抑郁癥合并焦慮癥個案護(hù)理報告一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：張某某，性別：女，年齡：52歲，職業(yè)：退休工人，婚姻狀況：喪偶（丈夫2個月前因突發(fā)心梗去世），文化程度：初中，入院日期：202X年X月X日，入院科室：精神科普通病房，住院號：XXXXXXX。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“情緒低落、焦慮不安2個月，伴睡眠差、食欲下降，近1周出現(xiàn)自殺念頭”。2個月前丈夫去世后，患者逐漸出現(xiàn)情緒低落，對既往喜愛的廣場舞、手工制作等活動失去興趣，常獨自坐在沙發(fā)上發(fā)呆，不愿與親友交流；夜間入睡困難，需輾轉(zhuǎn)1-2小時才能入睡，且凌晨3-4點易醒，醒后無法再次入睡，每日睡眠時長僅3-4小時；食欲明顯下降，每日僅進(jìn)食1碗粥或少量面條，1個月內(nèi)體重從58kg降至53kg（下降5kg）；近1周患者頻繁訴說“活著沒意思”“不如跟丈夫一起走”，曾偷偷查看家中安眠藥數(shù)量，被女兒發(fā)現(xiàn)后勸阻，為進(jìn)一步治療遂來院就診，門診以“抑郁癥合并焦慮癥”收入院。（三）既往史、個人史與家族史既往史：患者有原發(fā)性高血壓病史3年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，1次/日），入院前血壓控制在120-130/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病、腦血管疾病史；無重大手術(shù)、外傷史；無藥物過敏史；無精神疾病住院或服藥史。個人史：患者性格內(nèi)向、敏感，日常生活中依賴丈夫，夫妻感情和睦；退休前從事紡織廠工人工作，工作期間人際關(guān)系簡單；育有1女，女兒定居外地，患者與丈夫共同生活至丈夫去世；無吸煙、飲酒史，無不良嗜好。家族史：患者父母均已故（父親因肺癌去世，母親因腦出血去世），無兄弟姐妹；女兒身體健康；家族中無精神疾病、抑郁癥或焦慮癥患者，無遺傳性疾病史。（四）入院評估生理評估：入院時生命體征：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg（高于平時基礎(chǔ)血壓）；身高158cm，體重53kg，BMI21.2kg/m2（正常范圍）。身體檢查：意識清楚，定向力（時間、地點、人物）完整；皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性正常；心肺聽診未聞及異常雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出；實驗室檢查：血常規(guī)（WBC5.8×10?/L，Hb125g/L，PLT230×10?/L）正常；肝腎功能（ALT28U/L，AST25U/L，Cr65μmol/L，BUN4.2mmol/L）正常；電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L）正常；甲狀腺功能（TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L）正常，排除甲狀腺功能異常誘發(fā)的情緒問題。心理評估：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，入院時SDS評分75分（重度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度），SAS評分70分（重度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度）；精神狀態(tài)檢查：患者接觸被動，語量少，語速緩慢，回答問題需反復(fù)追問；情緒低落，表情愁苦，雙眼含淚，自述“心里像壓了塊石頭，喘不過氣”；存在無望感（“以后的日子沒人陪了，過一天算一天”）、無助感（“想開心但開心不起來，不知道該怎么辦”）；焦慮癥狀明顯，表現(xiàn)為坐立不安、雙手不自主搓動、手心出汗，自述“總覺得心里發(fā)慌，怕家里再出事”；思維遲緩，聯(lián)想速度減慢，無幻覺、妄想等精神病性癥狀；自知力部分存在，承認(rèn)自身情緒異常，但無法自行調(diào)節(jié)；無沖動傷人行為，有潛在自傷風(fēng)險（曾關(guān)注安眠藥數(shù)量）。