匯報人:XXXX2025年12月24日流感診療方案（最新版）解讀PPTCONTENTS目錄01

流感流行現(xiàn)狀與防控背景02

流感病原學(xué)與流行病學(xué)特征03

臨床診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)04

實驗室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)CONTENTS目錄05

抗病毒治療策略與藥物規(guī)范06

重癥病例管理與支持治療07

流感預(yù)防與控制措施08

2025版方案更新要點總結(jié)流感流行現(xiàn)狀與防控背景012025年流感流行態(tài)勢分析當(dāng)前流行強度與病毒優(yōu)勢亞型全國門急診流感樣病例中流感陽性率已接近45%，整體進入中流行水平，部分省份達到高流行狀態(tài)。流行毒株以A型為主（占比98.5%），其中H3N2亞型占絕對優(yōu)勢（98.4%）。近期流行趨勢與高峰預(yù)測當(dāng)前南北方流感活動均呈快速上升態(tài)勢。預(yù)計部分省份將在12月中上旬率先迎來流感高峰，絕大部分省份高峰期集中在12月下旬，至次年1月初全國流感活動強度或逐步進入下降階段。病毒藥物敏感性監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測顯示，所有A（H3N2）毒株均對奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感，為臨床抗病毒藥物選擇提供了重要依據(jù)。當(dāng)前流行毒株特征與監(jiān)測數(shù)據(jù)2025年主要流行毒株近期我國流感病毒以A型為主，占比98.5%，其中H3N2亞型占絕對優(yōu)勢，達98.4%，且所有A（H3N2）毒株均對奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。全國流感流行強度根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心最新數(shù)據(jù)，全國門急診流感樣病例中，流感陽性率已接近45%，整體進入中流行水平，部分省份達到高流行狀態(tài)。流感流行趨勢預(yù)測當(dāng)前南北方流感活動均呈快速上升態(tài)勢，預(yù)計部分省份將在12月中上旬率先迎來流感高峰，絕大部分省份的高峰期集中在12月下旬，至次年1月初全國流感活動強度或逐步進入下降階段。新版診療方案修訂背景與意義01流感流行態(tài)勢與病毒特征變化2025年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國流感活動上升明顯，整體處于中流行水平，病毒以A型H3N2亞型為主（占比98.4%），且所有A（H3N2）毒株均對奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。02舊版方案局限性與臨床需求2020年版方案在抗病毒藥物選擇、臨床分型及重癥管理等方面已不能完全適應(yīng)當(dāng)前診療需求，如部分藥物耐藥性增加，臨床分型不夠細化等問題凸顯。03新版方案修訂核心方向進一步完善發(fā)病機制、病理及臨床表現(xiàn)，增加臨床輕型和中型分型，完善重型和危重型標(biāo)準(zhǔn)，細化抗病毒治療原則及重癥支持治療措施，優(yōu)化中醫(yī)辨證治療。04修訂的重要臨床意義為臨床提供更精準(zhǔn)的診療指引，規(guī)范抗病毒藥物使用（如明確不建議聯(lián)合相同機制藥物及增加劑量），提升重癥識別與救治能力，保障患者醫(yī)療安全，降低重癥及死亡風(fēng)險。流感病原學(xué)與流行病學(xué)特征02流感病毒分類與生物學(xué)特性流感病毒分型及流行株

流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型是引起季節(jié)性流行的主要病原體。目前人群中流行的主要為甲型H1N1、H3N2亞型及乙型Victoria系，2025年監(jiān)測顯示H3N2亞型占絕對優(yōu)勢（98.4%）。病毒結(jié)構(gòu)與遺傳特性

病毒核心為單股負鏈RNA，外層有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）等表面蛋白，甲型病毒因HA和NA易變異可引發(fā)大流行，乙型變異較慢多引起局部流行，丙型和丁型對人類致病性較低。理化特性與滅活條件

