第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員、管理人員及輔助人員。第三條我院醫(yī)療質(zhì)量管理遵循以下原則：1.以患者為中心，以質(zhì)量為核心，確保醫(yī)療安全；2.科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3.依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為，保障患者權(quán)益；4.強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條我院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定、修訂和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的重大問(wèn)題。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組成：1.主任：由院長(zhǎng)擔(dān)任；2.副主任：由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任；3.成員：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、病理科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門負(fù)責(zé)人及部分臨床科室主任組成。第六條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：1.制定、修訂和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.分析醫(yī)療質(zhì)量狀況，提出改進(jìn)措施；4.監(jiān)督檢查各部門落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度情況；5.處理醫(yī)療質(zhì)量事故和糾紛；6.向院長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況。第七條醫(yī)務(wù)科職責(zé)：1.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的日常監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)；2.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)和考核；3.收集、整理和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)；4.協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)開(kāi)展工作。第八條護(hù)理部職責(zé)：1.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的日常監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)；2.組織開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)和考核；3.收集、整理和分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)；4.協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)開(kāi)展工作。第九條其他部門職責(zé)：1.藥劑科、檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、病理科等部門負(fù)責(zé)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理；2.手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門負(fù)責(zé)本部門醫(yī)療質(zhì)量管理；3.各臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容第十條醫(yī)療質(zhì)量管理包括以下內(nèi)容：1.醫(yī)療質(zhì)量安全制度；2.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；3.醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核；4.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；5.醫(yī)療質(zhì)量事故與糾紛處理。第十一條醫(yī)療質(zhì)量安全制度：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療質(zhì)量安全操作規(guī)程，確保醫(yī)療活動(dòng)安全、有效；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)制度，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)。第十二條醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本單位的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；2.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)等方面；3.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)定期修訂，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求。第十三條醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核：1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核；2.醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)等方面；3.醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第十四條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，找出存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，確保改進(jìn)措施有效。第十五條醫(yī)療質(zhì)量事故與糾紛處理：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量事故與糾紛處理制度，明確處理程序和責(zé)任；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療質(zhì)量事故與糾紛，保障患者權(quán)益；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事故與糾紛的處理情況進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)措施。第四章醫(yī)療質(zhì)量管理措施第十六條醫(yī)療質(zhì)量管理措施包括以下內(nèi)容：1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)；2.完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，確保醫(yī)療活動(dòng)安全；3.優(yōu)化醫(yī)療流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率；4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題；5.建立健全醫(yī)療質(zhì)量信息反饋機(jī)制，及時(shí)了解患者需求。第十七條加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各類專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，確保其具備相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)和技能。第十八條完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需求，及時(shí)更新和補(bǔ)充醫(yī)療設(shè)備設(shè)施；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療設(shè)備設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。第十九條優(yōu)化醫(yī)療流程：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化就診流程，提高患者就診便利性；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化醫(yī)療手續(xù)，減少患者等待時(shí)間；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科室間協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)效率。第二十條加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施。第二十一條建立健全醫(yī)療質(zhì)量信息反饋機(jī)制：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量信息反饋渠道，及時(shí)了解患者需求；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量信息反饋進(jìn)行整理和分析，找出存在的問(wèn)題；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量信息反饋的處理情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，確保改進(jìn)措施有效。第五章醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督與考核第二十二條醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督：1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督；2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。第二十三條醫(yī)療質(zhì)量管理考核：1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行考核；2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行考核；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升晉級(jí)的重要依據(jù)。第六章附則第二十四條本制度由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十五條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)療部門、科室及醫(yī)務(wù)人員。第三條我院醫(yī)療質(zhì)量管理遵循以下原則：1.以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；2.依法依規(guī)，確保醫(yī)療安全；3.科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)；4.強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)到位。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條我院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組成：1.主任：由院長(zhǎng)擔(dān)任；2.副主任：由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任；3.成員：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、超聲科、放射科、病理科、感染管理科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及部分臨床科室主任組成。第六條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：1.制定、修訂和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.分析醫(yī)療質(zhì)量狀況，提出改進(jìn)措施；4.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛的調(diào)查和處理；5.指導(dǎo)、監(jiān)督各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第七條醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：1.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理的日常工作；2.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛的調(diào)查和處理；4.協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)開(kāi)展工作。第八條護(hù)理部負(fù)責(zé)：1.負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理工作；2.組織開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)；3.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量事故、護(hù)理糾紛的調(diào)查和處理；4.