一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)診斷學(xué)概論：白內(nèi)障診斷要點(diǎn)課件前言01前言作為眼科臨床工作近十年的護(hù)士，我常說：“眼科無小事，尤其是涉及視力的問題?！痹陂T診每天接診的患者中，白內(nèi)障的比例能占到30%以上——從六旬老人到偶爾可見的先天性白內(nèi)障患兒，從單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障到糖尿病、高度近視等繼發(fā)的復(fù)雜性病例，這一疾病幾乎貫穿了不同年齡段人群的視覺健康。記得去年冬天，一位72歲的張奶奶扶著門框走進(jìn)診室，瞇著眼睛說：“姑娘，我最近看墻上的鐘，數(shù)字都連成一片了，煮個(gè)粥都得湊到鍋邊看水開沒開?！彼脑捵屛倚念^一緊——這是典型的白內(nèi)障進(jìn)展期表現(xiàn)。而類似的場(chǎng)景，我每周要經(jīng)歷十余次。為什么要反復(fù)強(qiáng)調(diào)白內(nèi)障的診斷要點(diǎn)？因?yàn)樗粌H是“晶狀體混濁”這么簡(jiǎn)單。準(zhǔn)確的診斷能幫助我們區(qū)分年齡相關(guān)性白內(nèi)障與其他類型（如代謝性、外傷性），能提前發(fā)現(xiàn)可能合并的青光眼或眼底病變，更能為后續(xù)治療（藥物干預(yù)或手術(shù)時(shí)機(jī)選擇）提供關(guān)鍵依據(jù)。今天，我想結(jié)合一例典型病例，和大家一起梳理白內(nèi)障診斷的全流程，以及圍繞診斷展開的護(hù)理要點(diǎn)。病例介紹02病例介紹2023年3月，我參與護(hù)理了68歲的王阿姨。她主訴“雙眼視力漸進(jìn)性下降3年，近半年加重”，入院時(shí)扶著家屬的胳膊，腳步遲疑。王阿姨的病程很典型：3年前開始覺得看報(bào)紙小字模糊，以為是“老花眼加重”，換了兩副眼鏡都不管用；1年前發(fā)現(xiàn)看路燈有“彩虹圈”，右眼尤其明顯；近半年，她連家人的臉都認(rèn)不清了，做飯時(shí)被熱鍋燙過兩次，這才在女兒催促下來就診。門診初篩：裸眼視力右眼0.1，左眼0.2（矯正無提高）；裂隙燈檢查見雙眼晶狀體皮質(zhì)呈楔形混濁，以顳側(cè)周邊向中央擴(kuò)展，瞳孔區(qū)可見明顯白色混濁；眼壓右眼16mmHg，左眼18mmHg（正常范圍）；眼底檢查因晶狀體混濁無法窺清，建議進(jìn)一步行眼部B超，排除視網(wǎng)膜脫離等病變（結(jié)果未見異常）。結(jié)合病史、癥狀及檢查，門診以“雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（膨脹期）”收入院，擬行右眼超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入術(shù)。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估從王阿姨入院那一刻起，護(hù)理評(píng)估就開始了。我們需要從“病”和“人”兩個(gè)維度，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評(píng)估詢問中得知，王阿姨有10年2型糖尿病史（空腹血糖控制在7-8mmol/L），無高血壓、眼外傷或長(zhǎng)期激素使用史；平時(shí)喜歡在陽臺(tái)織毛衣，一坐就是幾小時(shí)，光照較強(qiáng)時(shí)也不戴墨鏡——這可能加速了晶狀體老化。身體狀況評(píng)估除了視力和晶狀體情況，我們重點(diǎn)關(guān)注三點(diǎn)：一是眼壓（膨脹期白內(nèi)障可能繼發(fā)青光眼，王阿姨的眼壓雖正常，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；二是角膜情況（混濁的晶狀體可能摩擦角膜內(nèi)皮，需觀察有無角膜水腫）；三是全身狀態(tài)（糖尿病可能影響術(shù)后愈合，需評(píng)估血糖控制水平）。輔助檢查結(jié)果除了門診的視力、裂隙燈、眼壓和B超，入院后完善了角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（右眼2200個(gè)/mm2，正常范圍）、人工晶狀體度數(shù)測(cè)量（IOL-Master結(jié)果提示右眼需+20.0D人工晶體），以及血常規(guī)、凝血功能（排除手術(shù)禁忌）。心理社會(huì)評(píng)估王阿姨反復(fù)說：“手術(shù)能讓我看清嗎？要是做壞了，我是不是就瞎了？”女兒在一旁抹淚：“她現(xiàn)在出門都不敢，買菜要我請(qǐng)假，我們做子女的也難?！