一、前言演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

生理學(xué)核心概念：整體功能與航空醫(yī)學(xué)課件01ONE前言

前言作為一名在航空醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深耕十余年的臨床護(hù)理工作者，我始終記得帶教老師第一次帶我走進(jìn)飛行模擬艙時(shí)說的話：“航空醫(yī)學(xué)的核心，是理解人體在異常環(huán)境下的整體功能代償。”這句話像一顆種子，在我后來的臨床實(shí)踐、病例管理和教學(xué)中不斷發(fā)芽生長。航空環(huán)境與地面環(huán)境的最大區(qū)別，在于氣壓、氧分壓、加速度、噪聲等因素的劇烈變化。這些變化不是孤立作用于某一器官，而是通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，引發(fā)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)。比如高空低氧會刺激頸動脈體化學(xué)感受器，觸發(fā)呼吸加深加快；但過度通氣又會導(dǎo)致二氧化碳分壓下降，引發(fā)腦血管收縮和腦供血不足——這就是生理學(xué)“整體功能”的典型體現(xiàn)：人體是一個(gè)有機(jī)整體，任何局部的改變都會通過復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制影響全身。

前言這些年，我參與過飛行員健康管理、空勤人員急性失能救治，也為航空醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生帶教。越來越深刻地體會到：脫離整體功能去談單一器官的生理指標(biāo)，就像拆開鐘表研究齒輪卻忽略發(fā)條——永遠(yuǎn)無法理解“時(shí)間”是如何流動的。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家一起從護(hù)理視角，拆解生理學(xué)整體功能在航空醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用。02ONE病例介紹

病例介紹2022年10月，我在某航空醫(yī)院參與救治了一名28歲的戰(zhàn)斗機(jī)飛行員小陳。他是某飛行團(tuán)的“金頭盔”得主，飛行時(shí)長超1200小時(shí)，既往體健，無慢性病史。主訴：高空特技飛行后突發(fā)頭暈、心悸、四肢麻木，伴短暫黑蒙（約5秒），落地30分鐘未緩解。現(xiàn)病史：當(dāng)日執(zhí)行“斤斗+橫滾”組合動作，飛行高度從3000米驟升至8000米，再俯沖至1500米，過程中承受+5Gz（正向加速度，頭部到足部的加速度）約20秒。結(jié)束后感覺“眼前發(fā)黑、心跳快得要跳出喉嚨”，落地后由地勤攙扶至醫(yī)療點(diǎn)。查體：T36.8℃，P112次/分（竇性心動過速），R24次/分（淺快呼吸），BP90/55mmHg（較基礎(chǔ)值120/75mmHg顯著下降）；血氧飽和度（SpO?）92%（吸空氣狀態(tài)）；神清，焦慮貌，雙手輕度震顫，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟無壓痛，病理征陰性。

病例介紹輔助檢查：血?dú)夥治觯涞?0分鐘）：pH7.48（正常7.35-7.45），PaO?68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?30mmHg（正常35-45mmHg），BE-1mmol/L（正常-3-+3）；心電圖：竇性心動過速，ST段無偏移；經(jīng)顱多普勒（TCD）：大腦中動脈血流速度增快（85cm/s，基礎(chǔ)值60cm/s）。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對小陳的情況，我首先啟動了“航空環(huán)境-整體功能-個(gè)體差異”三維評估框架。

航空環(huán)境暴露評估飛行軌跡顯示，他在8000米高空停留約3分鐘（此時(shí)大氣壓約356mmHg，氧分壓僅75mmHg，低于人體代償閾值），且承受+5Gz加速度時(shí)，血液因慣性向下肢淤積，回心血量減少。這兩個(gè)因素疊加，是引發(fā)癥狀的直接誘因。

整體功能狀態(tài)評估循環(huán)系統(tǒng)：心率增快（代償性提高心輸出量）、血壓下降（回心血量不足導(dǎo)致每搏輸出量減少）、皮膚濕冷（交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮），提示“有效循環(huán)血容量不足”與“交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活”并存。01呼吸系統(tǒng)：淺快呼吸（低氧刺激化學(xué)感受器）、PaCO?降低（過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒）、PaO?下降（高空低氧+通氣/血流比例失調(diào)），說明“低氧血癥”與“呼吸性堿中毒”相互影響。02神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、黑蒙（腦供血不足）、雙手震顫（堿中毒導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高）、TCD血流速度增快（腦血管代償性收縮后反射性擴(kuò)張），提示“腦灌注不足”與“神經(jīng)電活動紊亂”。03

