慢性疾病防控工作小組職責(zé)分工慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心腦血管疾病等）已成為影響人群健康的重大公共衛(wèi)生問題，其防控工作需多部門、多專業(yè)協(xié)同推進(jìn)。為系統(tǒng)化落實(shí)慢性病防控策略，提升工作科學(xué)性、規(guī)范性與實(shí)效性，特組建慢性疾病防控工作小組，明確各小組職責(zé)分工，形成權(quán)責(zé)清晰、協(xié)作高效的工作體系。一、領(lǐng)導(dǎo)小組：統(tǒng)籌決策與資源協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)管理機(jī)構(gòu)等單位負(fù)責(zé)人組成，作為防控工作的核心決策與統(tǒng)籌主體，主要職責(zé)包括：統(tǒng)籌制定區(qū)域慢性病防控總體規(guī)劃與階段性目標(biāo)，協(xié)調(diào)衛(wèi)健、醫(yī)保、教育、民政等多部門資源，建立跨部門協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)政策、服務(wù)、保障等環(huán)節(jié)有效銜接；定期召開工作例會(huì)，審議防控工作方案、年度計(jì)劃及經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃，督導(dǎo)各小組任務(wù)落實(shí)進(jìn)度，及時(shí)解決工作推進(jìn)中的重大問題（如資源調(diào)配、政策調(diào)整等）；針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如疫情期間慢性病患者管理）、區(qū)域慢性病流行新趨勢(shì)等情況，牽頭制定應(yīng)急或優(yōu)化策略，確保防控工作與地方實(shí)際需求深度融合。二、專家技術(shù)組：專業(yè)支撐與方案優(yōu)化專家技術(shù)組由慢性病防治領(lǐng)域的臨床專家、公共衛(wèi)生醫(yī)師、流行病學(xué)專家等組成，承擔(dān)專業(yè)技術(shù)支撐職責(zé)：結(jié)合轄區(qū)慢性病流行特征（如發(fā)病率、高危因素分布），制定科學(xué)規(guī)范的防控技術(shù)方案，包括高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)、患者管理流程、干預(yù)措施技術(shù)規(guī)范等，確保防控工作有章可循；為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及防控人員提供專業(yè)培訓(xùn)，提升其慢性病診療、健康管理能力，重點(diǎn)解決“基層診療不規(guī)范、健康指導(dǎo)不專業(yè)”等問題；參與疑難病例會(huì)診、防控效果評(píng)估，針對(duì)防控過程中出現(xiàn)的技術(shù)難題（如新型干預(yù)手段適用性、特殊人群管理策略）開展研究并提出解決方案；定期分析慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，識(shí)別流行趨勢(shì)、高危人群聚集區(qū)域及防控薄弱環(huán)節(jié)，為領(lǐng)導(dǎo)小組優(yōu)化防控策略提供專業(yè)依據(jù)。三、宣傳教育組：健康傳播與行為干預(yù)宣傳教育組涵蓋健康教育專家、媒體工作者、社區(qū)宣傳骨干等，聚焦慢性病防控的健康傳播與行為干預(yù)：策劃多元化健康科普活動(dòng)，通過線下講座、社區(qū)宣傳、線上新媒體平臺(tái)等渠道，普及慢性病防治知識(shí)（如膳食指南、運(yùn)動(dòng)處方、危險(xiǎn)因素識(shí)別），提升公眾健康素養(yǎng)；針對(duì)重點(diǎn)人群（如高血壓高危人群、糖尿病患者家屬）設(shè)計(jì)個(gè)性化宣傳方案，結(jié)合“知信行”理論推動(dòng)健康行為養(yǎng)成，如針對(duì)中老年人群開展“低鹽膳食工作坊”，針對(duì)青少年開展“校園健康行動(dòng)”；協(xié)同社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位開展“健康單位”“健康社區(qū)”創(chuàng)建活動(dòng)，營(yíng)造慢性病防控的支持性環(huán)境，如推動(dòng)社區(qū)健身設(shè)施升級(jí)、企業(yè)健康食堂建設(shè)；監(jiān)測(cè)健康傳播效果，通過問卷調(diào)查、線上互動(dòng)數(shù)據(jù)等評(píng)估科普內(nèi)容的接受度與影響力，及時(shí)調(diào)整宣傳策略，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、形式接地氣。