抑郁性失眠輕度護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者李某，女性，35歲，中學(xué)語(yǔ)文教師，于202X年X月X日因“入睡困難3個(gè)月，伴情緒低落1個(gè)月”入院?；颊呱砀?60cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）20.3kg/m2，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊藥物過(guò)敏史。（二）主訴入睡困難3個(gè)月，夜間覺(jué)醒頻繁，伴情緒低落、興趣減退1個(gè)月。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前因?qū)W校教學(xué)任務(wù)加重（擔(dān)任初三畢業(yè)班語(yǔ)文教學(xué)及班主任工作）、學(xué)生升學(xué)壓力大，出現(xiàn)入睡困難。初始階段入睡潛伏期約30分鐘，夜間偶有覺(jué)醒，醒后可在30分鐘內(nèi)再次入睡，白天無(wú)明顯乏力、注意力不集中等不適，未引起重視，未采取特殊干預(yù)措施。2個(gè)月前，患者入睡困難癥狀加重，入睡潛伏期延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，夜間覺(jué)醒次數(shù)增加至2-3次，每次覺(jué)醒持續(xù)時(shí)間20-30分鐘，醒后難以再次入睡。白天開(kāi)始出現(xiàn)輕微乏力，備課、批改作業(yè)時(shí)注意力易分散，工作效率較前下降（以往2小時(shí)可完成的備課任務(wù)，此時(shí)需3-4小時(shí)）。遂前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，門(mén)診查體未見(jiàn)明顯異常，診斷為“失眠癥”，給予“艾司唑侖1mg每晚口服”治療。用藥1周后，入睡潛伏期縮短至40-50分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1次，但患者出現(xiàn)頭暈、記憶力下降（偶爾忘記課堂教學(xué)流程），自行停用藥物，停藥后失眠癥狀反彈，且較前加重。1個(gè)月前，患者失眠癥狀進(jìn)一步惡化，入睡潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)2.5小時(shí)，夜間覺(jué)醒3-4次，常于凌晨4-5點(diǎn)早醒，醒后無(wú)法再次入睡，白天精神萎靡，食欲明顯下降（每日進(jìn)食量約為以往的2/3），體重較1個(gè)月前減輕2kg。同時(shí)出現(xiàn)情緒低落，對(duì)以往喜愛(ài)的閱讀、養(yǎng)花等興趣愛(ài)好失去興趣，不愿主動(dòng)與同事、家人交流，獨(dú)處時(shí)偶有消極想法（如“覺(jué)得自己沒(méi)用，連覺(jué)都睡不好，更教不好學(xué)生”），但無(wú)自殺觀念及行為。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院門(mén)診就診。門(mén)診完善抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，結(jié)果顯示：SDS標(biāo)準(zhǔn)分59分（輕度抑郁），SAS標(biāo)準(zhǔn)分53分（輕度焦慮），PSQI評(píng)分13分（輕度睡眠障礙）。門(mén)診以“抑郁性失眠（輕度）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，大小便正常，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等不適，日常生活可基本自理，但效率顯著下降。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（五）個(gè)人史生于原籍，無(wú)異地長(zhǎng)期居住史。大學(xué)本科畢業(yè)，從事中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)工作10年，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，近3年連續(xù)擔(dān)任畢業(yè)班班主任，長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)?；橐鰻顩r良好，育有1子（10歲，身體健康），家庭關(guān)系和睦。性格偏內(nèi)向，追求完美，遇到壓力時(shí)習(xí)慣自我承受，較少向他人傾訴。無(wú)特殊不良嗜好，每日規(guī)律作息（以往23:00前入睡，7:00左右起床），無(wú)熬夜習(xí)慣。（六）家族史父母均身體健康，否認(rèn)直系親屬中有精神疾病、抑郁癥、失眠癥或其他遺傳性疾病病史。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg；入院后每日監(jiān)測(cè)2次，均維持在正常范圍（體溫36.2-36.8℃，脈搏75-82次/分，呼吸17-19次/分，血壓118-125/78-85mmHg）。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，精神萎靡，定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）準(zhǔn)確。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常（肌力5級(jí)），生理反射（膝反射、肱二頭肌反射等）存在，病理反射（巴賓斯基征、腦膜刺激征等）未引出。無(wú)頭痛、頭暈、肢體麻木等不適。心血管系統(tǒng)：心率節(jié)律整齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。