流感病毒對乙醇、碘伏、次氯酸鈉等常用消毒劑敏感，對紫外線和熱敏感，56°C條件下30分鐘可滅活，在低溫環(huán)境中可存活較長時間，這也是冬春季易流行的原因之一。傳播途徑與易感人群分析主要傳播途徑流感病毒主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等方式經(jīng)空氣飛沫傳播，在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)更易傳播；也可通過接觸被病毒污染的物品經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸而感染。易感人群特征人群普遍易感?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源，從潛伏期末到急性期都有傳染性，排毒時間多為3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周。重型/危重型高危人群《流行性感冒診療方案（2025年版）》明確五類人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例：①年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；②年齡≥65歲的老年人；③伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓┑然A(chǔ)疾病者；④肥胖者；⑤妊娠及圍產(chǎn)期婦女。流感流行季節(jié)分布規(guī)律

我國流感流行季節(jié)特征流感在我國呈明顯季節(jié)性流行，每年冬春季為高發(fā)時期。根據(jù)最新監(jiān)測數(shù)據(jù)，當(dāng)前全國流感活動已進入中流行水平，部分省份達到高流行狀態(tài)。

2025-2026年流行高峰預(yù)測專家分析指出，當(dāng)前南北方流感活動均呈快速上升態(tài)勢。預(yù)計部分省份將在12月中上旬率先迎來流感高峰，絕大部分省份的高峰期集中在12月下旬，至次年1月初全國流感活動強度或逐步進入下降階段。

流行季節(jié)病毒優(yōu)勢株2025年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近期我國流感病毒以A型為主（98.5%），其中H3N2亞型占絕對優(yōu)勢（98.4%），且所有A（H3N2）毒株均對奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。臨床診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)03流感臨床表現(xiàn)與癥狀特點典型全身癥狀主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛起病，體溫可達39～40°C，常有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀。呼吸道癥狀表現(xiàn)常伴有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，部分患者癥狀輕微或無癥狀。兒童與成人癥狀差異兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，乙型流感患兒惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。老年人臨床表現(xiàn)特點老年人的臨床表現(xiàn)可能不典型，常無發(fā)熱或為低熱，咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛明顯，也可表現(xiàn)為厭食和精神狀態(tài)改變。潛伏期與病程特點潛伏期一般為1～7天，多為2～4天。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3～5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。臨床分型：輕型與中型診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕型流感：癥狀輕微，無顯著全身反應(yīng)輕型流感僅表現(xiàn)為輕微上呼吸道感染癥狀，如輕微咳嗽、流涕，無發(fā)熱或僅低熱，無明顯全身癥狀。

中型流感：發(fā)熱持續(xù)或伴肺炎表現(xiàn)中型流感患者發(fā)熱時間超過3天，或伴有咳嗽、氣促等癥狀，呼吸頻率小于30次/分，靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度大于93%，影像學(xué)檢查可見肺炎表現(xiàn)。重型與危重型病例識別要點

成人重型病例判定標(biāo)準(zhǔn)符合下列任一條件：呼吸急促（≥30次/分）；靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300；肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%。

兒童重型病例判定標(biāo)準(zhǔn)符合下列任一條件：超高熱或持續(xù)高熱超過3天；呼吸急促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡,RR≥50次/分；1～5歲,RR≥40次/分）。

危重型病例核心特征需機械通氣的呼吸衰竭、休克或合并多器官功能衰竭，通常需要進入ICU進行治療。

重癥預(yù)警臨床癥狀出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、持續(xù)高熱不退、意識模糊等癥狀時，提示可能已發(fā)展為重型或危重型，應(yīng)立即就醫(yī)。與普通感冒及其他呼吸道疾病鑒別

流感與普通感冒核心差異流感全身癥狀更顯著，表現(xiàn)為高燒（38.9~40℃）、頭痛、肌肉酸痛及明顯疲勞乏力；普通感冒以打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等局部癥狀為主，全身癥狀輕微。

