終末期患者惡心嘔吐的護理干預(yù)方案優(yōu)化演講人01終末期患者惡心嘔吐的護理干預(yù)方案優(yōu)化02引言：終末期患者惡心嘔吐問題的臨床意義與護理優(yōu)化的迫切性03終末期患者惡心嘔吐的病理生理與影響因素分析04基于循證與實踐的護理干預(yù)方案優(yōu)化策略05效果評價與持續(xù)改進：構(gòu)建“PDCA”質(zhì)量閉環(huán)目錄01終末期患者惡心嘔吐的護理干預(yù)方案優(yōu)化02引言：終末期患者惡心嘔吐問題的臨床意義與護理優(yōu)化的迫切性引言：終末期患者惡心嘔吐問題的臨床意義與護理優(yōu)化的迫切性在終末期患者的臨床照護中，惡心嘔吐（NauseaandVomiting,NV）是發(fā)生率極高的癥狀之一，研究顯示其發(fā)生率可達60%-80%，其中30%-50%的患者描述為“難以忍受”的痛苦體驗。作為一名從事姑息護理工作十余年的臨床護士，我曾親眼目睹多位終末期患者因反復(fù)NV導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、切口裂開，甚至因恐懼進食而加速衰竭——這些場景不僅加劇了患者的生理痛苦，更使其陷入“預(yù)期性焦慮-癥狀加重-心理崩潰”的惡性循環(huán)。然而，當前臨床實踐中，終末期患者的NV管理仍存在諸多痛點：評估工具與終末期生理特點脫節(jié)、干預(yù)措施“一刀切”、忽視患者主觀體驗、多學(xué)科協(xié)作缺位等。這些問題不僅降低了護理質(zhì)量，更與“以患者為中心”的姑息護理理念背道而馳。引言：終末期患者惡心嘔吐問題的臨床意義與護理優(yōu)化的迫切性基于此，優(yōu)化終末期患者NV的護理干預(yù)方案，不僅是緩解生理癥狀的臨床需求，更是踐行“癥狀安寧”“尊嚴維護”的倫理要求。本文將從病理生理機制出發(fā)，結(jié)合循證證據(jù)與臨床實踐，系統(tǒng)構(gòu)建涵蓋評估、干預(yù)、協(xié)作、評價全鏈條的優(yōu)化方案，旨在為終末期患者提供“全人化、精準化、個體化”的NV管理路徑。03終末期患者惡心嘔吐的病理生理與影響因素分析1病理生理機制：終末期特有的“多通路紊亂”終末期患者的NV并非單一因素導(dǎo)致，而是多系統(tǒng)、多通路交互作用的結(jié)果，其病理生理機制與健康人群或普通患者存在顯著差異：-胃腸道動力障礙：終末期常伴隨胃腸蠕動減慢（因阿片類藥物、腫瘤壓迫、電解質(zhì)紊亂等），導(dǎo)致胃排空延遲、胃內(nèi)容物潴留，通過機械刺激胃黏膜的機械感受器，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞。例如，晚期胰腺癌患者因腫瘤侵犯十二指腸，可出現(xiàn)“機械性梗阻型NV”，嘔吐物常含宿食；而肝癌腹水患者則因腹腔壓力增高，導(dǎo)致胃體受壓擴張，引發(fā)“容量性NV”。-化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）激活：CTZ位于血腦屏障外，可直接通過血液中的致吐物質(zhì)激活。終末期患者常因腎功能不全（尿素氮、肌酐升高）、肝功能衰竭（毒素蓄積）、腫瘤細胞壞死（釋放5-羥色胺、P物質(zhì)等）導(dǎo)致CTZ敏感性增加。此外，化療藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）本身也是CTZ的強效刺激物。1病理生理機制：終末期特有的“多通路紊亂”-前庭系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)壓增高或腦水腫可直接刺激前庭核或嘔吐中樞（位于延髓），引發(fā)“中樞性NV”，常伴劇烈頭痛、眩暈；而終末期代謝紊亂（如低鈉血癥、高鈣血癥）則可改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)平衡，間接誘發(fā)嘔吐。