社會支持評估：患者主要社會支持來源為女兒，女兒因工作原因無法長期陪伴，僅能通過電話短暫溝通；患者丈夫去世后，與親友聯(lián)系減少，鄰居因擔(dān)心“刺激患者”也較少上門；家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，無醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，但缺乏情感支持；患者無固定的社交圈子，退休后社交活動主要依賴丈夫，丈夫去世后社交幾乎中斷。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）有自傷的風(fēng)險相關(guān)因素：重度抑郁情緒導(dǎo)致無望感、無助感；喪夫后心理創(chuàng)傷未緩解；缺乏有效的情緒宣泄途徑。證據(jù)支持：患者自述“活著沒意思”“不如跟丈夫一起走”；曾偷偷查看家中安眠藥數(shù)量；SDS評分75分（重度抑郁），存在抑郁相關(guān)的自傷意念。（二）睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難、早醒相關(guān)因素：抑郁情緒導(dǎo)致的思維反芻（反復(fù)回想與丈夫相關(guān)的場景）；焦慮情緒引發(fā)的交感神經(jīng)興奮；睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良（夜間醒后刷手機(jī)）。證據(jù)支持：患者主訴每日入睡需1-2小時，凌晨3-4點早醒，醒后無法復(fù)睡；每日睡眠時長僅3-4小時；白天精神萎靡、注意力不集中；入院時脈搏92次/分（高于正常范圍，提示交感神經(jīng)興奮）。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：抑郁情緒導(dǎo)致的食欲減退；對食物缺乏興趣，無進(jìn)食動力；獨處時忽視自身飲食需求。證據(jù)支持：患者主訴每日僅進(jìn)食1碗粥或少量面條；1個月內(nèi)體重從58kg降至53kg（下降5kg）；入院時觀察患者面色略蒼白，精神萎靡；實驗室檢查雖無明顯貧血，但Hb125g/L（接近女性正常范圍下限115g/L）。（四）無效性應(yīng)對相關(guān)因素：喪夫后突發(fā)重大生活事件，缺乏應(yīng)對經(jīng)驗；性格內(nèi)向，不善于表達(dá)情緒；缺乏家庭及社會支持系統(tǒng)的幫助。證據(jù)支持：患者回避與親友交流，拒絕參與任何社交活動；日常生活能力下降，如不主動整理房間、不愿洗澡；對自身情緒問題無主動解決意愿，僅被動接受治療。（五）焦慮相關(guān)因素：對未來生活的不確定性（擔(dān)心獨自生活無法應(yīng)對）；抑郁情緒伴隨的焦慮癥狀；缺乏安全感（丈夫去世后失去主要依靠）。證據(jù)支持：患者表現(xiàn)為坐立不安、雙手搓動、手心出汗；自述“心里發(fā)慌，總覺得要出事”；SAS評分70分（重度焦慮）；入院時血壓135/85mmHg（高于平時基礎(chǔ)血壓），脈搏92次/分（高于正常范圍）。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)根據(jù)患者的護(hù)理問題，結(jié)合其病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)潛力，制定短期（入院1-3天）、中期（入院4-14天）、長期（入院15-30天）護(hù)理計劃與目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對性、可衡量。（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者無自傷行為，能主動向護(hù)士訴說自傷意念（如“有時想不開，但知道這樣不對”）；護(hù)士每4小時巡視1次，確?