前3小時）：①選擇晶體液（平衡鹽溶液）為主，首劑30ml/kg（約20003000ml），30分鐘內(nèi)輸注完畢；②監(jiān)測CVP（每1530分鐘1次），若CVP＜8mmHg且血壓低，繼續(xù)補液；③警惕補液過量（聽診肺底濕啰音、頸靜脈怒張、中心靜脈壓＞12mmHg），必要時予利尿劑。（2）液體類型選擇：①晶體液（如乳酸林格液）可補充細胞外液，但需注意高氯血癥；②膠體液（如羥乙基淀粉）適用于低蛋白血癥患者，但需限制劑量（＜30ml/kg/d）；③輸血：Hb＜70g/L時輸注紅細胞，維持Hb7090g/L。（3）監(jiān)測指標：①生命體征（BP、HR、R、SpO?）；②CVP、MAP（持續(xù)動脈血壓監(jiān)測）；③尿量（留置導尿，每小時記錄）；④血氣分析（Lac、BE、PaO?/FiO?）；⑤ScvO?（中心靜脈置管后持續(xù)監(jiān)測）。（4）并發(fā)癥預防：①肺水腫（控制補液速度，監(jiān)測肺部體征）；②稀釋性低鈉血癥（定期查電解質(zhì)）；③凝血功能障礙（大量補液可能稀釋凝血因子，監(jiān)測PT、APTT）。（5）動態(tài)評估：每小時評估補液反應