-心理社會因素：終末期患者的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒可通過邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活，增加皮質(zhì)醇分泌，進而延緩胃排空、降低胃黏膜屏障功能，形成“心理-生理”惡性循環(huán)。我們曾收治一位肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，因害怕“嘔吐加劇疼痛”，每次進食前即出現(xiàn)干嘔，最終發(fā)展為“條件反射性NV”，即使無實質(zhì)刺激仍會發(fā)作。2影響因素的多維度解析終末期患者的NV是“疾病-治療-心理-環(huán)境”多重因素交織的結(jié)果，需系統(tǒng)梳理以指導(dǎo)干預(yù)：-疾病相關(guān)因素：原發(fā)腫瘤部位（消化道、腦部、盆腔腫瘤NV風險更高）、腫瘤轉(zhuǎn)移（肝、腦、腹膜轉(zhuǎn)移）、器官衰竭（肝、腎、心功能不全）、感染（如腹腔膿腫、尿路感染）、代謝紊亂（高鈣血癥、低鉀血癥）等。例如，晚期乳腺癌患者因骨轉(zhuǎn)移使用雙膦酸鹽類藥物，可誘發(fā)“急性期反應(yīng)性NV”，通常用藥后1-3天內(nèi)發(fā)作。-治療相關(guān)因素：阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼，通過作用于胃腸阿片受體抑制蠕動）、化療藥物（順鉑、蒽環(huán)類藥物屬高致吐風險）、放療（腹部/盆腔放療易致放射性胃腸炎）、抗生素（如克林霉素可改變腸道菌群，誘發(fā)艱難梭菌感染相關(guān)NV）等。值得注意的是，終末期患者常因多藥聯(lián)用（如“阿片類+非甾體抗炎藥+抗焦慮藥”）導(dǎo)致NV風險疊加。2影響因素的多維度解析-患者個體因素：年齡（老年患者因生理功能退化，對NV耐受性更差）、性別（女性因激素水平變化，NV發(fā)生率高于男性10%-15%）、既往NV史（有化療致吐史者再次治療NV風險增加3-5倍）、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病胃輕癱、慢性胃炎）等。-環(huán)境與心理因素：陌生環(huán)境、強光、異味（如消毒水味、食物腐敗味）、噪音等不良刺激可通過感覺神經(jīng)傳入嘔吐中樞；而“對死亡的恐懼”“對家人的愧疚感”“對失去控制的焦慮”等心理壓力，則通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接誘發(fā)或加重NV。三、現(xiàn)有護理干預(yù)方案的局限性：從“經(jīng)驗化”到“精準化”的轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)盡管臨床已形成NV護理的常規(guī)流程，但終末期患者的特殊性使其在實踐暴露諸多不足，亟需系統(tǒng)性反思：1評估工具：標準化與個體化的失衡目前臨床廣泛使用的NV評估工具（如RSV量表、MTSS量表）多基于普通腫瘤患者設(shè)計，存在兩大局限：其一，終末期患者常因意識模糊、言語障礙或極度虛弱，無法準確描述“惡心程度”或“嘔吐次數(shù)”，導(dǎo)致評估結(jié)果失真；其二，現(xiàn)有工具缺乏對“終末期特異性因素”的考量（如腹水壓迫、顱內(nèi)高壓、終末期代謝紊亂），難以捕捉癥狀背后的核心病理機制。例如，一位肝性腦病患者的NV，可能是“氨中毒”而非胃腸動力問題，但常規(guī)評估無法區(qū)分此類差異。2干預(yù)措施：被動執(zhí)行與主動預(yù)防的脫節(jié)多數(shù)臨床實踐仍停留在“出現(xiàn)癥狀后干預(yù)”的被動模式，缺乏對高風險人群的早期預(yù)警和預(yù)防性干預(yù)。