；颊咛幱诎踩h(huán)境（如病房內(nèi)無尖銳物品、藥物由護(hù)士統(tǒng)一管理）。患者入睡時間縮短至1小時內(nèi)，每日睡眠時長達(dá)到5小時；夜間醒后能通過護(hù)士指導(dǎo)的放松方法（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）嘗試復(fù)睡，無需依賴刷手機(jī)?；颊呙咳者M(jìn)食量增加至1.5碗飯（約150g主食）+1份蔬菜（約200g）+1份蛋白質(zhì)（如1個雞蛋或50g瘦肉），體重?zé)o繼續(xù)下降；能在護(hù)士陪伴下完成三餐進(jìn)食，不主動拒絕進(jìn)食?；颊吣苤鲃优c護(hù)士進(jìn)行10-15分鐘的情緒交流，如訴說喪夫后的痛苦感受；愿意嘗試參與病房內(nèi)簡單的活動（如整理床頭柜）?；颊呓箲]癥狀略有緩解，手心出汗、坐立不安的頻率減少；能說出2種緩解焦慮的方法（如深呼吸、聽輕音樂）；血壓、脈搏恢復(fù)至平時基礎(chǔ)水平（血壓120-130/80-85mmHg，脈搏80-85次/分）。（二）中期目標(biāo)（入院4-14天）患者無自傷意念，能主動與女兒溝通“以前的想法不對，會好好治病”；能識別自身情緒低落的誘因（如看到丈夫的照片會難過），并告知護(hù)士?；颊呷胨瘯r間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時長達(dá)到6-7小時，無早醒（醒后能在30分鐘內(nèi)復(fù)睡）；夜間無需依賴鎮(zhèn)靜藥物也能維持正常睡眠，白天精神狀態(tài)良好，無明顯困倦?；颊呙咳者M(jìn)食量達(dá)到正常水平（2碗飯+2份蔬菜+1份蛋白質(zhì)），體重增加0.5-1kg；能自主選擇食物，主動提及“今天想吃青菜”等飲食需求；實驗室復(fù)查Hb維持在130g/L以上?；颊吣苤鲃优c親友進(jìn)行電話溝通（每日1次，每次10分鐘）；愿意參與病房內(nèi)的集體活動（如讀報小組、手工制作），每次參與時間不少于20分鐘；能獨立完成日常生活活動（如洗澡、整理衣物）。患者焦慮癥狀明顯緩解，坐立不安、手心出汗等癥狀消失；SAS評分降至55分以下（中度焦慮）；能在情緒焦慮時自主使用放松方法緩解，無需護(hù)士提醒。（三）長期目標(biāo)（入院15-30天）患者無自傷行為及自傷意念，能正確認(rèn)識生命的意義，自述“要好好活著，不讓女兒擔(dān)心”；能主動參與醫(yī)院組織的“生命教育”講座，分享自身感受。患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每日睡眠時長7-8小時，入睡時間≤30分鐘，無早醒、多夢；出院前停用鎮(zhèn)靜藥物，僅通過睡眠衛(wèi)生習(xí)慣維持正常睡眠?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)良好，體重恢復(fù)至55kg以上；能自主制定每日飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡；無食欲波動，即使情緒低落也能正常進(jìn)食?；颊吣苷莆?-4種應(yīng)對負(fù)面情緒的方法（如情緒日記、向親友傾訴、參與社交活動）；出院前能獨立參與社區(qū)組織的廣場舞活動（每次30分鐘）；與女兒建立規(guī)律的溝通機(jī)制（每日視頻通話1次）?；颊呓箲]癥狀基本緩解，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮）；SDS評分降至53分以下（輕度抑郁）；能坦然面對丈夫去世的事實，自述“雖然難過，但知道要繼續(xù)生活”；出院后能堅持定期隨訪（每周1次門診復(fù)查）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施根據(jù)護(hù)理計劃，從生理、心理、社會三個維度實施針對性干預(yù)，結(jié)合藥物護(hù)理，確?；颊咧鸩竭_(dá)到護(hù)理目標(biāo)，干預(yù)過程全程記錄患者反應(yīng)及效果。