流行病學(xué)史與臨床表現(xiàn)結(jié)合判斷流感臨床診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)與流感患者密切接觸等）、典型流感臨床表現(xiàn)，并排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

病原學(xué)檢測是鑒別關(guān)鍵流感病毒核酸檢測敏感性和特異性高，能區(qū)分病毒類型和亞型，是鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；抗原檢測快捷但敏感性較低，陽性支持診斷，陰性不能排除。

需警惕與新冠、支原體肺炎等鑒別流感癥狀可能與新冠、支原體肺炎等相似，建議及時就醫(yī)明確病原體，避免盲目用藥，尤其當(dāng)前流感流行季，流感病毒以A型H3N2亞型占絕對優(yōu)勢（98.4%）。實驗室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)04常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)解讀

血常規(guī)指標(biāo)特征白細胞計數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)可出現(xiàn)明顯降低。

血生化指標(biāo)變化可見天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高；少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；休克病例血乳酸可升高。

動脈血氣分析提示重癥病例可出現(xiàn)氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，以及酸堿失衡等情況。

腦脊液檢查特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細胞數(shù)和蛋白可正?；蛏撸患毙詨乃佬阅X病表現(xiàn)為細胞數(shù)大致正常，蛋白增高。病原學(xué)檢測方法比較與應(yīng)用

抗原檢測：快速便捷的初篩工具采集鼻咽拭子或咽拭子進行檢測，特點是快捷簡便，約15分鐘可出結(jié)果，但敏感性低于核酸檢測?？乖瓩z測陽性支持診斷，陰性不能排除流感。

核酸檢測：精準(zhǔn)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰或肺泡灌洗液進行檢測，具有敏感性和特異性高的優(yōu)勢，且能區(qū)分病毒類型和亞型，是流感病原學(xué)診斷的重要依據(jù)。

病毒培養(yǎng)：病原確認的經(jīng)典方法從呼吸道標(biāo)本可培養(yǎng)分離出流感病毒，是病原學(xué)確認的經(jīng)典方法，但耗時較長，一般不作為臨床常規(guī)檢測手段，更多用于病毒學(xué)研究和分型鑒定。

血清學(xué)檢查：回顧性診斷的補充通過檢測恢復(fù)期IgG抗體與急性期相比是否陽轉(zhuǎn)或呈4倍及以上升高，具有回顧性診斷意義，主要用于流行病學(xué)調(diào)查和研究，對臨床早期診斷價值有限。流感相關(guān)肺炎影像學(xué)特征

原發(fā)性病毒性肺炎典型表現(xiàn)影像學(xué)可見肺內(nèi)斑片影、磨玻璃影；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的浸潤影或?qū)嵶冇?，個別病例可見胸腔積液表現(xiàn)。

急性壞死性腦病特征性影像CT或核磁共振成像(MRI)可見多灶性腦損傷,包括丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部和小腦髓質(zhì)等,以雙側(cè)丘腦對稱性損傷為特征。

重癥肺炎進展特點重型流感病例肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%，提示病情嚴重，需及時干預(yù)?？共《局委煵呗耘c藥物規(guī)范05抗病毒治療黃金48小時原則黃金48小時治療窗口《流行性感冒診療方案（2025年版）》強調(diào)，流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應(yīng)盡早進行抗病毒治療，發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療獲益最大。超過48小時的治療建議發(fā)病時間超過48小時，有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學(xué)陽性，仍應(yīng)進行抗病毒治療。早期治療的顯著獲益研究顯示，奧司他韋等抗病毒藥物在發(fā)病48小時內(nèi)使用，可使流感病程縮短30%，并發(fā)癥風(fēng)險下降約30%，病死率可降低50%。神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物應(yīng)用