具體表現(xiàn)為：藥物選擇上，未根據(jù)NV類型（如“機械性梗阻型”vs“中樞性”）分層用藥，盲目聯(lián)合止吐藥導(dǎo)致不良反應(yīng)疊加（如長期使用甲氧氯普胺致錐體外系反應(yīng)）；非藥物干預(yù)上，措施碎片化（如僅給予“清淡飲食”，未指導(dǎo)具體食物種類、進食體位）、執(zhí)行隨意化（如穴位按摩未找準穴位或時間不足），難以形成協(xié)同效應(yīng)。3人文關(guān)懷：技術(shù)操作與情感需求的割裂終末期患者NV的護理常過度關(guān)注“癥狀控制”，忽視其心理社會需求。例如，當患者因頻繁嘔吐拒絕進食時，護士常強調(diào)“必須補充營養(yǎng)”，卻未回應(yīng)“為什么吃不下”“不想吃是因為怕吐還是怕麻煩家人”等真實訴求；對于“預(yù)期性NV”（如看到碗筷即惡心），缺乏認知行為干預(yù)等心理支持手段，導(dǎo)致患者陷入“癥狀-恐懼-癥狀加重”的閉環(huán)。此外，家屬照護指導(dǎo)缺失（如未告知“如何觀察嘔吐物性質(zhì)”“怎樣協(xié)助患者漱口”），也使家庭照護質(zhì)量大打折扣。4多學(xué)科協(xié)作：單兵作戰(zhàn)與系統(tǒng)整合的矛盾NV管理涉及臨床、營養(yǎng)、心理、藥學(xué)、康復(fù)等多學(xué)科，但當前臨床中多學(xué)科協(xié)作機制形同虛設(shè)：醫(yī)生開具止醫(yī)囑后，護士缺乏與藥師的溝通渠道（如未及時反饋藥物療效調(diào)整方案）；營養(yǎng)師制定的飲食計劃未結(jié)合患者的口味偏好（如終末期患者常味覺改變，強行給予“高蛋白流食”可能誘發(fā)反感）；心理師介入時機滯后（多在NV嚴重時才會診），錯失早期干預(yù)窗口。這種“各司其職、缺乏聯(lián)動”的模式，難以實現(xiàn)“1+1>2”的干預(yù)效果。04基于循證與實踐的護理干預(yù)方案優(yōu)化策略基于循證與實踐的護理干預(yù)方案優(yōu)化策略針對上述問題，結(jié)合《姑息護理指南》《終末期癥狀管理專家共識》及最新循證證據(jù)，構(gòu)建“評估-干預(yù)-協(xié)作-評價”四位一體的優(yōu)化方案，核心在于“精準評估、分層干預(yù)、全人照護、動態(tài)調(diào)整”。1評估體系優(yōu)化：構(gòu)建“終末期特異性多維評估模型”突破傳統(tǒng)工具局限，建立涵蓋“生理-心理-行為-環(huán)境”四維度的評估框架，強調(diào)“動態(tài)化、個體化、可視化”：-生理維度：分級量化+病理機制溯源-量化評估工具：采用“終末期NV評估量表（E-NVAS）”，該量表在RSV基礎(chǔ)上增加“終末期特異性條目”（如“是否因腹水/腹脹導(dǎo)致胃部不適？”“是否因顱內(nèi)高壓伴頭痛/嘔吐？”），并整合“觀察性指標”（如嘔吐物顏色/性質(zhì)、胃部振水音、脫水體征），適用于意識障礙或言語不清者。-病理機制判斷：通過“臨床線索-輔助檢查”聯(lián)動明確NV類型（表1），指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)方向。例如，患者嘔吐物含宿食+腹部振水音，提示“機械性梗阻”，需禁食并請外科會診；而伴頭痛、視乳頭水腫，則提示“顱內(nèi)高壓”，需優(yōu)先脫水降顱壓。1評估體系優(yōu)化：構(gòu)建“終末期特異性多維評估模型”表1終末期患者NV類型與臨床鑒別要點|NV類型|核心病理機制|臨床特征|關(guān)鍵輔助檢查||----------------|--------------------|-----------------------------------|-----------------------------||機械性梗阻型|消化道腔道狹窄/阻塞|嘔吐物含宿食/膽汁，腹脹，無肛門排氣|腹部X線/CT、胃鏡||中樞性|CTZ/嘔吐中樞受刺激|噴射狀嘔吐，伴頭痛、眩暈或意識改變|顱腦CT/MRI、電解質(zhì)、肝腎功能|1評估體系優(yōu)化：構(gòu)建“終末期特異性多維評估模型”|胃腸動力障礙型|胃排空延遲/腸麻痹|惡心為主，嘔吐物含少量食物，早飽感|胃排空試驗、腹部聽診（腸鳴音減弱）||化學(xué)感受器型|致吐物質(zhì)激活CTZ|多伴口干、出汗、心動過速|(zhì)毒物篩查、藥物濃度監(jiān)測|-心理維度：焦慮-恐懼-預(yù)期性NV評估采用“終末期NV心理影響量表（E-NVIS）”，包含“焦慮自評”（如“想到嘔吐會感到心慌嗎？”）