經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護策略演講人CONTENTS經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護策略垂體柄的解剖基礎(chǔ)與損傷風(fēng)險評估術(shù)前評估與規(guī)劃：精準(zhǔn)定位是保護的前提術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)：精細(xì)化操作是保護的核心術(shù)后管理與并發(fā)癥處理：長期隨訪是保障總結(jié)與展望目錄01經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護策略經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護策略作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們在處理鞍區(qū)病變時，始終將“精準(zhǔn)保護”與“功能保留”作為核心原則。Rathke囊腫作為一種常見的鞍區(qū)良性病變，雖多數(shù)可通過經(jīng)鼻蝶手術(shù)治愈，但其與垂體柄的密切解剖關(guān)系，使得術(shù)中垂體柄的保護成為決定患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。垂體柄作為連接下丘腦與垂體的“神經(jīng)內(nèi)分泌高速公路”，一旦損傷，可能導(dǎo)致尿崩癥、垂體功能低下甚至永久性內(nèi)分泌紊亂，給患者帶來長期痛苦。因此，基于對垂體柄解剖的深入理解、術(shù)前精準(zhǔn)評估及術(shù)中精細(xì)化操作，構(gòu)建系統(tǒng)化的保護策略，是每一位鞍區(qū)手術(shù)醫(yī)師必須掌握的核心技能。本文將從解剖基礎(chǔ)、術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)及術(shù)后管理四個維度，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗，全面闡述經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護策略。02垂體柄的解剖基礎(chǔ)與損傷風(fēng)險評估垂體柄的解剖基礎(chǔ)與損傷風(fēng)險評估垂體柄的保護始于對解剖的深刻認(rèn)知。只有明確垂體柄的正常位置、毗鄰關(guān)系及變異規(guī)律，才能在術(shù)中精準(zhǔn)識別、避免損傷。同時，結(jié)合Rathke囊腫的病理特點，預(yù)判垂體柄可能面臨的損傷風(fēng)險，為術(shù)中操作提供預(yù)警。1垂體柄的胚胎學(xué)與發(fā)育特點垂體柄由胚胎時期Rathke囊管的殘余上皮與下丘腦漏斗部共同演化而來，其結(jié)構(gòu)包含神經(jīng)軸索（下丘腦-垂體束）、垂體門脈系統(tǒng)及少量膠質(zhì)細(xì)胞。胚胎發(fā)育過程中，若Rathke囊管未完全閉合，可能形成囊腫（即Rathke囊腫），而垂體柄常位于囊腫后壁或側(cè)壁，與囊壁緊密粘連或被囊腫包裹。這一發(fā)育特點決定了Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄損傷的高風(fēng)險性——囊腫的膨脹性生長可能使垂體柄被“推擠”至非正常位置，或與囊壁形成“假性粘連”，術(shù)中若盲目剝離，極易造成斷裂。2垂體柄的解剖位置與毗鄰關(guān)系垂體柄呈圓柱狀，成人長約5-8mm，直徑3-5mm，位于鞍膈孔中央，向上連接下丘腦漏斗，向下終止于垂體后葉。其毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜且重要：01-前方：與鞍膈下緣相鄰，鞍膈孔的直徑（通常5-8mm）決定垂體柄的活動度，若鞍膈孔過小，垂體柄可能被“卡壓”于囊腫與鞍膈之間；02-兩側(cè)：毗鄰頸內(nèi)動脈海綿段及海綿竇內(nèi)側(cè)壁，左側(cè)頸內(nèi)動脈多較右側(cè)更貼近中線，術(shù)中鞍底開窗時需避免過度向外側(cè)擴展；03-后方：與鞍背、斜坡坡度相鄰，囊腫向后方生長時可能將垂體柄“推擠”至鞍前壁；04-下方：與垂體后葉緊密相連，垂體后葉富含抗利尿激素（ADH）分泌細(xì)胞，損傷后易出現(xiàn)尿崩癥。052垂體柄的解剖位置與毗鄰關(guān)系值得注意的是，垂體柄的解剖存在顯著個體差異：約15%-20%的人群存在垂體柄偏移（多為向左或向右偏移），約5%的人群可見雙垂體柄或垂體柄分叉，這些變異在術(shù)前MRI中需重點關(guān)注。3Rathke囊腫對垂體柄的影響與損傷風(fēng)險Rathke囊腫的病理特征是“囊壁上皮分泌黏液樣物質(zhì)，逐漸膨脹生長”，其生長方向可分為：-向上型：囊腫向鞍上生長，壓迫視交叉及鞍膈，將垂體柄“向上推擠”，此時垂體柄可能被拉長、變薄，術(shù)中鞍底開窗時易被誤傷；-向側(cè)方型：囊腫向海綿竇方向生長，壓迫頸內(nèi)動脈，使垂體柄向?qū)?cè)偏移，術(shù)中若過度向患側(cè)操作，可能偏離中線損傷垂體柄；-包裹型：囊腫完全或部分包裹垂體柄，囊壁與垂體柄粘連緊密，術(shù)中分離難度極大，強行剝離可能導(dǎo)致垂體柄斷裂。此外，囊腫內(nèi)容物的性質(zhì)也影響手術(shù)風(fēng)險：囊液呈膠凍狀或高蛋白黏液時，術(shù)中吸引易堵塞吸引器，導(dǎo)致術(shù)野不清，盲目操作可能損傷垂體柄；而囊液清亮、稀薄時，囊腫減壓后垂體柄可能“回彈”至正常位置，降低損傷風(fēng)險。03術(shù)前評估與規(guī)劃：精準(zhǔn)定位是保護的前提術(shù)前評估與規(guī)劃：精準(zhǔn)定位是保護的前提“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，垂體柄的保護始于術(shù)前。通過系統(tǒng)的影像學(xué)評估、內(nèi)分泌功能檢測及手術(shù)預(yù)案制定，明確垂體柄的位置、形態(tài)及與囊腫的關(guān)系，為術(shù)中精準(zhǔn)操作提供“導(dǎo)航”。1影像學(xué)評估：MRI是金標(biāo)準(zhǔn)CT雖能顯示鞍區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，但對軟組織分辨率低，無法清晰顯示垂體柄與囊腫的關(guān)系，因此不作為首選。MRI是評估Rathke囊腫及垂體柄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需重點分析以下序列：1影像學(xué)評估：MRI是金標(biāo)準(zhǔn)1.1常規(guī)序列1-T1WI：囊腫呈低信號（若囊液含高蛋白成分或出血，可呈等/高信號），垂體柄呈等信號（與腦實質(zhì)相似），鞍膈呈低信號線樣結(jié)構(gòu)；2-T2WI：囊腫呈高信號（膠凍狀囊液可呈等信號），垂體柄呈等信號，與周圍高信號腦脊液形成對比；3-T1WI增強：囊腫囊壁多呈輕度強化（若囊壁增厚、強化明顯，需警惕惡變），垂體柄呈均勻強化，與強化的鞍膈、頸內(nèi)動脈形成“解剖標(biāo)志環(huán)”。1影像學(xué)評估：MRI是金標(biāo)準(zhǔn)1.2特殊序列-薄層高分辨率MRI（層厚≤1mm）：可清晰顯示垂體柄的直徑、走行方向及與囊腫壁的關(guān)系，判斷是否存在包裹、粘連；01-DWI（擴散加權(quán)成像）：囊腫囊液因黏蛋白含量高，多呈低信號（表觀擴散系數(shù)ADC值低），與垂體柄的高信號（ADC值高）形成鮮明對比，有助于術(shù)中區(qū)分囊壁與垂體柄；02-3D-TOF-MRA（時間飛躍法磁共振血管成像）：可顯示垂體柄周圍的血流供應(yīng)（主要是垂體上動脈的分支），識別垂體柄的主要滋養(yǎng)血管，避免術(shù)中電凝損傷。