外科圍手術期護理操作流程標準圍手術期護理作為外科治療的核心支撐環(huán)節(jié)，貫穿術前準備、術中配合與術后康復全周期，其標準化操作流程直接影響手術安全、并發(fā)癥防控及患者預后質量。本文基于循證護理實踐與臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理圍手術期各階段護理操作規(guī)范，為臨床護理質量管控提供實踐依據(jù)。一、術前護理操作流程（準備階段：風險評估與干預前置）術前護理的核心目標是優(yōu)化患者生理、心理狀態(tài)，降低手術風險，為術中安全與術后康復奠定基礎。（一）患者綜合評估：多維度風險篩查1.身體狀況評估：通過系統(tǒng)回顧（心肺功能、凝血功能、營養(yǎng)狀態(tài)等）與輔助檢查解讀（如心電圖、肝腎功能報告），識別潛在風險。例如，糖尿病患者需將空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，高血壓患者術前血壓需穩(wěn)定在160/100mmHg以內；營養(yǎng)不良（血清白蛋白＜30g/L）者需聯(lián)合營養(yǎng)師制定術前營養(yǎng)支持方案（如口服營養(yǎng)制劑或腸外營養(yǎng)）。2.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（SAS）或訪談法，評估患者對手術的恐懼、對預后的擔憂程度。針對高焦慮患者，可通過“手術室環(huán)境模擬講解”（展示手術室布局、麻醉蘇醒過程視頻）、“同伴支持”（邀請康復患者分享經(jīng)驗）等方式緩解焦慮，必要時聯(lián)合心理科進行認知行為干預。3.社會因素評估：了解患者家庭支持系統(tǒng)（如陪護能力、經(jīng)濟負擔），協(xié)調社工、醫(yī)保專員等多學科資源，解決術前檢查、住院費用等實際問題，避免因社會因素延誤手術。（二）健康教育與行為訓練：能力建設與依從性提升1.手術相關知識教育：分“術前-術中-術后”三階段講解，采用“可視化工具+案例演示”方式：術前重點講解麻醉方式、手術時長、切口位置；術中說明“麻醉后感受”“體位配合要點”；術后演示“引流管護理”“疼痛應對方法”。例如，腹腔鏡手術患者需了解“CO?氣腹可能導致肩痛”的原理及緩解方法（術后早期活動、熱敷肩部）。2.呼吸功能訓練：術前3日啟動“腹式呼吸+有效咳嗽”訓練，每日3次，每次10分鐘。訓練時指導患者“鼻吸口呼，吸氣時腹部隆起，呼氣時縮唇緩慢呼出”，咳嗽時“雙手按壓切口部位，減輕震動痛”。吸煙患者需強制戒煙至少2周，降低術后肺部感染風險。3.體位與活動訓練：模擬術后體位（如脊柱手術俯臥位、髖關節(jié)置換術后外展體位），指導患者在床上練習“軸線翻身”“床上排便”，并訓練“無扶持起身技巧”（如先側翻→屈腿→用手臂支撐起身），預防術后跌倒。（三）術前準備操作：細節(jié)管控與安全保障1.皮膚準備：清潔手術（如甲狀腺、乳腺手術）：術前1日晚或術日晨沐浴，備皮范圍需超過切口20cm（如乳腺癌備皮包括患側上臂上1/3、腋窩），使用電動剃毛刀（避免手動剃刀損傷皮膚），備皮后用碘伏消毒切口周圍皮膚，無菌巾覆蓋。污染/感染手術（如腸梗阻、開放性骨折）：急癥手術可在手術室備皮，感染創(chuàng)面需先清創(chuàng)，備皮后嚴格消毒（如碘伏三遍消毒，范圍＞創(chuàng)面邊緣15cm）。2.胃腸道準備：擇期胃腸道手術：術前1-2日改為流食，口服腸道抗生素（如甲硝唑0.4g+慶大霉素8萬U，每日3次），術日晨清潔灌腸（肝腎功能不全者改用口服聚乙二醇電解質散）。非胃腸道手術：全麻患者術前8小時禁食、4小時禁飲；局麻/椎管內麻醉患者可適當縮短禁食時間（如術前6小時禁食固體、2小時禁飲清水），具體遵醫(yī)囑。3.藥物管理：抗凝藥：華法林術前5日停藥，改用低分子肝素（如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次）過渡；阿司匹林術前7日停藥（心血管支架術后患者需多學科會診，評估血栓與出血風險）。