、“恐懼來源”（如“害怕嘔吐加劇疼痛？”“擔心成為家人負擔？”）、“預(yù)期性發(fā)作頻率”（如“每天有多少次因想到嘔吐而不敢進食？”）三個維度，對評分>10分者（中度及以上心理影響），立即啟動心理干預(yù)。1評估體系優(yōu)化：構(gòu)建“終末期特異性多維評估模型”-行為與環(huán)境維度：觸發(fā)因素識別通過“NV日記”記錄患者每次發(fā)作前的行為（如體位改變、進食種類）、環(huán)境刺激（如強光、異味）、情緒狀態(tài)（如與家人爭執(zhí)），連續(xù)記錄7天，繪制“NV觸發(fā)因素圖譜”，為個性化干預(yù)提供依據(jù)。例如，某患者NV多發(fā)生于“半臥位進食時”，提示“體位管理”是關(guān)鍵干預(yù)點。2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合基于評估結(jié)果，將患者分為“低風險（評分<5分）、中風險（5-10分）、高風險（>10分）”，不同風險層級采取差異化的干預(yù)組合，核心是“治標（緩解癥狀）+治本（阻斷病理機制）+治心（改善體驗）”三位一體。2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合2.1低風險患者：以“預(yù)防-教育-監(jiān)測”為主-預(yù)防性非藥物干預(yù)：-飲食管理：遵循“少量多餐（每餐200ml，每日6-8餐）、低脂高蛋白（如雞肉泥、魚肉粥）、避免產(chǎn)氣/刺激性食物（如豆類、洋蔥、咖啡）”原則，采用“溫度適中（38-40℃）、軟爛易消化”的烹飪方式；對味覺減退者，可添加少量檸檬汁或蜂蜜改善口感。-體位管理：進食時取“坐位或半臥位（床頭抬高30-45）”，餐后保持該體位30分鐘，避免立即平躺；夜間睡眠時墊高床頭15-20，減少胃食管反流。-穴位干預(yù)：每日按壓“內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）”3次，每次5分鐘，力度以“局部酸脹感”為宜；配合“足三里（外膝下3寸，脛骨前嵴外一橫指）”艾灸，每日1次，每次15分鐘，可調(diào)節(jié)胃腸功能。2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合2.1低風險患者：以“預(yù)防-教育-監(jiān)測”為主-患者與家屬教育：發(fā)放《終末期NV家庭照護手冊》，內(nèi)容包括“NV觀察要點（如嘔吐物顏色、次數(shù)、伴隨癥狀）”“緊急情況識別（如嘔吐咖啡色液體、伴腹痛）”“非藥物干預(yù)技巧（如穴位按摩、漱口方法）”；通過“情景模擬”教會家屬“如何協(xié)助患者進食”“怎樣進行放松訓(xùn)練（如深呼吸、引導(dǎo)式想象）”。2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合2.2中高風險患者：藥物干預(yù)+非藥物干預(yù)強化-藥物干預(yù)：精準選擇+動態(tài)調(diào)整-分層用藥原則：根據(jù)NV類型選擇止吐藥（表2），避免“無差別聯(lián)合”；優(yōu)先選用“終末期適用劑型”（如透皮貼劑、口腔崩解片），減少口服藥物對胃腸道的刺激。-劑量與療程：老年患者、肝腎功能不全者，藥物劑量調(diào)整為常規(guī)劑量的1/2-2/3；阿片類藥物相關(guān)NV，聯(lián)合“阿片類藥物拮抗劑+止吐藥”（如嗎啡+甲氧氯普胺+勞拉西泮）；對“預(yù)期性NV”，提前30分鐘給予“苯二氮?