共濟(Ji)失調(diào)

診斷和鑒別診斷第一頁，共一百頁。共濟運(Yun)動機體的運動必須有主動肌、對抗肌、協(xié)同肌、固定肌四組肌肉的參(Can)與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與平衡。動作過程是否準(zhǔn)確順利取決于這些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切協(xié)調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)在不同時間內(nèi)對許多運功動單位的動員數(shù)目和沖動頻率的控制作用。肌肉之間這種協(xié)調(diào)配合稱為共濟運動。第二頁，共一百頁。共濟失(Shi)調(diào)：在肌力沒有減退的情況下，肢體運動(Dong)的協(xié)調(diào)動(Dong)作失調(diào)，不平穩(wěn)與不協(xié)調(diào)。此外，不自主運動(Dong)、肌張力增高和輕度癱瘓都影響動(Dong)作的正確進行，須先排除?！癮taxia”simplymeans‘lackofcoordination’.第三頁，共一百頁。病因(Yin)和機理第四頁，共一百頁。共濟失調(diào)主要反映小腦半球或(Huo)與對側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系的損害，但在其他部位的病變中也可能產(chǎn)生。姿勢和動作密切相關(guān)。姿勢反應(yīng)的失常使身體各部分在動作開始前即不能維持穩(wěn)定的關(guān)系。第五頁，共一百頁。異常的迷路沖動使機體對環(huán)境空間的調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生(Sheng)前庭性共濟失調(diào)，常伴發(fā)眩暈。深感覺障礙則破壞運動的反饋機理，使患者不能意識到運動中的異常，也喪失重要的反射沖動，產(chǎn)生感覺性共濟失調(diào)?？梢娪谥車窠?jīng)、脊髓后索和頂葉皮質(zhì)的病變。第六頁，共一百頁。脊髓后索的薄束與楔束貫穿脊髓之全長，薄束傳導(dǎo)軀干下段與兩下肢的深感覺，楔束傳導(dǎo)軀干上段與兩上肢的深感覺。從后索發(fā)出的纖維在延髓交叉，經(jīng)對側(cè)的丘腦而到大腦皮質(zhì)，后束傳導(dǎo)肌肉、關(guān)節(jié)與肌腱的深感覺、肢體在空間中的位置、肢體運動的力與范圍的沖動、以及部(Bu)分感覺與兩點鑒別感覺。第七頁，共一百頁。前庭系統(tǒng)向心傳導(dǎo)平衡信息，引起平衡反應(yīng)。小腦是維持軀體平衡、共濟運動和肌張力的重要中樞。這些結(jié)構(gòu)的功能又都是在大(Da)腦皮質(zhì)的統(tǒng)一控制下完成的。第八頁，共一百頁。深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦的病損均可發(fā)生共濟失調(diào)，分別稱(Cheng)為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調(diào)。第九頁，共一百頁。檢查(Cha)方法第十頁，共一百頁。共濟運動的檢查可以通過日?；顒拥挠^察來獲得。共濟失調(diào)患者在空間和時間上對肌收縮的控制障礙。主要表現(xiàn)：辨距不良(Liang)：動作的幅度太大－辨距過度