整體功能狀態(tài)評估心理-社會狀態(tài)：小陳反復(fù)說“從沒出現(xiàn)過這種情況，會不會停飛？”，焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮），反映職業(yè)壓力對生理功能的負(fù)反饋——焦慮會進(jìn)一步激活交感神經(jīng)，加重心悸、呼吸急促。

個(gè)體差異評估小陳體型偏瘦（BMI20.5），下肢肌肉量較少（加速度下血液更易淤積）；當(dāng)日飛行前2小時(shí)僅進(jìn)食少量面包（低血糖風(fēng)險(xiǎn)？隨機(jī)血糖5.2mmol/L，排除）；近期因備賽訓(xùn)練睡眠不足（近一周平均睡眠5小時(shí)），自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力可能下降。這三個(gè)維度的評估讓我意識到：小陳的癥狀不是單一系統(tǒng)故障，而是高空低氧、加速度負(fù)荷、個(gè)體代償能力下降共同作用下，循環(huán)-呼吸-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)“整體功能失調(diào)”的表現(xiàn)。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心飛行能力受損、職業(yè)前景不確定有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“能否復(fù)飛”）。05心輸出量減少與+5Gz加速度導(dǎo)致回心血量降低、有效循環(huán)血容量不足有關(guān)（依據(jù)：BP90/55mmHg，心率112次/分）。03基于NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合航空醫(yī)學(xué)特殊性，我們梳理出以下核心問題：01急性意識障礙（短暫黑蒙）與腦灌注不足、呼吸性堿中毒導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮性改變有關(guān)（依據(jù)：主訴黑蒙5秒，TCD血流速度增快）。04氣體交換受損與高空低氧環(huán)境、過度通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：PaO?68mmHg，SpO?92%）。02

護(hù)理診斷知識缺乏（特定）缺乏高空飛行中生理代償極限的自我監(jiān)測知識（依據(jù)：患者表示“沒想到組合動作會引發(fā)這么明顯的反應(yīng)”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：低氧觸發(fā)過度通氣，過度通氣導(dǎo)致堿中毒和腦血管收縮；加速度導(dǎo)致回心血量減少，血壓下降進(jìn)一步降低腦灌注；而焦慮又會放大交感神經(jīng)反應(yīng)，形成“癥狀-焦慮-癥狀加重”的惡性循環(huán)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常生理指標(biāo)（SpO?≥95%，BP≥110/70mmHg，心率60-100次/分），緩解焦慮情緒（GAD-7≤7分），并幫助患者掌握自我監(jiān)測方法，降低再次發(fā)生類似事件的風(fēng)險(xiǎn)。

改善氣體交換氧療護(hù)理：立即給予2L/min鼻導(dǎo)管吸氧（避免高流量導(dǎo)致呼吸抑制），30分鐘后復(fù)查SpO?升至96%，調(diào)整為1L/min維持。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒），降低呼吸頻率至18次/分，減少過度通氣（30分鐘后復(fù)查血?dú)猓琍aCO?升至34mmHg，pH7.45）。環(huán)境干預(yù)：保持病房溫濕度適宜（溫度22℃，濕度50%），減少耗氧因素（避免劇烈活動，協(xié)助如廁）。

增加心輸出量體位管理：取頭低足高位（15），利用重力促進(jìn)下肢血液回流，10分鐘后血壓升至98/60mmHg。容量補(bǔ)充：遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水250ml（30分鐘內(nèi)），同時(shí)監(jiān)測CVP（中心靜脈壓），維持在5-10cmH?O（輸注后CVP7cmH?O，BP105/68mmHg）。循環(huán)監(jiān)測：每15分鐘記錄BP、P、SpO?，觀察皮膚溫度（2小時(shí)后皮膚轉(zhuǎn)暖，濕冷消失）。

維護(hù)神經(jīng)功能穩(wěn)定癥狀觀察：每30分鐘評估意識狀態(tài)（有無再次黑蒙、頭暈加重），記錄震顫頻率（1小時(shí)后震顫消失）。堿中毒干預(yù)：指導(dǎo)患者用塑料袋罩住口鼻重復(fù)呼吸（增加CO?重吸收），10分鐘后患者自述“手腳沒那么麻了”，復(fù)查血?dú)鈖H7.43，PaCO?36mmHg。腦灌注保護(hù)：避免突然改變體位（如快速坐起），防止直立性低血壓；監(jiān)測TCD（24小時(shí)后血流速度降至65cm/s）。