（一）自傷風(fēng)險干預(yù)安全管理：入院當(dāng)天對病房進(jìn)行安全排查，移除尖銳物品（如水果刀、剪刀）、繩索類物品（如長圍巾），將床頭柜抽屜上鎖（存放個人物品）；患者的口服藥物由護(hù)士統(tǒng)一保管，每次服藥時當(dāng)面核對劑量并監(jiān)督服下，防止藏藥；每4小時巡視1次，夜班每2小時巡視1次，記錄患者情緒狀態(tài)及行為表現(xiàn)；告知患者“若有想不開的想法，隨時按呼叫鈴找護(hù)士”，并在床頭張貼緊急呼叫提示。情緒疏導(dǎo)：每日下午與患者進(jìn)行30分鐘的個體溝通，采用傾聽、共情技巧引導(dǎo)患者表達(dá)自傷意念的誘因，如患者說“看到丈夫的遺像就覺得活著沒意義”，護(hù)士回應(yīng)“失去丈夫?qū)δ銇碚f是巨大的打擊，看到他的照片會想起以前的日子，這種痛苦我能理解，你愿意和我說說你們以前的開心事嗎？”，通過回憶積極事件緩解無望感；每周邀請心理醫(yī)生進(jìn)行1次專業(yè)心理干預(yù)，采用“認(rèn)知重構(gòu)”技術(shù)，幫助患者糾正“活著沒用”的負(fù)面認(rèn)知，如引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身價值（“你把女兒培養(yǎng)得很優(yōu)秀，女兒很依賴你，這就是你的價值”）。家庭參與：入院第2天聯(lián)系患者女兒，告知其患者的自傷風(fēng)險，建議女兒每周來院探視1次，每日進(jìn)行1次視頻通話；指導(dǎo)女兒與患者溝通時避免說“你別想太多”“開心點”，而是采用“我知道你很痛苦，我會陪著你”“你有什么需要我做的嗎”等共情式語言；女兒探視時，護(hù)士協(xié)助雙方進(jìn)行情感交流，如鼓勵患者向女兒訴說感受，讓女兒分享自己的生活（如工作中的小事），增強(qiáng)患者的家庭歸屬感。（二）睡眠形態(tài)紊亂干預(yù)睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：入院當(dāng)天向患者講解睡眠衛(wèi)生知識，如固定作息時間（每日22:00入睡，次日6:30起床，即使夜間沒睡好也不補(bǔ)覺）、睡前1小時避免使用電子產(chǎn)品（手機(jī)、電視）、睡前不喝咖啡、濃茶（改為溫牛奶）；協(xié)助患者制定睡眠計劃，貼在床頭提醒；夜間護(hù)士巡視時，若發(fā)現(xiàn)患者醒后刷手機(jī)，輕聲提醒并協(xié)助其放下手機(jī)，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸放松（用鼻吸氣4秒，屏息2秒，用口呼氣6秒，重復(fù)5次）。環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間關(guān)閉走廊大燈，使用地?zé)粽彰?；調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%；為患者更換柔軟的枕頭、被子，確保床單位舒適；若患者對聲音敏感，提供耳塞（經(jīng)患者同意后使用），減少外界干擾。藥物輔助：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，入院第1-3天給予阿普唑侖0.4mg口服（每晚1次），觀察藥物效果及不良反應(yīng)；入院第4天患者訴入睡時間縮短至30分鐘，睡眠時長5.5小時，遵醫(yī)囑將阿普唑侖減量至0.2mg口服（每晚1次）；入院第7天患者睡眠時長達(dá)到6.5小時，無早醒，遵醫(yī)囑停用阿普唑侖，改為佐匹克隆3.75mg口服（每晚1次）（減少苯二氮?類藥物的依賴性）；用藥期間每日詢問患者有無頭暈、乏力等不良反應(yīng)，患者入院第2天出現(xiàn)輕微頭暈，告知其為藥物常見反應(yīng)，建議起床時緩慢坐起，3天后頭暈癥狀緩解。（三）營養(yǎng)失調(diào)干預(yù)飲食計劃制定：入院當(dāng)天評估患者飲食喜好（如喜歡清淡口味、愛吃青菜、魚），與營養(yǎng)科共同制定個性化食譜，如早餐：雞蛋1個+溫牛奶200ml+饅頭1個（約50g），午餐：米飯1碗（約100g）+清蒸魚50g+清炒青菜200g，晚餐：面條1碗（約100g）+瘦肉30g+涼拌黃瓜100g；每日上午10點、下午3點提供加餐（如蘋果1個或餅干2片），補(bǔ)充能量。