緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)培訓(xùn)課件第一章緊急醫(yī)學(xué)救援的意義與挑戰(zhàn)在現(xiàn)代社會(huì)，突發(fā)醫(yī)療事件頻發(fā)，專業(yè)的緊急醫(yī)學(xué)救援能力已成為保障公眾生命安全的關(guān)鍵防線。每一次成功的救援背后，都凝聚著專業(yè)知識(shí)、精湛技能和無私奉獻(xiàn)的精神。105萬人每年心源性猝死患者數(shù)量觸目驚心院外發(fā)生比例80%的心源性猝死發(fā)生在醫(yī)院之外，社區(qū)和家庭成為高危場(chǎng)所黃金救援時(shí)間心臟驟停后4-6分鐘是搶救黃金期，每延遲1分鐘存活率下降7-10%急救響應(yīng)挑戰(zhàn)專業(yè)急救人員到達(dá)前的時(shí)間窗口，決定了患者的生存機(jī)會(huì)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的使命核心職責(zé)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)承擔(dān)著至關(guān)重要的社會(huì)責(zé)任，是連接突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生命橋梁。在專業(yè)急救人員到達(dá)前提供初步生命支持實(shí)施基礎(chǔ)急救措施穩(wěn)定患者生命體征為后續(xù)專業(yè)治療創(chuàng)造有利條件協(xié)助專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)完成現(xiàn)場(chǎng)救援任務(wù)社會(huì)價(jià)值通過專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐，救援隊(duì)成員能夠在關(guān)鍵時(shí)刻挺身而出，為社區(qū)安全筑起堅(jiān)固防線。顯著降低突發(fā)醫(yī)療事件的傷亡率提升公眾應(yīng)急自救互救能力保護(hù)社區(qū)居民生命財(cái)產(chǎn)安全營(yíng)造安全和諧的社會(huì)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)即戰(zhàn)場(chǎng)，時(shí)間即生命在緊急救援現(xiàn)場(chǎng),醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是生死時(shí)速的考驗(yàn)。專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備、訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)、科學(xué)的救援流程,共同構(gòu)成了一道守護(hù)生命的防線。每一次出警都是與死神的賽跑,每一個(gè)動(dòng)作都關(guān)乎患者的生命。這要求救援隊(duì)員不僅要有扎實(shí)的專業(yè)技能,更要有沉著冷靜的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的默契配合。第二章院前急救醫(yī)療培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)WS/T839—2024為規(guī)范院前急救醫(yī)療培訓(xùn)工作,提升救援隊(duì)伍整體專業(yè)水平,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了《院前急救醫(yī)療培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T839—2024)。該標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)規(guī)定了培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、師資和考核要求,為建設(shè)高素質(zhì)急救隊(duì)伍提供了科學(xué)依據(jù)。