抑郁癥合并睡眠障礙個案護(hù)理報告一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，42歲，漢族，已婚，育有1子（15歲，初中在讀），從事行政文員工作，戶籍所在地為某市高新區(qū)。患者身高162cm，體重54kg，BMI20.6kg/m2，無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。家族史：母親曾于50歲時診斷為“抑郁癥”，經(jīng)舍曲林治療1年后病情穩(wěn)定，目前無復(fù)發(fā)；父親及其他親屬無精神疾病或睡眠障礙病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“情緒低落3個月，伴入睡困難、早醒2個月”于202X年X月X日入院?；颊?個月前因單位崗位調(diào)整，從核心業(yè)務(wù)崗調(diào)至后勤崗，自覺工作價值感下降，逐漸出現(xiàn)情緒低落，對以往感興趣的養(yǎng)花、瑜伽活動失去興趣，日常工作效率下降，多次出現(xiàn)“不想上班”的想法。2個月前開始出現(xiàn)睡眠問題，表現(xiàn)為入睡前思慮過多，躺下后需1-2小時才能入睡，夜間易醒，醒后難以再次入睡，平均每晚覺醒3-4次，且凌晨4點左右即醒，醒后無法繼續(xù)睡眠，每日總睡眠時間約3-4小時。白天伴隨頭暈、乏力、注意力不集中，偶有胸悶、心慌癥狀，進(jìn)食量較前減少約1/3，體重近1個月下降3kg。1周前因“擔(dān)心自己病情無法好轉(zhuǎn)”出現(xiàn)消極想法（如“活著沒意思”），但無具體自殺計劃，家屬察覺后陪同就診，門診以“抑郁癥合并睡眠障礙”收入院。（三）既往史與身體評估既往史：患者2018年診斷為“甲狀腺功能減退癥”，長期規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片（50μg/次，每日1次），定期復(fù)查甲狀腺功能，近1年甲狀腺功能指標(biāo)均在正常范圍；無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史。入院時身體評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。意識清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）心理與社會評估心理評估：采用抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）進(jìn)行評估。結(jié)果顯示：SDS標(biāo)準(zhǔn)分68分（重度抑郁）；HAMD-17評分22分（重度抑郁），其中情緒低落（3分）、有罪感（2分）、睡眠障礙（早醒3分、入睡困難3分）、精力減退（3分）、焦慮（精神性2分）等條目得分較高；PSQI總分18分（重度睡眠障礙），其中睡眠質(zhì)量（3分）、入睡時間（3分）、睡眠時間（3分）、睡眠效率（3分）、睡眠障礙（2分）、日間功能障礙（2分）、催眠藥物（2分）條目均異常；GAD-7評分14分（中度焦慮）?；颊咦允觥翱傆X得自己沒用，調(diào)崗后什么都做不好，連覺都睡不好，拖累家人”，存在明顯負(fù)性認(rèn)知，情緒調(diào)節(jié)能力差，面對壓力時傾向于自我否定。社會評估：患者與丈夫結(jié)婚16年，丈夫為企業(yè)技術(shù)人員，工作較忙，日常對患者情緒變化關(guān)注較少，初期認(rèn)為“患者只是心情不好，過段時間就好”，對抑郁癥及睡眠障礙的疾病認(rèn)知不足；兒子處于青春期，與患者溝通較少；患者與同事關(guān)系一般，調(diào)崗后幾乎不與原部門同事聯(lián)系，社交活動明顯減少。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，無醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，患者醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，對治療的依從性意愿較強(qiáng)，但擔(dān)心藥物副作用及病情復(fù)發(fā)。