幅度過?。婢嗖蛔愕谑豁摚惨话夙?。動作分解：各肌群在時間上不能很好地配合，圓滑流利的動作變成許多孤立的動作。肌肉收縮和松弛不及時，在做來回重復(fù)性動作時最為明顯，臨床上稱之為輪(Lun)替動作失常。第十二頁，共一百頁。共濟(Ji)失調(diào)的障礙在書寫和語言中也可發(fā)現(xiàn)。小腦性共濟失調(diào)的患者言語遲緩、含糊，但又常爆發(fā)出幾個音。書寫常有字體過大、筆畫不勻的現(xiàn)象。第十三頁，共一百頁。指鼻試(Shi)驗檢查要點：1上肢外展，伸直的食指尖端觸及自己的鼻尖2以不同的方向和不同速度進行。3先睜眼做，然后閉眼重復(fù)。4兩側(cè)(Ce)分別試驗。5觀察動作是否平穩(wěn)、準(zhǔn)確、連續(xù)，睜閉眼是否一致。第十四頁，共一百頁。鼻－指－鼻試(Shi)驗睜眼，先觸及自己的鼻尖，再觸及檢查者伸出(Chu)的指尖。檢查者不斷改變其手指的位置第十五頁，共一百頁。過指試(Shi)驗檢查要點：患者上肢向前平伸，食指放在檢查者固定不動的手指上，然后患者手指上抬至垂直位置，再下降到檢查者的手指，始終維持上肢伸直。先睜眼再閉眼。兩側(cè)可(Ke)以分別或同時試驗。第十六頁，共一百頁。前庭性共濟失調(diào)：雙側(cè)上肢下降時均偏向迷路有病變的一側(cè)。小腦性共濟失調(diào)：患側(cè)的上肢向外側(cè)偏斜。感覺性共濟失調(diào)：閉眼時尋不到檢(Jian)查者的手指，但沒有固定方向的偏斜。第十七頁，共一百頁。跟(Gen)－膝－脛試驗小腦性共濟失調(diào)：患者在舉腿(Tui)和觸膝時呈現(xiàn)辨距不良，下移時常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟失調(diào)：患者難以找到膝蓋。第十八頁，共一百頁。輪替動(Dong)作－快速重復(fù)地動(Dong)作前臂的旋前和旋后手的拍打動作伸指和握拳動作足趾叩擊地(Di)板注意上述動作速度和節(jié)律。第十九頁，共一百頁。反跳試(Shi)驗患者閉眼，上肢平伸，檢查者同時或分別突然向下推動其臂部。患者平臥維持屈髖屈膝直角(Jiao)時，檢查者推動其小腿。小腦性共濟失調(diào)：表現(xiàn)為主動恢復(fù)原來位置的動作過度或者上下擺動時間過長。第二十頁，共一百頁。無撐坐起(Qi)試驗患者從仰臥位不用手撐而試行坐起，正常人于軀干屈曲同時下肢下壓。小腦性共濟失調(diào)：患者將髖部和(He)軀干同時屈曲，稱為合并屈曲現(xiàn)象。第二十一頁，共一百頁。共濟失(Shi)調(diào)步態(tài)小腦中線或彌漫性病變造成步行不穩(wěn)，兩(Liang)腿分開（闊基步態(tài)），步行方向不固定，上下身動作也不協(xié)調(diào)（酒醉步態(tài)）。小腦半球病變或前庭病變：行走時向患側(cè)偏斜，在直線行走或繞椅行走時最為明顯。深感覺障礙：跨閾步態(tài)，并常以目視地，閉眼時呈現(xiàn)顯著的不規(guī)則步態(tài)。第二十二頁，共一百頁?！九R(Lin)床表現(xiàn)】第二十三頁，共一百頁。1.感(Gan)覺性共濟失調(diào):第二十四頁，共一百頁。1.感覺性共濟失(Shi)調(diào):共濟失調(diào)在睜眼時減(Jian)輕，閉目時加劇。伴有位置覺，振動覺減低或消失。因深感覺障礙下肢重而多見，故站立不穩(wěn)和步態(tài)不穩(wěn)為主要表現(xiàn)?；颊咭归g行路困難。第二十五頁，共一百頁。行走時雙目注視地面舉足過高，步距寬大，踏地過重，狀如跨閾，故稱跨閾步態(tài)。閉目難立征(Zheng)陽性，指鼻試驗，跟膝脛試驗動作不準(zhǔn)確。第二十六頁，共一百頁。