終末期腫瘤患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)撤除方案演講人01終末期腫瘤患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)撤除方案02引言：終末期腫瘤患者喂養(yǎng)決策的倫理轉(zhuǎn)向與臨床挑戰(zhàn)03喂養(yǎng)撤除的倫理與決策基礎(chǔ)：從“治療”到“關(guān)懷”的理念轉(zhuǎn)變04喂養(yǎng)撤除的適應(yīng)證與禁忌證：明確“何時(shí)撤除”的邊界05撤除前全面評(píng)估：從“醫(yī)學(xué)指標(biāo)”到“人文需求”的系統(tǒng)篩查06PEG喂養(yǎng)撤除的具體實(shí)施方案：分階段、個(gè)體化的操作路徑目錄01終末期腫瘤患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)撤除方案02引言：終末期腫瘤患者喂養(yǎng)決策的倫理轉(zhuǎn)向與臨床挑戰(zhàn)引言：終末期腫瘤患者喂養(yǎng)決策的倫理轉(zhuǎn)向與臨床挑戰(zhàn)在腫瘤終末期的臨床實(shí)踐中，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）喂養(yǎng)曾是解決患者吞咽困難、保證營養(yǎng)支持的重要手段。然而，隨著疾病進(jìn)展至終末期，治療目標(biāo)逐漸從“疾病控制”轉(zhuǎn)向“癥狀緩解”與“生活質(zhì)量維護(hù)”，PEG喂養(yǎng)的適宜性面臨重新審視。此時(shí)，部分患者因病情惡化、預(yù)期生存時(shí)間縮短、吞咽功能永久喪失或主觀意愿改變，需考慮喂養(yǎng)撤除問題。這一決策過程不僅涉及醫(yī)學(xué)評(píng)估，更交織著倫理困境、情感沖突與人文關(guān)懷。作為臨床工作者，我們需以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者意愿為核心，構(gòu)建個(gè)體化、規(guī)范化的PEG喂養(yǎng)撤除方案，既避免過度醫(yī)療帶來的痛苦，也尊重生命終末期的自主權(quán)利。本文將從倫理基礎(chǔ)、適應(yīng)證評(píng)估、撤除流程、并發(fā)癥管理及多學(xué)科協(xié)作等維度，系統(tǒng)闡述終末期腫瘤患者PEG喂養(yǎng)撤除的完整方案。03喂養(yǎng)撤除的倫理與決策基礎(chǔ)：從“治療”到“關(guān)懷”的理念轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)倫理原則的實(shí)踐應(yīng)用PEG喂養(yǎng)撤除的核心在于平衡四大醫(yī)學(xué)倫理原則：1.尊重自主原則：終末期患者具有對(duì)治療方式的選擇權(quán)，需通過充分溝通明確其真實(shí)意愿（如是否接受有創(chuàng)操作、是否希望“自然度過生命末期”）。對(duì)于認(rèn)知功能正常的患者，書面預(yù)立醫(yī)療指示（AdvanceDirectives）或替代決策者的意見應(yīng)作為重要依據(jù)。2.不傷害原則：長期PEG喂養(yǎng)可能伴隨誤吸、感染、造口滲漏等并發(fā)癥，當(dāng)治療收益遠(yuǎn)低于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，繼續(xù)喂養(yǎng)即構(gòu)成“隱性傷害”。例如，預(yù)期生存期＜1個(gè)月的患者，PEG喂養(yǎng)無法改善營養(yǎng)狀態(tài)，反而可能因胃腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致腹脹、腹瀉，加重不適。3.有利原則：撤除喂養(yǎng)的最終目的是維護(hù)患者“整體利益”，包括減少痛苦、保留尊嚴(yán)、允許家屬陪伴等。需明確“延長生命”并非唯一目標(biāo)，生存質(zhì)量的提升更具倫理意義。醫(yī)學(xué)倫理原則的實(shí)踐應(yīng)用4.