類藥物”（如阿普唑侖0.4mg口服）。-不良反應(yīng)監(jiān)測：使用甲氧氯普胺時，觀察有無“錐體外系反應(yīng)（如肌肉震顫、斜頸）”，一旦出現(xiàn)立即停藥；使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）時，注意監(jiān)測“QT間期延長”（避免聯(lián)用其他延長QT間期的藥物）。2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合2.2中高風險患者：藥物干預(yù)+非藥物干預(yù)強化表2終末期患者NV常用止吐藥選擇與注意事項|NV類型|一線藥物|二線藥物|注意事項||----------------|-------------------------|-------------------------|---------------------------------------||機械性梗阻型|暫禁食，外科會診|-|禁用胃腸動力藥（如多潘立酮）||中樞性|地塞米松+奧氮平|甲潑尼龍+氟哌啶醇|避免長期使用地塞米松（骨質(zhì)疏松風險）|2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合2.2中高風險患者：藥物干預(yù)+非藥物干預(yù)強化|胃腸動力障礙型|甲氧氯普胺+多潘立酮|莫沙必利+益生菌|老年人慎用多潘立酮（心律失常風險）||化學(xué)感受器型|昂丹司瓊+勞拉西泮|阿瑞匹坦+甲氧氯普胺|監(jiān)測電解質(zhì)（尤其低鉀血癥）|-非藥物干預(yù)強化：-中醫(yī)特色護理：對“肝胃不和型NV”（如嘔吐酸水、伴兩脅脹痛），采用“穴位貼敷”（吳茱萸+醋調(diào)糊，貼敷于神闕穴、足三里，每日1次）；對“脾胃虛寒型NV”（如嘔吐清水、伴畏寒肢冷），給予“艾灸療法”（關(guān)元、氣海穴，每日1次，每次20分鐘）。2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合2.2中高風險患者：藥物干預(yù)+非藥物干預(yù)強化-舒適護理：嘔吐后立即協(xié)助患者漱口（用溫水或碳酸氫鈉溶液），清除口腔殘留物，預(yù)防口腔炎；保持床單位整潔，更換被服時避免拖拽，防止皮膚破損；對因NV導(dǎo)致失眠者，睡前播放舒緩音樂（如《春江花月夜》），或指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒，重復(fù)5-10次）。-環(huán)境干預(yù)：病室保持“安靜（噪音<40分貝）、光線柔和（用暖色調(diào)燈光）、空氣流通（每日通風2次，每次30分鐘）”，減少不良刺激；在床頭擺放患者喜愛的物品（如家人照片、綠植），增強安全感。2干預(yù)措施優(yōu)化：分層化、精準化、多模態(tài)整合2.3特殊人群：個體化方案定制-意識障礙患者：采用“鼻飼管喂養(yǎng)”時，營養(yǎng)液溫度控制在38-40℃，輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加至80-100ml/h，避免過快誘發(fā)NV；通過“觀察面部表情（如皺眉）、肢體動作（如揮手）”判斷惡心程度，避免因無法主訴導(dǎo)致漏診。-極度虛弱患者：協(xié)助取“側(cè)臥位”，預(yù)防嘔吐物誤吸；使用“軟毛牙刷”清潔口腔，避免損傷黏膜；鼻飼前檢查胃殘留量（如>200ml，暫停輸注并通知醫(yī)生），降低胃食管反流風險。-預(yù)期性NV患者：采用“暴露療法”，從“觀看食物圖片”開始，逐步過渡到“觸摸餐具”“聞食物香味”，最后“少量進食”，每次配合放松訓(xùn)練，逐步打破“條件反射”；同時鼓勵家屬參與，給予正性強化（如“今天只吐了一次，很棒！”），增強患者信心。