202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：炎癥征象鑒別課件01PARTONE前言前言我從事臨床護(hù)理工作已近十年，最常感慨的是醫(yī)學(xué)影像在疾病診斷中的“眼睛”作用——尤其是炎癥性病變的鑒別。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著一張胸片說：“同樣是發(fā)熱、咳嗽，肺炎的‘白’和肺癌的‘白’，差別可能就在那一團(tuán)影子的邊界和密度里?！蹦菚r(shí)我總覺得影像診斷是放射科醫(yī)生的“專屬領(lǐng)地”，直到后來參與多例感染性疾病的護(hù)理，才真正明白：對護(hù)理人員而言，掌握基礎(chǔ)的炎癥影像征象鑒別，不僅能更精準(zhǔn)地觀察病情變化，還能在與醫(yī)生、患者溝通時(shí)“說在行話”，提升整體照護(hù)質(zhì)量。炎癥，作為機(jī)體對損傷的防御反應(yīng)，在影像上常表現(xiàn)為滲出、腫脹、密度改變等，但不同部位（肺、肝、關(guān)節(jié)）、不同病原體（細(xì)菌、病毒、結(jié)核）引發(fā)的炎癥，其影像特征千差萬別。比如社區(qū)獲得性肺炎的“斑片狀滲出”與肺結(jié)核的“空洞伴衛(wèi)星灶”，急性胰腺炎的“胰腺腫脹伴周圍滲出”與胰腺癌的“局灶性腫塊”……這些細(xì)節(jié)若能被護(hù)理人員敏銳捕捉，就能更早發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療爭取時(shí)間。前言今天，我將結(jié)合一例典型的社區(qū)獲得性肺炎病例，從護(hù)理視角出發(fā)，帶大家走進(jìn)“炎癥征象鑒別”的學(xué)習(xí)。希望通過這堂課，不僅能幫大家理解影像報(bào)告中的關(guān)鍵術(shù)語，更能學(xué)會將影像信息與臨床癥狀、護(hù)理觀察結(jié)合，成為患者照護(hù)中的“多面手”。02PARTONE病例介紹病例介紹去年11月，我在呼吸內(nèi)科值夜班時(shí)，收治了一位讓我印象深刻的患者——張阿姨，68歲，退休教師。主訴“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”。家屬說她5天前受涼后開始發(fā)熱（最高38.9℃），咳黃色黏痰，自服“感冒藥”（具體不詳）無效，1天前出現(xiàn)氣促，說話時(shí)需間斷停頓。查體：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；神清，口唇稍發(fā)紺，右下肺可聞及濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞比例89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）87mg/L（正常＜10）；降鈣素原（PCT）0.3ng/mL（正常＜0.05）。急診胸片提示“右下肺可見片狀高密度影，邊界模糊”，胸部CT進(jìn)一步顯示“右下肺葉實(shí)變，內(nèi)見支氣管充氣征，周圍伴磨玻璃影”。結(jié)合癥狀、檢驗(yàn)及影像，醫(yī)生診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（細(xì)菌性，右下肺）”。病例介紹當(dāng)我把張阿姨從急診推回病房時(shí)，她拉著我的手說：“閨女，我這片子上的‘白影子’是不是很嚴(yán)重？會不會變成肺癌？”那一刻我意識到，患者對影像結(jié)果的恐懼，往往源于“看不懂”。而我們的任務(wù)，不僅是治療，更是用他們能理解的語言，將影像信息與病情關(guān)聯(lián)，緩解焦慮。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估面對張阿姨這樣的炎癥患者，護(hù)理評估需圍繞“影像-癥狀-檢驗(yàn)”三條線展開，缺一不可。生理評估癥狀與體征：發(fā)熱（高熱，熱型不規(guī)則）、咳嗽（刺激性，痰液性狀從白色轉(zhuǎn)為黃色黏痰，量增多）、氣促（活動后加重，靜息時(shí)R＞24次/分）、胸痛（咳嗽時(shí)加重，與炎癥累及胸膜有關(guān)）；12檢驗(yàn)支持：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染；CRP作為急性期反應(yīng)蛋白，升高幅度與炎癥嚴(yán)重程度正相關(guān)；PCT輕度升高（＜0.5ng/mL）通常見于局部細(xì)菌感染，若＞2ng/mL需警惕膿毒癥。3影像關(guān)聯(lián)：胸片/CT顯示的“片狀高密度影”對應(yīng)肺組織的滲出與實(shí)變，“支氣管充氣征”提示實(shí)變區(qū)域內(nèi)的支氣管未被完全阻塞（區(qū)別于肺不張），“磨玻璃影”則是肺泡內(nèi)少量滲液的表現(xiàn)（病毒性肺炎也可能出現(xiàn)，但結(jié)合白細(xì)胞、CRP升高，更支持細(xì)菌感染）；心理與社會評估張阿姨退休后幫女兒帶外孫，平日身體硬朗，此次突發(fā)疾病讓她既擔(dān)心自己“拖累家人”，又害怕影像上的“白影子”是“壞東西”。