協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)開(kāi)展工作。第九條其他相關(guān)部門按照職責(zé)分工，協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)開(kāi)展工作。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容第十條醫(yī)療質(zhì)量管理主要包括以下內(nèi)容：1.醫(yī)療安全；2.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)；3.醫(yī)療服務(wù)流程；4.醫(yī)療服務(wù)滿意度；5.醫(yī)療資源配置；6.醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；7.醫(yī)療信息化建設(shè)；8.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第十一條醫(yī)療安全：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全；2.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等管理，防止醫(yī)療事故發(fā)生；3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療安全意識(shí)；4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛報(bào)告制度，及時(shí)處理。第十二條醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：1.制定醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)滿意度等；2.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)；3.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人進(jìn)行整改。第十三條醫(yī)療服務(wù)流程：1.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率；2.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3.建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行監(jiān)督。第十四條醫(yī)療服務(wù)滿意度：1.定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)；2.根據(jù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)；3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條醫(yī)療資源配置：1.合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源利用效率；2.加強(qiáng)醫(yī)療資源配置的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療資源合理分配；3.定期對(duì)醫(yī)療資源配置進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)化資源配置。第十六條醫(yī)療技術(shù)規(guī)范：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全；2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平；3.定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進(jìn)行修訂和完善。第十七條醫(yī)療信息化建設(shè)：1.加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)效率；2.建立健全醫(yī)療信息化管理制度，確保醫(yī)療信息安全；3.定期對(duì)醫(yī)療信息化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)。第十八條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：1.建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平；2.定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升；3.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提出改進(jìn)建議，積極參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。第四章醫(yī)療質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)第十九條醫(yī)療質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)：1.制定醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)滿意度等；2.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；3.對(duì)考核評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行公示，對(duì)考核評(píng)價(jià)不合格的科室或個(gè)人進(jìn)行整改。第二十條醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)內(nèi)容：1.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況；2.醫(yī)療安全事件發(fā)生情況；3.醫(yī)療服務(wù)滿意度；4.醫(yī)療資源配置合理性；5.醫(yī)療技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況；6.醫(yī)療信息化建設(shè)情況；7.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況。第五章醫(yī)療質(zhì)量事故與糾紛處理第二十一條醫(yī)療質(zhì)量事故與糾紛處理：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處理；2.建立醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛調(diào)查處理機(jī)制，確保公正、公平、公開(kāi)；3.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事故、醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、分析，提出整改措施；4.對(duì)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)，確保醫(yī)療安全。第六章附則第二十二條本制度由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十三條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十四條本制度如有與國(guó)家法律法規(guī)相抵觸之處，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。第二十五條本制度未盡事宜，由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)另行規(guī)定。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)療活動(dòng)，包括門診、住院、急診、手術(shù)、護(hù)理、醫(yī)技等各個(gè)環(huán)節(jié)。第三條我院醫(yī)療質(zhì)量管理遵循以下原則：1.以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為前提；2.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；3.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；4.完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組成及職責(zé)：1.主任：由院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作；2.副主任：由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，協(xié)助主任工作；3.成員：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、影像科、超聲科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及部分臨床科室主任組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主要職責(zé)：（1）制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，并組織實(shí)施；（2）定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，分析醫(yī)療質(zhì)量狀況，提出改進(jìn)措施；（3）監(jiān)督、檢查全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高；（4）處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者合法權(quán)益；（5）開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。第六條醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的日常工作，其主要職責(zé)：（1）組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議；（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、整理、分析、上報(bào)；（3）組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核、評(píng)價(jià)工作；（4）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題提出整改措施，并監(jiān)督落實(shí)；（5）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)工作。第七條護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作，其主要職責(zé)：（1）組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的決議；（2）負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集、整理、分析、上報(bào)；（3）組織開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查、考核、評(píng)價(jià)工作；（4）對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題提出整改措施，并監(jiān)督落實(shí)；（5）負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量教育培訓(xùn)工作。第八條其他相關(guān)部門按照職責(zé)分工，配合做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容第九條醫(yī)療質(zhì)量管理主要包括以下內(nèi)容：1.醫(yī)療服務(wù)流程管理；2.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)管理；3.醫(yī)療質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)；4.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；5.醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范；6.醫(yī)療糾紛處理；7.醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。第十條醫(yī)療服務(wù)流程管理：1.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率；2.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全；3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。第十一條醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)管理：1.制定醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，包括臨床指標(biāo)、管理指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)等；2.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，分析指標(biāo)變化趨勢(shì)；3.根據(jù)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第十二條醫(yī)療質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)：1.制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，明確