（一）周圍(Wei)神經(jīng)病變臨床上常見于各種原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎，如中毒性、代謝性、遺傳性多發(fā)神經(jīng)炎等。主要表現(xiàn)為四肢遠端對稱性的感覺、運動和營養(yǎng)障礙、肌張力減低、腱反(Fan)射消失、肌肉有壓痛等。第二十七頁，共一百頁。其共濟失調(diào)的主要特點是四肢的共濟失調(diào)，下肢重于(Yu)上肢，遠端重于(Yu)近端，閉目時加重。有深感覺障礙，無Argyll-Robertson氏瞳孔，無括約肌障礙，以上三點可與后束型或脊髓癆鑒別。第二十八頁，共一百頁。（二(Er)）后根病變多發(fā)性神經(jīng)根炎病例可(Ke)出現(xiàn)共濟失調(diào)，伴有感覺異常、肌張力減低、腱反射消失等癥狀和腦脊液蛋白增高。第二十九頁，共一百頁。脊髓癆損害后根及后束，出現(xiàn)典型的感覺性共濟失調(diào)(Diao)。并可有閃電樣疼痛，軀體束帶感、括約肌功能障礙、Argyll-Robertson氏瞳孔、膝、跟腱反射減低或消失，血和腦脊液華康氏反應(yīng)陽性。第三十頁，共一百頁。（三）后束(Shu)病變各種原因損害脊髓后束者都可出(Chu)現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，如亞急性聯(lián)合變性，脊髓后方腫瘤，脊髓型遺傳性共濟失調(diào)等。其特點是感覺分離，即觸覺、溫痛覺無損害，而位置覺、壓覺及振動覺減低或消失。第三十一頁，共一百頁。亞急性合(He)并變性者常合(He)并錐體束損害而有兩下肢肌力減退、腱反射亢進和病理征陽性，也可有多發(fā)性神經(jīng)炎表現(xiàn)和惡性貧血，胃液分析常有游離酸減低。脊髓后方腫瘤常先有神經(jīng)根痛，以后逐漸發(fā)生感覺性共濟失調(diào)癥狀，往往伴有傳導(dǎo)束型淺感覺障礙和錐體束征，腰穿有椎管阻塞癥狀，腦脊液中蛋白質(zhì)增多。第三十二頁，共一百頁。（四）腦干病(Bing)變凡損害延髓薄束核和楔束核，或橋腦和中腦的內(nèi)側(cè)丘系時均可發(fā)生感覺性共濟(Ji)失調(diào)。延髓病變其共濟失調(diào)在同側(cè)，橋腦、中樞病變共濟失調(diào)在對側(cè)。其特點是伴有病變同側(cè)的顱神經(jīng)損害癥狀，且大多伴有小腦性共濟失調(diào)。第三十三頁，共一百頁。（五）丘腦(Nao)病變丘腦性共濟失調(diào)的病因可為血管性、腫瘤和外傷等。除可有(You)對側(cè)半身感覺性共濟失調(diào)外，尚可有(You)對側(cè)半身自發(fā)性疼痛及淺感覺障礙，其共濟失調(diào)上肢重于下肢。第三十四頁，共一百頁。因丘腦與小腦有聯(lián)系，故丘腦病變時還伴有小腦癥狀。丘腦病變引起深感覺障礙?？梢姷绞肿阈靹訕觿幼?，尤其是在手部明顯，即所謂丘腦性不安手，在閉眼時手不能保持(Chi)一定的姿勢而出現(xiàn)手指呈指劃運動，這是由于手的位置覺障礙所致（假性手足徐動）。第三十五頁，共一百頁。（六）頂(Ding)葉病變頂葉病(Bing)變引起感覺性共濟失調(diào)可見于對側(cè)肢體，或肢體的一部分，如手或手指等。其病(Bing)因可有血管性、腫瘤等。頂葉病變引起的共濟失調(diào)與深感覺障礙無平行關(guān)系，即共濟失調(diào)明顯而深感覺障礙卻極輕微。頂葉病變的深感覺障礙主要是空間定向感覺障礙。第三十六頁，共一百頁。2.小腦性共(Gong)濟失調(diào):第三十七頁，共一百頁。小腦的解(Jie)剖和定位診斷第三十八頁，共一百頁。第三十九頁，共一百頁。第四十頁，共一百頁。第四十一頁，共一百頁。第四十二頁，共一百頁。第四十三頁，共一百頁。第四十四頁，共一百頁。第四十五頁，共一百頁。