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L，均正常；生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.2μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，均在正常范圍；甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.1mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）16.5pmol/L，符合甲狀腺功能減退癥治療后正常范圍；性激素六項（月經(jīng)周期第3天檢測）：雌二醇320pg/mL，孕酮1.5ng/mL，促卵泡生成素5.8mIU/mL，促黃體生成素4.2mIU/mL，睪酮0.3ng/mL，泌乳素18ng/mL，均正常；皮質(zhì)醇節(jié)律：8點220nmol/L，16點130nmol/L，24點60nmol/L，符合正常晝夜節(jié)律。影像學(xué)與特殊檢查：頭顱CT：未見明顯異常，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常；多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測（監(jiān)測時間：202X年X月X日22:00-次日6:30）：睡眠潛伏期35分鐘（正常＜30分鐘），總睡眠時間380分鐘（正常＞450分鐘），睡眠效率68%（正常＞85%），N1期睡眠占比25%（正常＜5%），N2期占比50%，N3期占比8%（正常＞15%），REM期占比17%；夜間覺醒次數(shù)4次，無睡眠呼吸暫停及周期性肢體運(yùn)動障礙，提示“睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠減少，睡眠效率下降”。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）睡眠形態(tài)紊亂：與抑郁情緒導(dǎo)致的思慮過度、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)依據(jù)：患者PSG監(jiān)測示睡眠潛伏期35分鐘，總睡眠時間380分鐘，睡眠效率68%，深睡眠占比8%；夜間覺醒4次，凌晨早醒；PSQI評分18分；自述每日需1-2小時入睡，醒后難以復(fù)睡，白天乏力、注意力不集中。（二）抑郁情緒：與崗位調(diào)整導(dǎo)致的自我價值感降低、負(fù)性認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分68分，HAMD-17評分22分；表現(xiàn)為情緒低落、對既往興趣活動失去興趣，進(jìn)食量減少，體重下降3kg；存在“自己沒用”“拖累家人”的負(fù)性想法，偶有消極觀念。（三）焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、藥物副作用有關(guān)依據(jù)：患者GAD-7評分14分；自述“擔(dān)心病情無法好轉(zhuǎn)”“害怕吃藥傷身體”；伴隨胸悶、心慌癥狀，入睡前思慮過度加重入睡困難。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與抑郁情緒導(dǎo)致的進(jìn)食量減少有關(guān)依據(jù)：患者近1個月進(jìn)食量減少1/3，體重下降3kg；面色稍蒼白，精神萎靡；雖實驗室檢查示血紅蛋白正常，但存在營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險。（五）應(yīng)對無效：與性格內(nèi)向、缺乏有效的壓力應(yīng)對方式有關(guān)依據(jù)：患者性格內(nèi)向，崗位調(diào)整后未主動與家人、同事溝通；面對壓力時傾向于自我否定，未采取積極的情緒調(diào)節(jié)措施，導(dǎo)致情緒問題及睡眠問題加重。（六）社會支持不足：與家屬疾病認(rèn)知不足、社交活動減少有關(guān)依據(jù)：患者丈夫初期對其情緒問題重視不足，對抑郁癥認(rèn)知欠缺；調(diào)崗后社交活動減少，與同事、朋友聯(lián)系少；缺乏有效的情感支持與信息支持。（七）知識缺乏：與對抑郁癥、睡眠障礙的疾病知識及治療方案不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬不清楚抑郁癥與睡眠障礙的關(guān)聯(lián)性；擔(dān)心藥物副作用而對治療依從性存在潛在疑慮；未掌握改善睡眠的自我護(hù)理方法。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）睡眠：患者睡眠潛伏期縮短至20-30分鐘，夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次，總睡眠時間延長至450分鐘以上，睡眠效率提升至80%；PSQI評分降至12分以下；白天乏力、注意力不集中癥狀減輕。