無(wú)胸悶、心悸、胸痛等癥狀，活動(dòng)后（如散步20分鐘）心率可升至85-90次/分，休息5-10分鐘后恢復(fù)至正常范圍。呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。無(wú)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，血氧飽和度監(jiān)測(cè)（靜息狀態(tài)）為98%-99%。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常，約4次/分。食欲下降，近1周每日進(jìn)食量約400-500g（以往約700-800g），無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，大便每日1次，性狀正常。泌尿系統(tǒng)：排尿正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，每日尿量約1500-1800ml，尿液顏色、性狀正常。皮膚黏膜：皮膚色澤正常，彈性良好，無(wú)皮疹、瘙癢、黃染或出血點(diǎn)。口腔黏膜濕潤(rùn)，無(wú)潰瘍、出血；眼瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，提示無(wú)明顯貧血。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者情緒低落，語(yǔ)調(diào)低沉，言語(yǔ)速度緩慢，眼神交流較少。與護(hù)士溝通時(shí)，常表現(xiàn)出被動(dòng)應(yīng)答，對(duì)提問(wèn)的回應(yīng)多為“嗯”“還好”等簡(jiǎn)短表述。談及工作時(shí)，患者自述“現(xiàn)在上課總走神，學(xué)生提問(wèn)有時(shí)候反應(yīng)不過(guò)來(lái)，覺(jué)得自己特別沒(méi)用，耽誤學(xué)生”；談及睡眠時(shí)，表現(xiàn)出明顯焦慮，稱(chēng)“每天晚上一躺到床上就緊張，越想睡越睡不著，腦子里面全是學(xué)生的成績(jī)、備課內(nèi)容，控制不住地想”。量表評(píng)估：入院后第1天復(fù)查量表，結(jié)果如下：抑郁自評(píng)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分58分（輕度抑郁，正常范圍<53分），其中“我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉”“我對(duì)未來(lái)感到希望渺?！薄拔冶绕綍r(shí)更容易生氣激動(dòng)”等條目得分較高。焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分52分（輕度焦慮，正常范圍<50分），其中“我感到比往常更加神經(jīng)過(guò)敏和焦慮”“我因擔(dān)心而失眠”“我感到心跳得很快”等條目得分較高。抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（DIS）：評(píng)分28分（輕度抑郁，正常范圍<20分）。焦慮狀態(tài)問(wèn)卷（ASI）：評(píng)分30分（輕度焦慮，正常范圍<25分）。認(rèn)知狀態(tài)：患者注意力不集中，在進(jìn)行簡(jiǎn)單計(jì)算（如100-7連續(xù)減5）時(shí)，需多次提醒才能完成，且計(jì)算速度較慢（正常約1分鐘內(nèi)完成，患者需2分30秒）。記憶力輕度下降，對(duì)入院當(dāng)天告知的護(hù)理注意事項(xiàng)（如作息時(shí)間、探視制度），30分鐘后復(fù)述時(shí)遺漏2項(xiàng)內(nèi)容。無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。應(yīng)對(duì)方式：患者遇到壓力時(shí)習(xí)慣采取“回避”“自我壓抑”的應(yīng)對(duì)方式，不愿向家人、同事傾訴內(nèi)心感受，認(rèn)為“說(shuō)了也沒(méi)用，還會(huì)讓他們擔(dān)心”。對(duì)治療的信心不足，入院時(shí)曾向護(hù)士表示“不知道這病能不能治好，感覺(jué)自己好不了了”。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者配偶為企業(yè)職員，每日下班后前來(lái)探視，對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“有什么我能幫她做的，比如陪她聊天、監(jiān)督她吃藥之類(lèi)的”。兒子（10歲）周末前來(lái)探視，與患者互動(dòng)良好，能主動(dòng)安慰患者“媽媽快點(diǎn)好起來(lái)，我還想讓你陪我看書(shū)”。但家屬對(duì)“抑郁性失眠”的疾病知識(shí)了解較少，存在“失眠就是壓力大，放松一下就好了”“吃安眠藥會(huì)成癮，最好別吃”等認(rèn)知誤區(qū)。工作支持：患者所在學(xué)校已批準(zhǔn)其1個(gè)月的病假，允許其病愈后根據(jù)身體情況調(diào)整工作崗位（暫不擔(dān)任班主任）。同事通過(guò)微信、電話等方式關(guān)心患者病情，部分同事表示“等你回來(lái)，我們幫你分擔(dān)工作”，給予患者一定的心理支持。社會(huì)支持：患者無(wú)明顯社會(huì)壓力源（如經(jīng)濟(jì)困難、人際關(guān)系沖突等），醫(yī)保類(lèi)型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較輕。無(wú)宗教信仰，社交圈較窄，主要社交對(duì)象為同事、家人，患病后社交活動(dòng)基本停止。（四）睡眠評(píng)估睡眠監(jiān)測(cè)：入院第1天采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下：總睡眠時(shí)間（TST）：4.5小時(shí)（正常成人≥7小時(shí)）。