031影像學(xué)評估：MRI是金標(biāo)準(zhǔn)1.3影像學(xué)關(guān)鍵指標(biāo)術(shù)前需重點測量以下參數(shù)，評估垂體柄損傷風(fēng)險：-囊腫-垂體柄包裹指數(shù)：囊腫包裹垂體柄的周徑/垂體柄周徑，＞50%提示包裹風(fēng)險高。-垂體柄偏移角度：以鞍底中點為原點，測量垂體柄與正中線的夾角，偏移角度＞15提示存在顯著偏移；-鞍膈孔直徑：＜5mm提示垂體柄活動度受限，術(shù)中需避免鞍膈孔損傷；-垂體柄-囊腫壁距離：若垂體柄與囊腫壁距離＜1mm，提示可能存在粘連；2內(nèi)分泌功能評估：基線狀態(tài)的“功能地圖”垂體柄損傷不僅影響結(jié)構(gòu)，更會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能障礙。術(shù)前需全面評估垂體-靶腺軸功能，明確術(shù)前垂體功能狀態(tài)，為術(shù)后并發(fā)癥的鑒別提供依據(jù)：01-垂體前葉功能：檢測生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及泌乳素（PRL），若存在前葉功能低下，術(shù)后需激素替代治療；02-垂體后葉功能：檢測血滲透壓、尿滲透壓及尿比重，若術(shù)前已存在尿崩癥，提示垂體柄或垂體后葉可能已受壓，術(shù)中需更精細(xì)操作；03-腎上腺功能：檢測清晨皮質(zhì)醇，若皮質(zhì)醇＜3μg/dL，提示腎上腺皮質(zhì)功能低下，術(shù)前需補充糖皮質(zhì)激素，避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。042內(nèi)分泌功能評估：基線狀態(tài)的“功能地圖”值得注意的是，約30%-50%的Rathke囊腫患者術(shù)前存在輕度內(nèi)分泌異常（如PRL輕度升高、GH分泌紊亂），這些異?？赡苡赡夷[壓迫垂體柄所致，術(shù)前需與原發(fā)性內(nèi)分泌疾病鑒別。3手術(shù)入路與規(guī)劃：個體化方案的制定經(jīng)鼻蝶手術(shù)（包括經(jīng)鼻中蝶-經(jīng)蝶竇入路、擴大經(jīng)鼻蝶入路）是Rathke囊腫的首選手術(shù)方式，其優(yōu)勢在于對下丘腦、視交叉等結(jié)構(gòu)的干擾小，但對垂體柄的保護仍需結(jié)合囊腫特點制定個體化方案：3手術(shù)入路與規(guī)劃：個體化方案的制定3.1入路選擇-標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)鼻蝶入路：適用于鞍內(nèi)型囊腫（囊腫局限于鞍內(nèi)，未明顯向鞍上生長），鞍底開窗直徑約1.0-1.5cm，無需處理鞍膈；01-擴大經(jīng)鼻蝶入路：適用于鞍上-鞍內(nèi)型囊腫（囊腫向鞍上生長＞1cm），需開放鞍膈，暴露鞍上池，此時垂體柄可能位于囊腫后壁，需在直視下分離；02-經(jīng)鼻蝶-經(jīng)蝶竇-鞍上入路：適用于囊腫完全位于鞍上且垂體柄被包裹的情況，需沿垂體柄走行方向逐步分離囊壁。