遵循這一標(biāo)準(zhǔn)開展培訓(xùn),能夠確保每位學(xué)員都掌握規(guī)范、實(shí)用的急救技能,在關(guān)鍵時(shí)刻能夠正確、及時(shí)地施救。培訓(xùn)目標(biāo)與要求快速識(shí)別能力培養(yǎng)對(duì)危及生命的急癥進(jìn)行快速準(zhǔn)確識(shí)別的能力,包括心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性胸痛、呼吸困難等緊急情況的判斷實(shí)操技能掌握全面掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、生命支持、創(chuàng)傷救護(hù)等核心急救技術(shù),能夠在壓力環(huán)境下熟練執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化急救操作流程安全轉(zhuǎn)運(yùn)能力學(xué)習(xí)患者評(píng)估、固定搬運(yùn)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的技巧,確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中維持患者生命體征穩(wěn)定,避免二次傷害培訓(xùn)方式采用理論講授與實(shí)踐操作相結(jié)合的教學(xué)模式,確保學(xué)員既掌握科學(xué)原理,又具備實(shí)戰(zhàn)能力。培訓(xùn)周期標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)周期為24學(xué)時(shí),包含理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練和綜合演練三個(gè)階段。培訓(xùn)內(nèi)容核心模塊1安全防護(hù)模塊個(gè)人防護(hù)裝備使用、現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估、危險(xiǎn)源識(shí)別與控制各類防護(hù)用品的正確穿戴不同環(huán)境下的安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別自身及患者安全保障措施2生命支持模塊心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道管理、自動(dòng)體外除顫儀使用成人、兒童、嬰兒CPR技術(shù)高級(jí)氣道管理與輔助通氣AED操作與心律分析3創(chuàng)傷救護(hù)模塊止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)各類創(chuàng)傷出血的止血方法不同部位的包扎固定技巧脊柱損傷的安全搬運(yùn)4急癥處理模塊常見急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別與初步處理胸痛、呼吸困難的評(píng)估處理中毒、過敏反應(yīng)的急救特殊人群急癥的應(yīng)對(duì)5綜合演練模塊多場(chǎng)景模擬演練與團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練真實(shí)案例模擬演練團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通技巧壓力環(huán)境下的決策能力培訓(xùn)師資與設(shè)備要求師資標(biāo)準(zhǔn)授課教師需具備5年以上院前急救或急診科工作經(jīng)驗(yàn),持有相關(guān)專業(yè)資質(zhì)證書,熟悉最新急救指南和技術(shù)規(guī)范。主治醫(yī)師及以上職稱豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)良好的教學(xué)溝通能力設(shè)備配置配備高仿真模擬人、各類操作模型、虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)設(shè)備,確保學(xué)員獲得充分的實(shí)操訓(xùn)練機(jī)會(huì)。