睡眠效率（SE）：62.5%（正?！?5%）。入睡潛伏期（SL）：95分鐘（正?！?0分鐘）。夜間覺(jué)醒次數(shù)（NW）：3次，每次覺(jué)醒持續(xù)時(shí)間分別為25分鐘、30分鐘、20分鐘（正?！?次，持續(xù)時(shí)間≤5分鐘）。睡眠結(jié)構(gòu)：快速眼動(dòng)睡眠（REM）占比18%（正常20%-25%）；非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）1期占比25%（正常5%-10%），2期占比45%（正常45%-55%），3-4期（深睡眠）占比12%（正常20%-25%），提示睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠不足。睡眠行為：患者存在不良睡眠行為，如睡前1-2小時(shí)仍在批改作業(yè)、備課（腦力勞動(dòng)），睡前習(xí)慣刷手機(jī)（查看工作群消息、瀏覽社交媒體），偶爾因夜間失眠而白天補(bǔ)覺(jué)（午睡1-2小時(shí)或下午臥床休息）。睡眠環(huán)境：患者以往在家中睡眠環(huán)境良好（臥室安靜、光線柔和），但入院后對(duì)陌生環(huán)境（病室、同室病友）存在不適應(yīng)，認(rèn)為“病室晚上有護(hù)士查房、病友翻身的聲音，影響睡眠”。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比58%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比35%（參考值20%-40%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均正常，排除感染、貧血等器質(zhì)性疾病。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶26U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6μmol/L），間接膽紅素10μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），肌酐72μmol/L（參考值44-115μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（參考值155-357μmol/L），肝腎功能正常，無(wú)藥物使用禁忌。甲狀腺功能：游離T34.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離T415.6pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），甲狀腺功能正常，排除甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）所致的情緒及睡眠問(wèn)題。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.3mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），血鎂0.9mmol/L（參考值0.8-1.05mmol/L），電解質(zhì)平衡，無(wú)異常。血糖、血脂：空腹血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），總膽固醇4.8mmol/L（參考值2.83-5.2mmol/L），甘油三酯1.5mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L（參考值1.16-1.55mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L（參考值2.7-3.37mmol/L），血糖、血脂正常。心電圖：竇性心律，心率78次/分，各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)ST-T段異常改變，提示心臟功能正常，無(wú)心肌缺血、心律失常等問(wèn)題。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，胸部未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理措施（一）睡眠護(hù)理1.睡眠環(huán)境優(yōu)化病室環(huán)境調(diào)整：將患者床位安排在病室靠窗一側(cè)，遠(yuǎn)離護(hù)士站、走廊等噪音源，減少外界干擾。病室溫度控制在22-24℃（每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，早、中、晚各1次），濕度保持在50-60%（使用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)，濕度不足時(shí)使用加濕器，過(guò)高時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)）。光線管理：白天保持病室光線充足（拉開(kāi)窗簾，利用自然光），夜間關(guān)閉主燈，開(kāi)啟床頭暖黃色小夜燈（光線強(qiáng)度≤50lux），避免強(qiáng)光刺激影響睡眠?；颊咚?0分鐘，協(xié)助關(guān)閉病室內(nèi)不必要的燈光（如同室病友的臺(tái)燈）。噪音控制：病室配備隔音墊（貼于門(mén)窗縫隙處），夜間護(hù)士查房時(shí)做到“輕走、輕說(shuō)、輕操作”，避免大聲喧嘩；告知同室病友夜間盡量減少翻身、交談等行為，必要時(shí)為患者提供耳塞（經(jīng)患者同意后使用）。每日夜間（22:00-次日6:00）監(jiān)測(cè)病室噪音強(qiáng)度，確?！?0分貝。床單位整理：保持床單位整潔、舒適，床墊硬度適中（采用中等硬度床墊），枕頭高度調(diào)節(jié)至10-15cm（根據(jù)患者需求調(diào)整），床單、被套每周更換1次，如有汗?jié)n、污漬及時(shí)更換。2.睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)作息時(shí)間管理：與患者共同制定個(gè)性化作息時(shí)間表，固定每日起床時(shí)間為7:00（即使夜間睡眠不佳，也不允許白天補(bǔ)覺(jué)或午睡超過(guò)30分鐘），每日入睡時(shí)間為23:00。護(hù)士每日早上7:00協(xié)助患者起床，督促其完成洗漱、早餐等活動(dòng)，避免白天臥床。睡前行為干預(yù)：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免進(jìn)行腦力勞動(dòng)（如備課、批改作業(yè)）或情緒激動(dòng)的活動(dòng)（如看劇情緊張的電視劇、玩電子游戲），可選擇聽(tīng)舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)、自然音效，音量控制在30分貝以下）、閱讀輕松書(shū)籍（如散文、科普讀物，避免長(zhǎng)篇小說(shuō)）。睡前30分鐘協(xié)助患者關(guān)閉手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，減少藍(lán)光刺激。飲食與睡眠關(guān)聯(lián)指導(dǎo)：睡前2小時(shí)避免進(jìn)食，晚餐不宜過(guò)飽（建議進(jìn)食量為平時(shí)的7-8分飽），避免食用辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如辣椒、油炸食品、豆類(lèi)）。睡前1小時(shí)可飲用溫牛奶200ml（患者無(wú)乳糖不耐受），促進(jìn)睡眠；禁止患者睡前吸煙、飲酒，避免飲用咖啡、濃茶、功能飲料等含咖啡因飲品（每日咖啡因攝入量控制為0）。睡前身體護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（水溫38-40℃）15-20分鐘，泡腳后擦干雙腳，注意保暖（避免受涼）。協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的足部按摩（從腳趾到腳踝，輕柔按摩5分鐘），促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解身體疲勞。3.放松訓(xùn)練干預(yù)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：每日下午4:00-4:30由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)患者取舒適臥位（仰臥位，雙腿自然伸直，雙手放在身體兩側(cè)），閉上眼睛，深呼吸3次（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）。隨后從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松身體各部位肌肉：腳部（收縮5秒，放松20秒）→小腿（收縮5秒，放松20秒）→大腿（收縮5秒，放松20秒）→臀部（收縮5秒，放松20秒）→腹部（收縮5秒，放松20秒）→胸部（收縮5秒，放松20秒）→背部（收縮5秒，放松20秒）→肩部（收縮5秒，放松20秒）→手臂（收縮5秒，放松20秒）→手部（收縮5秒，放松20秒）→頸部（收縮5秒，放松20秒）→面部（收縮5秒，放松20秒）。訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士用溫和語(yǔ)氣引導(dǎo)患者感受肌肉收縮與放松的差異，如“感受你的腳部肌肉緊繃，現(xiàn)在慢慢放松，感受放松后的舒適感”。深呼吸放松訓(xùn)練：每日睡前30分鐘進(jìn)行，患者取仰臥位，雙手放在腹部，閉上眼睛，用鼻子緩慢吸氣（使腹部隆起，吸氣時(shí)間4秒），屏住呼吸2秒，再用嘴巴緩慢呼氣（使腹部凹陷，呼氣時(shí)間6秒），重復(fù)10-15次。護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正患者的呼吸節(jié)奏，確保呼吸均勻、緩慢，幫助患者平靜情緒，緩解睡前焦慮。正念冥想訓(xùn)練：每日早上8:00-8:15進(jìn)行，患者取坐位（坐在椅子上，上半身挺直，雙手放在膝蓋上），閉上眼睛，將注意力集中在自身呼吸上（感受空氣進(jìn)出鼻腔的感覺(jué)）。當(dāng)出現(xiàn)雜念時(shí)，不刻意排斥，而是輕輕將注意力拉回到呼吸上。護(hù)士在旁輕聲引導(dǎo)，如“現(xiàn)在，將你的注意力放在呼吸上，吸氣、呼氣，當(dāng)你想到工作、睡眠時(shí)，不用著急，慢慢把注意力拉回來(lái)”，幫助患者提高專(zhuān)注力，減少負(fù)面思維。（二）心理護(hù)理1.傾聽(tīng)與共情支持一對(duì)一溝通：每日上午10:00-10:30、下午2:00-2:30與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，溝通地點(diǎn)選擇病室旁的心理咨詢(xún)室（安靜、私密，無(wú)外界干擾）。護(hù)士坐在患者對(duì)面（距離約1.5米），保持眼神交流，用溫和語(yǔ)氣詢(xún)問(wèn)患者感受，如“今天早上起來(lái)感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有什么想和我聊的？”“昨晚睡眠比之前好一點(diǎn)了嗎？”。耐心傾聽(tīng)：在患者傾訴過(guò)程中，護(hù)士不打斷、不評(píng)判，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法（如工作壓力、對(duì)疾病的擔(dān)憂），適時(shí)點(diǎn)頭、回應(yīng)（如“我在聽(tīng)”“我理解你的感受”），讓患者感受到被尊重、被關(guān)注。例如，患者提及“擔(dān)心自己的學(xué)生因?yàn)樽约荷〕煽?jī)下降”時(shí)，護(hù)士回應(yīng)“我能理解你作為班主任的責(zé)任心，你很關(guān)心學(xué)生，這種擔(dān)心是正常的，但現(xiàn)在你的身體最重要，只有你好了，才能更好地照顧學(xué)生”。