2026年老年人臨終關(guān)懷合同甲方（服務(wù)提供方）：[填寫(xiě)服務(wù)提供方全稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)：[填寫(xiě)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或注冊(cè)號(hào)]地址：[填寫(xiě)服務(wù)提供方地址]聯(lián)系人：[填寫(xiě)聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話(huà)：[填寫(xiě)聯(lián)系人電話(huà)]乙方（服務(wù)接受方或其合法授權(quán)代理人）：[填寫(xiě)服務(wù)接受方或代理人姓名]身份證號(hào)/執(zhí)業(yè)資格證號(hào)：[填寫(xiě)身份證號(hào)或執(zhí)業(yè)資格證號(hào)]地址：[填寫(xiě)服務(wù)接受方或代理人地址]聯(lián)系電話(huà)：[填寫(xiě)聯(lián)系電話(huà)]根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方或其代表的老年人[填寫(xiě)服務(wù)對(duì)象姓名]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“服務(wù)對(duì)象”）的臨終關(guān)懷服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)對(duì)象與期限1.1服務(wù)對(duì)象為：[填寫(xiě)服務(wù)對(duì)象姓名]，性別：[填寫(xiě)性別]，年齡：[填寫(xiě)年齡]，住址：[填寫(xiě)住址]。服務(wù)對(duì)象經(jīng)[填寫(xiě)醫(yī)院名稱(chēng)或診斷機(jī)構(gòu)]診斷，確認(rèn)處于臨終階段，預(yù)期生存期有限。1.2本合同服務(wù)期限自[填寫(xiě)起始年]年[填寫(xiě)起始月]月[填寫(xiě)起始日]日起，直至服務(wù)對(duì)象去世之日止?；颍罕竞贤?wù)期限自[填寫(xiě)起始年]年[填寫(xiě)起始月]月[填寫(xiě)起始日]日起至[填寫(xiě)預(yù)估結(jié)束日期]止，如服務(wù)對(duì)象實(shí)際生存時(shí)間超出預(yù)估日期，甲方應(yīng)繼續(xù)提供服務(wù)，乙方應(yīng)按實(shí)際服務(wù)時(shí)間支付相應(yīng)費(fèi)用。具體服務(wù)周期預(yù)估為[填寫(xiě)預(yù)估月數(shù)]個(gè)月，如有需要，雙方可協(xié)商一致后簽訂延期協(xié)議。第二條服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)2.1甲方應(yīng)按照國(guó)家及地方相關(guān)醫(yī)療護(hù)理及臨終關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)，為服務(wù)對(duì)象提供全面的臨終關(guān)懷服務(wù)，包括但不限于：2.1.1醫(yī)療護(hù)理：提供日常病情觀察與評(píng)估、疼痛管理、癥狀控制（如呼吸困難、惡心嘔吐、便秘等）、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、感染控制、協(xié)助用藥、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)等。根據(jù)服務(wù)對(duì)象病情需要，提供必要的醫(yī)療處置。2.1.2生活護(hù)理：提供個(gè)人衛(wèi)生清潔（洗漱、沐浴、口腔護(hù)理、會(huì)陰清潔等）、協(xié)助進(jìn)食、飲水、移動(dòng)與體位擺放、協(xié)助如廁與排泄、保持環(huán)境清潔衛(wèi)生等。2.1.3心理與精神支持：提供耐心傾聽(tīng)、情感支持與溝通，幫助服務(wù)對(duì)象緩解焦慮、恐懼情緒，維護(hù)其個(gè)人尊嚴(yán)與自主意愿。根據(jù)服務(wù)對(duì)象及家屬的宗教信仰或文化習(xí)俗，提供相應(yīng)的精神慰藉服務(wù)（如念經(jīng)、祈禱等）。2.1.4社會(huì)支持：協(xié)助協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，提供必要的心理疏導(dǎo)信息，在條件允許且征得同意的情況下，協(xié)助安排親友探視。2.1.5哀傷輔導(dǎo)：在本合同終止或服務(wù)對(duì)象去世后[填寫(xiě)時(shí)間，如：一個(gè)月內(nèi)]，為服務(wù)對(duì)象家屬提供為期[填寫(xiě)時(shí)長(zhǎng)，如：三個(gè)月]的哀傷輔導(dǎo)支持服務(wù)。2.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：2.2.1護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，根據(jù)服務(wù)對(duì)象病情需求，配備足夠的護(hù)理力量?；A(chǔ)護(hù)理至少[填寫(xiě)頻率，如：每?jī)尚r(shí)]進(jìn)行一次巡視和基礎(chǔ)護(hù)理操作。