全身心肺復(fù)蘇模擬人創(chuàng)傷救護(hù)操作模型AED訓(xùn)練器及耗材師生比例學(xué)員與教師比例嚴(yán)格控制在6:1以內(nèi),保證每位學(xué)員都能得到充分的個(gè)性化指導(dǎo)和實(shí)操練習(xí)。小班化教學(xué)模式一對(duì)一技能指導(dǎo)充足的練習(xí)時(shí)間優(yōu)質(zhì)的師資和完善的設(shè)備是培訓(xùn)質(zhì)量的重要保障。只有在專業(yè)教師的指導(dǎo)下,使用標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練器材,才能培養(yǎng)出真正合格的急救人員。第三章現(xiàn)場(chǎng)安全與個(gè)人防護(hù)在任何急救行動(dòng)中,確保救援人員自身安全是第一要?jiǎng)?wù)。只有保護(hù)好自己,才能有效地救助他人。本章將系統(tǒng)講解現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估的方法和個(gè)人防護(hù)裝備的正確使用,幫助救援人員建立牢固的安全意識(shí)。"安全第一"不是口號(hào),而是每一次救援行動(dòng)必須遵循的鐵律?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估要點(diǎn)環(huán)境危險(xiǎn)識(shí)別到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先進(jìn)行快速環(huán)境掃描,識(shí)別各類潛在危險(xiǎn)因素火災(zāi)、爆炸風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)品泄漏、有毒氣體建筑倒塌、電力危險(xiǎn)交通事故現(xiàn)場(chǎng)車流暴力沖突、社會(huì)治安安全區(qū)域劃定根據(jù)危險(xiǎn)程度劃分安全區(qū)、警戒區(qū)和危險(xiǎn)區(qū),在安全區(qū)域內(nèi)開展救援設(shè)置明顯的警戒標(biāo)識(shí)控制無關(guān)人員進(jìn)入建立安全撤離通道二次傷害預(yù)防采取有效措施防止救援過程中對(duì)患者和救援人員造成二次傷害正確的搬運(yùn)固定技術(shù)避免不當(dāng)操作加重傷情防范次生災(zāi)害發(fā)生記住:當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境無法保證安全時(shí),應(yīng)立即撤離并等待專業(yè)救援力量。任何時(shí)候都不要讓自己成為下一個(gè)需要救援的人。個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)基本防護(hù)裝備適用于常規(guī)急救場(chǎng)景,保護(hù)救援人員免受血液、體液等生物性危害。一次性醫(yī)用手套:防止接觸性傳播,操作前必須佩戴醫(yī)用外科口罩:防護(hù)呼吸道飛沫傳播疾病防護(hù)服/隔離衣:防止衣物被污染,保護(hù)身體護(hù)目鏡/面屏:防止血液、體液濺入眼睛防水圍裙:處理大量體液時(shí)額外防護(hù)特殊防護(hù)裝備用于高危環(huán)境和特殊危害場(chǎng)景,提供更高級(jí)別的防護(hù)。防化服:化學(xué)品泄漏事故中使用正壓式呼吸器:有毒氣體環(huán)境下呼吸防護(hù)防刺手套:處理銳器傷害時(shí)使用防護(hù)靴:防止足部受傷和污染重型防護(hù)服:生物、核輻射環(huán)境防護(hù)穿戴原則與注意事項(xiàng)01正確穿戴順序遵循從清潔到污染的原則:手衛(wèi)生→口罩→帽子→護(hù)目鏡→防護(hù)服→手套02密閉性檢查穿戴完畢后檢查各部位是否密閉,特別是口罩、護(hù)目鏡、手套的貼合度03及時(shí)更換防護(hù)裝備破損、污染或潮濕時(shí)應(yīng)立即更換,不得繼續(xù)使用04安全脫除遵循從污染到清潔的原則,避免脫除過程中自身污染第四章心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)與自動(dòng)體外除顫儀(AED)生命復(fù)蘇的核心技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)是急救技能中最關(guān)鍵、最核心的技術(shù)。