情緒共情：對(duì)患者的情緒狀態(tài)表示理解和接納，如患者因失眠而焦慮時(shí)，護(hù)士說(shuō)“每天晚上睡不著，肯定特別難受，換做是我，也會(huì)感到焦慮，這種情緒我能體會(huì)”；患者因情緒低落而自責(zé)時(shí)，護(hù)士說(shuō)“你現(xiàn)在的情緒低落是疾病引起的，不是你的錯(cuò)，不要責(zé)怪自己，我們一起努力，慢慢會(huì)好起來(lái)的”。2.認(rèn)知行為干預(yù)負(fù)面認(rèn)知識(shí)別：每周開(kāi)展2次認(rèn)知行為小組活動(dòng)（周二、周五下午3:00-4:00），每次5-6人（包括患者及其他抑郁性失眠病友），由心理護(hù)士帶領(lǐng)。通過(guò)案例分析（如“患者因1次失眠就認(rèn)為‘我永遠(yuǎn)都睡不好了’”）、角色扮演（患者扮演“負(fù)面認(rèn)知的自己”，護(hù)士扮演“理性的自己”）等方式，幫助患者識(shí)別自身的負(fù)面認(rèn)知，如“我必須睡夠8小時(shí)，否則第二天就沒(méi)法正常生活”“如果我治不好，就會(huì)成為家人的負(fù)擔(dān)”“我連覺(jué)都睡不好，肯定是個(gè)失敗的老師”。認(rèn)知重構(gòu)：針對(duì)患者的負(fù)面認(rèn)知，護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行理性分析，尋找證據(jù)反駁負(fù)面認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。例如，患者認(rèn)為“我必須睡夠8小時(shí)，否則第二天就沒(méi)法正常生活”，護(hù)士引導(dǎo)患者回憶“以往有沒(méi)有睡眠不足8小時(shí)，但白天依然能完成簡(jiǎn)單工作的經(jīng)歷”，患者回憶起“有一次加班只睡了6小時(shí)，第二天還是完成了上課任務(wù)”，護(hù)士借此幫助患者建立“每個(gè)人的睡眠需求不同，只要白天精力能滿足基本需求，即使睡眠時(shí)間略短也沒(méi)關(guān)系”的正確認(rèn)知。積極思維培養(yǎng)：每日引導(dǎo)患者記錄“積極事件”（如“今天早餐吃了喜歡的小米粥”“散步時(shí)看到了好看的花”“和兒子通了電話，他很關(guān)心我”），每晚睡前與患者一起回顧這些積極事件，幫助患者關(guān)注生活中的美好事物，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的思維方式。同時(shí)，鼓勵(lì)患者使用積極的自我暗示，如睡前對(duì)自己說(shuō)“我今天已經(jīng)很努力了，今晚一定能睡個(gè)好覺(jué)”“我的身體在慢慢恢復(fù)，明天會(huì)比今天更好”。3.情緒疏導(dǎo)與支持情緒宣泄引導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮時(shí)，護(hù)士鼓勵(lì)患者通過(guò)合理方式宣泄情緒，如哭泣（為患者提供私密空間，遞上紙巾）、傾訴（鼓勵(lì)患者向配偶、朋友傾訴）、書(shū)寫(xiě)（指導(dǎo)患者寫(xiě)下內(nèi)心的感受，如“我今天很焦慮，因?yàn)閾?dān)心睡眠”）。護(hù)士告知患者“情緒需要宣泄，憋在心里會(huì)加重病情，釋放出來(lái)會(huì)舒服很多”。注意力轉(zhuǎn)移：當(dāng)患者陷入負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)士通過(guò)陪伴患者進(jìn)行感興趣的活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)（患者喜歡古典音樂(lè)，護(hù)士為其播放《月光奏鳴曲》）、閱讀（患者喜歡散文，為其提供余華的《活著》節(jié)選）、繪畫(huà)（提供彩筆和畫(huà)紙，鼓勵(lì)患者隨意繪畫(huà)）。例如，患者因失眠焦慮時(shí)，護(hù)士說(shuō)“我們一起聽(tīng)會(huì)兒音樂(lè)吧，這首曲子很舒緩，聽(tīng)了會(huì)讓人放松”。家庭支持強(qiáng)化：每周邀請(qǐng)患者配偶參加1次家庭護(hù)理指導(dǎo)會(huì)（周四下午4:00-4:30），向配偶講解抑郁性失眠的疾病知識(shí)（如病因、癥狀、治療方法）、護(hù)理要點(diǎn)（如如何協(xié)助患者執(zhí)行作息計(jì)劃、如何與患者溝通），糾正家屬的認(rèn)知誤區(qū)（如“失眠不是單純的‘放松一下就好’，需要專(zhuān)業(yè)治療和護(hù)理”“短期、規(guī)范使用安眠藥不會(huì)成癮，遵醫(yī)囑用藥很重要”）。指導(dǎo)配偶在探視時(shí)多與患者聊輕松話題（如家庭趣事、兒子的學(xué)習(xí)生活），避免提及工作、病情等可能引起患者焦慮的內(nèi)容；鼓勵(lì)配偶協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如晚上陪患者一起做深呼吸訓(xùn)練），增強(qiáng)患者的家庭支持感。（三）用藥護(hù)理1.用藥方案與指導(dǎo)用藥方案：遵醫(yī)囑給予患者佐匹克隆片3mg口服，每晚睡前30分鐘服用（佐匹克隆為非苯二氮?類(lèi)催眠藥，適用于各種失眠癥，短期使用安全性較高）。用藥知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)講解藥物的作用機(jī)制（通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ-氨基丁酸受體，幫助縮短入睡潛伏期、減少夜間覺(jué)醒、延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間）、用法用量（每晚1次，每次3mg，不可自行增減劑量）、用藥時(shí)間（睡前30分鐘，空腹或飯后服用均可，患者無(wú)胃腸道不適，選擇飯后服用）。