LobsPrimaryfissurePosterolateralfissureFlocculonodularlobe絨球(Qiu)小結(jié)葉AnteriorlobePosteriorlobecorpusofcerebellar第四十六頁，共一百頁。Internalstructures

GraymatterCerebellarcortexCerebellarnucleiDentatenucleus齒狀核Fastigialnucleus頂核Interposednucleus中間(Jian)核Emboliformnucleus栓狀核Globosenucleus球狀核Whitematter－medullarycenter髓體

第四十七頁，共一百頁。InternalstructuresCerebellarcortexDentatenucleusFastigialnucleus

頂(Ding)核Globosenucleus球(Qiu)核Emboliformnucleus楔核medullarycenter第四十八頁，共一百頁。ThreefunctionaldivisionsVestibulocerebellum

前庭小腦

Archicerebellum原小腦Flocculonodularlobe

絨球小結(jié)葉(Ye)Spinocerebellum脊髓小腦Paleocerebellum舊小腦VermisandintermediatezoneCerebrocerebellum大腦小腦

Neocerebellum新小腦LateralzoneFlocculonodularlobeVermisIntermediatezoneLateralzone第四十九頁，共一百頁。小(Xiao)腦外(Wai)形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦小腦半球外側(cè)部半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓調(diào)節(jié)肌張力運動協(xié)調(diào)按纖維連系前庭小腦脊髓小腦大腦小腦第五十頁，共一百頁。MLFMainConnectionsofthe前庭(Ting)小腦lowermotorneuron

LMNvestibulospinaltract頂(Ding)核

VestibularOrganFloculonodularLobe

Vermis古小腦VESTIBULARNUCLEUS第五十一頁，共一百頁。第五十二頁，共一百頁。MainConnectionsofthe古(Gu)小腦lowermotorneuronSPINALCORDrubrospinaltract

NUCLEUSINTERPOSITUS

InferiorOlivryNucleusANTERIORLOBEPARAVERMALZONE古小(Xiao)腦REDNUCLEUSspinocerebellartract第五十三頁，共一百頁。第五十四頁，共一百頁。CEREBRALCORTEXDENTATENUCLEUSMainConnectionsofthe新(Xin)小腦lowermotorneuronLMNpyramidaltractPOSTERIORLOBECEREBELLARHEMISPHERETHALAMUSNEOCEREBELLUMPontineNucleus第五十五頁，共一百頁。uppermotorneuronUMNBASALGANGLIAPyramidalTractandAssociatedCircuitslowermotorneuronUMNpyramidaltractCerebellum第五十六頁，共一百頁。ReticularFormationCEREBELLUMCerebellumandAutomaticMotorControlLowerMotorNeuron(LMN)MotorCortexRedNucleusVestibularNucleusProprioceptors自動感(Gan)動器第五十七頁，共一百頁。小腦及其傳入傳出纖維病變都可引起共濟失調(diào)，特點是既有軀干的平衡障礙而致站立不穩(wěn)，也有肢體的共濟失調(diào)而辨距不良、輪替運動障礙、協(xié)調(diào)不能、運動起始及終止延遲或連(Lian)續(xù)性障礙。第五十八頁，共一百頁。小腦性共濟失調(diào)不受睜眼、閉目或照明度影響，不伴感覺障礙，有眼球震顫、構(gòu)音障礙、訥吃和特殊小腦步態(tài)，即行走時兩足分開，步距大小不一，步態(tài)蹣跚不穩(wěn)易傾倒。指鼻試驗時共濟失調(diào)極為明顯，可見上肢呈弧形擺動與意向性震顫，伴有肌張力減低或消失、關(guān)節(jié)(Jie)運動過度、快復(fù)動作障礙、肌肉反跳現(xiàn)象。第五十九頁，共一百頁。（一）小腦蚓部病(Bing)變小腦蚓部病變主要引起平(Ping)衡障礙，表現(xiàn)軀干共濟失調(diào),站立及行走不穩(wěn)，而四肢共濟運動近于正?；蛲耆?，稱小腦蚓部綜合征。第六十頁，共一百頁。急性進行性小腦蚓部病變以腫瘤為常見，尤其是兒童，如髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤等。成人(Ren)則以轉(zhuǎn)移性腫瘤多見。第六十一頁，共一百頁。臨床特點為進行性顱內(nèi)壓增高及軀干共濟失調(diào)。表(Biao)現(xiàn)為在患者站立與步行時最為明顯，通?？梢娚眢w向后搖晃和傾跌，特別是在轉(zhuǎn)身時可見明顯步態(tài)不穩(wěn)。上肢共濟失調(diào)不明顯。常伴有眩暈和肌張力減低。第六十二頁，共一百頁。慢性進行性小腦蚓部病變，起于幼兒期的有進行性小腦共濟失調(diào)，其特點是伴有眼球毛細血管擴張；成人則有進行性小腦變性、癌性小腦萎縮、酒精中毒(Du)性小腦變性等，臨床主要表現(xiàn)為軀干共濟失調(diào)和言語障礙。第六十三頁，共一百頁。（二）小腦半(Ban)球病變主要表現(xiàn)為肢體的共濟失調(diào)，而軀干平衡障礙不明顯。小腦半球病(Bing)變常見的有星形細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、膿腫及結(jié)核等，臨床上以慢性進行性病側(cè)肢體共濟失調(diào)及顱內(nèi)壓增高為特征。第六十四頁，共一百頁。表現(xiàn)為早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。有病側(cè)肢體協(xié)調(diào)動作障礙、動作笨(Ben)拙、不穩(wěn)、快復(fù)輪替動作障礙、指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性，并有肢體辨距不良、肌肉反跳現(xiàn)象。第六十五頁，共一百頁。頭頸常固定在(Zai)一個特殊位置，頭常向前傾俯，并轉(zhuǎn)向病側(cè)，搖頭或轉(zhuǎn)頭時可發(fā)生惡心與嘔吐?？邶X訥吃，構(gòu)音困難，眼震明顯。行走時步態(tài)蹣跚、常向病側(cè)傾跌。肌張力減低，腱反射遲鈍或消失。第六十六頁，共一百頁。兩側(cè)小腦半球病變引起四肢共濟失(Shi)調(diào)?？梢娪诙喟l(fā)性硬化：除有小腦性共濟失調(diào)、眼震外，常有肢體無力、癱瘓、可伴有視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎的癥狀。以病灶多發(fā)和病程反復(fù)發(fā)作及緩解為特點。