公正原則：醫(yī)療資源分配需兼顧公平性，避免將PEG喂養(yǎng)作為“常規(guī)操作”而忽視個(gè)體差異。對(duì)終末期患者，應(yīng)優(yōu)先緩解痛苦癥狀，而非將營養(yǎng)支持視為“必須完成的任務(wù)”。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的決策模式PEG喂養(yǎng)撤除絕非單一科室的決定，需由腫瘤科、消化內(nèi)鏡科、營養(yǎng)科、疼痛科、心理科、倫理學(xué)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與。MDT的核心作用在于：-整合評(píng)估信息：綜合患者病情（腫瘤負(fù)荷、轉(zhuǎn)移情況、癥狀負(fù)擔(dān)）、功能狀態(tài)（ECOG評(píng)分、吞咽功能）、心理社會(huì)需求（家庭支持、宗教信仰）及預(yù)后預(yù)測(cè)（如palliativeprognosticindex,PPI）。-化解決策沖突：當(dāng)患者意愿與家屬期望不一致時(shí)（如家屬堅(jiān)持“全力搶救”而患者希望撤管），MDT可提供中立的專業(yè)建議，引導(dǎo)各方達(dá)成共識(shí)。-制定個(gè)體化方案：根據(jù)患者具體情況，選擇“立即撤除”或“漸進(jìn)式減量”等不同策略，避免“一刀切”的撤管方案?；颊吲c家屬的溝通策略有效的溝通是撤除決策的前提，需遵循“共情-告知-決策”三步法：1.共情階段：認(rèn)可家屬的焦慮與不舍，例如：“我理解您擔(dān)心撤管后患者會(huì)餓肚子，這種顧慮很多家屬都有，我們可以一起看看如何更好地照顧患者。”2.告知階段：用通俗語言解釋PEG喂養(yǎng)的局限性（如“終末期腫瘤患者胃腸功能衰竭，即使輸注營養(yǎng)液也無法吸收，反而可能引起腹脹”）、撤除的預(yù)期效果（如“減少鼻飼管帶來的不適，讓患者更安靜”）及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如“可能出現(xiàn)短期體重下降，但我們會(huì)通過藥物緩解饑餓感”）。3.決策階段：鼓勵(lì)患者（若清醒）表達(dá)意愿，引導(dǎo)家屬從“延長生命”轉(zhuǎn)向“維護(hù)尊嚴(yán)”，例如：“我們希望患者最后的日子能在舒適和陪伴中度過，您覺得這樣的安排是否合適？”04喂養(yǎng)撤除的適應(yīng)證與禁忌證：明確“何時(shí)撤除”的邊界絕對(duì)適應(yīng)證（必須撤除的情況）1.患者明確拒絕繼續(xù)喂養(yǎng)：認(rèn)知功能正常、具備完全民事行為能力的患者書面或口頭要求撤除PEG管，且拒絕理由合理（如“不想再承受造口護(hù)理的痛苦”）。012.預(yù)期生存期＜2周：根據(jù)PPI評(píng)分、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）等工具評(píng)估，患者生命進(jìn)入終末階段（如出現(xiàn)惡病質(zhì)、意識(shí)模糊、多器官功能衰竭），此時(shí)營養(yǎng)支持已無法改善預(yù)后。023.不可逆的吞咽功能喪失：如腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的延髓麻痹、放射性腦損傷等，患者經(jīng)吞咽康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估后仍無法經(jīng)口進(jìn)食，且無PEG喂養(yǎng)指征（如反復(fù)誤吸、造口感染）。034.嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受：包括反復(fù)性吸入性肺炎（≥2次/月）、造口旁膿腫伴敗血癥、胃腸瘺、嚴(yán)重腹瀉（＞5次/日，且與營養(yǎng)液滲透壓相關(guān)）等，繼續(xù)喂養(yǎng)將危及生命或顯著降低生活質(zhì)量。04相對(duì)適應(yīng)證（需綜合評(píng)估后謹(jǐn)慎撤除的情況）1.