女兒白天上班，晚上才能來陪床，她夜間常因咳嗽無法入睡，反復(fù)問：“這炎癥什么時(shí)候能消？片子能恢復(fù)嗎？”護(hù)理評估的關(guān)鍵銜接影像報(bào)告中的“實(shí)變”“磨玻璃影”不是孤立的，需結(jié)合患者的咳嗽頻率（是否能有效排痰）、氧飽和度（是否存在低氧血癥）、體溫波動（是否對退熱措施敏感）綜合判斷。比如，若患者體溫持續(xù)不退但影像滲出范圍縮小，可能提示痰液引流不暢；若影像實(shí)變擴(kuò)大但PCT下降，需考慮是否合并其他病原體感染。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，張阿姨的主要護(hù)理診斷可歸納為以下5項(xiàng)，每項(xiàng)均與炎癥的病理生理及影像表現(xiàn)直接相關(guān)：體溫過高：與肺部細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：T39.2℃，白細(xì)胞及CRP升高，影像顯示肺實(shí)變（炎癥活躍期）。依據(jù)：R26次/分，口唇發(fā)紺，SpO?92%（未吸氧時(shí)），CT示肺實(shí)變區(qū)域影響氣體彌散。2.氣體交換受損：與肺泡滲出、實(shí)變導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)依據(jù)：咳黃色黏痰，聽診右下肺濕啰音（痰液積聚），患者主訴“痰堵在喉嚨里咳不出來”。3.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)焦慮：與疾病突發(fā)、影像結(jié)果不理解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“片子能好嗎？”“會不會留后遺癥？”，夜間睡眠差。潛在并發(fā)癥：膿胸、敗血癥依據(jù)：肺炎未控制時(shí)，炎癥可能波及胸膜（膿胸）或入血（敗血癥），需密切觀察。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施則要緊扣診斷與影像變化。目標(biāo)1：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦浴（避開心前區(qū)、腹部）、冰袋置于腋窩/腹股溝（每30分鐘更換位置防凍傷）；藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚口服，用藥后30分鐘測體溫，觀察出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮ū苊馐軟黾又馗腥荆?；病因控制：協(xié)助醫(yī)生留取痰培養(yǎng)（晨痰，深咳后留?。?，確?？股匕磿r(shí)輸注（如頭孢曲松每12小時(shí)一次，需嚴(yán)格控制滴速）；護(hù)理目標(biāo)與措施觀察要點(diǎn)：記錄體溫曲線，若熱峰下降但間隔縮短（如從40℃降至38℃，但每2小時(shí)發(fā)熱一次），需警惕是否合并其他感染，及時(shí)復(fù)查胸片。目標(biāo)2：5天內(nèi)SpO?維持在95%以上（未吸氧時(shí)），氣促緩解措施：氧療管理：初始予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，維持SpO?≥95%；若氣促加重（R＞30次/分），改用面罩吸氧；體位干預(yù)：取半臥位（床頭抬高30-45），利于膈肌下降，增加肺通氣量；呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮，5-10次/組，3組/日），改善肺泡通氣；護(hù)理目標(biāo)與措施影像關(guān)聯(lián)：若吸氧后SpO?仍＜92%，需警惕實(shí)變范圍擴(kuò)大（復(fù)查CT），或合并胸腔積液（胸片可見肋膈角變鈍）。目標(biāo)3：48小時(shí)內(nèi)痰液變稀，可有效咳出措施：濕化氣道：予生理鹽水20mL+鹽酸氨溴索15mg霧化吸入，2次/日（霧化后叩背，從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱）；飲水指導(dǎo)：每日飲水1500-2000mL（心腎功能正常時(shí)），稀釋痰液；咳嗽技巧：深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽（“爆破式咳嗽”），避免無效咳嗽消耗體力；觀察痰液：記錄痰量、顏色（黃色轉(zhuǎn)白色提示好轉(zhuǎn)）、是否帶血（若出現(xiàn)血絲，需警惕炎癥波及小血管；大量咯血需緊急處理）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：2天內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從65分降至50分以下措施：影像科普：用手機(jī)調(diào)出張阿姨的CT片，指著實(shí)變區(qū)域說：“您看這里的‘白影子’是發(fā)炎的肺組織，就像皮膚受傷后腫起來的包，用抗生素消炎后，‘白影子’會慢慢變淺、消失”；成功案例：分享同病房一位類似病情的大爺，10天后復(fù)查胸片“白影子”基本吸收的經(jīng)歷；家屬參與：教會女兒如何用手機(jī)查看檢查報(bào)告（醫(yī)院APP），共同了解每日體溫、炎癥指標(biāo)的變化（如CRP從87降至45），讓家屬成為“信息傳遞者”；放松訓(xùn)練：睡前播放輕音樂，指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收縮-放松），改善睡眠。