進(jìn)食協(xié)助：前3天護(hù)士陪伴患者進(jìn)食，采用“少量多次”的方式，如午餐時先讓患者吃半碗飯，休息10分鐘后再吃剩余半碗；鼓勵患者自主進(jìn)食，如說“今天的魚很新鮮，你嘗嘗看，對你身體恢復(fù)有幫助”；記錄患者每日進(jìn)食量，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)食量減少（如午餐僅吃1/3碗飯），及時詢問原因，如患者說“沒胃口”，則協(xié)助其調(diào)整食物口味（如改為粥類），或通過散步促進(jìn)食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量2次體重，記錄體重變化；入院第7天患者體重53.5kg（較入院時增加0.5kg），第14天體重54.5kg（增加1kg），第28天體重55.2kg（增加2.2kg）；入院第14天復(fù)查血常規(guī)，Hb132g/L（較入院時升高7g/L），提示營養(yǎng)狀態(tài)改善；告知患者體重變化情況，鼓勵其繼續(xù)堅持合理飲食，如說“你最近體重增加了，說明飲食調(diào)整有效果，繼續(xù)加油”。（四）無效性應(yīng)對干預(yù)日常生活能力訓(xùn)練：入院第3天開始，協(xié)助患者制定每日生活計劃（如7:00起床、7:30早餐、9:00整理房間、15:00手工制作、21:30準(zhǔn)備入睡），貼在床頭并提醒患者執(zhí)行；初期護(hù)士陪同患者完成任務(wù)，如整理房間時協(xié)助其疊被子、擺放物品，逐漸過渡到患者獨立完成；每日評價患者的完成情況，給予肯定，如“今天你自己整理了房間，做得很好，繼續(xù)保持”。應(yīng)對技巧指導(dǎo)：教患者學(xué)習(xí)“情緒日記”方法，每天晚上記錄當(dāng)天的情緒變化（如“今天看到女兒來探視，開心了1小時”“下午想丈夫時難過了30分鐘”）及應(yīng)對方式（如“難過時聽了輕音樂，感覺好一些”），護(hù)士每日查看情緒日記，針對負(fù)面情緒給予應(yīng)對建議；教患者學(xué)習(xí)“問題解決法”，如患者說“不知道出院后怎么獨自生活”，護(hù)士引導(dǎo)其列出問題（如“買菜、做飯、看病”），再逐一尋找解決辦法（如“買菜可以在社區(qū)超市，做飯學(xué)簡單的菜譜，看病提前和女兒約好時間”）。社交重建：入院第7天開始，鼓勵患者參與病房內(nèi)的集體活動，如周一、周三下午的“讀報小組”（每次30分鐘），周二、周四下午的“手工制作小組”（每次40分鐘）；初期患者拒絕參與，護(hù)士陪同其坐在旁邊觀察，第2次活動時鼓勵患者嘗試折紙，患者完成后及時表揚（“你折的紙鶴很好看，比我折的還棒”），逐漸增強(qiáng)其參與意愿；入院第14天患者能主動參加手工制作小組，與其他患者簡單交流（如“你這個顏色怎么選的”）；出院前聯(lián)系社區(qū)居委會，為患者預(yù)約社區(qū)廣場舞活動（每周二、周四下午），并告知患者“社區(qū)有很多和你一樣的退休阿姨，一起跳舞能認(rèn)識新朋友”。（五）焦慮干預(yù)放松訓(xùn)練：每日上午指導(dǎo)患者進(jìn)行20分鐘的漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始（緊繃5秒，放松10秒），逐步向上至頭部，幫助緩解身體緊張；教患者學(xué)習(xí)“正念呼吸”方法，每日睡前練習(xí)10分鐘，專注于呼吸感受，減少焦慮思維；患者訴“心里發(fā)慌”時，護(hù)士立即協(xié)助其進(jìn)行放松訓(xùn)練，記錄訓(xùn)練后焦慮癥狀的緩解情況（如“訓(xùn)練后手心出汗停止，坐立不安緩解”）。認(rèn)知干預(yù)：每周與患者進(jìn)行2次認(rèn)知交流，針對焦慮誘因進(jìn)行疏導(dǎo)，如患者說“擔(dān)心出院后生病沒人照顧”，護(hù)士引導(dǎo)其分析“生病的概率”“可以求助的人（女兒、鄰居、社區(qū)醫(yī)生）”，幫助其認(rèn)識到“擔(dān)心的事情不一定會發(fā)生，即使發(fā)生也有解決辦法”；通過“積極想象”技術(shù)，讓患者想象出院后的美好生活（如“和女兒一起逛公園，參加社區(qū)活動”），減少對未來的恐懼。