眼科重癥監(jiān)護室工作制度及技術操作規(guī)范一、眼科重癥監(jiān)護室工作制度（一）人員準入制度1.醫(yī)護人員資質(zhì)要求醫(yī)生：需具備眼科專業(yè)主治醫(yī)師及以上職稱，經(jīng)過眼科重癥相關知識和技能培訓，熟悉眼科常見重癥疾病的診斷、治療及急救處理，如視網(wǎng)膜脫離合并嚴重眼內(nèi)感染、眼球破裂傷伴眼內(nèi)異物等。護士：應具有2年以上眼科臨床護理工作經(jīng)驗，接受過重癥監(jiān)護專業(yè)培訓，掌握眼科重癥患者的護理要點、專科儀器設備的使用方法及急救技能，如心電監(jiān)護儀、眼壓計等的操作。2.人員培訓定期組織醫(yī)護人員參加眼科重癥醫(yī)學的專業(yè)培訓課程和學術交流活動，內(nèi)容包括最新的診療技術、護理理念等。培訓頻率為每季度至少一次。每月進行一次內(nèi)部業(yè)務學習，由科室資深醫(yī)生或護士授課，分享臨床經(jīng)驗和典型病例。每半年進行一次急救技能考核，如心肺復蘇、眼外傷急救處理等，考核不合格者需進行補考和強化培訓。（二）患者收治制度1.收治標準嚴重眼外傷患者，如眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼眶骨折伴眼球損傷等。眼科手術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，如視網(wǎng)膜脫離復位術后視網(wǎng)膜再脫離、青光眼術后惡性青光眼等。眼科重癥感染患者，如眼內(nèi)炎、眼眶蜂窩織炎等。伴有全身嚴重疾病的眼科患者，如糖尿病視網(wǎng)膜病變合并酮癥酸中毒、高血壓性眼底病變合并高血壓危象等。2.收治流程臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者病情判斷是否符合收治標準，若符合則填寫重癥監(jiān)護室收治申請單，詳細注明患者的基本信息、病情診斷、目前治療情況等。申請單經(jīng)眼科重癥監(jiān)護室醫(yī)生評估同意后，由原科室護士陪同患者及相關病歷資料轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。重癥監(jiān)護室護士接收患者后，立即進行生命體征監(jiān)測、眼部檢查等，建立護理記錄單，并與原科室護士進行詳細的交接班。（三）探視制度1.探視時間每周一、三、五下午15:0016:00為探視時間，每次探視時間不超過30分鐘。2.探視人員要求探視人員必須是患者的直系親屬或法定監(jiān)護人，探視前需在護士站登記姓名、與患者的關系、聯(lián)系方式等信息。探視人員進入重癥監(jiān)護室前需更換專用的探視服、鞋套，佩戴口罩、帽子，嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。3.探視管理護士應向探視人員介紹患者的病情、目前治療情況及注意事項，提醒探視人員不得隨意觸摸患者的眼部及各種醫(yī)療設備。若探視人員違反探視制度或影響患者的治療和休息，護士有權終止其探視。（四）消毒隔離制度1.環(huán)境消毒每天使用含氯消毒劑（有效氯濃度為500mg/L）對地面、墻面、門窗等進行濕式清掃，擦拭2次。每周對重癥監(jiān)護室的空氣進行一次消毒，可采用紫外線照射或空氣消毒機消毒，每次消毒時間不少于60分鐘，并做好消毒記錄。定期對空調(diào)濾網(wǎng)進行清洗和消毒，每兩周一次。2.物品消毒所有醫(yī)療器械和物品應按照消毒、滅菌的原則進行處理。如眼壓計的眼壓測量頭、眼底鏡的鏡頭等，使用后應立即用75%酒精擦拭消毒。患者使用的床單、被套、枕套等床上用品應每周更換2次，如有污染應及時更換。更換后的床上用品送洗衣房進行清洗和消毒。3.人員防護醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行各種操作前后均應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，可采用洗手液洗手或使用速干手消毒劑消毒。