降壓藥：術晨可服（少量溫水送服），避免血壓波動；降糖藥：術晨?？诜帲O(jiān)測空腹血糖，必要時靜滴胰島素（血糖控制在7.8-10mmol/L）。4.環(huán)境與物品準備：調節(jié)病房溫濕度（22-24℃，50-60%濕度），備好監(jiān)護儀、吸氧裝置、負壓吸引器；整理病歷、影像資料，備好術后用物（如腹帶、減壓墊、特殊敷料）。二、術中護理操作流程（實施階段：安全監(jiān)護與精準配合）術中護理需圍繞“患者安全、手術高效、并發(fā)癥防控”展開，通過精準監(jiān)測與協(xié)作，保障手術順利實施。（一）手術室交接與核對：閉環(huán)管理防差錯病房護士與手術室護士雙人核對患者身份（姓名、住院號、手術部位）、手術知情同意書、備皮情況、帶入物品（如病歷、影像資料、特殊藥物），記錄入室時生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）?？陬^+書面交接“過敏史”“特殊用藥（如降壓藥末次服用時間）”“靜脈通路情況”，確保信息傳遞無遺漏。（二）術中監(jiān)測與支持：多維度生命維護1.生命體征監(jiān)測：連續(xù)心電監(jiān)護，每15分鐘記錄血壓、心率、血氧；全麻患者監(jiān)測呼末二氧化碳（維持35-45mmHg）、體溫（使用加溫毯、輸液加溫器，維持核心體溫36℃±0.5℃），預防低體溫導致的凝血功能障礙、免疫抑制。2.體位管理：仰臥位：頭部墊頭圈，手臂外展≤90°（防臂叢神經(jīng)損傷），膝下墊軟枕，足跟懸空（墊減壓墊）。側臥位：胸墊、腰墊、腿墊“三點支撐”，上肢前伸固定于托手架（墊軟墊），約束帶松緊以“容納一指”為宜。截石位：腿架高度與手術臺成45°，腘窩處襯軟墊（防腓總神經(jīng)受壓），體位擺放后再次核對肢體位置，術中每2小時放松約束帶1次。3.輸液與輸血管理：根據(jù)手術類型調節(jié)滴速（大手術快速補液，微創(chuàng)術維持基礎量），輸血前雙人核對（血型、交叉配血單、血袋信息），觀察輸血反應（每15分鐘監(jiān)測生命體征），輸血后記錄“輸血時間、量、有無不良反應”。4.器械與物品管理：無菌操作：巡回護士監(jiān)督手術人員無菌技術（如戴手套后避免接觸有菌區(qū)域），及時補充無菌物品，三次清點器械（術前、關閉體腔前、關閉體腔后），確保無器械、紗布遺留。標本管理：術中切下的標本及時用10%甲醛固定，標注患者信息、部位、數(shù)量，與手術醫(yī)生雙人核對后送檢，記錄“標本處理時間、送檢人”。（三）術中應急處理：快速響應控風險1.并發(fā)癥識別：密切觀察“過敏性休克”（皮疹、血壓驟降、心率加快）、“惡性高熱”（體溫快速升高＞38.5℃、肌強直）、“大出血”（引流液短時間內驟增、血壓下降）等信號，立即啟動應急預案。2.處理流程：過敏性休克：停止可疑藥物，腎上腺素1mg靜推，快速擴容（林格液500ml靜滴），甲潑尼龍40mg靜注，記錄搶救過程（時間、用藥、生命體征變化）。惡性高熱：停用吸入麻醉藥，靜注丹曲林2mg/kg，物理降溫（冰袋置于大血管處、體外循環(huán)降溫），監(jiān)測血氣、電解質（糾正酸中毒、高鉀血癥）。三、術后護理操作流程（康復階段：功能恢復與并發(fā)癥防控）術后護理聚焦“康復加速、并發(fā)癥預防、生活質量提升”，通過精細化管理促進患者早期康復。（一）復蘇期與病房交接：無縫銜接保安全1.麻醉復蘇：PACU（麻醉恢復室）護理，監(jiān)測意識（呼喚反應）、肌力（能否抬臂/抬腿）、呼吸（潮氣量≥5ml/kg、呼吸頻率12-20次/分），待Aldrete評分≥9分（或遵醫(yī)囑）轉回病房。2.病房交接：手術室與病房護士雙人核對生命體征、切口敷料（滲血/滲液情況）、引流管（位置、引流量）、術中用藥（如抗生素、止血藥）、特殊情況（如術中突發(fā)心律失常），記錄交接時間、患者狀態(tài)。（二）基礎護理實施：細節(jié)管理促康復1.