边@反映出患者因視力障礙產(chǎn)生的焦慮，以及家庭照護(hù)壓力——這是護(hù)理中不可忽視的“軟性”問題。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷依據(jù)：患者主訴視力下降，裸眼視力右眼0.1，左眼0.2，日常生活（如閱讀、辨認(rèn)人臉）受影響。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）感知紊亂（視覺）：與晶狀體混濁導(dǎo)致光線無法清晰投射至視網(wǎng)膜有關(guān)基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下4個(gè)核心護(hù)理診斷：焦慮：與視力下降影響生活質(zhì)量、擔(dān)心手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，家屬表現(xiàn)出照護(hù)壓力，睡眠質(zhì)量差（夜間多次覺醒）。有受傷的危險(xiǎn)：與視力模糊導(dǎo)致定向力、判斷力下降有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者近期有2次燙傷史，入院后在病房?jī)?nèi)碰撞過床頭柜。02依據(jù)：患者認(rèn)為“白內(nèi)障要等完全看不見才能手術(shù)”（誤區(qū)），對(duì)術(shù)后用藥、體位要求不了解。（四）知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏白內(nèi)障疾病知識(shí)及圍手術(shù)期自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)王阿姨的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：（一）目標(biāo)：術(shù)后1周右眼視力提高至0.5以上，能獨(dú)立完成進(jìn)食、如廁等日?；顒?dòng)措施：術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完成人工晶體度數(shù)測(cè)量，提醒患者術(shù)前3天開始滴用左氧氟沙星滴眼液（4次/日）預(yù)防感染；指導(dǎo)練習(xí)眼球固視（注視上方固定點(diǎn)），避免術(shù)中眼球轉(zhuǎn)動(dòng)影響操作。術(shù)后觀察：術(shù)后當(dāng)日密切監(jiān)測(cè)眼壓（每2小時(shí)一次），觀察有無眼痛、頭痛（警惕高眼壓）；檢查敷料有無滲血滲液，指導(dǎo)取平臥位或健側(cè)臥位（避免術(shù)眼受壓）?？祻?fù)指導(dǎo)：術(shù)后第2天拆除眼罩后，協(xié)助進(jìn)行視力初檢，逐步增加活動(dòng)范圍，從床邊站立到室內(nèi)行走，家屬在旁陪同。（二）目標(biāo)：患者焦慮評(píng)分（SAS量表）從入院時(shí)的62分（中度焦慮）降至45分以下護(hù)理目標(biāo)與措施（輕度焦慮）措施：認(rèn)知干預(yù)：用模型演示晶狀體混濁原理，解釋“膨脹期手術(shù)”的必要性（避免繼發(fā)青光眼）；展示同類患者術(shù)后視力恢復(fù)案例（經(jīng)患者同意后使用匿名資料）。情感支持：每天晨晚間護(hù)理時(shí)留出10分鐘“聊天時(shí)間”，聽王阿姨回憶年輕時(shí)織毛衣的手藝，肯定她的能力，讓她相信術(shù)后能重拾愛好。家屬參與：指導(dǎo)女兒學(xué)習(xí)“情緒安撫技巧”，如陪同散步時(shí)說：“媽，等您做完手術(shù)，我們?nèi)ス珗@看桃花，您幫我拍張照?！蹦繕?biāo)：住院期間無跌倒、燙傷等意外發(fā)生措施：環(huán)境調(diào)整：病房?jī)?nèi)移除多余桌椅，地面保持干燥，夜間開啟地?zé)?；床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，熱水瓶固定放置在床頭柜下層（避免患者自行取用）。陪伴制度：與家屬溝通，要求24小時(shí)留陪，尤其是如廁、洗漱時(shí)攙扶；發(fā)放“防受傷提示卡”，列出“不要突然站起”“端熱水時(shí)先試溫”等注意事項(xiàng)。目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述術(shù)后用藥方法、復(fù)診時(shí)間及禁忌事項(xiàng)措施：分層宣教：用“三步法”講解：第一步，演示滴眼藥（洗手→輕拉下瞼→滴1滴→閉眼3分鐘）；第二步，用圖片說明“1個(gè)月內(nèi)不揉眼、不低頭撿重物”；第三步，發(fā)放“白內(nèi)障術(shù)后手冊(cè)”，重點(diǎn)標(biāo)注“眼痛/視力驟降立即就診”的紅色提示。