不良反應(yīng)告知：告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、口干、惡心、嗜睡、記憶力輕度下降等，說(shuō)明這些不良反應(yīng)多為一過(guò)性（用藥1-2周內(nèi)逐漸緩解），無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。同時(shí)告知患者如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如嚴(yán)重頭暈、視物模糊、皮疹、呼吸抑制），需立即告知護(hù)士或醫(yī)生。2.用藥監(jiān)測(cè)與觀察療效監(jiān)測(cè)：每日早上詢(xún)問(wèn)患者用藥后的睡眠情況，記錄睡眠相關(guān)指標(biāo)（入睡潛伏期、夜間覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡眠效率），并與用藥前對(duì)比。例如，入院第2天患者訴“用藥后30分鐘左右開(kāi)始有睡意，入睡潛伏期約60分鐘，夜間醒了1次，很快又睡著了，總睡眠時(shí)間約5.5小時(shí)”，較用藥前（入睡潛伏期95分鐘，總睡眠時(shí)間4.5小時(shí)）明顯改善；入院第7天，患者入睡潛伏期縮短至35分鐘，夜間覺(jué)醒0-1次，總睡眠時(shí)間約6.5小時(shí)，睡眠效率達(dá)87.5%。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：每日觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如詢(xún)問(wèn)患者“有沒(méi)有覺(jué)得頭暈、口干？”“記憶力有沒(méi)有下降？”。入院第3天，患者訴“早上起來(lái)有點(diǎn)口干，沒(méi)有頭暈”，護(hù)士指導(dǎo)患者多飲用溫開(kāi)水（每日1500-2000ml），緩解口干癥狀；入院第5天，患者訴口干癥狀明顯減輕。每日監(jiān)測(cè)患者的生命體征（尤其是血壓、心率），觀察是否出現(xiàn)血壓下降、心率異常等情況，入院期間患者生命體征均正常，無(wú)明顯不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院第7天復(fù)查肝腎功能，結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶21U/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，與入院時(shí)相比無(wú)明顯變化，提示藥物對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響。3.用藥依從性管理依從性評(píng)估：每日評(píng)估患者的用藥依從性，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者“昨晚有沒(méi)有按時(shí)吃藥？”“有沒(méi)有少吃或者多吃？”、查看藥物發(fā)放記錄等方式，了解患者是否遵醫(yī)囑用藥。入院初期，患者因擔(dān)心藥物成癮，存在輕微的用藥猶豫，護(hù)士通過(guò)進(jìn)一步講解藥物的安全性（短期使用成癮風(fēng)險(xiǎn)低）、遵醫(yī)囑用藥的重要性（隨意停藥可能導(dǎo)致病情反彈），幫助患者消除顧慮。用藥監(jiān)督：每日睡前30分鐘，護(hù)士到床旁協(xié)助患者服藥（將藥物和溫開(kāi)水遞到患者手中，看著患者服下），確?；颊甙磿r(shí)按量服藥，避免漏服、錯(cuò)服。同時(shí)，告知患者家屬“請(qǐng)你監(jiān)督患者出院后按時(shí)吃藥，不要自行停藥或增減劑量”，提高患者的用藥依從性。健康教育強(qiáng)化：每周開(kāi)展1次用藥健康教育講座，向患者及其他病友講解“如何正確服用催眠藥”“用藥期間的注意事項(xiàng)”“停藥的正確方法（逐漸減量，避免突然停藥）”等內(nèi)容，發(fā)放用藥指導(dǎo)手冊(cè)，幫助患者全面了解用藥知識(shí)，提高用藥依從性。（四）飲食護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與計(jì)劃制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（采用NRS2002量表），患者因食欲下降（每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3）、體重減輕（1個(gè)月減輕2kg），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分（存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。結(jié)合患者的病情（抑郁性失眠），制定以“均衡營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)睡眠”為原則的個(gè)性化飲食計(jì)劃，重點(diǎn)保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入，增加富含色氨酸（促進(jìn)5-羥色胺合成，改善睡眠和情緒）的食物。飲食計(jì)劃：早餐（7:30-8:00）：小米粥1碗（200ml，小米富含色氨酸）、煮雞蛋1個(gè)（50g，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）、全麥面包2片（50g，提供碳水化合物和膳食纖維）、涼拌菠菜1份（菠菜100g，富含維生素C、鐵元素）。午餐（12:00-12:30）：米飯1碗（150g，提供能量）、清蒸鱸魚(yú)1份（鱸魚(yú)100g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，易于消化）、蒜蓉西蘭花1份（西蘭花150g，富含維生素K、膳食纖維）、番茄蛋湯1碗（番茄100g、雞蛋50g，富含維生素A、蛋白質(zhì)）。