情緒：患者情緒低落癥狀緩解，HAMD-17評分降至15分以下，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至60分以下；消極想法消失，能主動與護(hù)士、家屬溝通。焦慮：GAD-7評分降至10分以下；胸悶、心慌癥狀減輕，入睡前思慮減少；能正確認(rèn)識藥物副作用，無明顯治療抵觸情緒。營養(yǎng)：進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%以上，體重穩(wěn)定（無進(jìn)一步下降）；掌握促進(jìn)食欲的方法。知識：患者及家屬能說出抑郁癥與睡眠障礙的關(guān)聯(lián)，了解所用藥物的名稱、作用及常見副作用；掌握3-4種改善睡眠的自我護(hù)理方法。（二）中期目標(biāo)（入院3-4周內(nèi)）睡眠：睡眠潛伏期＜20分鐘，夜間覺醒≤1次，總睡眠時間＞500分鐘，睡眠效率＞85%；PSG監(jiān)測示N3期睡眠占比≥12%；PSQI評分降至8分以下；無需依賴催眠藥物即可維持正常睡眠。情緒：HAMD-17評分降至10分以下（輕度抑郁），SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至53分以下；能主動參與病區(qū)組織的興趣活動（如手工、讀書分享）；對工作調(diào)整的認(rèn)知更客觀，自我價值感提升。焦慮：GAD-7評分降至5分以下（無明顯焦慮）；能主動應(yīng)對壓力，無胸悶、心慌癥狀。營養(yǎng)：進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平，體重增加0.5-1kg；營養(yǎng)均衡，能自主制定每日飲食計劃。社會支持：患者丈夫能主動關(guān)注其情緒變化，掌握簡單的情緒疏導(dǎo)方法；患者開始與1-2名同事恢復(fù)聯(lián)系，社交活動逐步恢復(fù)。（三）長期目標(biāo)（出院后1-3個月）睡眠：睡眠形態(tài)維持正常，PSQI評分≤7分（正常范圍）；PSG監(jiān)測指標(biāo)均在正常范圍；無入睡困難、早醒等癥狀，白天精力充沛。情緒：HAMD-17評分≤7分（無抑郁），SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50分；能正?；貧w工作崗位，對工作調(diào)整持接納態(tài)度；無消極想法，情緒穩(wěn)定。自我管理：能堅持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；熟練運(yùn)用認(rèn)知行為技巧調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠；能獨立應(yīng)對生活中的壓力事件。社會支持：建立完善的社會支持系統(tǒng)，與家人、同事、朋友保持良好溝通；能主動參與社交活動，融入社會生活。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）睡眠障礙護(hù)理干預(yù)睡眠衛(wèi)生教育：每日定時（15:00-16:00）為患者講解睡眠衛(wèi)生知識，內(nèi)容包括：①固定作息時間：每日22:00上床睡覺，次日6:30起床，即使周末也保持該節(jié)律，避免白天補(bǔ)覺（若需補(bǔ)覺，時間≤20分鐘，且在14:00前完成）；②臥室環(huán)境調(diào)整：保持臥室溫度22-24℃，濕度50%-60%，光線柔和（使用遮光窗簾），避免噪音（必要時使用白噪音機(jī)）；③睡前行為管理：睡前1小時避免使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備（減少藍(lán)光刺激），可進(jìn)行溫和活動（如泡腳、聽舒緩音樂、閱讀紙質(zhì)書）；避免睡前攝入咖啡因（如咖啡、茶、巧克力）、辛辣食物，晚餐不宜過飽（睡前2小時完成進(jìn)食）。認(rèn)知行為治療失眠（CBT-I）：由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士實施，每周3次，每次40分鐘，共8次。①刺激控制療法：指導(dǎo)患者“僅在有睡意時上床”“若20分鐘內(nèi)未入睡則起床到其他房間，做溫和活動至有睡意再返回臥室”“除睡眠外，不在床上進(jìn)行其他活動（如玩手機(jī)、看書、思考問題）”，幫助建立“床-睡眠”的條件反射；②睡眠限制療法：根據(jù)患者初始總睡眠時間（380分鐘），設(shè)定初始臥床時間為22:00-6:00（臥床時間480分鐘），睡眠效率=總睡眠時間/臥床時間×100%，若連續(xù)3晚睡眠效率＞85%，則延長臥床時間15分鐘，若＜80%則縮短15分鐘，逐步調(diào)整至正常睡眠時長；③認(rèn)知重構(gòu)：通過蘇格拉底式提問糾正患者“必須睡夠8小時才健康”“睡不好就會生病”的不合理認(rèn)知，如“你之前偶爾睡6小時，第二天也能完成工作，說明并非一定要睡8小時”，幫助建立對睡眠的合理期待。