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時(shí),及時(shí)有效的CPR可以維持基本的血液循環(huán),為心臟恢復(fù)跳動(dòng)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。配合AED使用,可以顯著提高心臟驟停患者的生存率。研究表明,在心臟驟停后3-5分鐘內(nèi)開始CPR,并在5分鐘內(nèi)使用AED除顫,患者的生存率可以提高到50%以上。這充分說明了"黃金時(shí)間"的重要性。成人心肺復(fù)蘇關(guān)鍵步驟判斷與呼救輕拍患者雙肩并大聲呼喚,判斷意識(shí)和呼吸。如無反應(yīng)且無正常呼吸,立即呼救并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),請(qǐng)人取來AED。胸外按壓技術(shù)位置:胸骨下半部,兩乳頭連線中點(diǎn)深度:5-6厘米(成人)頻率:100-120次/分鐘手法:雙手重疊,掌根發(fā)力,垂直按壓,完全回彈開放氣道一手置于前額向后仰頭,另一手抬起下頜,使氣道充分開放。注意:懷疑頸椎損傷時(shí)僅抬下頜不仰頭。人工呼吸捏閉鼻孔,用口完全包住患者口部,平穩(wěn)吹氣1秒,見胸廓起伏即可。每次吹氣量約500-600毫升。按壓通氣比例按照30:2的比例進(jìn)行,即30次按壓后給予2次人工呼吸。單人或雙人施救均采用此比例。持續(xù)操作按壓中斷時(shí)間應(yīng)<10秒。持續(xù)CPR直至:AED到達(dá)并分析、患者恢復(fù)自主呼吸、專業(yè)急救人員接手、施救者體力耗竭無法繼續(xù)。高質(zhì)量CPR的標(biāo)準(zhǔn):按壓深度足夠、頻率適當(dāng)、完全回彈、減少中斷、避免過度通氣。質(zhì)量比數(shù)量更重要!AED使用流程1立即開機(jī)打開AED電源開關(guān),設(shè)備會(huì)自動(dòng)進(jìn)行自檢并發(fā)出語(yǔ)音提示?，F(xiàn)代AED操作極其簡(jiǎn)單,按照語(yǔ)音指令操作即可。2貼上電極片撕開患者上衣,擦干胸部汗液。將電極片按照?qǐng)D示位置貼好:一片貼于右上胸(鎖骨下方),一片貼于左下胸(乳頭外側(cè))。確保電極片與皮膚緊密貼合。3自動(dòng)分析心律AED將自動(dòng)分析患者心律。分析期間所有人不要觸碰患者,以免干擾分析結(jié)果。4除顫操作如果AED提示"建議除顫",確認(rèn)所有人遠(yuǎn)離患者后,按下除顫按鈕。除顫時(shí)患者身體會(huì)劇烈抽動(dòng),這是正常現(xiàn)象。5繼續(xù)CPR除顫后立即繼續(xù)CPR,從胸外按壓開始。AED將每2分鐘自動(dòng)提示重新分析心律,按照提示操作。6持續(xù)至交接重復(fù)"CPR→分析→除顫(如需)→CPR"循環(huán),直至專業(yè)急救人員到達(dá)接手。不要移除電極片,保持AED開機(jī)狀態(tài)。特殊情況處理胸毛過多:快速剃除或用力壓緊電極片胸部潮濕:擦干后再貼電極片植入式心臟起搏器:電極片避開起搏器位置藥物貼片:移除貼片并擦凈皮膚AED使用注意事項(xiàng)除顫時(shí)確保無人接觸患者在潮濕環(huán)境中使用需格外小心兒童使用兒童專用電極片或能量衰減器不要在移動(dòng)的車輛上使用AED兒童及孕產(chǎn)婦特殊CPR技術(shù)嬰兒CPR(小于1歲)按壓方法:雙指法或雙手環(huán)抱法按壓位置:兩乳頭連線中點(diǎn)下方按壓深度:約4厘米,胸廓厚度1/3按壓頻率:至少100-120次/分鐘通氣方法:口對(duì)口鼻通氣,輕柔吹氣按壓通氣比:單人30:2,雙人15:2兒童CPR(1-8歲)按壓方法:單手或雙手掌根按壓位置:胸骨下半部按壓深度:約5厘米,胸廓厚度1/3按壓頻率:100-120次/分鐘通氣方法:口對(duì)口人工呼吸按壓通氣比:單人30:2,雙人15:2孕產(chǎn)婦CPR體位調(diào)整:在右側(cè)臀部下墊高15-30度,使子宮左移,減輕下腔靜脈壓迫按壓技術(shù):按壓位置稍高,雙手掌根按壓,深度5-6厘米通氣管理:更容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流,應(yīng)做好防護(hù)特別注意:孕20周以上,CPR效果不佳時(shí)考慮緊急剖宮產(chǎn)兒童和孕產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)決定了CPR技術(shù)需要調(diào)整。