預(yù)期生存期2周-3個(gè)月：患者雖處于疾病進(jìn)展期，但存在部分吞咽功能（如能少量進(jìn)流質(zhì)），此時(shí)可嘗試“漸進(jìn)式減量喂養(yǎng)”，結(jié)合口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），若患者耐受良好可暫不撤管；若出現(xiàn)誤吸、腹脹加重，則考慮撤除。2.患者主觀意愿模糊：如認(rèn)知輕度障礙、情緒抑郁導(dǎo)致對(duì)喂養(yǎng)態(tài)度不明確，需結(jié)合家屬意見、既往價(jià)值觀（如患者生前是否表達(dá)過“不插管”的意愿）及短期試撤管（如暫停喂養(yǎng)24小時(shí)）后的反應(yīng)綜合判斷。3.家庭照護(hù)能力不足：家屬無法正確進(jìn)行造口護(hù)理（如消毒不當(dāng)、喂養(yǎng)管堵塞），或因長期照護(hù)導(dǎo)致身心衰竭，此時(shí)若患者已無法從PEG喂養(yǎng)中獲益，可考慮撤除以減輕家庭負(fù)擔(dān)。禁忌證（不應(yīng)撤除的情況）1.預(yù)期生存期＞3個(gè)月且營養(yǎng)狀態(tài)可改善：如對(duì)放化療敏感的腫瘤患者，吞咽困難為一過性，PEG喂養(yǎng)可作為過渡支持，待病情穩(wěn)定后拔管。2.存在明確營養(yǎng)支持指征：如惡病質(zhì)患者（白蛋白＜30g/L、體重下降＞10%），通過PEG喂養(yǎng)能改善體力狀態(tài)、延長生存時(shí)間。3.患者或家屬強(qiáng)烈反對(duì)撤除：在充分溝通后，若患者或家屬仍堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)，且醫(yī)療團(tuán)隊(duì)認(rèn)為喂養(yǎng)收益大于風(fēng)險(xiǎn)，可暫緩撤除，但需定期重新評(píng)估。05撤除前全面評(píng)估：從“醫(yī)學(xué)指標(biāo)”到“人文需求”的系統(tǒng)篩查患者病情與功能狀態(tài)評(píng)估1.腫瘤負(fù)荷與預(yù)后評(píng)估：通過影像學(xué)檢查（CT、MRI）、腫瘤標(biāo)志物等評(píng)估腫瘤進(jìn)展情況，結(jié)合ECOG評(píng)分（0-5分，≥3分提示生活無法自理）、PPI評(píng)分（≥6分提示預(yù)期生存期＜3周）判斷預(yù)后。3.營養(yǎng)與代謝評(píng)估：檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)儲(chǔ)備；監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)（如低鉀、低鈉），避免撤管后代謝紊亂。2.吞咽功能評(píng)估：由康復(fù)科醫(yī)師采用洼田飲水試驗(yàn)（Ⅰ級(jí)：能1次喝完，無嗆咳；Ⅴ級(jí)：多次嗆咳，無法咽下）或吞咽造影（觀察造影劑通過咽喉、食管的動(dòng)態(tài)過程），明確吞咽障礙的嚴(yán)重程度。4.癥狀負(fù)擔(dān)評(píng)估：采用Edmonton癥狀評(píng)估系統(tǒng)（ESAS）評(píng)估疼痛、惡心、嘔吐、食欲下降、便秘等癥狀的嚴(yán)重程度（0-10分），為后續(xù)癥狀管理提供依據(jù)。心理與精神狀態(tài)評(píng)估1.認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA），排除認(rèn)知障礙對(duì)決策能力的影響。若MMSE＜24分，需結(jié)合家屬及既往醫(yī)療記錄判斷患者意愿的真實(shí)性。012.情緒狀態(tài)評(píng)估：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）或醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），評(píng)估患者是否存在抑郁、焦慮情緒。