033手術(shù)入路與規(guī)劃：個體化方案的制定3.2術(shù)前規(guī)劃要點-導(dǎo)航定位：常規(guī)使用神經(jīng)導(dǎo)航（MRI術(shù)前注冊），標(biāo)記鞍底、鞍膈孔、垂體柄位置，術(shù)中實時引導(dǎo)，避免偏離中線；-器械準(zhǔn)備：備不同角度的神經(jīng)內(nèi)鏡（0、30、45），30內(nèi)鏡可觀察鞍膈上、垂體柄后方等死角；備顯微剝離子（鈍頭）、顯微剪刀（尖頭），用于精細(xì)分離粘連；備低負(fù)壓吸引器（調(diào)節(jié)至0.02-0.04MPa），避免吸引力過大損傷垂體柄；-預(yù)案制定：若術(shù)前MRI提示垂體柄完全包裹，需準(zhǔn)備“囊內(nèi)減壓-分層剝離”方案，即先穿刺減壓，再分塊切除囊壁，最后在直視下分離垂體柄；若垂體柄與頸內(nèi)動脈粘連，需備好止血材料（如明膠海綿、止血紗布），避免術(shù)中出血影響視野。04術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)：精細(xì)化操作是保護的核心術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)：精細(xì)化操作是保護的核心術(shù)前規(guī)劃為垂體柄保護提供了“藍(lán)圖”，而術(shù)中操作的精細(xì)化則是實現(xiàn)“藍(lán)圖”的關(guān)鍵。從麻醉管理到手術(shù)步驟的每一個細(xì)節(jié)，均需以“保護垂體柄”為核心，遵循“先減壓、再識別、后分離”的原則。1麻醉與術(shù)中監(jiān)測：創(chuàng)造安全的手術(shù)環(huán)境1.1麻醉管理-控制性降壓：將平均動脈壓控制在60-70mmHg，降低術(shù)中出血風(fēng)險，保持術(shù)野清晰，但需避免血壓過低導(dǎo)致垂體柄缺血（垂體柄主要靠垂體上動脈供血，血壓驟降可引起滋養(yǎng)血管痙攣）；-液體管理：避免過度補液，維持血漿滲透壓在正常范圍（285-295mOsm/kg），預(yù)防術(shù)中腦腫脹導(dǎo)致鞍膈孔受壓，牽拉垂體柄；-體溫管理：維持體溫36-37℃，避免低溫導(dǎo)致血管收縮，影響垂體柄血供。1麻醉與術(shù)中監(jiān)測：創(chuàng)造安全的手術(shù)環(huán)境1.2術(shù)中監(jiān)測STEP1STEP2STEP3-神經(jīng)電生理監(jiān)測：常規(guī)使用體感誘發(fā)電位（SEP）和運動誘發(fā)電位（MEP），監(jiān)測視神經(jīng)和下丘腦功能，間接反映垂體柄的完整性；-內(nèi)分泌動態(tài)監(jiān)測：對于復(fù)雜病例，術(shù)中可快速檢測血皮質(zhì)醇，若術(shù)中皮質(zhì)醇下降＞50%，提示可能損傷垂體柄-下丘軸；-內(nèi)鏡監(jiān)測：全程使用神經(jīng)內(nèi)鏡（30內(nèi)鏡輔助觀察），提供廣角、清晰的術(shù)野，避免顯微鏡下的“死角”（如垂體柄后方、鞍膈孔周圍）。2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.1鼻腔準(zhǔn)備與入路建立：避免“偏離起點”-鼻腔黏膜處理：使用含腎上腺素的棉片收縮鼻腔黏膜，減少出血，但避免過度收縮導(dǎo)致黏膜缺血壞死；-鼻中隔暴露：沿鼻中隔左側(cè)或右側(cè)黏膜切口，暴露鼻中隔，避免損傷鼻中隔動脈（位于鼻中隔兩側(cè)），減少術(shù)中出血；-蝶竇開放：定位蝶竇開口（蝶竇前壁上方），使用咬骨鉗或磨鉆開放蝶竇，開放范圍以能充分暴露鞍底為宜（約1.5cm×1.5cm），避免過度向外側(cè)損傷頸內(nèi)動脈。關(guān)鍵技巧：蝶竇開放后，需辨認(rèn)蝶竇分隔（約70%人群存在），將其去除，暴露鞍底。鞍底的定位以“蝶竇開口下方、蝶竇底壁上方”為標(biāo)志，避免因定位偏差偏離中線，損傷垂體柄。2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.2鞍底開窗：避開“危險區(qū)域”0504020301鞍底開窗是垂體柄保護的第一道“關(guān)卡”，需遵循“中線開窗、大小適中”的原則：-定位中線：使用神經(jīng)導(dǎo)航標(biāo)記鞍底中點，或以蝶竇中隔、鞍結(jié)節(jié)（鞍底前上方骨性隆起）為標(biāo)志，確保開窗位于中線；-開窗大?。