關(guān)鍵在于掌握按壓深度和力度的差異,確保既有效又安全。第五章氣道管理與緊急胸腔穿刺氣道是生命的通道。氣道阻塞是導(dǎo)致心臟驟停的常見原因之一,也是復(fù)蘇失敗的重要因素。掌握氣道開放和管理技術(shù),對(duì)提高搶救成功率至關(guān)重要。本章將介紹基礎(chǔ)氣道管理技術(shù)、氣道輔助器具的使用,以及針對(duì)致命性氣胸的緊急胸腔穿刺術(shù)。這些都是救命的關(guān)鍵技能。氣道開放技術(shù)手法開放氣道仰頭抬頦法適用于無頸椎損傷的患者,是最基本最常用的氣道開放方法。一手置于患者前額,向后輕壓使頭部后仰另一手食指和中指置于下頜骨下方,向上抬起下頦使下頜與耳垂的連線垂直于地面推頜法適用于懷疑頸椎損傷的患者,保持頸椎中立位。雙手置于患者下頜角兩側(cè)用力向上推起下頜保持頭部不動(dòng),僅移動(dòng)下頜輔助氣道器具口咽通氣道(OPA)用于無意識(shí)且無嘔吐反射的患者選擇尺寸:從耳垂到口角的距離插入方法:倒置插入轉(zhuǎn)180度或側(cè)置插入注意事項(xiàng):有意識(shí)患者禁用,可引起嘔吐鼻咽通氣道(NPA)用于有嘔吐反射或牙關(guān)緊閉的患者選擇尺寸:從鼻尖到耳垂的距離插入方法:涂抹潤(rùn)滑劑,沿鼻底插入禁忌癥:顱底骨折或鼻腔出血海姆立克急救法-氣道異物梗阻處理1識(shí)別氣道梗阻患者突然不能說話、劇烈咳嗽或無法咳嗽、雙手掐住脖子(窒息手勢(shì))、面色青紫2成人與兒童處理站在患者身后,一手握拳放在臍上兩橫指,另一手包住拳頭,快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次3嬰兒處理面朝下放在前臂上,頭低于胸部,拍背5次;翻轉(zhuǎn)后按壓胸部5次,交替進(jìn)行4患者昏迷處理立即將患者平放在堅(jiān)硬平面,開始CPR。每次開放氣道時(shí)檢查口腔,發(fā)現(xiàn)異物取出緊急胸腔穿刺致命性氣胸識(shí)別張力性氣胸是一種致命的急癥,如不及時(shí)處理,患者可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。典型癥狀嚴(yán)重呼吸困難,煩躁不安患側(cè)胸部飽滿,呼吸音消失氣管向健側(cè)移位頸靜脈怒張,面色發(fā)紺血壓下降,心率增快時(shí)間就是生命!一旦識(shí)別張力性氣胸,必須立即進(jìn)行胸腔減壓,不能等待轉(zhuǎn)運(yùn)或影像學(xué)檢查。胸腔穿刺操作流程定位鎖骨中線第2肋間隙(鎖骨下方第一個(gè)可觸及的肋間隙)消毒快速消毒穿刺部位皮膚穿刺使用14-16號(hào)套管針,緊貼肋骨上緣垂直刺入,避免損傷肋間血管神經(jīng)確認(rèn)聽到氣體逸出的"嘶嘶"聲,患者癥狀立即改善固定拔出針芯,保留外套管,妥善固定,持續(xù)排氣監(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸、血壓、心率變化,盡快轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)穿刺深度一般3-5厘米,以進(jìn)入胸腔為準(zhǔn)切勿過深刺入,以免損傷肺組織穿刺后保持外套管通暢這是臨時(shí)措施,患者仍需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院第六章創(chuàng)傷救護(hù)技能止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。在我國(guó),創(chuàng)傷已成為45歲以下人群的首位死因。及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷救護(hù),可以顯著降低死亡率和致殘率。創(chuàng)傷救護(hù)的核心是"四大技術(shù)":止血、包扎、固定和搬運(yùn)。掌握這些技能,您就能在事故現(xiàn)場(chǎng)挽救生命,減少傷殘。讓我們系統(tǒng)學(xué)習(xí)這些救命技術(shù)。