緩解焦慮情緒認(rèn)知干預(yù)：用模型圖解釋“低氧-過度通氣-堿中毒”的生理連鎖反應(yīng)，說明“這是身體的代償反應(yīng)，而非器質(zhì)性病變”，降低未知恐懼。情緒支持：聯(lián)系其飛行中隊(duì)長視頻溝通，中隊(duì)長表示“這種情況很多飛行員都經(jīng)歷過，系統(tǒng)訓(xùn)練后完全可以克服”，患者當(dāng)場流淚說“心里石頭落地了”。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉收縮-放松），每日2次，每次10分鐘（48小時(shí)后GAD-7評分降至5分）。

知識教育（貫穿全程）即時(shí)教育：用“加速度-回心血量-腦灌注”的關(guān)系圖，解釋為什么“飛行中需配合抗荷動作（如用力收縮下肢肌肉）”。工具提供：發(fā)放《高空飛行生理反應(yīng)自我監(jiān)測手冊》，重點(diǎn)標(biāo)注“頭暈/心悸≥30秒需終止動作”“SpO?＜93%立即吸氧”等關(guān)鍵指標(biāo)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理航空醫(yī)學(xué)并發(fā)癥往往“來勢快、涉及系統(tǒng)多”，我們重點(diǎn)監(jiān)測了以下風(fēng)險(xiǎn)：

減壓?。ǜ呖湛焖贉p壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)）小陳雖未經(jīng)歷艙壓驟降，但高空飛行仍有微小氣泡形成風(fēng)險(xiǎn)。我們每2小時(shí)評估有無關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢（早期癥狀），監(jiān)測尿液泡沫（排除氣泡栓塞），并叮囑“24小時(shí)內(nèi)避免熱水?。ù龠M(jìn)氣泡擴(kuò)張）”。

空間定向障礙（神經(jīng)-前庭系統(tǒng)紊亂）患者主訴“落地后仍有輕微天旋地轉(zhuǎn)感”，我們通過指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)評估共濟(jì)運(yùn)動，指導(dǎo)“睜眼靜坐5分鐘再站起”，避免突然轉(zhuǎn)頭（減少前庭刺激）。

應(yīng)激性心律失常（交感神經(jīng)過度激活）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，重點(diǎn)觀察有無室性早搏（未出現(xiàn)），指導(dǎo)“焦慮時(shí)做深呼吸而非屏氣”（屏氣可能誘發(fā)迷走反射）。這些措施讓我們在48小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。07ONE健康教育

健康教育出院前，我們?yōu)樾￡愔贫恕岸唐?長期”結(jié)合的健康教育計(jì)劃：短期（1周內(nèi)）：飛行恢復(fù)：需經(jīng)航醫(yī)評估，從低高度（＜3000米）、低加速度（＜3Gz）飛行開始，逐步增加負(fù)荷。自我監(jiān)測：飛行前后記錄靜息心率、血壓（對比基礎(chǔ)值），攜帶便攜式指脈氧儀（飛行中每10分鐘監(jiān)測SpO?）。生活方式：保證每日7小時(shí)睡眠（睡前避免咖啡因），飛行前2小時(shí)進(jìn)食高蛋白低脂餐（如雞蛋+全麥面包+牛奶），避免空腹或過飽。長期（3個(gè)月）：

健康教育抗荷能力訓(xùn)練：每周2次離心機(jī)訓(xùn)練（從+3Gz開始，逐步升至+6Gz），配合抗荷動作（下肢肌肉等長收縮）。01呼吸功能鍛煉：每日15分鐘腹式呼吸訓(xùn)練（提高對低氧的耐受），每月1次肺功能檢測（重點(diǎn)關(guān)注FEV1/FVC、彌散功能）。02心理韌性培養(yǎng)：參與“飛行應(yīng)激管理”課程，學(xué)習(xí)用“認(rèn)知行為療法”調(diào)整“我必須完美”的絕對化思維。03最后，我特意送他一本《航空生理學(xué)手冊》，在扉頁寫：“身體的代償有極限，但了解極限，就是突破極限的開始。”0408ONE總結(jié)

總結(jié)小陳的病例像一面鏡子，照見了生理學(xué)“整體功能”在航空醫(yī)學(xué)中的生動實(shí)踐。從低氧刺激呼吸中樞，到加速度影響循環(huán)，再到焦慮放大神經(jīng)反應(yīng)——每個(gè)癥狀都是多個(gè)系統(tǒng)“對話”的結(jié)果。作為航空護(hù)理工作者