生理監(jiān)測與調(diào)節(jié)：每日測量2次血壓、脈搏，記錄變化；入院第3天患者血壓128/82mmHg，脈搏85次/分（較入院時下降），第7天血壓125/80mmHg，脈搏82次/分，恢復(fù)至基礎(chǔ)水平；指導(dǎo)患者通過“深呼吸+慢步行”緩解焦慮，如患者出現(xiàn)坐立不安時，協(xié)助其在病房走廊慢走10分鐘，同時進(jìn)行深呼吸，觀察癥狀變化；避免患者接觸焦慮誘因，如患者看到天氣預(yù)報“明天有雨”會擔(dān)心“出門不方便”，護(hù)士提前告知“雨天可以在室內(nèi)活動，不用擔(dān)心出門問題”，減少焦慮觸發(fā)。（六）藥物護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予抗抑郁、抗焦慮藥物治療，具體用藥及護(hù)理如下：舍曲林（抗抑郁藥物）：入院第1天給予舍曲林50mg口服（每日1次，早餐后），第3天根據(jù)病情調(diào)整至100mg口服（每日1次，早餐后）；用藥前告知患者藥物作用（“幫助改善情緒，緩解低落和焦慮”）及常見不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、失眠），讓患者做好心理準(zhǔn)備；入院第2天患者訴輕微惡心，指導(dǎo)其“飯后30分鐘服藥，減少對胃腸道的刺激”，第4天惡心癥狀消失；每周評估患者情緒變化，記錄SDS、SAS評分，作為藥物劑量調(diào)整的依據(jù)。丁螺環(huán)酮（抗焦慮藥物）：入院第1天給予丁螺環(huán)酮5mg口服（每日3次，早、中、晚餐后），第5天調(diào)整至10mg口服（每日3次）；用藥期間觀察患者有無嗜睡、頭痛等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適；告知患者“丁螺環(huán)酮需要服用2-3周才能明顯起效，不要因為短期內(nèi)沒效果就停藥”，提高用藥依從性。用藥依從性管理：每日早餐后、午餐后、晚餐后協(xié)助患者服藥，核對藥物名稱、劑量，監(jiān)督服下；向患者及女兒講解“堅持服藥的重要性”，避免自行停藥或減量（如“突然停藥可能會導(dǎo)致情緒反彈，加重病情”）；出院前為患者制定“服藥計劃表”，明確藥物名稱、劑量、服藥時間，告知女兒協(xié)助監(jiān)督患者服藥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院30天后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院時各項指標(biāo)及癥狀均明顯改善：自傷風(fēng)險：無自傷行為及自傷意念，自述“現(xiàn)在覺得活著挺好，女兒還需要我”；能主動參與“生命教育”講座，分享“要珍惜自己，不讓家人擔(dān)心”的感受。睡眠情況：每日睡眠時長7-8小時，入睡時間≤30分鐘，無早醒、多夢；出院前1周停用佐匹克隆，僅通過睡眠衛(wèi)生習(xí)慣維持睡眠，白天精神狀態(tài)良好，無困倦。營養(yǎng)狀態(tài)：體重恢復(fù)至55.5kg（較入院時增加2.5kg）；每日能自主完成三餐進(jìn)食，營養(yǎng)均衡，自述“現(xiàn)在胃口很好，喜歡吃以前愛吃的魚和青菜”；復(fù)查血常規(guī)Hb135g/L（正常范圍）。應(yīng)對能力：能獨立完成日常生活活動（洗澡、整理房間、購物）；掌握“情緒日記”“向親友傾訴”“參與社交活動”3種應(yīng)對方法；出院前能獨立參與社區(qū)廣場舞活動（每次30分鐘），與3名社區(qū)居民建立初步聯(lián)系。情緒狀態(tài)：SAS評分48分（輕度焦慮），SDS評分50分（輕度抑郁）；焦慮癥狀（坐立不安、手心出汗）完全消失，能坦然面對丈夫去世的事實，自述“雖然還是會想他，但知道要好好生活，不辜負(fù)他的期望”；血壓、脈搏維持在正常范圍（血壓125/80mmHg，脈搏80次/分）。（二）護(hù)理過程中的不足初期心理評估深度不足：入院時僅通過SDS、SAS量表評估情緒狀態(tài)，未深入挖掘患者