止血技術(shù)直接壓迫止血最常用最有效的止血方法,適用于大多數(shù)外出血用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口用手掌直接施加持續(xù)壓力保持壓迫至少10分鐘避免頻繁查看傷口以免影響止血加壓包扎止血在直接壓迫基礎(chǔ)上,用繃帶加壓包扎固定傷口覆蓋敷料后用繃帶纏繞包扎松緊度以能插入一指為宜觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)和感覺如敷料滲血不要去除,繼續(xù)加壓包扎指壓止血法壓迫傷口近心端的動(dòng)脈止血點(diǎn),臨時(shí)止血措施頭面部出血:壓迫頸總動(dòng)脈上肢出血:壓迫肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈下肢出血:壓迫股動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈此法只能維持短時(shí)間,需配合其他方法止血帶止血僅用于四肢大出血且其他方法無效時(shí)位置:上肢在上臂上1/3,下肢在大腿中上1/3勿在關(guān)節(jié)部位使用止血帶標(biāo)注上止血帶的時(shí)間每60-90分鐘松解1-2分鐘盡快送醫(yī),連續(xù)使用不超過4小時(shí)不同類型出血的處理策略動(dòng)脈出血血液鮮紅色,隨心跳呈噴射狀涌出,出血量大,速度快,最危險(xiǎn)。處理:立即直接壓迫或使用止血帶,迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。靜脈出血血液暗紅色,持續(xù)涌出或緩慢流出,出血量較大。處理:直接壓迫加壓包扎,抬高患肢。毛細(xì)血管出血血液紅色,緩慢滲出,出血量小,易自行凝固。處理:清潔消毒后覆蓋敷料,輕壓包扎。包扎與固定頭部包扎方法帽式包扎法適用于頭頂部傷口將三角巾底邊折疊2-3厘米,放在前額頂角覆蓋頭頂至后腦兩底角經(jīng)耳上繞至后腦,壓住頂角后再繞至前額打結(jié)將頂角向上反折塞入打結(jié)處風(fēng)帽式包扎法適用于下頜及面部傷口三角巾底邊位于眉上,頂角向后兩底角經(jīng)耳下至下頜下打結(jié)頂角經(jīng)后腦下垂,向上反折與底邊打結(jié)固定四肢包扎方法螺旋形包扎適用于前臂、小腿等粗細(xì)相近的部位先環(huán)形固定2圈以30度角螺旋向上纏繞每圈覆蓋前一圈的2/3末端環(huán)形固定2圈后打結(jié)"8"字形包扎適用于關(guān)節(jié)部位如肘、膝、踝先在關(guān)節(jié)下方環(huán)形固定經(jīng)關(guān)節(jié)背側(cè)至關(guān)節(jié)上方環(huán)繞再經(jīng)關(guān)節(jié)正面回到下方重復(fù)形成"8"字,最后固定骨折固定技術(shù)上肢骨折固定使用夾板、硬紙板或樹枝等固定材料,長(zhǎng)度應(yīng)超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。保持患肢于功能位在骨折處上下各固定一個(gè)關(guān)節(jié)使用三角巾將前臂懸吊于胸前不要過緊以免影響血液循環(huán)下肢骨折固定使用長(zhǎng)夾板固定,必要時(shí)可將健肢作為天然夾板。夾板應(yīng)從腋下至足跟(股骨骨折)或從大腿至足跟(小腿骨折)在骨突出處加墊保護(hù)多個(gè)部位綁扎固定脊柱損傷固定脊柱損傷處理不當(dāng)可導(dǎo)致截癱,必須格外小心。保持脊柱平直,禁止彎曲扭轉(zhuǎn)使用頸托固定頸椎整體搬運(yùn)至脊柱板上固定頭部、胸部、骨盆和下肢安全搬運(yùn)患者不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式可能加重患者傷情甚至危及生命。掌握正確的搬運(yùn)技術(shù),是完成現(xiàn)場(chǎng)救援的最后也是至關(guān)重要的一環(huán)。