情緒低落可能導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，此時(shí)需先進(jìn)行心理干預(yù)，再?zèng)Q策撤管。023.精神需求評(píng)估：了解患者對(duì)生命終末期的期望（如希望“平靜離世”“與家人共度時(shí)光”），尊重其宗教信仰或文化習(xí)俗（如某些宗教要求“自然死亡”）。03家庭與社會(huì)支持評(píng)估0102031.家庭照護(hù)能力：評(píng)估家屬對(duì)PEG護(hù)理知識(shí)的掌握程度（如喂養(yǎng)管消毒、營養(yǎng)液配制）、照護(hù)時(shí)間（是否需24小時(shí)陪護(hù)）及心理承受能力（能否接受患者體重下降、癥狀波動(dòng)）。2.經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療資源：PEG喂養(yǎng)的費(fèi)用（包括營養(yǎng)液、護(hù)理耗材、定期換藥）是否對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；社區(qū)或居家醫(yī)療支持是否完善（如護(hù)士上門換藥、姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)隨訪）。3.替代決策者意愿：若患者無決策能力，需指定1-2名家屬作為替代決策者，確保其充分理解撤管的利弊，避免因“信息不對(duì)稱”導(dǎo)致決策沖突。06PEG喂養(yǎng)撤除的具體實(shí)施方案：分階段、個(gè)體化的操作路徑撤除前準(zhǔn)備：醫(yī)療、心理與物質(zhì)的全面保障1.醫(yī)療準(zhǔn)備：-藥物儲(chǔ)備：準(zhǔn)備緩解撤管后癥狀的藥物，包括：-鎮(zhèn)痛藥：嗎啡緩釋片（控制癌痛）、對(duì)乙酰氨基酚（緩解輕度疼痛）；-止吐藥：昂丹司瓊（預(yù)防5-HT3受體介導(dǎo)的嘔吐）、甲氧氯普胺（促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)）；-鎮(zhèn)靜藥：勞拉西泮（緩解焦慮、改善睡眠）；-食欲刺激劑：甲地孕酮（改善食欲，但需注意血栓風(fēng)險(xiǎn)）。-設(shè)備準(zhǔn)備：換藥包、消毒敷料、無菌手套、吸引器（預(yù)防誤吸）、心電監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)撤管時(shí)的生命體征）。撤除前準(zhǔn)備：醫(yī)療、心理與物質(zhì)的全面保障2.心理準(zhǔn)備：-患者心理疏導(dǎo)：由心理科醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT），幫助患者接納疾病終末期現(xiàn)實(shí)，例如：“撤管后您可能會(huì)感到饑餓，但我們會(huì)用藥物讓您舒適，最重要的是，您可以更自由地與家人說話?！?家屬心理支持：組織家屬參加“終末期照護(hù)”座談會(huì)，分享類似案例的成功經(jīng)驗(yàn)，減輕其“放棄治療”的內(nèi)疚感。3.知情同意：簽署《PEG喂養(yǎng)撤除知情同意書》，明確撤除的指征、流程、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)及替代方案（如繼續(xù)喂養(yǎng)的后果），確?；颊呒凹覍賹?duì)決策有充分理解。撤除方式選擇：立即撤除與漸進(jìn)式減量的適用場景-步驟1：停用營養(yǎng)液：提前4-6小時(shí)停止輸注營養(yǎng)液，以減少胃腸內(nèi)殘留，降低腹脹風(fēng)險(xiǎn)。010203041.立即撤除法：適用于絕對(duì)適應(yīng)證（如預(yù)期生存期＜2周、患者明確拒絕喂養(yǎng)），操作流程如下：-步驟2：拔除PEG管：患者取平臥位，常規(guī)消毒造口周圍皮膚，用無菌剪刀剪除固定盤，沿造口方向緩慢拔出導(dǎo)管，避免暴力牽拉導(dǎo)致腹壁損傷。