01奧司他韋：適用人群與給藥方案口服給藥，有膠囊、顆粒等劑型。國內(nèi)獲批用于1歲及以上兒童及成人流感治療；美國FDA批準(zhǔn)用于2周齡（14日齡）及以上兒童及成人，美國兒科學(xué)會支持新生兒（包括足月兒和早產(chǎn)兒）使用。

02奧司他韋：臨床療效與價值可使流感病程縮短30%，病情嚴重程度減輕38%；并發(fā)癥高風(fēng)險人群發(fā)熱時間縮短37%，并發(fā)癥風(fēng)險下降約30%。發(fā)病48h內(nèi)使用，病死率可降低50%。

03帕拉米韋：給藥方式與劑量靜脈滴注給藥，成人一般用量為300mg，兒童每次10mg/kg體重，單次靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。

04扎那米韋：適用人群與使用禁忌吸入噴霧劑，適用于成人及7歲以上兒童，不推薦哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用。RNA聚合酶抑制劑臨床應(yīng)用

瑪巴洛沙韋：適用人群與用法片劑適用于≥5歲兒童及成人，干混懸劑適用于5~12歲兒童，均為單劑次口服。

法維拉韋：適用人群與用法口服給藥，適用于成人新型或再次流行的流感治療，但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。血凝素抑制劑使用指征

適用人群血凝素抑制劑適用于流感病毒感染的治療，目前在我國已上市的血凝素抑制劑為阿比多爾。

用法用量阿比多爾用量為每次200mg，每日3次，療程5天。

臨床應(yīng)用注意事項血凝素抑制劑的使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)根據(jù)患者具體病情判斷用藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。抗病毒藥物聯(lián)合使用禁忌相同作用機制藥物不建議聯(lián)合《流行性感冒診療方案（2025年版）》首次明確規(guī)定，不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機制的抗病毒藥物，例如神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的奧司他韋與帕拉米韋、扎那米韋之間不可聯(lián)合使用。增加藥物劑量無額外獲益臨床中部分醫(yī)生可能為重癥病例增加藥物劑量，但目前沒有證據(jù)顯示增加藥物劑量能帶來更好的治療效果，反而可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險，新版方案對此予以明確否定。規(guī)范用藥保障患者安全北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾指出，新版方案對流感治療的規(guī)范，可避免不必要的聯(lián)合用藥和劑量調(diào)整，從而保障患者醫(yī)療安全，提升治療合理性。重癥病例管理與支持治療06重癥高危人群識別與監(jiān)測重點高危人群類別《流行性感冒診療方案（2025年版）》明確五類重癥高危人群：年齡<5歲兒童（<2歲更易并發(fā)癥）、≥65歲老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者（呼吸、心血管等）、肥胖者（BMI≥30kg/m2）、妊娠及圍產(chǎn)期婦女。重癥早期預(yù)警癥狀出現(xiàn)呼吸急促（成人≥30次/分，兒童依年齡更高）、血氧飽和度≤93%（不吸氧）、持續(xù)高熱超3天、胸痛、意識模糊等癥狀，提示可能進展為重型，需立即就醫(yī)。高危人群監(jiān)測要點對高危人群應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化、呼吸道癥狀進展及精神狀態(tài)；合并基礎(chǔ)疾病者需關(guān)注原發(fā)疾病是否加重；出現(xiàn)肺部影像學(xué)快速進展（24-48小時病灶擴大>50%）等情況需強化干預(yù)。呼吸支持治療策略氧療指征與目標(biāo)適用于重型/危重型流感患者出現(xiàn)低氧血癥時，目標(biāo)維持血氧飽和度＞93%。無創(chuàng)通氣應(yīng)用對有呼吸窘迫但無緊急插管指征的患者，可嘗試無創(chuàng)通氣，密切監(jiān)測病情變化。有創(chuàng)機械通氣時機出現(xiàn)呼吸衰竭、無創(chuàng)通氣失敗或意識障礙等情況時，應(yīng)及時行有創(chuàng)機械通氣。通氣參數(shù)設(shè)置原則采用肺保護性通氣策略，避免過高潮氣量和氣道壓力，改善氧合與減少肺損傷。循環(huán)與多器官功能支持措施