在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，如眼部沖洗、吸痰等，應佩戴護目鏡、防護面罩和醫(yī)用防護口罩。（五）藥品管理制度1.藥品采購與儲存由專人負責藥品的采購工作，根據(jù)科室的臨床需求和藥品庫存情況，定期向醫(yī)院藥房提出采購申請。藥品應分類儲存，按照藥品的性質(zhì)、用途、有效期等進行分區(qū)存放。如眼藥水應存放在陰涼、避光處，注射劑應按照規(guī)定的溫度要求儲存。定期檢查藥品的有效期，對接近有效期的藥品應及時清理和處理。2.藥品使用管理護士在使用藥品前應嚴格核對藥品的名稱、劑量、濃度、有效期等信息，確保用藥安全。對于毒、麻、精神類藥品，應嚴格按照醫(yī)院的相關管理制度進行管理，實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記。用藥過程中應密切觀察患者的用藥反應，如出現(xiàn)不良反應應及時報告醫(yī)生并進行處理。（六）設備管理制度1.設備采購與驗收根據(jù)科室的臨床需求和發(fā)展規(guī)劃，制定設備采購計劃。采購的設備應具有合法的資質(zhì)證明和質(zhì)量保證。設備到貨后，由設備管理部門和科室相關人員共同進行驗收，檢查設備的外觀、數(shù)量、配件、說明書等是否齊全，并進行調(diào)試和試用，確保設備正常運行。2.設備使用與維護醫(yī)護人員應經(jīng)過專業(yè)培訓后才能操作設備，嚴格按照設備的操作規(guī)程進行使用。定期對設備進行維護和保養(yǎng)，如清潔、校準、性能檢測等。建立設備維護記錄檔案，記錄設備的維護時間、內(nèi)容、維修情況等。設備出現(xiàn)故障時，應及時通知設備管理部門進行維修，并做好故障記錄。（七）醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療差錯防范建立醫(yī)療差錯預警機制，定期對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估，分析可能存在的醫(yī)療差錯隱患，并采取相應的防范措施。加強醫(yī)護人員的責任心教育，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，如查對制度、手術安全核查制度等。2.醫(yī)療糾紛處理當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，科室應立即啟動應急預案，積極與患者及家屬溝通，了解其訴求，及時報告醫(yī)院相關部門。組織相關人員對糾紛事件進行調(diào)查和分析，查找原因，總結經(jīng)驗教訓，并根據(jù)調(diào)查結果進行相應的處理。二、眼科重癥監(jiān)護室技術操作規(guī)范（一）眼部檢查操作規(guī)范1.視力檢查檢查前向患者解釋檢查的目的和方法，取得患者的配合。使用標準視力表，讓患者距離視力表5米遠，先遮蓋一眼，檢查另一眼的視力。檢查時應避免患者偷看或瞇眼。記錄視力結果時，應注明是裸眼視力還是矯正視力。2.眼壓測量常用的眼壓測量方法有非接觸眼壓計測量法和接觸眼壓計測量法。非接觸眼壓計測量法：讓患者坐在眼壓計前，頭部固定，注視眼壓計內(nèi)的指示燈。測量時，眼壓計會自動向角膜噴氣，測量3次，取平均值記錄。接觸眼壓計測量法：測量前先向患者解釋操作過程，消除其緊張情緒。用表面麻醉劑滴眼，待角膜麻醉后，將眼壓計的測量頭輕輕放在角膜中央，測量眼壓。測量后用抗生素眼藥水滴眼，預防感染。3.眼底檢查檢查前先散瞳，使用散瞳劑滴眼，待瞳孔散大后進行檢查。讓患者坐在暗室內(nèi)，頭部固定。醫(yī)生使用直接眼底鏡或間接眼底鏡進行檢查，觀察眼底的視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)等結構。檢查過程中應注意觀察眼底的病變情況，如出血、滲出、水腫等，并做好記錄。（二）眼部護理操作規(guī)范1.眼部清潔用生理鹽水棉球輕輕擦拭患者的眼瞼、睫毛及眼周皮膚，從內(nèi)眥向外眥方向擦拭。