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理炎癥若控制不佳，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員需“眼觀六路”，結(jié)合影像動態(tài)變化提前預(yù)警。膿胸高危因素：肺炎波及胸膜（影像可見胸腔積液，肋膈角變鈍或出現(xiàn)液平面）；觀察要點(diǎn)：患者突然胸痛加劇（呼吸、咳嗽時(shí)明顯），發(fā)熱不退，患側(cè)呼吸音減弱（積液壓迫肺組織）；護(hù)理措施：協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺抽液（記錄積液量、性狀，送常規(guī)+培養(yǎng)），穿刺后觀察有無氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難、SpO?下降）；若需置管引流，保持引流管通暢（避免折疊、受壓），每日記錄引流量（正常＜100mL/日，若＞200mL且為膿性，提示感染未控制）。敗血癥高危因素：PCT持續(xù)＞0.5ng/mL，白細(xì)胞＞15×10?/L或＜4×10?/L（免疫抑制）；觀察要點(diǎn)：體溫驟升（＞40℃）或驟降（＜36℃），血壓下降（＜90/60mmHg），意識模糊（腦組織灌注不足）；護(hù)理措施：每小時(shí)監(jiān)測生命體征，建立兩條靜脈通路（一條用于升壓藥，一條用于抗生素），快速補(bǔ)液（30mL/kg），記錄每小時(shí)尿量（＜0.5mL/kgh提示腎灌注不足）；同時(shí)復(fù)查血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期采血，提高陽性率）。影像動態(tài)對比的重要性張阿姨治療第5天復(fù)查胸片，提示“右下肺滲出較前吸收，實(shí)變范圍縮小”，這與她體溫降至37.2℃、痰液變稀的臨床改善一致。若影像無變化甚至加重，但臨床癥狀緩解，需考慮是否存在“吸收延遲”（常見于老年人）；若影像改善但癥狀加重（如仍高熱），需警惕是否合并藥物熱或其他部位感染（如尿路感染）。07PARTONE健康教育健康教育炎癥的康復(fù)不僅靠治療，更需患者“主動參與”。出院前，我為張阿姨制定了個(gè)性化的健康教育方案：疾病知識“您片子上的‘白影子’是發(fā)炎的肺組織，用抗生素消炎后會逐漸吸收，就像皮膚傷口愈合一樣，可能需要2-4周（老年人吸收慢），復(fù)查胸片/CT是為了確認(rèn)‘影子’有沒有完全消失?！薄叭绻俅纬霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰中帶血，要立刻來醫(yī)院，別自己硬扛。”用藥指導(dǎo)“抗生素要按時(shí)吃，即使體溫正常了也要吃完療程（本例為10天），沒吃完就停容易耐藥，下次發(fā)炎可能更難治?！薄巴藷崴帲ㄈ绮悸宸遥┲皇峭藷?，不能消炎，體溫＜38.5℃時(shí)盡量物理降溫，避免掩蓋病情?！鄙罘绞健帮嬍骋宓?，多吃雞蛋、魚肉（補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)修復(fù)），避免辛辣刺激（可能加重咳嗽）?！薄?個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如爬山、快走），可以散步（每天30分鐘，以不喘為度），逐漸恢復(fù)體力?！薄敖錈煟◤埌⒁滩晃鼰?，但需避免二手煙），家里多通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘）?！彪S訪計(jì)劃“出院后2周復(fù)查胸片，1個(gè)月復(fù)查CT（看實(shí)變是否完全吸收），如果CT還有‘影子’，可能需要做增強(qiáng)掃描排除其他問題（如腫瘤）?！薄氨Ａ羲杏跋駡?bào)告，下次就診時(shí)帶給醫(yī)生對比，前后片子的變化比單張片子更重要?！?8PARTONE總結(jié)總結(jié)從張阿姨的病例中，我深刻體會到：炎癥征象的鑒別，絕不是影像科醫(yī)生的“獨(dú)角戲”，而是臨床多學(xué)科協(xié)作的“交響樂”。對護(hù)理人員而言，掌握基礎(chǔ)的影像知識（如滲出、實(shí)變、磨玻璃影的意義），能讓我們更精準(zhǔn)地觀察病情（如影像實(shí)變擴(kuò)大對應(yīng)氣促加重）、更有效地與患者溝