急性酒精中毒

個案護理匯報1案例介紹2輔助檢查3治療措施4護理問題5探討酒精中毒定義

酒精中毒：俗稱醉酒，系一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。

酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認為是起關(guān)鍵作用的因素。一、個案基本資料姓名：王思友性別：男年齡：20歲入院時間：2017-10-2715:30主訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒800ml、啤酒6瓶后意識不清半小時，于10月27日15:30由120送入搶救室?，F(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。一、個案基本資料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧飽和度：100%?？茩z查：查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語多、語無倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測隨機血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒二、輔助檢查：1.血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。2.動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣

4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。5.肝功能檢查：慢性肝病時可見肝功能異常。6.心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。三、治療措施1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對癥、預(yù)防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見，無需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)該及時搶救。治療原則治療措施應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑、胃黏膜保護劑和制酸藥15:45因患者嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%應(yīng)用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門冬氨酸鳥氨酸7.5g。主要是為了促進乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應(yīng)用納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%給予鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、護理問題P1.窒息的危險I1:1、因此應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品與藥品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。2、防止氣道阻塞，給予適時的霧化吸入、氣道吸引。3、定時翻身叩背，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測血氣指標(biāo)，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息四、護理問題P2.體液不足I1:1、及時去除病因。2、維持充足的體液量，補液時須嚴(yán)格遵循定量、定性和定時的原則。3、療效觀察：病人補液過程中，護士必須嚴(yán)格觀察治療效果和注意不良反應(yīng)。O2：患者未發(fā)生體液失衡。四、護理問題P3.墜床的危險I3:1、對煩躁患者可適當(dāng)使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、輸液管等。應(yīng)每2小時松開一次，同時檢查遠端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時，立即松開，報告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。。2、加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護理員看護。密切觀察，加強巡視。4、搬運患者上下平車時，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運者動作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。四、護理問題P4.活動無耐力I4:1、指導(dǎo)患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用。O4：患者未發(fā)生活動無耐力。四、護理問題P5.有皮膚完整性受損的危險I5:1、避免局部組織長期受壓。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。護理措施急性酒精中毒護理的要點如下：

(1)嚴(yán)密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征

(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。

(3)吸氧，可以促進酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應(yīng)選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。

(5)安全防護，應(yīng)加強巡視，防止墜床、跌倒。

(6)注意保暖，預(yù)防感冒。

(7)飲食指導(dǎo)及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶,保護胃黏膜。

護理措施

(7)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲牛奶，以保護胃腸道粘膜的同時增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

(8)心理護理：患者清醒后常感懊悔、自責(zé)。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時與患者或家屬交流、關(guān)心，通過開導(dǎo)和鼓勵，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。

探討急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。個人觀點酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會好轉(zhuǎn)。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。謝謝大家的聆聽！Thanks!小酌怡情，過量傷身，切莫貪杯！

贈送以下課件第1課時第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入，溫故知新小朋友們會背古詩嗎？古朗月行（節(jié)選）［唐］李白小時不識月，呼作白玉盤。又疑瑤臺鏡，飛在青云端。第1課時贈汪倫［唐］李白李白乘舟將欲行，忽聞岸上踏歌聲。

桃花潭水深千尺，不及汪倫送我情。李白是我國唐代著名的詩人，號“青蓮居士”，被后人譽為“詩仙”。他一生寫了很多古詩，有將近一千首，他的詩想象豐富，風(fēng)格豪放，主觀抒情色彩濃烈。其中，他的絕句清新明麗，以簡潔明快的語言表達無盡的情思。8靜夜思齊讀詩題，這三個字你們認識嗎？能給它們找找伙伴嗎？安靜、夜晚、思念能連起來說說題目的意思嗎？初讀感知，認識生字自由讀古詩，把生字圈出來，比一比，看哪些同學(xué)能準(zhǔn)確認讀這些生字。夜思床光舉望低疑故yèsīchuánɡɡuānɡyíjǔwànɡdīɡù說一說哪幾個字是整體認讀音節(jié)，哪幾個字是三拼音節(jié)。理解“故鄉(xiāng)”一詞，說一說詩人的故鄉(xiāng)是哪兒，我們的故鄉(xiāng)是哪兒。你們給這些生字寶寶找個朋友吧！夜思床光疑舉望低故

夜色思考車床月光懷疑

舉手失望

低頭故鄉(xiāng)生字寶寶離開了它的拼音朋友和詞語伙伴，你們還認識它嗎？齊讀。夜思床光舉望低疑故摘星星思故夜舉光疑望低床識記字形認識新偏旁：故攵①熟字加偏旁：“古”和“故”，“木”和“床”，“田”和“思”。②形近字比較：“底”和“低”，“忘”和“望”，“凝”和“疑”字形相近。③利用生活經(jīng)驗給生字組詞：“光”和“夜”是常見字，給生字組詞，如：月光、燈光，月夜、黑夜。方法猜謎語謎語一：此木雖寬，供人臥躺。謎語二：他是何方人氏，老愛腳踢石子。謎底：床謎底：低指導(dǎo)書寫，加深記憶思床前光低故鄉(xiāng)你知道有哪些筆順規(guī)則嗎？筆順規(guī)則例字一般規(guī)則從上到下三竟音從左到右理利明湖先橫后豎十王干先撇后捺人八入先外后內(nèi)問同司先外后內(nèi)再封口國圓園圈先中間后兩邊小水筆順規(guī)則例字補充規(guī)則帶點的字點在上部或左上，先寫點衣立為點在右上或字里，后寫點發(fā)我瓦兩面包圍左、右上包圍的字，先外后里句廳座屋左下包圍的字，先里后外遠邊建廷筆順規(guī)則例字補充規(guī)則三面包圍缺口朝上的字，先里后外兇畫擊缺口朝下的字，先外后里同用風(fēng)缺口朝右的字，先上后里再左下巨匠區(qū)四面包圍全包圍的字，先外后里再封口圓國團sī書寫指導(dǎo)注意“田”字的豎在豎中線上，臥鉤是關(guān)鍵筆畫。xiānɡ書寫指導(dǎo)兩個撇折轉(zhuǎn)折處基本對齊。

正確的書寫姿勢：寫字要注意身坐直，本放正，筆拿穩(wěn)，眼離書本一尺，手離筆尖一寸，胸離桌子一拳。第2課時播放音樂，感受意境《思鄉(xiāng)曲》聽音樂，體會樂曲所體現(xiàn)的意境。圖中的人在干什么？他在想些什么？朗讀詩句，感悟詩韻靜夜思[唐]李白床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。////////這首詩講的是什么意思呢？小組討論交流，不懂的地方互相問一問。床前明月光，疑是地上霜。一輪明月當(dāng)空照，銀色的月光灑在床前，就像地上結(jié)了一層霜。這里是把月光比作霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。