1233多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化：構(gòu)建“以患者為中心”的團隊照護模式打破學(xué)科壁壘，建立“醫(yī)生-護士-藥師-營養(yǎng)師-心理師-康復(fù)師”六方協(xié)作機制，通過“聯(lián)合評估-共同決策-動態(tài)反饋”實現(xiàn)NV管理的全程覆蓋：-聯(lián)合評估與方案制定：每周召開1次“終末期NV多學(xué)科會診（MDT）”，護士匯報患者評估結(jié)果及病情變化，醫(yī)生解讀病理機制及藥物方案，藥師審核藥物相互作用，營養(yǎng)師調(diào)整飲食計劃，心理師評估心理狀態(tài)，共同制定“個體化NV管理方案”。例如，對阿片類藥物相關(guān)NV患者，方案可包含“嗎啡劑量調(diào)整（醫(yī)生）+甲氧氯普胺口服（護士）+低纖維飲食（營養(yǎng)師）+放松訓(xùn)練（心理師）+腹部按摩（康復(fù)師）”。-動態(tài)反饋與方案調(diào)整：建立“NV管理電子檔案”，實時記錄患者癥狀變化、藥物療效、不良反應(yīng)及干預(yù)措施效果；護士每日將數(shù)據(jù)同步至MDT群，各學(xué)科根據(jù)反饋及時調(diào)整方案：如患者使用昂丹司瓊后仍頻繁嘔吐，藥師建議換用“阿瑞匹坦”，心理師增加“認知行為干預(yù)”頻次，營養(yǎng)師調(diào)整為“要素膳”（減輕胃腸負擔）。3多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化：構(gòu)建“以患者為中心”的團隊照護模式-家屬協(xié)作與技能培訓(xùn)：邀請家屬參與MDT，明確“家庭照護角色”（如“負責每日記錄NV日記”“協(xié)助穴位按摩”“觀察藥物不良反應(yīng)”）；通過“工作坊”形式培訓(xùn)家屬“鼻飼管護理”“誤吸急救法”“情緒疏導(dǎo)技巧”，使家庭成為“延伸的照護單元”。05效果評價與持續(xù)改進：構(gòu)建“PDCA”質(zhì)量閉環(huán)效果評價與持續(xù)改進：構(gòu)建“PDCA”質(zhì)量閉環(huán)優(yōu)化方案的實施需以科學(xué)評價為基礎(chǔ)，通過“數(shù)據(jù)監(jiān)測-反饋分析-迭代優(yōu)化”形成持續(xù)改進的良性循環(huán)。1評價指標：多維度、多時間點-主要結(jié)局指標：-癥狀改善率：干預(yù)后72小時內(nèi)NV完全緩解（E-NVAS評分較基線降低≥75%）或部分緩解（降低50%-74%）的比例。-生活質(zhì)量評分：采用“姑息治療生活質(zhì)量量表（QLQ-C15-PAL）”，評價生理功能（如食欲、睡眠）、心理功能（如情緒、焦慮）及社會功能（如家庭支持）的改善情況。-次要結(jié)局指標：-不良事件發(fā)生率：如誤吸、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)（錐體外系反應(yīng)、便秘）的發(fā)生率。1評價指標：多維度、多時間點-患者與家屬滿意度：采用“NV護理滿意度量表”，包含“癥狀控制效果”“人文關(guān)懷質(zhì)量”“信息支持充分性”三個維度，評分≥80分為滿意。-照護負擔：采用“Zarit照護負擔量表”，評價家屬的生理、心理及社會負擔。2評價方法：定量與定性結(jié)合-定量評價：收集干預(yù)前、干預(yù)后3天、7天的E-NVAS評分、QLQ-C15-PAL評分、不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析（配對t檢驗、χ2檢驗），比較干預(yù)效果。-定性評價：對干預(yù)效果顯著或無效的患者進行“半結(jié)構(gòu)式訪談”，內(nèi)容包括“哪些干預(yù)措施對您最有效？”“您對護理過程有什么建議？”，采用Colaizzi七步