睡眠監(jiān)測與記錄：指導(dǎo)患者每日記錄“睡眠日記”，內(nèi)容包括：上床時間、入睡時間、夜間覺醒次數(shù)及持續(xù)時間、起床時間、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量（1-10分）、白天精神狀態(tài)、睡前活動、飲食及藥物使用情況；護(hù)士每日10:00查閱睡眠日記，結(jié)合PSG監(jiān)測結(jié)果，動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施。如患者入院第5天記錄“夜間覺醒3次，因擔(dān)心工作問題思慮加重”，護(hù)士次日增加認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)，重點引導(dǎo)患者“目前以治療為主，工作問題可待病情穩(wěn)定后再處理”，3天后患者夜間覺醒次數(shù)減少至2次。藥物護(hù)理：患者遵醫(yī)囑服用舍曲林（抗抑郁，改善情緒相關(guān)睡眠障礙）和唑吡坦（短效催眠藥，改善入睡困難）。①用藥指導(dǎo)：舍曲林初始劑量50mg/次，每日早餐后服用（減少胃腸道刺激），1周后根據(jù)病情調(diào)整至100mg/次；唑吡坦10mg/次，每晚21:30服用（避免睡前立即服用導(dǎo)致頭暈）。告知患者舍曲林需2-4周起效，不可因“初期無效”自行停藥；唑吡坦療程≤2周，避免長期使用導(dǎo)致依賴。②不良反應(yīng)觀察：每日觀察患者是否出現(xiàn)惡心、頭暈、嗜睡等副作用，入院第3天患者訴“早餐后惡心”，護(hù)士指導(dǎo)其“與食物同服”，1周后惡心癥狀緩解；服用唑吡坦期間，避免患者夜間獨自起床（防跌倒），床頭放置呼叫器，夜間巡視時協(xié)助患者如廁。③療效監(jiān)測：每周評估PSQI評分，入院2周后患者PSQI降至11分，唑吡坦逐漸減量至5mg/次，出院前3天停用，無撤藥反應(yīng)。（二）抑郁與焦慮情緒護(hù)理干預(yù)建立信任關(guān)系：護(hù)士每日固定2次（上午10:00、下午16:00）與患者溝通，每次30分鐘，溝通時保持眼神交流，傾聽患者傾訴，不打斷、不評判。如患者訴說“調(diào)崗后同事都看不起我”，護(hù)士回應(yīng)“我能理解你現(xiàn)在的委屈，這種感受一定很難受”，讓患者感受到被接納。逐步引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，減少負(fù)性情緒積壓。認(rèn)知行為干預(yù)：①負(fù)性認(rèn)知識別：指導(dǎo)患者記錄“情緒日記”，當(dāng)出現(xiàn)情緒低落時，記錄“觸發(fā)事件（如‘看到原同事發(fā)工作動態(tài)’）、自動想法（‘他們比我好’）、情緒反應(yīng)（‘難過，評分8分’）”，幫助患者識別負(fù)性認(rèn)知；②認(rèn)知糾正：針對“自己沒用”的想法，護(hù)士引導(dǎo)患者回憶“過去成功完成的工作（如‘去年你負(fù)責(zé)的項目獲得公司獎勵’）”，用事實反駁負(fù)性認(rèn)知；③行為激活：根據(jù)患者興趣，鼓勵其參與病區(qū)“手工小組”（每周2次，每次60分鐘）、“讀書分享會”（每周1次），初期患者拒絕參與，護(hù)士陪伴其“先旁觀”，第2次手工小組活動時，患者主動嘗試折紙，完成后獲得護(hù)士及其他患者表揚(yáng)，情緒明顯好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2次放松訓(xùn)練，每次20分鐘。①腹式呼吸：取仰臥位，雙手放在腹部，吸氣時腹部鼓起（數(shù)5秒），呼氣時腹部收縮（數(shù)7秒），重復(fù)10次，幫助緩解焦慮；②漸進(jìn)式肌肉放松：從腳部開始，依次收縮肌肉（5秒）、放松（10秒），逐步向上至頭部，每日睡前進(jìn)行1次，幫助緩解思慮過度，促進(jìn)入睡。入院1周后，患者訴“做放松訓(xùn)練后，入睡前沒那么緊張了”。消極觀念干預(yù)：①風(fēng)險評估：每日用“自殺風(fēng)險評估量表”評估患者消極觀念，入院第1周患者偶有“活著沒意思”的想法，無具體計劃，護(hù)士將其列為“中度風(fēng)險”，床頭放置“情緒支持卡”（寫有家屬及護(hù)士聯(lián)系方式），加強(qiáng)夜間巡視（每1小時1次）；②安全護(hù)理：病房內(nèi)移除剪刀、水果刀等銳器，床頭柜不放玻璃杯；告知家屬“避免提及‘你怎么這么沒用’等負(fù)面話語”，鼓勵家屬多陪伴患者（每日至少2小時）；③積極引導(dǎo)：與患者探討“生活中的希望”（如“兒子馬上中考，你之前說想陪他備考”），幫助患者建立生活目標(biāo)，減少消極觀念。