晚餐（18:00-18:30）：雜糧粥1碗（200ml，由大米、燕麥、紅豆、綠豆組成，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化）、雞肉炒蘑菇1份（雞肉50g、蘑菇100g，蛋白質(zhì)和維生素豐富）、涼拌黃瓜1份（黃瓜100g，清爽可口，避免晚餐油膩）。加餐（上午10:00、下午3:00）：上午加餐為蘋(píng)果1個(gè)（200g，富含維生素和膳食纖維）或香蕉1根（150g，富含鉀元素，緩解焦慮）；下午加餐為原味酸奶1杯（150ml，富含益生菌和蛋白質(zhì)）或核桃2-3個(gè)（10g，富含不飽和脂肪酸，改善睡眠）。2.飲食指導(dǎo)與干預(yù)進(jìn)食行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，每日三餐定時(shí)定量（早餐7:30-8:00，午餐12:00-12:30，晚餐18:00-18:30），避免暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽（每口食物咀嚼15-20次），有助于消化吸收，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。護(hù)士每日在餐廳陪伴患者進(jìn)食，監(jiān)督患者的進(jìn)食行為，如提醒患者“慢慢吃，別著急”“今天的西蘭花很好吃，多吃一點(diǎn)”。飲食禁忌指導(dǎo)：告知患者避免食用辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如辣椒、花椒、油炸食品、洋蔥、紅薯），以免引起胃部不適，影響睡眠；避免食用含咖啡因的食物和飲品（如咖啡、濃茶、巧克力、功能飲料），每日咖啡因攝入量控制為0；睡前2小時(shí)避免進(jìn)食，睡前1小時(shí)內(nèi)減少飲水量（避免夜間因排尿頻繁影響睡眠）。食欲改善干預(yù)：根據(jù)患者的口味偏好調(diào)整飲食，如患者喜歡清淡、酸甜口味，在烹飪時(shí)適當(dāng)增加番茄、醋等食材；為患者提供多樣化的食物選擇，如將米飯改為面條、饅頭，將鱸魚(yú)改為雞肉、蝦仁，提高患者的進(jìn)食興趣。當(dāng)患者食欲不佳時(shí)，護(hù)士鼓勵(lì)患者“先吃一點(diǎn)，哪怕只吃半碗粥，慢慢就會(huì)有胃口了”，避免患者因食欲差而不進(jìn)食。3.飲食監(jiān)測(cè)與調(diào)整進(jìn)食情況監(jiān)測(cè)：每日記錄患者的進(jìn)食情況，包括每餐的食物種類(lèi)、進(jìn)食量（如“早餐：小米粥1碗，雞蛋1個(gè)，全麥面包1片，菠菜半碗”），評(píng)估患者的食欲變化。入院第1-3天，患者每餐進(jìn)食量約為計(jì)劃量的70%-80%；入院第4-7天，患者食欲明顯改善，每餐進(jìn)食量達(dá)到計(jì)劃量的90%-100%。體重監(jiān)測(cè)：每周一早上空腹為患者測(cè)量體重（穿著相同衣物，使用同一臺(tái)體重秤），觀察體重變化。入院第1周，患者體重從52kg增加至52.5kg，提示營(yíng)養(yǎng)攝入情況改善；入院第2周，體重增加至53kg，營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。消化系統(tǒng)反應(yīng)監(jiān)測(cè)：每日詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)不適癥狀，入院期間患者未出現(xiàn)明顯消化系統(tǒng)問(wèn)題，腸鳴音正常（4-5次/分），大便每日1次，性狀正常。根據(jù)患者的消化情況，適當(dāng)調(diào)整飲食，如患者消化功能良好，在第2周將雜糧粥中的雜糧種類(lèi)增加（加入黑米、燕麥米），增加膳食纖維攝入。（五）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)評(píng)估與計(jì)劃制定運(yùn)動(dòng)評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，患者既往無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證（如心臟病、骨關(guān)節(jié)疾?。?，但存在乏力、精神萎靡等癥狀，運(yùn)動(dòng)耐力較低（步行20分鐘后即感疲勞）。結(jié)合患者的興趣愛(ài)好（以往偶爾散步、做瑜伽），制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：有氧運(yùn)動(dòng)（改善情緒、促進(jìn)睡眠）：每日早上7:30-8:00進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)。入院第1-3天，散步時(shí)間20分鐘，速度80-90步/分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)患者感覺(jué)呼吸略有加快，但能正常說(shuō)話）；入院第4-7天，散步時(shí)間增加至30分鐘，速度90-100步/分鐘；第2周開(kāi)始，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)耐受情況，將散步改為快走（速度100-110步/分鐘），時(shí)間保持30分鐘。柔韌性運(yùn)動(dòng)（緩解肌肉緊張、放松身心）：每日下午3:30-4:00進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，由專(zhuān)業(yè)瑜伽教練指導(dǎo)。