四、監(jiān)測(cè)管理組：數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與患者管理監(jiān)測(cè)管理組由疾控中心專業(yè)人員、基層醫(yī)務(wù)工作者、信息管理專員組成，以慢性病監(jiān)測(cè)、患者管理為核心職能：搭建并維護(hù)慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，收集轄區(qū)慢性病發(fā)病、患病、死亡及高危因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，建立健全居民健康檔案與慢性病患者專檔，確保數(shù)據(jù)“可追溯、可分析”；開展慢性病患者動(dòng)態(tài)管理，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、隨訪跟蹤等方式，掌握患者病情變化、治療依從性及健康行為執(zhí)行情況，為患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo)（如用藥提醒、膳食建議）；定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，識(shí)別慢性病流行趨勢(shì)、高危人群聚集區(qū)域及防控薄弱環(huán)節(jié)，形成監(jiān)測(cè)報(bào)告并反饋至領(lǐng)導(dǎo)小組與專家技術(shù)組，為策略優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支撐；配合上級(jí)部門完成慢性病相關(guān)專項(xiàng)調(diào)查與數(shù)據(jù)上報(bào)工作，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、及時(shí)、完整，同時(shí)做好數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)。五、干預(yù)實(shí)施組：行動(dòng)落地與效果反饋干預(yù)實(shí)施組以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者為主，負(fù)責(zé)將防控策略轉(zhuǎn)化為具體干預(yù)行動(dòng)：在轄區(qū)內(nèi)開展慢性病高危人群篩查（如血壓血糖免費(fèi)檢測(cè)、血脂異常篩查），早期識(shí)別潛在患者并納入管理，做到“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”；針對(duì)確診患者，落實(shí)分級(jí)診療與規(guī)范化治療，協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診流程，確保患者獲得連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)（如為重癥患者開通綠色轉(zhuǎn)診通道）；實(shí)施慢性病綜合干預(yù)措施，如為高血壓患者制定低鹽膳食計(jì)劃、為糖尿病患者設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，聯(lián)合家庭與社區(qū)力量督促患者執(zhí)行，提升治療依從性；參與社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)，如組織健身小組、膳食指導(dǎo)課堂等，推動(dòng)人群整體健康水平提升；定期向監(jiān)測(cè)管理組反饋干預(yù)效果數(shù)據(jù)，為方案優(yōu)化提供實(shí)踐依據(jù)。六、后勤保障組：物資經(jīng)費(fèi)與行政支持后勤保障組由財(cái)務(wù)人員、物資管理人員、行政專員組成，為防控工作提供物資、經(jīng)費(fèi)、行政協(xié)調(diào)等支持：編制慢性病防控經(jīng)費(fèi)預(yù)算，合理分配資金用于設(shè)備購置（如血糖儀、血壓計(jì)）、宣傳物料制作、專家培訓(xùn)等，監(jiān)督經(jīng)費(fèi)使用的合規(guī)性，確?！板X花在刀刃上”；統(tǒng)籌防控物資的采購、儲(chǔ)備與調(diào)配，確保篩查、干預(yù)、宣傳等工作的物資需求（如宣傳折頁、檢測(cè)試劑、干預(yù)工具），避免“物資短缺影響工作推進(jìn)”；協(xié)調(diào)各小組與外部單位的溝通對(duì)接，解決工作推進(jìn)中的行政流程問題（如場(chǎng)地審批、跨部門協(xié)作函件處理），為一線工作掃清障礙；建立物資與經(jīng)費(fèi)使用臺(tái)賬，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)使用情況，保障防控工作的可持續(xù)開展。協(xié)作與保障機(jī)制為確保職責(zé)分工落地見效，需建立多維度保障機(jī)制：定期會(huì)商：各小組每月提交工作進(jìn)展，領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開聯(lián)席會(huì)，解決跨組協(xié)作問題（如宣傳教育組需監(jiān)測(cè)管理組提供高危人群數(shù)據(jù)，干預(yù)實(shí)施組需專家技術(shù)組指導(dǎo)個(gè)性化方案）；考核評(píng)估：將職責(zé)落實(shí)情況與績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，對(duì)工作突出的小組或個(gè)人給予表彰，對(duì)落實(shí)不力的進(jìn)行約談?wù)模恍畔⒒危和苿?dòng)慢性病防控信