對于眼部分泌物較多的患者，可先用3%硼酸溶液沖洗結膜囊，然后再進行清潔。2.眼藥水滴眼洗手后，核對眼藥水的名稱、劑量、有效期等信息。讓患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼睛向上看。用手指輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下穹窿結膜囊內(nèi)，每次12滴。滴藥后輕輕閉眼12分鐘，避免藥液流出。3.眼藥膏涂眼洗手后，核對眼藥膏的名稱、劑量、有效期等信息。讓患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼睛向上看。用手指輕輕拉開下眼瞼，將眼藥膏擠入下穹窿結膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼，用棉球輕輕按摩眼瞼，使眼藥膏均勻分布。（三）眼部包扎操作規(guī)范1.單眼包扎準備好消毒紗布、繃帶等物品。讓患者取坐位或仰臥位，將消毒紗布覆蓋在患眼上，然后用繃帶從患眼的耳后開始，經(jīng)頭頂繞到對側耳后，再經(jīng)下頜繞回患眼耳后，如此反復纏繞，最后將繃帶固定。包扎時應注意繃帶的松緊度適宜，避免過緊壓迫眼球或過松導致紗布脫落。2.雙眼包扎準備好消毒紗布、繃帶等物品。讓患者取坐位或仰臥位，將消毒紗布分別覆蓋在雙眼上，然后用繃帶從枕部開始，經(jīng)頭頂繞到前額，再經(jīng)雙眼上方繞到枕部，如此反復纏繞，最后將繃帶固定。（四）眼部沖洗操作規(guī)范1.沖洗液的選擇根據(jù)患者的病情和眼部情況選擇合適的沖洗液，常用的沖洗液有生理鹽水、3%硼酸溶液等。2.沖洗方法讓患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰并偏向患側。護士將沖洗液倒入沖洗器中，手持沖洗器，將沖洗頭對準患眼的內(nèi)眥，緩慢沖洗結膜囊。沖洗時應注意沖洗液的溫度適宜，避免過冷或過熱刺激眼球。沖洗過程中應讓患者轉(zhuǎn)動眼球，以便沖洗到結膜囊的各個部位。沖洗完畢后，用消毒棉球擦干眼周皮膚。（五）吸氧操作規(guī)范1.評估患者評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸情況等，確定是否需要吸氧。2.吸氧裝置的選擇根據(jù)患者的情況選擇合適的吸氧裝置，如鼻導管、面罩等。3.操作步驟檢查吸氧裝置的性能，確保氧氣流量表、濕化瓶等部件正常。連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧氣流量。將鼻導管或面罩輕輕放置在患者的鼻部或面部，固定好。觀察患者的吸氧效果，如呼吸頻率、節(jié)律、面色等，如有異常應及時處理。（六）心電監(jiān)護操作規(guī)范1.評估患者評估患者的病情、意識狀態(tài)、皮膚情況等，確定是否適合進行心電監(jiān)護。2.操作步驟清潔患者胸部皮膚，去除油脂和污垢，以保證電極與皮膚的良好接觸。將電極片按照規(guī)定的位置粘貼在患者的胸部，連接心電監(jiān)護儀的導聯(lián)線。開啟心電監(jiān)護儀，設置各項參數(shù)，如心率、血壓、呼吸等的監(jiān)測范圍。觀察心電監(jiān)護儀的顯示結果，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并記錄。（七）靜脈輸液操作規(guī)范1.評估患者評估患者的病情、年齡、血管情況等，選擇合適的靜脈進行穿刺。2.操作步驟洗手后，準備好輸液用物，如輸液器、藥液、注射器等。核對藥液的名稱、劑量、有效期等信息，檢查輸液器的包裝是否完好。選擇合適的靜脈，消毒皮膚，進行靜脈穿刺。穿刺成功后，固定好針頭，調(diào)節(jié)輸液速度。輸液過程中應密切觀察患者的反應，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應，以及輸液部位有無腫脹、疼痛等情況。（八）吸痰操作規(guī)范1.評估患者評估患者的病情、意識狀態(tài)、痰液的量和性質(zhì)等，