第六十七頁，共一百頁。（三）全小腦(Nao)病變主要病變軀干的平衡障(Zhang)礙和肢體共濟失調(diào)。急性損害以急性小腦炎和中毒多見（如苯妥英納中毒、巴比妥類中毒、急性汞、鉛中毒等）。前者病前有感染史，急性起病腦脊液中白細胞增多，常在2～8周內(nèi)痊愈。后者有接觸史。第六十八頁，共一百頁。慢性全小腦(Nao)病變多見于小腦(Nao)變性及萎縮性病變，常見的為遺傳性共濟失調(diào)，其特點是有家族史，起病隱襲而呈進行性，并可有錐體束及脊髓后束損害的癥狀。小腦發(fā)育不全早期表現(xiàn)是當(dāng)患兒開始伸手取物時出現(xiàn)共濟失調(diào)，坐、站、走均遲晚。伴有智力發(fā)育遲緩、癲癇及錐體外系癥狀等其他腦發(fā)育不全的表現(xiàn)。第六十九頁，共一百頁。（四(Si)）小腦橋腦角病變常見病因是腫瘤，以聽神(Shen)經(jīng)瘤多見，約占80～90%。開始有病側(cè)耳鳴、進行性聽力減退或眩暈癥狀。以后出現(xiàn)同側(cè)局部感覺障礙、面神經(jīng)輕癱、小腦共濟失調(diào)與顱內(nèi)壓增高癥狀。晚期因腦干與顱神經(jīng)受累，出現(xiàn)言語與吞咽障礙、對側(cè)錐體束征與感覺障礙。

第七十頁，共一百頁。（五(Wu)）腦干病變其共濟失調(diào)可為感覺性、小腦性或前(Qian)庭性，以小腦性者常見。腦干與小腦半球的聯(lián)系較蚓部多，故腦干損害所致的小腦性共濟失調(diào)以四肢共濟失調(diào)為顯著，由于代償不如小腦半球，因此持續(xù)時間久。其特點是同時伴有腦干鄰近結(jié)構(gòu)如運動、感覺傳導(dǎo)束與顱神經(jīng)損害之各種癥狀。第七十一頁，共一百頁。小腦病損的(De)定位診斷小腦的基本功能絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌(Ji)張力的調(diào)節(jié)有關(guān)第七十二頁，共一百頁。小腦病損的(De)定位診斷２、舊小腦接受脊髓的非意識性本體感覺沖動調(diào)節(jié)(Jie)肢體協(xié)調(diào)運動和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細運動第七十三頁，共一百頁。小腦病損的定位(Wei)診斷二(Er)、小腦損害的表現(xiàn)共濟失調(diào)肢體遠端精細運動障礙平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)辯距不良運動不足或過度第七十四頁，共一百頁。小腦(Nao)病損的定位診斷協(xié)同障礙起坐試驗快速輪替異常（disdiadochokinesia）意向性震顫肌回(Hui)跳現(xiàn)象肌張力降低及鐘擺樣膝反射第七十五頁，共一百頁。小腦病損(Sun)的定位診斷小腦性語言眼球震顫書寫障礙特殊征候肌陣攣：局部(Bu)性、全身性病變部位：（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）第七十六頁，共一百頁。Cerebellum