2.2.2疼痛控制應(yīng)遵循“無(wú)痛目標(biāo)”原則，定期評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.2.3嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和消毒隔離制度，確保服務(wù)對(duì)象安全。2.2.4尊重服務(wù)對(duì)象的人格尊嚴(yán)，維護(hù)其隱私權(quán)。第三條服務(wù)方式與地點(diǎn)3.1服務(wù)地點(diǎn)：[選擇并填寫(xiě)：甲方機(jī)構(gòu)內(nèi)/服務(wù)對(duì)象家中]。如選擇甲方機(jī)構(gòu)內(nèi)，具體地點(diǎn)為甲方位于[填寫(xiě)詳細(xì)地址]的[填寫(xiě)具體病房或區(qū)域名稱(chēng)]；如選擇服務(wù)對(duì)象家中，服務(wù)對(duì)象家庭住址為[填寫(xiě)詳細(xì)地址]。3.2服務(wù)方式：[選擇并填寫(xiě)：甲方派駐醫(yī)護(hù)人員全天候在服務(wù)地點(diǎn)提供照護(hù)/甲方派駐醫(yī)護(hù)人員按時(shí)到服務(wù)對(duì)象家中提供巡訪照護(hù)/其他方式：]。如為駐點(diǎn)服務(wù)，服務(wù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)為[填寫(xiě)具體標(biāo)準(zhǔn)，如：至少一名護(hù)士，[填寫(xiě)數(shù)量]名護(hù)理員]。如為巡訪服務(wù)，每日/每周巡訪次數(shù)為[填寫(xiě)次數(shù)]，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不少于[填寫(xiě)時(shí)長(zhǎng)]小時(shí)。第四條費(fèi)用與支付4.1服務(wù)費(fèi)用：4.1.1服務(wù)費(fèi)用總額（預(yù)估）：人民幣[填寫(xiě)金額]元（大寫(xiě)：[填寫(xiě)大寫(xiě)金額]）。該費(fèi)用包含但不限于基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)（不含藥品費(fèi)自理部分）、心理支持費(fèi)、[如適用：住宿費(fèi)、交通費(fèi)]、管理費(fèi)等。4.1.2具體費(fèi)用構(gòu)成及標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)：人民幣[填寫(xiě)金額]元/天。（2）醫(yī)療護(hù)理費(fèi)：人民幣[填寫(xiě)金額]元/天，包含[列舉主要項(xiàng)目，如：生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)、癥狀處理等]，藥品費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生由乙方承擔(dān)或按乙方醫(yī)保/保險(xiǎn)政策結(jié)算。（3）心理支持費(fèi)：人民幣[填寫(xiě)金額]元/天/次（或按小時(shí)計(jì)：人民幣[填寫(xiě)金額]元/小時(shí)）。（4）[如適用：住宿費(fèi)：人民幣[填寫(xiě)金額]元/天]。（5）[如適用：交通費(fèi)：人民幣[填寫(xiě)金額]元/次]。（6）管理費(fèi)及其他：人民幣[填寫(xiě)金額]元。4.1.3費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)根據(jù)服務(wù)對(duì)象病情變化、服務(wù)內(nèi)容調(diào)整等因素進(jìn)行合理調(diào)整，調(diào)整前甲方應(yīng)提前[填寫(xiě)天數(shù)，如：三日]書(shū)面通知乙方，雙方協(xié)商一致后方可執(zhí)行。4.2支付方式：乙方應(yīng)通過(guò)[填寫(xiě)支付方式，如：銀行轉(zhuǎn)賬]方式支付服務(wù)費(fèi)用。4.3支付責(zé)任與結(jié)算：4.3.1服務(wù)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方有義務(wù)協(xié)助甲方辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)報(bào)銷(xiāo)或理賠手續(xù)，甲方應(yīng)積極協(xié)助提供所需文件。報(bào)銷(xiāo)或理賠到賬后，乙方應(yīng)在收到款項(xiàng)后[填寫(xiě)天數(shù)，如：五日]內(nèi)將相應(yīng)金額支付給甲方。4.3.2首期費(fèi)用：本合同簽訂后[填寫(xiě)天數(shù)，如：三日內(nèi)]，乙方應(yīng)支付首期服務(wù)費(fèi)人民幣[填寫(xiě)金額]元。后續(xù)費(fèi)用按[選擇并填寫(xiě)：每日/每周/每月]結(jié)算，結(jié)算周期結(jié)束后[填寫(xiě)天數(shù)，如：五日]內(nèi)，乙方應(yīng)支付當(dāng)期費(fèi)用。