體位管理：全麻未清醒：去枕平臥，頭偏向一側（防誤吸）；椎管內麻醉：去枕平臥6-8小時（防頭痛）。術后體位：甲狀腺術后半臥位（利于呼吸、減輕切口張力）；骨科術后患肢抬高（高于心臟水平，減輕腫脹）；腹部手術患者術后6小時可翻身，24小時坐起，48小時床邊活動（循序漸進）。2.切口護理：觀察：每班次查看敷料（滲血、滲液、異味），記錄切口情況（紅腫、硬結、皮溫）。若敷料滲血＞5cm×5cm，及時報告醫(yī)生。換藥：清潔切口術后2-3日換藥，污染切口根據(jù)滲出情況換藥（如滲出較多則每日換藥）。換藥時嚴格無菌操作（戴手套、碘伏消毒范圍≥15cm，由內向外螺旋式消毒）。3.引流管管理：固定：妥善固定（低于引流部位，防逆流），標記置入時間、深度（如“腹腔引流管，置入深度15cm，2023-XX-XX置入”）。觀察：記錄引流量（顏色、性質、量，如胸腔引流液每小時＞100ml需警惕出血），定期擠管（每2小時1次，防止堵塞）。拔管：遵醫(yī)囑（如腹腔引流液＜10ml/d、無發(fā)熱腹痛），拔管后觀察切口有無滲液、紅腫。4.疼痛管理：評估：使用NRS評分（每4小時評估，活動時加評），記錄疼痛部位、性質（如“切口脹痛，NRS評分5分”）。干預：藥物：PCA（患者自控鎮(zhèn)痛，設置負荷量2mg、背景量1mg/h、鎖定時間15分鐘）；非甾體類藥物（如氟比洛芬酯50mg靜滴，每日2次）；阿片類藥物（如羥考酮5mg口服，每4小時1次，注意呼吸抑制）。非藥物：音樂療法（播放患者喜愛的舒緩音樂）、呼吸放松（腹式呼吸+冥想）、冷敷/熱敷（如會陰術后冷敷，腹部術后熱敷）。5.營養(yǎng)支持：飲食過渡：全麻清醒后無惡心嘔吐可飲溫水，胃腸功能恢復（排氣）后流食→半流食→普食。腸內營養(yǎng)制劑（如能全力500ml/d）補充熱量，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)（TPN）。特殊患者：糖尿病患者監(jiān)測餐后2小時血糖，調整胰島素用量（目標血糖7.8-10mmol/L）；禁食患者每日靜脈補充維生素、微量元素。（三）并發(fā)癥預防與管理：主動干預降風險1.深靜脈血栓（DVT）預防：評估：Caprini評分，高危者（評分≥5分）使用低分子肝素（如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次），或間歇充氣加壓裝置（IPC）、彈力襪（壓力20-30mmHg）。觀察：患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，每日測量腿圍（同一時間、同一部位），若腿圍增加＞2cm，及時行超聲檢查。2.肺部感染預防：措施：每2小時翻身拍背（空心掌，從下至上、從外向內），指導有效咳嗽（手按切口，減輕疼痛），霧化吸入（氨溴索30mg，每日2次），鼓勵早期下床（術后24-48小時）。觀察：體溫、咳痰（顏色、量），聽診肺部啰音，必要時痰培養(yǎng)+藥敏試驗。3.壓瘡預防：評估：Braden評分，高危者（評分≤12分）使用減壓床墊，每2小時翻身，骨隆突處貼減壓貼（如骶尾部、足跟），保持皮膚清潔干燥。（四）康復指導與出院準備：全周期健康管理1.早期活動指導：計劃：術后6小時床上翻身，24小時坐起，48小時床邊站立（根據(jù)手術類型調整，如腹部手術鼓勵早下床，脊柱手術適當延遲）。實施：活動時循序漸進，使用助行器/家屬攙扶，避免跌倒，記錄“活動時間、距離、有無不適”。2.功能鍛煉指導：?？浦笇В汗强菩g后關節(jié)活動度訓練（如膝關節(jié)CPM機輔助，從0°-30°開始，每日遞增10°）；乳腺術后患肢功能鍛煉（爬墻運動，每日遞增高度，避免過度牽拉）。呼吸功能：繼續(xù)腹式呼吸訓練，每日3次，每次10分鐘，監(jiān)測血氧飽和度（目標＞95%）。3.出院指導：健康宣教：切口護理（拆線后2-3日可洗澡，避免揉搓切口）；飲食（高蛋白、高纖維，避免辛辣刺激）；活動限制（如避免提重物、劇烈運動，遵醫(yī)囑逐步恢復）。隨