入院第1-3天，訓(xùn)練時(shí)間15分鐘，選擇簡(jiǎn)單體式（貓式、牛式、嬰兒式、仰臥扭轉(zhuǎn)式），重點(diǎn)拉伸頸部、肩部、腰部肌肉；入院第4-7天，訓(xùn)練時(shí)間增加至20分鐘，增加體式難度（樹(shù)式、下犬式）；第2周開(kāi)始，訓(xùn)練時(shí)間增加至25-30分鐘，進(jìn)一步提高柔韌性和平衡能力。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與安全管理運(yùn)動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁性失眠的益處，如“運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)身體分泌內(nèi)啡肽，緩解抑郁情緒；增加身體疲勞感，幫助改善睡眠；還能增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力”，提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性。運(yùn)動(dòng)前后護(hù)理：指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5-10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)（如活動(dòng)頸部、肩部、腰部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，做簡(jiǎn)單的踏步、伸展動(dòng)作），避免運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉拉傷或關(guān)節(jié)損傷；運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5-10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)（如慢走、深呼吸、拉伸肌肉），幫助身體恢復(fù)，緩解肌肉酸痛。例如，瑜伽訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥放松功（仰臥位，雙腿自然分開(kāi)，雙手放在身體兩側(cè)，閉上眼睛，深呼吸5分鐘）。安全管理：運(yùn)動(dòng)時(shí)為患者配備溫開(kāi)水，及時(shí)補(bǔ)充水分（避免脫水）；選擇安全、平坦的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地（醫(yī)院操場(chǎng)、走廊），避免在濕滑、狹窄的地方運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著舒適的運(yùn)動(dòng)服裝和運(yùn)動(dòng)鞋（透氣、防滑）。護(hù)士全程陪伴患者運(yùn)動(dòng)，觀察患者的面色、呼吸、心率變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、頭暈、心慌等不適，立即停止運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者休息，必要時(shí)通知醫(yī)生。3.運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)與效果評(píng)估運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測(cè)：每日記錄患者的運(yùn)動(dòng)情況，包括運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后的感受（如“早上散步30分鐘，速度90步/分鐘，運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)精神好一些，無(wú)不適”“下午瑜伽訓(xùn)練20分鐘，完成貓式、牛式等體式，運(yùn)動(dòng)后腰部略有酸痛”）。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：觀察患者運(yùn)動(dòng)后是否出現(xiàn)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。入院第3天，患者訴瑜伽訓(xùn)練后腰部略有酸痛，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部拉伸放松（如仰臥扭轉(zhuǎn)式），第2天酸痛癥狀緩解；入院期間患者未出現(xiàn)其他運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良反應(yīng)。效果評(píng)估：每周評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力和情緒、睡眠改善情況。入院第1周，患者散步30分鐘后無(wú)明顯疲勞感，運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高；入院第2周，患者可完成25分鐘的瑜伽訓(xùn)練，柔韌性和平衡能力改善。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)后患者的情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，如“運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)心情輕松一點(diǎn)，不像之前那么壓抑了”，睡眠質(zhì)量也進(jìn)一步提高（總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，入睡潛伏期縮短）。（六）健康教育1.疾病知識(shí)教育健康講座：每周三下午2:00-3:00開(kāi)展健康講座，向患者及其他病友講解抑郁性失眠的病因（心理因素：壓力、焦慮、完美主義性格；生理因素：神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如5-羥色胺、多