ClinicalSyndromesAtaxia:incoordinationofmovement

-decompositionofmovement動作分解-dysmetria,past-pointing辨距不(Bu)良，過指-dysdiadochokinesia輪替運動障礙-reboundphenomenonofHolmes反跳現(xiàn)象-gaitataxia,truncalataxia,titubation步態(tài)和軀干失調(diào)Intention

TremorHypotonia,NystagmusArchicerebellarLesion:medulloblastomaPaleocerebellarLesion:gaitdisturbanceNeocerebellarLesion:hypotonia,ataxia,tremor第七十七頁，共一百頁。SubcorticalMotorSystem:

CerebellumDamagecauses:Threemainsystems1.2.3.不能利用前庭信(Xin)息控制轉(zhuǎn)頭時的眼球運動，不能在行走或者站立時控制肢體運動，難以保持平衡肌張力下降共濟(Ji)失調(diào)意向性震顫運動啟動困難，動作分解，節(jié)段性第七十八頁，共一百頁。小腦病損的定位診(Zhen)斷三、小腦綜合征中(Zhong)線綜合征平衡障礙、頭暈眼球震顫、小腦性語言半球綜合征

同側(cè)肢體共濟失調(diào)第七十九頁，共一百頁。小腦病損的(De)定位診斷遺傳性共濟失調(diào)慢性進行性小腦性損害肌張力異常后(Hou)期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙Charcot綜合征第八十頁，共一百頁。小腦病損的(De)定位診斷四、常見的小腦綜合征急性全(Quan)小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性亞急性小腦損害副腫瘤綜合征第八十一頁，共一百頁。小腦病損(Sun)的定位診斷慢性進行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒(Du)局部性損害

腫瘤（兒童）、膿腫第八十二頁，共一百頁。PostureGait–AtaxiaTremor第八十三頁，共一百頁。CerebellarAtaxiaAtaxicgaitandposition:Leftcerebellartumora.Swaystotherightinstandingpositionb.Steadyontherightlegc.Unsteadyontheleftlegd.ataxicgaitabcd第八十四頁，共一百頁。Cerebellartumorsonvermis-TruncalAtaxia-FrequentFallingThechildinthispicture:-wouldnottrytostandunsupported-wouldnotletgoofthebedrailifshewasstoodonthefloor.CerebellarMedulloblastoma第八十五頁，共一百頁。大腦病變導(dǎo)致的共濟(Ji)失調(diào)大腦的額葉、顳葉和頂葉損害臨床上都(Du)可有共濟失調(diào)。

第八十六頁，共一百頁。1.額葉性共濟失調(diào):

額葉病變時可發(fā)生對側(cè)肢體的共濟失調(diào)，主要在站立或步行時出現(xiàn)。特點是伴有肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性，并可有精神癥狀和強握反射。而與小腦病變者肌張力減低、腱反射減退或釧擺樣、無病理反射的臨(Lin)床表現(xiàn)不同。第八十七頁，共一百頁。2.顳葉性共濟失(Shi)調(diào):

系顳葉中平衡中樞受損所致，也可由顱內(nèi)壓增高壓迫而繼發(fā)。顳葉性共濟失調(diào)的特點是共濟失調(diào)癥狀輕，早期不易發(fā)現(xiàn)，有同向偏盲，失語等癥狀。第八十八頁，共一百頁。3.頂葉共濟失調(diào):

頂葉病變除有深感覺障礙、皮質(zhì)感覺障礙外，因頂葉是小腦和前庭的高級中樞，故頂葉旁中央小葉損(Sun)害時可引起小腦性共濟失調(diào)及大小便障礙。

第八十九頁，共一百頁。3.前庭(Ting)性共濟失調(diào):第九十頁，共一百頁。因前庭系統(tǒng)損害引起，以平衡障礙為主。特征為靜止與運動時均出現(xiàn)平衡障礙。與小腦性共濟失調(diào)有相同點，如站立時兩足基底寬、身體不穩(wěn)、向側(cè)方或后方傾倒、步行時偏斜等。但一般都有明顯眩暈、眼震和(He)前庭功能試驗異常等可資鑒別。第九十一頁，共一百頁。（一）周圍性(Xing