褐睆?.0-1.5cm（標(biāo)準(zhǔn)入路）或1.5-2.0cm（擴大入路），避免過大導(dǎo)致鞍膈孔損傷，過小影響囊腫暴露；-開窗方向：垂直于鞍底平面，避免傾斜，防止損傷鞍膈下緣的垂體柄。個人經(jīng)驗：對于鞍上型囊腫，鞍底開窗可稍向前上方擴展（靠近鞍結(jié)節(jié)），以暴露囊腫的鞍上部分，但需注意鞍結(jié)節(jié)下方有視神經(jīng)交叉，避免過度損傷。2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.2鞍底開窗：避開“危險區(qū)域”3.2.3囊腫減壓與內(nèi)容物清除：為垂體柄“讓出空間”Rathke囊腫的囊液膨脹性生長是導(dǎo)致垂體柄受壓的主要原因，因此術(shù)中首先需進行囊腫減壓，降低囊內(nèi)壓力，使垂體柄“回彈”至正常位置，減少粘連：-穿刺減壓：使用細(xì)針（22G穿刺針）在鞍底開窗處穿刺囊腫，確認(rèn)囊液后，連接注射器緩慢抽吸囊液（抽吸速度＜5mL/min），避免快速減壓導(dǎo)致垂體柄“擺動”損傷；-吸引器清除：使用側(cè)孔吸引器（避免尖端堵塞），低負(fù)壓狀態(tài)下吸除殘余囊液，對于膠凍狀囊液，可用生理鹽水反復(fù)沖洗，吸引器邊沖洗邊吸引，避免堵塞。關(guān)鍵技巧：若囊液黏稠難以吸除，可使用“囊內(nèi)分塊切除”技術(shù)，即用顯微剪將囊壁剪開小口，用取瘤鉗分塊取出囊內(nèi)容物，避免強行吸引導(dǎo)致囊壁撕裂。2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.4囊壁切除與垂體柄分離：核心步驟的“精細(xì)化操作”囊壁切除是Rathke囊腫手術(shù)的最終目的，但也是垂體柄損傷的高風(fēng)險環(huán)節(jié)。需遵循“沿垂體柄走行方向、由外向內(nèi)、分層剝離”的原則，避免盲目撕扯囊壁：2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.4.1垂體柄的識別：找到“解剖標(biāo)志”術(shù)中垂體柄的識別是保護的前提，需結(jié)合術(shù)前MRI及術(shù)中解剖標(biāo)志進行判斷：-顏色與質(zhì)地：垂體呈灰紅色、質(zhì)地柔軟，垂體柄呈灰白色、質(zhì)地堅韌（與囊壁的黃色、柔軟形成對比）；-血管分布：垂體柄表面可見垂直走行的細(xì)小血管（垂體上動脈分支），而囊壁血管多呈放射狀分布；-位置關(guān)系：垂體柄多位于囊腫后壁或側(cè)壁，與鞍膈孔相連，術(shù)中可沿鞍膈孔向下尋找垂體柄。個人經(jīng)驗：對于包裹型垂體柄，可在囊腫減壓后，用顯微剝輕觸囊壁，若感覺“堅韌、有彈性”，提示可能為垂體柄，此時需停止剝離，改用30內(nèi)鏡觀察囊壁后方，確認(rèn)垂體柄位置后再操作。2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.4.2囊壁剝離：避免“暴力操作”-“囊內(nèi)-囊外”剝離法：對于未完全包裹垂體柄的囊腫，先在囊內(nèi)剝離（遠(yuǎn)離垂體柄一側(cè)），將囊壁與垂體柄之間的“間隙”擴大，再用顯微剝離子（鈍頭）沿垂體柄走行方向，由外向內(nèi)輕輕剝離囊壁，避免使用刮匙（易損傷垂體柄）；-“分層剝離”技術(shù)：對于垂體柄與囊壁緊密粘連的情況，可將囊壁分為“內(nèi)層（與垂體柄粘連）”和“外層（與周圍組織粘連）”，先剝離外層囊壁，再在內(nèi)層囊壁與垂體柄之間注入生理鹽水（形成“水分離”），再用顯微剪刀沿粘連處剪開囊壁；-“保留部分囊壁”原則：若垂體柄與囊壁粘連緊密，強行剝離可能導(dǎo)致斷裂，可保留與垂體柄粘連的部分囊壁（用電凝或激光處理，防止復(fù)發(fā)），避免犧牲垂體柄功能。