-步驟3：造口處理：用無菌紗布輕壓造口5-10分鐘止血，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚，覆蓋無菌敷料。觀察24小時(shí)內(nèi)有無滲血、滲液、皮下氣腫（提示腹膜破損）。-步驟4：癥狀監(jiān)測(cè)：拔管后每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛、惡心、饑餓感評(píng)分，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。撤除方式選擇：立即撤除與漸進(jìn)式減量的適用場景-第一階段（減量期，3-5天）：維持原喂養(yǎng)量的50%，同時(shí)給予ONS（如安素、全安素）200ml/次，每日3次，觀察患者有無腹脹、誤咳。010203042.漸進(jìn)式減量法：適用于相對(duì)適應(yīng)證（如預(yù)期生存期2周-3個(gè)月、吞咽功能部分保留），通過逐步減少營養(yǎng)液輸注量，讓胃腸道及患者生理狀態(tài)逐步適應(yīng)，具體方案：-第二階段（過渡期，2-3天）：若耐受良好，將喂養(yǎng)量減至25%，增加ONS至300ml/次，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)（如米湯、果汁）。-第三階段（停用期，1-2天）：完全停止?fàn)I養(yǎng)液輸注，以O(shè)NS和經(jīng)口進(jìn)食為主，每日監(jiān)測(cè)出入量、電解質(zhì)，防止脫水。-第四階段（拔管期）：停用營養(yǎng)液24小時(shí)后，無嚴(yán)重不適（如心率＞120次/分、血氧飽和度＜90%）即可拔管，方法同立即撤除法。撤除后的癥狀管理與舒適照護(hù)1.疼痛管理：采用“三階梯止痛原則”，若ESAS疼痛評(píng)分≥4分，給予弱阿片類藥物（如曲馬多）；≥6分給予強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），同時(shí)輔助非藥物干預(yù)（如音樂療法、按摩）。012.惡心與嘔吐：若ESAS惡心評(píng)分≥3分，靜脈注射昂丹司瓊4mg；若合并腹脹，加用多潘立酮片（促進(jìn)胃排空），避免使用甲氧氯普胺以防椎體外系反應(yīng)。023.饑餓感與口渴：采用“濕潤護(hù)理”：用棉簽濕潤口唇，給予冰塊含服，或少量口服溫開水（每日≤500ml，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)）；若饑餓感明顯，可給予小劑量地塞米松（2-4mg/d）刺激食欲。034.皮膚護(hù)理：保持造口周圍皮膚清潔干燥，每日用生理鹽水清洗2次，涂抹造口護(hù)膚粉預(yù)防皮炎；若出現(xiàn)滲液，更換敷料次數(shù)增至每日3-4次。04撤除后的癥狀管理與舒適照護(hù)5.環(huán)境與人文關(guān)懷：調(diào)整病房溫度（22-24℃）、濕度（50%-60%），減少噪音干擾；允許家屬24小時(shí)陪伴，協(xié)助患者采取舒適體位（如半臥位），滿足其精神需求（如聽音樂、讀報(bào)紙）。六、并發(fā)癥的預(yù)防與處理：從“預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)”到“快速響應(yīng)”的全程管理常見并發(fā)癥及處理策略1.局部并發(fā)癥：-造口出血：拔管后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)少量滲血，可用無菌紗布加壓包扎；若出血量＞50ml或持續(xù)滲血，需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)縫合。-造口感染：表現(xiàn)為造口周圍紅腫、疼痛、膿性分泌物，局部涂抹莫匹羅星軟膏，每日換藥2次；若伴發(fā)熱（體溫＞38℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需靜脈抗生素（如頭孢曲松）。-造口旁瘺：少量瘺口可自行愈合，每日用生理鹽水沖洗后覆蓋藻酸鹽敷料；瘺口較大（＞2cm）或合并腹腔感染，需行外科手術(shù)修補(bǔ)。