入院2周后，患者消極想法消失。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)飲食評估與計劃：營養(yǎng)師與護(hù)士共同為患者制定飲食計劃，每日熱量攝入1800kcal，其中蛋白質(zhì)占比15%（約67.5g）、碳水化合物占比60%（約270g）、脂肪占比25%（約50g）。選擇患者喜愛的食物（如清蒸魚、番茄炒蛋、小米粥），避免辛辣、油膩食物；每日分3餐1加餐，加餐選擇水果（蘋果、香蕉）或堅果（核桃2-3顆），促進(jìn)食欲。進(jìn)食護(hù)理：護(hù)士每日協(xié)助患者進(jìn)食，進(jìn)食時營造輕松氛圍（如播放舒緩音樂），避免催促患者；鼓勵患者“少量多次進(jìn)食”，若進(jìn)食量不足，及時與醫(yī)生溝通，排除藥物導(dǎo)致的食欲下降（如舍曲林可能引起初期食欲減退）。入院第10天，患者進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%，體重穩(wěn)定在54kg；第20天，進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重增加0.5kg。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量2次體重（固定時間：早餐前空腹、穿同一件衣服），記錄進(jìn)食量；定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白，出院前復(fù)查示血紅蛋白132g/L，白蛋白40g/L，均正常，無營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險。（四）社會支持與知識宣教干預(yù)家屬教育：每周組織1次家屬座談會（30分鐘），內(nèi)容包括：①抑郁癥與睡眠障礙的疾病知識：講解兩者的關(guān)聯(lián)性（抑郁情緒可加重睡眠障礙，睡眠差進(jìn)一步惡化抑郁）、治療周期（抑郁癥治療需6-8周起效，睡眠障礙改善需2-4周）；②家庭護(hù)理技巧：指導(dǎo)家屬“多傾聽、少評判”，如患者訴說情緒時，回應(yīng)“我在聽，你慢慢說”，避免“你別想太多”等無效安慰；③應(yīng)急處理：告知家屬“若患者再次出現(xiàn)消極想法，立即聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士”，提供科室24小時咨詢電話。家屬經(jīng)教育后，患者丈夫每日下班后陪伴患者1-2小時，主動與患者溝通“工作上的小事”，患者反饋“感覺家人更理解我了”。社交支持重建：護(hù)士協(xié)助患者聯(lián)系原部門關(guān)系較好的同事，鼓勵患者“先通過微信簡單問候”，初期患者因“擔(dān)心被嘲笑”猶豫，護(hù)士陪伴其編輯信息（如“最近還好嗎？我過段時間可能回去上班”），同事回復(fù)積極，患者逐漸恢復(fù)社交信心；出院前1周，患者與2名同事見面，反饋“聊得很開心，沒那么害怕回去上班了”。出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：告知患者舍曲林需繼續(xù)服用6個月（維持治療，防復(fù)發(fā)），不可自行停藥；若出現(xiàn)頭暈、惡心加重，及時復(fù)診；②睡眠管理：發(fā)放“睡眠護(hù)理手冊”，提醒患者堅持記錄睡眠日記，避免熬夜、睡前使用電子設(shè)備；③情緒管理：指導(dǎo)患者“出現(xiàn)情緒低落時，可進(jìn)行腹式呼吸或給護(hù)士發(fā)微信傾訴”，提供護(hù)士微信聯(lián)系方式；④復(fù)診計劃：出院后2周首次復(fù)診，之后每月復(fù)診1次，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及心理量表。三、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院4周后出院，出院時評估結(jié)果如下：睡眠：PSQI評分7分（正常），PSG監(jiān)測示睡眠潛伏期18分鐘，總睡眠時間520分鐘，睡眠效率88%，N3期睡眠占比13%，夜間覺醒0次；自述“能很快入睡，夜間不醒，白天精力充沛”，無睡眠障礙癥狀。情緒：SDS標(biāo)準(zhǔn)分50分（無抑郁），HAMD-17評分7分（無抑郁），GAD-7評分4分（無焦慮）；能