徒手搬運(yùn)法用于短距離轉(zhuǎn)移,患者傷情較輕扶行法:救援者從傷側(cè)扶持患者行走背負(fù)法:適用于有意識(shí)、無脊柱損傷的患者抱持法:適用于兒童或體重較輕的患者雙人拉車法:雙手交叉托起患者臀部和背部擔(dān)架搬運(yùn)法標(biāo)準(zhǔn)的搬運(yùn)方式,適用于大多數(shù)情況放置擔(dān)架:盡量靠近患者抬上擔(dān)架:3-4人協(xié)同,保持患者身體平直固定患者:用綁帶固定防止跌落搬運(yùn)原則:頭高腳低,平穩(wěn)前進(jìn),注意患者反應(yīng)脊柱損傷搬運(yùn)最需小心的搬運(yùn)類型,必須整體移動(dòng)多人協(xié)同:至少4人,專人固定頭部整體翻轉(zhuǎn):保持頭、頸、軀干在一條直線脊柱板:使用硬質(zhì)長(zhǎng)板,全身固定禁止:單人搬運(yùn)、彎曲脊柱、扭轉(zhuǎn)身體搬運(yùn)前準(zhǔn)備評(píng)估患者傷情和意識(shí)狀態(tài)完成必要的急救處理和固定規(guī)劃搬運(yùn)路線,清除障礙物根據(jù)傷情選擇合適的搬運(yùn)方式明確分工,統(tǒng)一口令協(xié)調(diào)動(dòng)作搬運(yùn)注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔,避免二次損傷保持平穩(wěn),頭部稍高觀察患者面色和反應(yīng)上救護(hù)車時(shí)頭部先進(jìn)長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)需定期檢查固定第七章常見急癥現(xiàn)場(chǎng)處理除了創(chuàng)傷,許多內(nèi)科急癥同樣威脅生命。心臟病發(fā)作、中風(fēng)、呼吸困難、過敏反應(yīng)等急癥如果處理不及時(shí),患者可能在短時(shí)間內(nèi)死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。本章將介紹幾種最常見、最危險(xiǎn)的急癥的識(shí)別要點(diǎn)和現(xiàn)場(chǎng)處理原則。雖然這些疾病的確診和治療需要在醫(yī)院進(jìn)行,但現(xiàn)場(chǎng)的正確處理可以為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間,顯著改善預(yù)后。急性胸痛與呼吸困難急性心肌梗死典型表現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,持續(xù)>20分鐘疼痛可放射至左肩、左臂、下頜、背部伴有大汗、惡心、呼吸困難、瀕死感老年人和糖尿病患者可能癥狀不典型現(xiàn)場(chǎng)處理立即停止活動(dòng),保持半臥位休息解開緊身衣物,保持呼吸道通暢有條件給予吸氧舌下含服硝酸甘油0.5mg(如患者自備)嚼服阿司匹林300mg(無禁忌癥時(shí))密切監(jiān)測(cè)生命體征,做好CPR準(zhǔn)備迅速呼叫120,說明"疑似心梗"急性肺栓塞高危人群長(zhǎng)期臥床、近期手術(shù)、長(zhǎng)途旅行、肥胖、口服避孕藥、惡性腫瘤患者典型表現(xiàn)突發(fā)胸痛,深呼吸時(shí)加重嚴(yán)重呼吸困難,呼吸急促可能咳血暈厥或休克現(xiàn)場(chǎng)處理立即讓患者平臥或半臥位保持呼吸道通暢,給予吸氧絕對(duì)臥床休息,避免活動(dòng)安撫患者,減輕焦慮立即呼叫120,說明"疑似肺栓塞"不要試圖搬動(dòng)患者自發(fā)性氣胸典型表現(xiàn)突發(fā)一側(cè)胸痛呼吸困難,隨體位變化患側(cè)呼吸音減弱或消失大量氣胸可有紫紺、休克現(xiàn)場(chǎng)處理患者取半坐臥位或坐位解開束縛衣物有條件給予吸氧安慰患者,避免劇烈活動(dòng)如為張力性氣胸,立即胸腔穿刺減壓呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛處理三原則:快速識(shí)別、及早用藥、盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命!