2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.4.3出血處理：避免“盲目電凝”術(shù)中出血多來自垂體柄滋養(yǎng)血管或海綿竇，需謹(jǐn)慎處理：-明膠海綿壓迫：對于垂體柄小血管出血，可用明膠海綿（吸收性明膠海綿）輕輕壓迫，等待1-2分鐘，多能自行止血；-止血紗布覆蓋：對于活動性出血，可用止血紗布（如再生氧化纖維素）覆蓋出血點，避免電凝（垂體柄對電凝熱損傷敏感，電凝可能導(dǎo)致垂體柄壞死）；-控制性降壓：若出血較多，可暫時將血壓降低至50-60mmHg，減少出血后再尋找出血點，避免盲目填塞導(dǎo)致垂體柄受壓。2手術(shù)步驟與垂體柄保護技巧2.5術(shù)野關(guān)閉與鞍膈處理：避免“二次損傷”0504020301囊壁切除完成后，需仔細(xì)檢查術(shù)野，確保無殘留囊壁及活動性出血，然后關(guān)閉鞍膈：-鞍膈重建：對于鞍膈孔較大的患者，可用脂肪填塞鞍膈孔（取患者腹部脂肪），避免術(shù)后腦脊液漏及垂體柄疝；-生物膠固定：用生物蛋白膠將脂肪固定于鞍膈孔周圍，防止移位；-鼻腔填塞：用膨脹海綿或碘仿紗條填塞鼻腔，48小時后取出，避免術(shù)后出血影響術(shù)野。關(guān)鍵技巧：填塞脂肪時需避免過度填塞，防止壓迫垂體柄，導(dǎo)致術(shù)后垂體柄功能障礙。05術(shù)后管理與并發(fā)癥處理：長期隨訪是保障術(shù)后管理與并發(fā)癥處理：長期隨訪是保障垂體柄的保護不僅限于術(shù)中，術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥處理同樣重要。通過系統(tǒng)的術(shù)后管理，可及時發(fā)現(xiàn)并處理垂體柄損傷相關(guān)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。1術(shù)后常規(guī)監(jiān)測：早期發(fā)現(xiàn)異常-生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸及意識狀態(tài)，避免顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致垂體柄受壓；-內(nèi)分泌監(jiān)測：術(shù)后6小時、24小時、72小時檢測血皮質(zhì)醇、TSH、LH、FSH，若皮質(zhì)醇＜3μg/dL，需立即補充氫化可的松；術(shù)后每日檢測尿量、尿滲透壓、血滲透壓，若尿量＞3000mL/24h、尿滲透壓＜血滲透壓，提示尿崩癥，需使用去氨加壓素（彌凝）；-影像學(xué)隨訪：術(shù)后3個月復(fù)查MRI，觀察垂體柄形態(tài)、囊腫復(fù)發(fā)情況，若垂體柄形態(tài)異常（如變細(xì)、斷裂），提示可能存在損傷。2并發(fā)癥處理：針對性治療2.1尿崩癥-暫時性尿崩癥：多因術(shù)中垂體柄水腫或滋養(yǎng)血管痙攣所致，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，使用去氨加壓素（初始劑量2μg，每日2次，根據(jù)尿量調(diào)整）治療；-永久性尿崩癥：因垂體柄斷裂所致，需長期使用去氨加壓素（口服劑型，如彌凝片，初始劑量0.1mg，每日2次），同時監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鈉血癥。2并發(fā)癥處理：針對性治療2.2垂體功能低下-腎上腺皮質(zhì)功能低下：需終身補充氫化可的松（每日15-20mg，早晨10mg，下午5mg），避免腎上腺危象；-甲狀腺功能低下：補充左甲狀腺素（起始劑量2