4.3.3服務(wù)對(duì)象去世后，甲方應(yīng)在[填寫(xiě)天數(shù)，如：七日]內(nèi)辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)，乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際服務(wù)天數(shù)及約定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)清所有應(yīng)付費(fèi)用。甲方提供正式結(jié)算清單，雙方核對(duì)無(wú)誤后結(jié)算。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：5.1.1按照本合同約定，為服務(wù)對(duì)象提供專(zhuān)業(yè)、持續(xù)的臨終關(guān)懷服務(wù)，保障服務(wù)對(duì)象的基本生活需求和安全。5.1.2對(duì)服務(wù)對(duì)象的人格尊嚴(yán)、個(gè)人隱私及醫(yī)療信息負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。5.1.3配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象病情變化調(diào)整服務(wù)方案和人員配置。5.1.4建立服務(wù)對(duì)象檔案，記錄服務(wù)過(guò)程及病情變化情況。5.1.5有權(quán)按照本合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。5.1.6如遇服務(wù)對(duì)象病情重大變化或緊急情況，應(yīng)立即采取必要的醫(yī)療措施，并及時(shí)通知乙方或其指定的緊急聯(lián)系人。5.1.7遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和倫理要求。5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：5.2.1有權(quán)獲得本合同約定的臨終關(guān)懷服務(wù)，有權(quán)了解服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用及服務(wù)對(duì)象的病情狀況。5.2.2應(yīng)如實(shí)、全面地向甲方提供服務(wù)對(duì)象的健康狀況、病史、過(guò)敏史、生活習(xí)慣、文化背景、個(gè)人意愿（特別是關(guān)于治療意愿、臨終安排、宗教信仰、身后事處理偏好等）及緊急聯(lián)系人信息，如有變更應(yīng)及時(shí)告知甲方。5.2.3應(yīng)積極配合甲方的醫(yī)療護(hù)理措施，提供必要的協(xié)助。5.2.4應(yīng)按時(shí)足額支付本合同約定的服務(wù)費(fèi)用及其他應(yīng)付費(fèi)用。5.2.5尊重甲方的醫(yī)護(hù)人員及其工作，遵守甲方機(jī)構(gòu)（如在機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)）的規(guī)章制度。5.2.6負(fù)責(zé)處理服務(wù)對(duì)象離世后的相關(guān)事宜，如遺體告別、后事安排等，并通知甲方。如有需要，應(yīng)協(xié)助甲方完成相關(guān)文件簽署或手續(xù)辦理。5.2.7有權(quán)根據(jù)自身情況，在合理范圍內(nèi)選擇或要求更換服務(wù)人員，但應(yīng)提前[填寫(xiě)天數(shù)，如：二十四小時(shí)]通知甲方，并尊重甲方安排。第六條醫(yī)療決策與緊急情況處理6.1在服務(wù)對(duì)象意識(shí)清醒、具備完全民事行為能力期間，醫(yī)療決策由服務(wù)對(duì)象本人自行決定。服務(wù)對(duì)象可通過(guò)簽署《醫(yī)療決策授權(quán)書(shū)》等方式，授權(quán)[填寫(xiě)授權(quán)人姓名及關(guān)系]在其無(wú)法決策時(shí)代為行使醫(yī)療決策權(quán)。6.2在服務(wù)對(duì)象無(wú)法表達(dá)意愿或意識(shí)不清，需要做出醫(yī)療決策時(shí)，甲方應(yīng)與乙方或其授權(quán)代理人、服務(wù)對(duì)象原就診醫(yī)生等進(jìn)行溝通，本著尊重服務(wù)對(duì)象意愿、減輕痛苦的原則，共同商議決定。6.3如服務(wù)對(duì)象在服務(wù)期間出現(xiàn)病情急劇惡化、意外事件或其他緊急情況，甲方應(yīng)立即組織力量進(jìn)行緊急處理，并第一時(shí)間通知乙方或其指定的緊急聯(lián)系人[填寫(xiě)緊急聯(lián)系人姓名及電話(huà)]。緊急救護(hù)措施所需費(fèi)用由[選擇并填寫(xiě)：乙方先行支付/雙方根據(jù)情況協(xié)商]承擔(dān)，具體承擔(dān)方式在合同終止時(shí)一并結(jié)算。第七條隱私保護(hù)與保密7.1甲方及其工作人員必須對(duì)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息、家庭情況、財(cái)務(wù)狀況等所有非公開(kāi)信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書(shū)面同意或法律規(guī)定的例外情況，不得以任何形式向任何第三方泄露。此保密義務(wù)不因本合同的終止而解除。7.2乙方應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)，不得隨意向無(wú)關(guān)人員泄露服務(wù)對(duì)象的私密信息。