常見并發(fā)癥及處理策略2.全身并發(fā)癥：-誤吸與肺炎：撤管后患者若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，立即給予吸氧、霧化吸入（布地奈德+異丙托溴銨），行胸部X線片明確是否為吸入性肺炎，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。-脫水與電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量、血鈉、血鉀，若尿量＜500ml/d、血鈉＞145mmol/L，給予靜脈補(bǔ)液（0.45%氯化鈉+鉀）；若血鉀＜3.5mmol/L，口服氯化鉀溶液。-焦慮與譫妄：患者出現(xiàn)煩躁、定向力障礙，排除代謝因素（如低血糖、低鈉）后，給予勞拉西泮0.5-1mg靜脈緩慢推注，或持續(xù)泵入右美托咪定。并發(fā)癥的預(yù)防措施1.嚴(yán)格把握拔管時(shí)機(jī)：避免在患者存在感染、凝血功能障礙（INR＞1.5、血小板＜50×10?/L）時(shí)拔管，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.操作規(guī)范輕柔：拔管時(shí)固定腹壁，避免導(dǎo)管牽拉導(dǎo)致胃壁損傷；術(shù)后觀察腹部體征（有無腹肌緊張、壓痛），警惕腹膜炎。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征：拔管后前6小時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持替代：撤管后鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，無法進(jìn)食者給予ONS，避免“零營養(yǎng)攝入”導(dǎo)致體重急劇下降（每周體重下降＜5%為宜）。七、特殊人群的個(gè)體化撤除方案：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”的實(shí)踐調(diào)整認(rèn)知功能障礙患者-決策挑戰(zhàn)：患者無法表達(dá)意愿，需完全依賴家屬或替代決策者，需結(jié)合患者既往價(jià)值觀（如是否簽署預(yù)立醫(yī)療指示）、疾病階段及家屬意見綜合判斷。-撤除策略：優(yōu)先選擇“漸進(jìn)式減量法”，緩慢減少喂養(yǎng)量，密切觀察患者行為反應(yīng)（如煩躁、拒絕護(hù)理），若出現(xiàn)明顯不適（如持續(xù)呻吟、心率增快），暫緩減量；拔管后加強(qiáng)非語言溝通（如觸摸、眼神交流），緩解其焦慮。兒童終末期腫瘤患者-生理特點(diǎn)：兒童處于生長發(fā)育期，營養(yǎng)需求高，但終末期腫瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤）常導(dǎo)致多器官衰竭，PEG喂養(yǎng)需權(quán)衡“支持生長”與“減輕痛苦”。-撤除策略：由兒科腫瘤、營養(yǎng)、心理MDT共同制定方案，采用“微量喂養(yǎng)+ONS”過渡，允許家長參與喂養(yǎng)決策（如選擇患兒喜歡的口味），拔管后給予口腔護(hù)理（使用水果味口腔噴霧），減少口腔不適感。合并慢性疾病患者（如糖尿病、冠心?。?疾病管理：糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，撤管后可能減少胰島素用量，避免低血糖；冠心病患者需控制補(bǔ)液速度（＜100ml/h），防止心衰加重。1-撤除策略：與相關(guān)科室協(xié)作，調(diào)整基礎(chǔ)疾病治療方案，優(yōu)先控制癥狀（如糖尿病患者的口渴感、冠心病患者的胸悶），確保撤管過程平穩(wěn)。2八、撤除后的隨訪與哀傷支持：從“醫(yī)療干預(yù)”到“全程關(guān)懷”的延續(xù)3患者隨訪與癥狀再評(píng)估-隨訪頻率：撤管后第1、3、7天進(jìn)行電話或床旁隨訪，之后每周1次，直至患者離世。