反饋驗(yàn)證：每天提問：“王阿姨，今天的眼藥水該怎么滴？”“如果明天覺得眼睛像有東西硌著，該怎么辦？”直到她能準(zhǔn)確回答。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理白內(nèi)障手術(shù)雖成熟（我院近期統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率98.6%），但并發(fā)癥仍需警惕。結(jié)合王阿姨的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：前房積血表現(xiàn)：術(shù)后眼痛加劇，前房可見血性液平面，眼壓升高（>21mmHg）。1觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)巡視病房，觀察術(shù)眼敷料有無血性滲液；詢問患者“眼睛是脹疼還是刺痛？”（脹疼可能提示積血或高眼壓）。2護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助取半臥位（促進(jìn)血液下沉），避免揉眼、咳嗽；遵醫(yī)囑使用止血藥（如卡洛磺鈉），必要時(shí)行前房沖洗。3眼內(nèi)感染（眼內(nèi)炎）1表現(xiàn)：術(shù)后3-5天出現(xiàn)眼紅加重、畏光、視力驟降，結(jié)膜充血水腫，前房積膿。2觀察：監(jiān)測(cè)體溫（>37.5℃需警惕），觀察眼部分泌物性狀（膿性分泌物是關(guān)鍵信號(hào)）。3護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（滴眼藥前徹底洗手），避免患者用手揉眼；一旦懷疑感染，立即留取眼部分泌物送檢，遵醫(yī)囑予廣譜抗生素（如萬古霉素+頭孢他啶）球旁注射。后發(fā)性白內(nèi)障（后囊膜混濁）表現(xiàn)：術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，視力再次下降，裂隙燈可見后囊膜混濁。01觀察：出院時(shí)強(qiáng)調(diào)“即使視力好，也需每3個(gè)月復(fù)查”；復(fù)診時(shí)用裂隙燈重點(diǎn)檢查后囊膜。02護(hù)理：向患者解釋“后發(fā)障是常見現(xiàn)象，用激光打個(gè)孔就能解決”，消除恐懼；指導(dǎo)術(shù)后激光治療的配合要點(diǎn)（固定注視）。03健康教育07健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“量身定制”的關(guān)懷。針對(duì)王阿姨這類老年患者，我們總結(jié)了“三階段教育法”：術(shù)前：消除誤區(qū)，建立信心重點(diǎn)糾正“白內(nèi)障要等‘成熟’才能手術(shù)”的錯(cuò)誤觀念。用王阿姨的例子解釋：“您現(xiàn)在晶狀體膨脹，可能擠壓房角導(dǎo)致青光眼，早手術(shù)反而更安全?！蓖瑫r(shí)講解術(shù)前檢查的意義（如角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)是為了評(píng)估手術(shù)耐受性），避免患者因檢查多而煩躁。術(shù)后：細(xì)節(jié)指導(dǎo)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)從“一滴眼藥水”教起：洗手→輕拉下眼皮→瓶口距眼2cm→滴1滴→閉眼。強(qiáng)調(diào)“每種眼藥水間隔5分鐘”“激素類藥物（如氟米龍）不能自行停藥”。生活上指導(dǎo)“洗頭去理發(fā)店平躺洗”“打噴嚏時(shí)用手輕按術(shù)眼”。出院：長(zhǎng)期管理，終身關(guān)注0102030405發(fā)放“白內(nèi)障患者健康手冊(cè)”，包含：01用藥表（標(biāo)注藥名、次數(shù)、截止時(shí)間）；02高危癥狀清單（“眼紅持續(xù)3天不緩解”“視力突然下降”等需立即就診）；04復(fù)診日歷（術(shù)后1天、1周、1月、3月、6月）；03生活建議（戴防紫外線眼鏡、控制血糖<7mmol/L、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭）。05總結(jié)08總結(jié)寫這篇課件時(shí)，我總想起王阿姨術(shù)后第一天拆眼罩的場(chǎng)景：她盯著自己的手看了半天，突然掉眼淚：“姑娘，我能看清指紋了！”那一刻，所有的評(píng)估、診斷、護(hù)理都有了意義——我們不僅在處理“晶