01循環(huán)功能支持原則針對流感重癥患者可能出現(xiàn)的休克表現(xiàn)，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心率、尿量及組織灌注指標(biāo)，及時進行液體復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物以維持有效循環(huán)血容量和器官灌注壓。

02多器官功能保護策略重點關(guān)注心、腎、肝等重要器官功能，避免因缺氧、炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致多器官功能不全。對出現(xiàn)心肌損傷者，給予營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)治療；對急性腎損傷患者，必要時行腎臟替代治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

03重癥病例綜合管理要點對于合并呼吸衰竭、休克或多器官功能衰竭的危重型流感病例，需在ICU進行集中管理，實施呼吸支持、循環(huán)支持及其他器官功能支持的多學(xué)科協(xié)同治療，以降低病死率，改善患者預(yù)后。流感預(yù)防與控制措施07流感疫苗接種推薦方案

推薦接種人群《流行性感冒診療方案（2025年版）》指出，建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人都應(yīng)接種流感疫苗。

優(yōu)先接種人群優(yōu)先推薦醫(yī)務(wù)人員、≥60歲的老年人、慢性病人群、6～59月齡兒童、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員、托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場所等重點場所人群及時接種。

疫苗接種的預(yù)防價值接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。個人防護與環(huán)境衛(wèi)生措施

強化個人衛(wèi)生習(xí)慣保持勤洗手的良好習(xí)慣，使用肥皂或含酒精的洗手液。咳嗽、打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻，隨后立即洗手。盡量避免觸摸眼睛、鼻或口，減少病毒入侵途徑。

科學(xué)佩戴口罩與減少聚集在流感流行季節(jié)，高風(fēng)險人群應(yīng)少去人群聚集場所，前往時建議規(guī)范佩戴口罩。避免近距離接觸流感患者，以降低感染風(fēng)險。

加強室內(nèi)通風(fēng)與環(huán)境清潔定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，降低病毒在室內(nèi)的濃度。對經(jīng)常接觸的物體表面進行清潔和消毒，可選用乙醇、碘伏、次氯酸鈉等流感病毒敏感的消毒劑。

增強自身免疫力保持規(guī)律作息，避免過度勞累，均衡營養(yǎng)，合理膳食，適量進行體育鍛煉，有助于提高自身抵抗力，減少感染流感的機會。暴露后藥物預(yù)防應(yīng)用指南

藥物預(yù)防的核心原則藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，僅作為疫苗接種的補充措施，適用于特定情況下的應(yīng)急防護。

適用人群界定僅限流感密切接觸者中的重癥高危人群（如年齡<5歲兒童、≥65歲老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者等），且未接種疫苗或接種后尚未產(chǎn)生有效抗體者。

用藥時機與療程應(yīng)在暴露后48小時內(nèi)開始用藥，療程一般為7-10天，以最大限度發(fā)揮預(yù)防效果。

推薦藥物與循證依據(jù)奧司他韋是暴露后預(yù)防的常用藥物，研究顯示其對家庭接觸者的預(yù)防有效性達84%-89%，可顯著降低癥狀性流感的發(fā)病風(fēng)險。2025版方案更新要點總結(jié)08新增與刪除抗病毒藥物對比

新增抗病毒藥物2025年版《診療方案》新增兩種對流感病毒敏感的藥物，分別是RNA聚合酶抑制劑瑪巴洛沙韋和法維拉韋?，敯吐迳稠f片劑適用于≥5歲兒童及成人，干混懸劑適用于5~12歲兒童，均為單劑次口服；法維拉韋口服給藥，適用于成人新型或再次流行的流感治療，但僅限于其他抗流感病毒藥