急性中毒與過敏反應(yīng)常見中毒類型及急救藥物中毒保留藥瓶及嘔吐物,意識(shí)清醒者催吐,盡快送醫(yī)洗胃食物中毒保留可疑食物,催吐、補(bǔ)液,防止脫水休克一氧化碳中毒立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處,吸氧,保暖,嚴(yán)重者CPR農(nóng)藥中毒脫除污染衣物,清洗皮膚,特殊解毒劑治療中毒處理基本原則脫離毒源:迅速使患者脫離中毒環(huán)境清除毒物:催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清洗對(duì)癥支持:維持生命體征,吸氧特效解毒:使用相應(yīng)解毒劑(醫(yī)院內(nèi))快速轉(zhuǎn)運(yùn):攜帶毒物樣本就醫(yī)過敏性休克典型表現(xiàn)(快速進(jìn)展)皮膚瘙癢、蕁麻疹、面部潮紅喉頭水腫,聲音嘶啞,吞咽困難喘息、呼吸困難、胸悶腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉血壓下降、心率加快、意識(shí)模糊緊急處理步驟1立即呼救撥打120,說明"過敏性休克"2去除過敏原停止接觸或攝入過敏物質(zhì)3體位管理平臥位,下肢抬高15-30度4保持氣道清除口腔異物,給予吸氧5使用腎上腺素大腿外側(cè)肌肉注射,0.3-0.5mg(如有自備)6CPR準(zhǔn)備隨時(shí)準(zhǔn)備實(shí)施心肺復(fù)蘇過敏性休克進(jìn)展極快,數(shù)分鐘內(nèi)可致命。腎上腺素是唯一有效的急救藥物,應(yīng)盡早使用!兒童急救重點(diǎn)兒童不是縮小版的成人,其生理特點(diǎn)、常見急癥和處理方法都有特殊性。兒童病情變化快,家長(zhǎng)往往焦慮恐慌,這對(duì)救援人員提出了更高要求。高熱驚厥典型表現(xiàn):突發(fā)高熱(通常>38.5°C),意識(shí)喪失,全身或局部肌肉抽搐,雙眼上翻,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘緊急處理:保持鎮(zhèn)靜,將患兒平放,頭偏向一側(cè)解開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢不要強(qiáng)行按壓肢體,防止骨折不要往口中塞任何東西物理降溫:溫水擦浴,冰袋敷額頭、腋下、腹股溝驚厥持續(xù)>5分鐘或反復(fù)發(fā)作,立即就醫(yī)氣道異物梗阻高危情況:進(jìn)食時(shí)突然不能說話、劇烈咳嗽或不能咳嗽、面色青紫、雙手掐住脖子1歲以下嬰兒處理:面朝下放在前臂上,頭低于胸部用手掌根在肩胛骨間拍背5次翻轉(zhuǎn)嬰兒,在兩乳頭連線中點(diǎn)下方胸部按壓5次交替進(jìn)行拍背和按壓,直至異物排出或嬰兒昏迷1歲以上兒童處理:采用海姆立克急救法力度較成人輕,避免損傷內(nèi)臟溺水救援原則:先保證自身安全,使用救生器材施救,不要貿(mào)然下水現(xiàn)場(chǎng)處理:將患兒救上岸后立即清除口鼻異物不要控水!浪費(fèi)時(shí)間且可能導(dǎo)致誤吸立即評(píng)估呼吸和心跳無呼吸心跳立即開始CPR兒童溺水CPR應(yīng)先人工呼吸5次,再按壓通氣比30:2呼叫120,持續(xù)CPR直至專業(yè)人員到達(dá)即使患兒恢復(fù)自主呼吸,仍需送醫(yī)觀察,防止繼發(fā)性溺水第八章綜合能力培訓(xùn)與模擬演練理論知識(shí)和單項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)只是第一步,真正的急救能力需要在接近真實(shí)的環(huán)境中反復(fù)演練才能形成。模擬演練是連接理論學(xué)習(xí)與實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用的橋梁,能夠幫助學(xué)員整合各項(xiàng)技能,培養(yǎng)臨場(chǎng)應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。本章將介紹如何通過場(chǎng)景模擬演練,提升學(xué)員的綜合急救能力,使其在真實(shí)的突發(fā)事件中能夠冷靜、準(zhǔn)確、高效地實(shí)施救援。場(chǎng)景模擬演練心臟驟停模擬演練場(chǎng)景設(shè)置:公共場(chǎng)所,中年男性突然倒地,無意識(shí)無呼吸演練要點(diǎn):快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全判斷意識(shí)和呼吸立即呼救,請(qǐng)人取AED開始高質(zhì)量CPRAED到達(dá)后正確使用團(tuán)隊(duì)協(xié)作,輪換按壓與專業(yè)急救人員交接考核重點(diǎn):按壓深度、頻率、回彈;通氣技術(shù);AED使用;團(tuán)隊(duì)配合;時(shí)間管理創(chuàng)傷救護(hù)演