第八條合同變更、解除與終止8.1經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書(shū)面形式變更本合同的內(nèi)容。任何一方單方面變更合同內(nèi)容，應(yīng)提前[填寫(xiě)天數(shù)，如：三十日]書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面確認(rèn)同意。8.2發(fā)生下列情況之一，本合同可解除：(1)本合同約定的服務(wù)期限已滿(mǎn)，服務(wù)對(duì)象去世。(2)服務(wù)對(duì)象死亡。(3)因不可抗力導(dǎo)致合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。(4)一方嚴(yán)重違反本合同約定，經(jīng)對(duì)方書(shū)面通知后[填寫(xiě)天數(shù)，如：十五日]內(nèi)仍未糾正，或其違約行為導(dǎo)致合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。(5)乙方或其授權(quán)代理人明確表示不再需要甲方提供服務(wù)。(6)法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除合同的情形。8.3合同解除時(shí)，雙方應(yīng)就善后事宜（包括費(fèi)用結(jié)算、物品返還、信息處理等）進(jìn)行協(xié)商，并簽署書(shū)面確認(rèn)文件。如協(xié)商不成，可依法處理。8.4本合同自服務(wù)對(duì)象去世之日起自然終止。甲方應(yīng)在服務(wù)對(duì)象去世后[填寫(xiě)天數(shù)，如：七日]內(nèi)完成相關(guān)服務(wù)交接，并協(xié)助乙方處理后續(xù)事宜。乙方應(yīng)在合同終止后[填寫(xiě)天數(shù)，如：十日]內(nèi)結(jié)清所有應(yīng)付費(fèi)用。第九條違約責(zé)任9.1甲方未能按照合同約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，或服務(wù)嚴(yán)重不符合約定，給服務(wù)對(duì)象造成不良影響或損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（如：退還部分費(fèi)用、支付違約金人民幣[填寫(xiě)金額]元等）。9.2乙方未能按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[填寫(xiě)比例，如：千分之五]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[填寫(xiě)天數(shù)，如：三十日]，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，直至費(fèi)用結(jié)清。逾期超過(guò)[填寫(xiě)天數(shù)，如：六十日]，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方賠償由此造成的損失。9.3任何一方違反本合同關(guān)于保密約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償因此給對(duì)方造成的損失。9.4因一方違約導(dǎo)致合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)或造成服務(wù)對(duì)象重大利益的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第十條爭(zhēng)議解決10.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇并填寫(xiě)：甲方所在地/乙方所在地/服務(wù)對(duì)象所在地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟?；颍?0.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[填寫(xiě)仲裁委員會(huì)名稱(chēng)]按照申請(qǐng)仲裁的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。第十一條不可抗力11.1“不可抗力”是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為、法律政策重大調(diào)整等。11.2任何一方因不可抗力導(dǎo)致無(wú)法履行或無(wú)法完全履行本合同義務(wù)時(shí)，不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)在不可抗力發(fā)生后[填寫(xiě)天數(shù)，如：五日]內(nèi)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十二條合同生效與份數(shù)12.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。12.2本合同一式[填寫(xiě)份數(shù)，如：三]份，甲方執(zhí)[填寫(xiě)份數(shù)，如：一]份